车载呼吸机在长途转运肺气肿病人中的应用
持续呼吸机辅助通气患者长途转运的安全护理
层 医院转诊 电话 时 ， 听 者 详 细 记 录 地址 、 系 电 接 联 话、 患者 初步 诊 断 和 处 理 、 目前 病 情 及 须 采 取 的 进 步措 施 ， 听 后 立 即通 知 出诊 医生 和 护 士 ， 病 接 如 情危重 ， 加派 １ 名相 关 专科 的 医生。 准确 记 录接 诊 时间、 出车时 间 。 ２２ 抢 救物 品和药 品的准 备 救护 车 内除 了配 备 ． 常规 的急救 药 品 和 仪 器 外 ， 要 准 备 吸 引 器 、 吸 还 呼 皮囊 、 泵 、 电监 护 仪 、 颤 仪 ； 门运送 患 者 的 微 心 除 专 轻便 型多功 能呼 吸机 ， 用 前装 好 管道 部件 。检 查 应 各种 仪器性 能 ， 储 备充 足 电 量 。还 要 根据 患 者病 并 情 和转 运路 途 准 备 足 够 、 分 的相 应 急 救 器 材 、 充 物
２ 转 运前 准备
３ 安全 护 理
３ １ 转 运 前认 真进行 病情 交接 与患者 准备 转 运 ． 人员 到达后 ， 不宜 急 于转运 ， 详 细询 问病 史 ， 面 应 全 体检 ， 时采 取 各种 干预 措 施 ， 患 者 病 情 适 当稳 同 使 定， 然后 再 着手 考 虑转运 的适宜 性 和安 全性 【 。监 测患 者 意 识 、 色 、 孔 、 氧饱 和 度 、 面 瞳 血 心律 、 率 、 心 血压 、 吸 、 呼 中心静脉 压等 变 化 ， 估 患者 自主 呼 吸 评 的强 弱 、 液 的性 质及 量 ； 估循 环 系统 的稳 定 性 ， 痰 评 预见 性掌 握可 能出现 的并 发 症 ； 保 患者 有 两 条及 确 以上 的有 效 静 脉通 路 ， 以 常规 使 用 静 脉 留置 针 ， 予
１ 临床资料 １１ 一 般资 料 ３ ． ２例 患 者 中 ， ２ 例 ， １ ， 男 ｌ 女 １例 年龄 ３～７ ５岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ７岁 。转 运 距 离 约 ３ ０～ ４ ｏ ｍ， ０ ｋ 平均 ７ ｌ１ ６ 。转 运 途 中时 间 ０ ５～５小 时 ， ｍ ． 平 均 １９ 时 。 ．小 １２ 疾病 分 布 颅 脑 损 伤 １ 例 ， ． １ 多发 伤 ２例 ， 脑 血管意外 ５例 ， 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 ４例 ， 水 ２ 慢 溺 例， 中毒 ３例 ， 他 ５ 。其 中气管 插管 者 ２ 例 ， 其 例 ５ 气 管切开 者 ７例 。完全无 自主呼 吸者 ｌ 例 ， ８ 自主呼吸 浅弱者 ｌ 例 。 ４ １３ 转 运结 果 ２ 例 在 途 中血 氧饱 和 度下 降 ， ． １ 予 以多次 吸痰 、 当提 高 氧 浓 度后 血 氧饱 和度 上 升 至 适 正常水平 ；１例 在 途 中 出现 人 机 对 抗 ， 用镇 静 剂 １ 使 后患 者呼 吸平 稳 ；３ １ 例血 压下 降 ， 经补 液 、 升压 药等 应用 后血压 上升 ； 例 患者 途 中出现心 跳 呼吸 骤停 ， ２ 经 心肺复苏 后心 跳恢 复 。３ ２例患者 全部安 全到 达 。
1、车载呼吸机使用技术
车载呼吸机使用技术一、评估与观察要点1、评估患者病情、意识、生命体征、呼吸道通畅程度、排痰情况及血氧饱和度。
2、评估操作环境、设备仪器准备及运行情况。
3、评估人机同步性及患者合作程度等。
二、操作流程要点：三、指导要点1、告知患者或家属使用车载呼吸机的目的、方法，可能出现的不适及注意事项，取得患者和家属的配合。
2、指导患者正确使用肢体语言进行交流。
3、指导患者进行呼吸功能锻炼及有效排痰。
四、注意事项1、院前救治因患者在现场、途中停留时间较短，故应用车载呼吸机的主要目的是保证急危重症患者生命体征平稳，而并非呼吸机治疗。
2、转院前应检查呼吸机管路连接情况，避免破损、漏气，保持呼气口通畅，使用过程中检查呼吸机管道及接头是否漏气。
3、如突然出现呼吸机报警，应首先观察患者情况，如神志、面色、心率、血压、血氧饱和度等，其次再寻找报警原因，解决故障。
检查内置电池电量情况，是否需要外接电源等。
4、当发生呼吸机报警时，不能立即明确报警原因或虽已明确报警原因却难以一时排除时，应立即脱开呼吸机。
若呼吸机氧气使用完毕，应立即进行简易呼吸器给氧，以保证人工通气氧浓度。
5、注意呼吸机管道的消毒及面罩的清洁，做到一用一消毒。
五、常见并发症的预防与处理（一）通气不足或过度1、预防：①根据病人情况合理选择和调试呼吸机。
②监测生命体征，随时调整呼吸机参数。
2、处理：病人出现烦躁、昏迷等症状，检查呼吸机管路及参数设置，及时处理，增加病人舒适度，减少人机不协调。
（二）气压伤1、预防：①合理调节呼吸机参数，尤其是潮气量和气道压勿过大。
②加强生命体征的监测，严格监测并评估双侧呼吸音情况。
2、处理：观察呼吸困难等症状，如出现皮下气肿、气胸等应调节呼吸机参数，协助进行减压引流。
六、操作考核评价标准车载呼吸机使用技术操作评价标准(100分)监考老师签字：。
车载呼吸机在危重患者运转中的应用分析
车载呼吸机在危重患者运转中的应用分析作者：刘文萍易朝科周旭东张永根来源：《医学信息》2014年第06期摘要：目的分析车载呼吸机在危重患者运送中的应用效果。
方法选取我院自2011年3月1日～2013年2月30日运转的危重患者45例，观察在运转中采取车载呼吸机的应用效果。
结果本组45例患者转运成功率100%，危重患者经车载呼吸机控制呼吸后5min的SpO2、PaO2均高于基础值，差异有统计学意义（P关键词：车载呼吸机；危重患者；运转；应用分析危重患者的运转并不是简单的搬运过程，正确的处置配合先进的急救设备，是确保患者转运安全，赢得宝贵时间的重要措施[1]。
车载呼吸机具有使用方便，便于携带的优点，随着急诊医学的发展，各种急、危、重症患者需要在城乡之间，城市与城市之间，城市各级医院之间转诊、转运，为了确保患者转运安全，途中监护抢救是急救工作的重要组成部分。
车载呼吸机是转运过程中替代气管插管机械通气的过度治疗措施，本院在对45例危重患者的运转中使用该设备，提高了患者转运过程的安全性，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院自2011年3月1日～2013年2月30日运转的危重患者45例，其中男29例，占64.44%，女16例，占35.56%，年龄在10～75岁，平均年龄（42.6±10.9）岁；其中脑血管意外伴昏迷20例，占44.44%，哮喘持续状态、肺性脑病9例，占20.00%，脑外伤伴昏迷8例，占17.78%，农药中毒4例，占8.89%，淹溺4例，占8.89%。
1.2实验室检查吸入空气的情况下，动脉血氧饱和度（SpO2）≤90% 45例，动脉血氧分压（PaO2）≤8 kPa 45例，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）≥7kPa45例。
1.3方法1.3.1急救设备车载呼吸机、面罩、微量输液泵、车载吸痰器、气管导管等。
1.3.2转运方法及车载呼吸机使用①确认患者病情，转诊理由，详细检查患者生命体征，将检查情况告知家属，同时对转运途中可能出现的风险告知家属，获得家属同意并签字；②对口腔异物和分泌物进行清除，确定无通气障碍；③将患者置于心肺复苏体位，自主呼吸并同步置入气管插管后连接车载呼吸机行控制通气，转运途中密切监测生命体征及SpO2变化，保证有效通气；④车载呼吸机参数设置如下：潮气量300～600ml，频率12～16次/min，确诊双肺呼吸音对称，随时对呼吸道的呕吐物和分泌物进行吸引清除；⑤到达目的地后及时进行相关检测。
长途转运的急救护理体会
长途转运的急救护理体会摘要】报道了479例长途转运病人的院前急救护理，其中救护车转运477例，转入就近医院抢救1例，死亡1例，共有477例病人平安转运至医院。
转运前做好急救物品、环境的准备和病人病情交接，尊重家属的知情权，转运途中保持静脉通路、呼吸道等管道的固定通畅，严密观察病情，做好转运记录，保障通讯畅通，确保病人转运安全。
【关键词】长途转运、急救、护理体会长途转运是院前急救任务的一部分[1]，具有病人病情复杂多样易变化，转运时间长等特点，同时受环境设备等限制，抢救过程又受到病人及家属的监督、情绪影响以及转运途中路况、车况等因素影响，我中心现在承担着新余市长途转运的主要任务,几乎每周都有远诊,甚至3~4趟。
因此，加强长途转运中的急救护理显得尤为重要。
我对我中心2009年1月至2012年1月期间479例长途转运院前急救护理情况进行回顾性分析，总结护理体会如下。
1.临床资料1.1一般资料长途转运479例病人中，男351例，女128例；年龄出生7天-86岁，平均47 岁；出车距离30-450KM，平均公里；转运病人后回中心时间1-72h,平均 6 h；每次转运随车医生和护士各1名。
其中内科病人 192 例，外科病人 165 例，儿科病人122 例。
1.2转送过程中的治疗 479例长途转运病人中采取平卧位的 415 例，半卧位64 例；鼻导管吸氧479 例，气管切开 8例，气管插管 9 例，呼吸机辅助呼吸 10 例，保持静脉滴注 479 例，持续胸腔闭式引流 11 例，留置尿管29 例，留置胃管17 例，留置脑室引流管 7 例，途中根据病情需要静脉注射 217 次，吸痰 35 次，心电监护 274 例，心肺复苏电击除颤 2 例，冰帽及腋下冰块降温 31 例。
专有外伤、骨折病人转送前均予止血、包扎、固定处理。
1.3 479例病人中，转运途中1例经对症治疗处理效果差而转入就近医院抢救，2例病人出现心跳呼吸骤停，其中1例抢救无效死亡，1例经现场抢救复苏成功后转运，共有477例病人被平安转运。
呼吸机与转运呼吸机的使用
呼吸机与转运呼吸机的使用呼吸机是一种医疗设备，用来帮助患有呼吸困难的病人进行呼吸。
它通过将氧气输送到患者的肺部，提供人工通气，帮助病人维持正常的呼吸功能。
转运呼吸机，顾名思义，是一种可以移动的呼吸机，用于在病人需要转移或运输时提供呼吸支持。
呼吸机的使用对于一些呼吸功能受损的病人来说是至关重要的。
例如，对于患有呼吸道疾病、中风、严重肺炎以及其他呼吸困难的病人，呼吸机可以为他们提供生命支持。
呼吸机通过将压缩空气或氧气输送到病人的肺部，帮助他们保持适当的氧气供应，并且排除二氧化碳。
转运呼吸机在急救、运送和抢救过程中发挥极为重要的作用。
当病人需要紧急转运或者转移到其他医疗设施时，转运呼吸机可以提供呼吸支持，确保病人在运输过程中保持稳定。
此外，转运呼吸机还配备了各种监测仪器和报警系统，能够即时监测病人的呼吸状况，确保及时采取相应的救治措施。
在使用呼吸机和转运呼吸机时，有一些重要的注意事项和操作步骤需要遵守。
首先，必须确保设备的正常工作状态，及时检查和更换氧气和空气滤芯。
其次，应根据医生的嘱咐设置和调整设备的呼吸参数，如吸气压力、呼气压力和呼吸频率等。
此外，还需要定期清洁和消毒呼吸机和转运呼吸机，以防止交叉感染的发生。
另外，操作呼吸机和转运呼吸机需要具备专业的培训和经验。
必须确保操作员熟悉设备的使用操作和紧急处理程序。
在紧急情况下，操作员需要能够迅速切换设备并采取相应的措施。
总的来说，呼吸机和转运呼吸机是一种重要的医疗设备，对于患有呼吸困难的病人来说，可以提供生命支持和稳定的呼吸。
在使用这些设备时，必须遵守严格的操作规程和注意事项，以确保患者的安全和健康。
同时，对于操作员来说，必须具备相关的专业技能和经验，以确保合理的操作和应对紧急情况的能力。
通过科学、规范的使用，呼吸机和转运呼吸机可以为患者提供最佳的呼吸支持和移动性。
车载呼吸机在长途转运肺气肿病人中应用
车载呼吸机在长途转运肺气肿病人中的应用【摘要】目的：探讨多次发生气胸的肺气肿患者呼吸机的使用。
本次转运的患者为危重病人，有严重肺部感染及其他疾病，在院内多次发生气胸，要求用车载呼吸机长途转院到当地治疗，结果途中病情平稳，安全到达目的地。
【关键词】车载呼吸机和气肿；气胸复发随着社会发展的需要和国家对急救事业投入的增加，本急救中心大部分的救护车均配备了车载呼吸机。
在院前急救中发挥了积极的作用。
本次从南京转运一患有两肺感染、慢性阻塞性肺病、脑栓塞等多种疾病的危重病人至张家港，路途200多公里，历时3小时，途中患者病情平稳，安全到达目的地，笔者对本次车载呼吸机的使用情况进行了总结、分析, 现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料患者男性，78岁，因两肺感染，ii型呼吸衰竭，脑栓塞，慢性阻塞性肺病于2010年2月8日入南京某三甲医院救治，患者既往患有脑梗塞，冠心病，房颤等疾病，住院期间始终机械辅助通气，用p-simv模式，fio2 50% ,pc 12cmh2o,psv 12h2o,peep 5cmh2o ,f 15bpm住院期间多次发生气胸，接受闭式引流后痊愈。
3月28日患者左肺再次发生气胸，故再行闭式引流。
4月2日患者气胸痊愈，停止引流。
4月4日患者两肺仍有较多湿鸣音，自主呼吸表浅，频率约16次/分，胸部x片可见双肺纹理粗，当日，应家属要求，我中心用呼吸机将患者转往张家港继续救治，路途200多公里，历时约3小时。
1.2所用呼吸机机型车载呼吸机谊安aeon6300型（参数：驱动方式为气动电控，工作方式为容量控制，压力限制，时间切换。
通气模式 ippv+sigh+sippv+simv+spont潮气量：0-1000ml，呼吸频率：4-99bpm，吸呼比：2:1—1:6，压力触发灵敏度：-20cmh2o-0cmh2o，压力上限：20-60cmh2o，压力下限：0-20cmh2o，fio2可调范围为60% - 100%）由北京谊安科技发展有限公司生产, 国家医疗救治设备。
呼吸机在长途转运的运用
呼吸机在长途转运的运用呼吸机辅助呼吸是抢救呼吸困难，呼吸衰竭等多种危重疾病的重要措施，近年来南京市急救中心广泛将呼吸机用于长途转运患者，极大地提高危重患者转运的成功率。
1资料与方法1.1一般资料2004～2013年，转运病例1060例，其中男性770例，女性290例，年龄6个月～89岁，在长途转运中，距离150～2100 km，转院治疗308例，放弃治疗送回家的752例。
其中疾病谱为脑外伤120例（转院治疗72例）脑梗塞190，腦出血170例，心脏疾病101例，重症肺炎29例，各类癌症230例，肠梗阻36例，重症胰腺炎44例，糖尿病及肾病29例，肺栓塞10例，系统性红斑狼疮19例，复合伤39例，烧伤21例，诊断不明22例，其中大多数病例合并有MODS。
1.2主要设施及人员要求监护型救护车：心电监护仪，除颤仪，呼吸机（最佳配2台，以防万一有机械坏的可能），吸痰器，血糖仪，呼吸球囊，心肺复苏仪，足够氧气，急救药品（需根据路途的远近，病情的估计，宜多勿少），医生要求：全科医师（120工作5年以上，ICU进修1年左右），司机要求：安全屋事故驾驶10年以上，能够处理常见机械故障，2转运的要求及注意点2.1出车前的准备医生根据转运路程的远近，患者的自身情况，呼吸频率，潮气量，预估氧气的用量，宁多勿少。
2.2做好车辆及医疗器械的安检检查好车载电源，仪器的充电装置，仪器的正常运转情况，车辆的车况检查，绝对不能马虎。
2.3除安监护车标准配置药物外，根据具体情况备足药品，特殊病例特殊对待。
2.4做好交接工作向管床医生认真详细了解患者的病情的发生，发展及治疗过程，特别了解目前症状，预计可能发生的一些并发症及意外，并及时向家属交待，签署谈话内容，并提示在途中家属需要配合医生进行救治工作，严禁干预正常的操作及救治。
2.5转运前尽量到床边看望患者，有意识者给予心理疏导，稳定情绪，并交代家属在车上的语言表达，切忌“XX不行了，我们把他（她）送回家”“XX快死了”等等。
1例危重症VAV-ECMO支持病人陆地救护车超长途转运的护理
1例危重症V A V -E C MO 支持病人陆地救护车超长途转运的护理慕丽连,梁 靖,潘 碧,张莹莹摘要 总结1例重症静脉-动脉-静脉体外膜肺氧合(V A V -E C MO )支持病人陆地救护车超长途转运的护理经验㊂主要包括转运前护理(转运设备检查㊁转运药物准备㊁转运前病人准备㊁转运预案演练)㊁转运过程护理(救护车转运途中护理㊁转运途中突发情况处理等)㊂本例体外膜肺氧合(E C MO )病人转运距离近3000k m ,转运时间长达31h ,在E C MO 设备支持及专业护理下,顺利将病人转运至目标医院㊂关键词 E C MO ;长途转运;护理K e y w o r d s e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n e o x y g e n a t i o n ;l o n g -d i s t a n c e t r a n s p o r t ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.19.033 体外膜肺氧合(e x t r a c o r p o r e a l m e m b r a n eo x y g e n a t i o n ,E C MO )作为一种体外高级心肺功能支持技术,可以为心㊁肺功能衰竭病人提供支持,并为其器官功能的恢复争取宝贵时间[1]㊂自1970年开始,E C MO 逐渐应用于临床并用于危重症病人的转运[2]㊂E C MO 病人具有病情危重,高转运风险,过程涉及范围广等特点,如何在转运过程中保障病人安全受到国内外医务工作者普遍关注[3]㊂E C MO 病人转运主要有陆㊁空两种转运方式㊂空中转运目标范围较广,转运时间短,但由于涉及部门较多㊁转运时发动机噪声大㊁负荷重量有限㊁花费昂贵等缺点,目前国内应用较少[4]㊂陆地转运主要采用救护车进行,相较于空中转运具有使用便利㊁花费少㊁负荷重量大等优点[5]㊂目前发达国家E C MO 院际转运技术较为成熟[6-8],而我国由于E C MO 应用起步较晚,E C MO 院际转运仍处于经验积累阶段㊂2022年6月24日,我院收治1例重症肺炎病人,静脉-动脉-静脉体外膜肺氧合(V A V -E C MO )上机355h 后,家属考虑心肺移植,要求转院㊂充分考虑家属需求后,我院于2022年7月9日成功将病人转运至北京中日友好医院㊂现报告如下㊂1 病例介绍1.1 一般资料病人,男,24岁,因 咳嗽㊁咳痰2年,伴咯血1月余,加重1d 于2022年6月24日入院㊂病人于2年前无明显诱因下出现咳嗽㊁咳痰,以黄脓痰为主,外院诊断考虑 重症肺炎(马尔尼菲青霉菌) ,予抗真菌治疗,病情改善后出院口服伊曲康唑抗真菌㊂1个多月前再次出现咳嗽㊁咳痰,伴咯血不适,遂至当地医院就诊,予抗真菌治疗,但病情反复㊂1d 前病情加重,出现呼吸困难,予呼吸机辅助呼吸㊂超声检查结果显示:左心室射血分数45%,左心室舒张末径12mm ㊂动脉血气分析结果显示:pH 7.273,氧分压(P O 2)35m m H g ,二氧化碳分压(P C O 2)64.5m m H g ㊂作者简介 慕丽连,主管护师,本科,单位:530016,广西壮族自治区人民医院;梁靖㊁潘碧㊁张莹莹(通讯作者)单位:530016,广西壮族自治区人民医院㊂引用信息 慕丽连,梁靖,潘碧,等.1例危重症V A V -E C MO 支持病人陆地救护车超长途转运的护理[J ].全科护理,2023,21(19):2726-2728.气管插管后病情未见改善,缺氧明显,邀请我院急诊E C MO 团队出诊后接至我科㊂1.2 治疗方案2022年6月24日行静脉-静脉体外膜肺氧合(V V -E C MO )治疗,同时给予呼吸机辅助呼吸,给予升压㊁镇静镇痛㊁维持内环境稳定㊁保护器官功能㊁卡泊芬净+注射用亚胺培南西司他丁钠(泰能)+磺胺抗感染等对症治疗㊂2022年6月29日,病人血管活性药剂量增大㊁血氧饱和度低,超声检查结果提示心包积液,予更换E C MO 模式为V A V -E C MO ㊂经我院急诊E C MO 团队的积极治疗,病人休克情况得到缓解,但仍依赖E C MO 支持㊂为寻求心肺移植机会,病人家属要求转到北京中日友好医院进行进一步治疗㊂经慎重考虑,决定由我院E C MO 团队实施此次病人转运工作㊂2 转运护理2.1 转运交通工具为了安全转运,转运前主管医生充分评估病人病情,并将病人的病情㊁转运目的及转运途中的风险告知病人家属㊂充分沟通后病人家属选择救护车转运,并签署知情同意书,方进行转运㊂2.2 团队组成转运团队由我院急诊监护病房派出的医护人员组成,包括重症监护室(I C U )主治医师1人㊁I C U 护士1人(工作年限>8年㊁主管护师㊁呼吸治疗师㊁I C U 专科护士),救护车专职医生㊁护士各1人,救护车司机2人㊂转运团队具备独立完成E C MO 置管㊁上机㊁护理配合及E C MO 撤机资质,能够对E C MO 支持下各种突发事件做出及时㊁准确的反应㊂2.3 转运前护理2.3.1 转运设备检查由于本次转运预计时长达30h ,超长途转运中携带的氧气及电力的消耗是本次转运重点考虑的问题之一㊂出发前,病人呼吸机供氧浓度为50%,经评估转运救护车备用氧气足够本例病人40h 使用,并携带我院转运专用100k P a 氧气瓶3个随车备用㊂评估救护车具有不间断电源,可供E C MO 设备及呼吸机㊁注射泵等仪器35h 使用,同时我科备有E C MO 转运专用大功率移动电源,可满足1台E C MO 设备6h 用电需求,遂携带㊃6272㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .19Copyright ©博看网. All Rights Reserved.可移动便携电源3台备用㊂出发前检查各种生命支持及监护设备是否正常运转㊂检查救护车备有的监护仪各模块工作是否正常,调整报警上下限至适当范围㊂确保呼吸机自检通过,设置各参数备用,备简易呼吸器突发情况下替代使用㊂准备六轨注射泵㊁便携式除颤仪㊁血气分析仪㊁全血凝固时间(A C T)检测仪㊁电动吸引器,均蓄电满格随车使用㊂转运前对救护车空间范围进行提前划分,预先设计出E C MO设备放置区域及医护人员观察区㊂2.3.2转运药物准备所有药物及微量泵延长管㊁三通接头均已更换,理想状态下预计路程30h,按照1.5倍时长即45h准备转运用药,包括去甲肾上腺素㊁咪达唑仑㊁丙泊酚㊁布托啡诺㊁肝素钠注射液,其他药物如乳酸林格氏液㊁聚明胶肽㊁氯化钾口服液㊁呋塞米注射液及转运途中所需使用的抗生素达托霉素㊁阿昔洛韦等㊂所有药物均双人核查无误㊂2.3.3转运前病人准备1)基础护理:在转运前完成病人所有基础护理,包括口腔护理㊁会阴擦洗㊁擦浴等,保持病人衣物及床单位整洁㊂同时更换各管道敷料,确认各管道标识清晰㊁固定在妥善位置,并于出发前清理病人呼吸道,保持呼吸道通畅㊂2)检查项目:出发当天早上完善核酸检测㊁凝血功能检测㊁水电解质检测,并于出发前急查左侧桡动脉㊁膜肺前㊁膜肺后血气及A C T,与随车医生共同确认结果无异常后开始转运㊂2.3.4转运预案演练研究证明,转运前制订安全院际转运方案可有效提高E C MO院际转运效率及成功率[9-10]㊂出发前1d由科室主任㊁护士长㊁病人主管医生㊁责任护士及1名家属代表共同确定转运路线及方案,并由医护人员对路途中可能发生的突发事件进行演练㊂包含救护车用电故障的应急预案㊁管路进气的应急处理㊁E C MO管道脱出的紧急处置等㊂救护车内空间有限,需提前进行功能区域划分,经讨论后确定病人车床位于救护车车厢中间位置,车床左前方为呼吸机固定位置,车床右前方放置注射泵及吸痰用物,车床右后方放置E C MO设备,车床左后方放置急救箱及其他备用物品㊂2.4转运过程护理2.4.1急诊监护病房转运至救护车过程整个团队共同协助转运㊂I C U主治医师位于车床左前端,负责统筹指导整个转运过程,观察病人的生命体征,出现异常及时处理并调整㊂救护车医生位于车床左后端,负责协助病情观察,负责车床前进的方向和速度㊂由于病人的E C MO管路置于右颈内静脉和右股动静脉,I C U护士位于车床右后端,负责移动E C MO机器,固定E C MO管路,防止管路打折㊁移位或脱出,观察E C MO流量及参数变化㊂救护车专职护士位于车床右前端,负责观察呼吸机参数及药物泵入情况㊂到达救护车尾,再次查看所有管道固定在位后,E C MO机器与车床整体移动, E C MO机器放置于救护车右侧,担架车床随后固定在特定位置㊂经过双人核对,确认E C MO机器及担架车床均已固定牢固,氧源供给正常,电源运转正常,E C MO运转正常,E C MO水箱已开启,各管道固定在位,引流通畅㊂转运开始前实施 暂停期 ,以便双人核实准备工作是否充分完整,将遗漏风险最小化[3]㊂病人病情稳定后开始出发㊂2.4.2救护车转运途中护理1)病人E C MO采用右股动静脉和右颈内静脉置管,当车辆出现剧烈抖动时及时确定导管位置,以防E C MO管道发生移位㊂由于E C MO管路较长,易扭曲,每小时使用强光手电筒检查管路透光是否均匀,是否存在凝血㊁气泡等问题㊂通过观察静脉管(暗红色)和动脉管(鲜红色)颜色㊁病人面色㊁肢端末梢颜色和末梢S p O2来辨别E C MO运转情况;动脉管侧肢体通过观察足背动脉搏动㊁下肢颜色㊁温度来判断下肢灌注情况;手动控制泵㊁管钳均置于易取位置㊂密切观察膜肺有无凝血倾向㊁转速㊁氧浓度㊁水箱的控制㊂注意病人气道情况,按需吸痰㊂2)病人全程镇静状态,R A S S评分在-5~-4分,每小时评估病人双侧瞳孔大小及对光反射情况㊂为防止路途颠簸,病人四肢给予保护性约束,同时持续进行动脉血压检测,小剂量调整血管活性药物,维持平均动脉压在60~70mmH g㊂在E C MO纯氧支持下,病人S p O2维持在90%~95%,如监测结果未达到要求,可调节呼吸机参数,使肺得到充分休息㊂3)于开始转运的第1个小时㊁第3个小时㊁第6个小时抽取病人动脉血1.5m L用于监测A C T及血气情况,严格无菌操作,避免血管导管相关感染的发生㊂转运第6小时检测血气结果显示病人血钾6.3mm o l/L,立即予利尿降钾处理㊂3h后,病人尿量增加500m L,复查血气,血钾降至4.2mm o l/L,各项血气指标较前好转㊂4)由于转运时间较长,皮肤护理尤为重要㊂着重关注病人枕后㊁耳郭㊁尾骶㊁足跟等易受压的部位㊂受压部位给予吸水敷料保护,定时翻身㊂严密观察并记录穿刺点是否存在渗血㊁渗液,或全身有无出血点,并每小时评估病人术侧肢体末梢循环是否良好㊂2.4.3转运途中突发情况处理2.4.3.1低血压开始转运10m i n后,发现病人有创血压低至71/46 mmH g,立即查看病人动脉留置针是否通畅,压力传感器是否位于平心脏位置,深静脉导管是否通畅,立即给予监测无创血压,测得血压为78/50mmH g,考虑可能是病人搬动㊁体位改变引起的低血压,予上调去甲肾上腺素用量至0.4μg/(k g㊃m i n),之后病人血压恢复至101/62mmH g,缓慢下调血管活性药物至0.2μg/(k g㊃m i n)㊂2.4.3.2发热转运开始后第1个小时,病人出现发热,E C MO水箱高温报警,考虑到转运当时正处于14:30,室外温度高达36~37ħ,救护车上空调开放,但由于2台E C MO机器与其他生命支持及监护仪器持续使用和散热,车内体感温度较高㊂与救护车司机沟通后下调空调温度至22ħ,并予病人减少盖被,下调E C MO 水箱温度,之后病人体温可渐降至36.5ħ㊂2.4.3.3穿刺口渗血救护车在行驶过程中可能会出现颠簸而使仪器设备震动和移位,牵拉导管,从而导致病人出血风险增加㊂本例病人转运途中观察到其右侧颈内静脉穿刺口存在少许渗血,未给予特殊㊃7272㊃全科护理2023年7月第21卷第19期Copyright©博看网. All Rights Reserved.处理,随后严密观察并未发现渗血量增加㊂2.4.3.4口腔出血转运途中发现病人口腔分泌物较多,给予吸痰并观察到痰液为红色液体㊂逐步排查问题,发现气管插管气囊压力不足,增加气囊压力后观察病人口腔未发现再出血㊂2.4.4转运团队轮班原则由于本次转运路途长达31h,救护车内环境狭窄,空间有限,仅一张休息床供医护人员共同使用㊂出发前经医护协商,无法确定具体到达及轮班时间节点,遂由随车医护人员自行商议休息时长,原则上保证至少有1名医生与1名护理人员共同照看病人㊂2.4.5从救护车到中日友好医院病房的过程将有创血压监测仪和呼吸机放置于病人的两腿之间,暴露各种管道,保证各管道伸长至最长长度,2人先将E C MO机器搬下救护车,救护车下2人接到E C MO机器后平稳放置在地面上,后移动救护车车床,同时E C MO机器稳步移动,待救护车车床下到地面后首先检查病人E C MO流量㊁生命体征无异常后,1人推E C MO机器,1人在救护车车床床头左侧控制方向和速度,一人在救护车车床床尾右侧协助推车床及观察病人生命体征,1人在救护车车床床头右侧协助确保E C MO机器和救护车车床的间隔安全,将病人转运至病房㊂3讨论3.1超长途E C MO病人转运经验本文对1例V A V-E C MO支持下的危重病人经救护车转运的护理进行了梳理总结,在长达31h的超长途转运过程中,如何合理安置E C MO设备以及呼吸机㊁监护仪等设施,如何解决随行医护人员食宿问题,并保证病人转运途中安全是本例病人护理的重难点㊂在整个转运过程中,医护人员各司其职,保证至少有2名医护人员看护病人的同时,使其他医护人员的饮食及休息得到合理安排,与团队协商㊁高效沟通密不可分㊂转运途中存在部分路段拥堵㊁路况稍差,导致救护车颠簸明显,影响输液泵㊁E C MO机泵头工作等,导致给药速度不均匀,E C MO流量波动等,从而引起病人血压波动以及穿刺口渗血㊂可提前告知救护车司机可适当减慢行车速度,在确保病人安全的前提下安全驾驶㊂针对病人转运过程中可能出现低体温或高体温的情况,也应备好相应药物及对策㊂面对转运过程中出现的突发状况,医护人员应冷静面对,对家属做好解释安慰工作,避免家属情绪紧张焦虑㊂本次转运过程中电㊁水㊁气充足,机器安全运转,病人生命体征平稳,血管活性药物剂量未明显增加,最终将病人安全转运至目的地㊂3.2超长途E C MO病人转运意义传统观念认为病情危重的病人不宜实施挪动或转运[11],随着医疗技术与转运设备的发展,病人及家属为寻求更大的治疗机会,对专业转运的需求日渐增高㊂第一部E C MO院际转运指南由体外生命支持组织(E x t r a c o r p o r e a l L i f e S u p p o r t O r g a n i z a t i o n,E L S O)于2015年发布,随着指南的出台以及E C MO转运实践经验的积累,建立适合我国国情的E C MO病人院际转运方案及流程受到了越来越多国内研究者的重视[9]㊂由于E C MO院际转运本身具有复杂多样的风险因素,构建E C MO院际转运安全模式,专业㊁高效㊁安全地完成E C MO支持病人院际转运,成为亟须解决的临床问题[12]㊂但目前国内研究多集中于E C MO病人院内转运或短途院际转运,转运距离在75~409k m,转运时间在1.5~6.4h[13],尚未见超长路途E C MO病人转运病例报道㊂本例病人在充分尊重病人家属意愿前提下,采用陆地救护车方式转运,行驶近3000k m,经过31 h的超长途转运,顺利将病人转运至目标医院㊂转运途中发生了不同程度的突发事件,均得到了及时有效的处理㊂本例个案证明经过转运前周密计划以及在严格专业训练人员和丰富的转运经验支持下,E C MO病人的长途转运是安全可行的,可为我国E C MO病人超长途转运的研究提供实践经验支持㊂参考文献:[1] B E T I TP.T e c h n i c a l a d v a n c e s i n t h e f i e l d o f E C MO[J].R e s p i r a t o r yC a r e,2018,63(9):1162-1173.[2]中国医药教育协会急诊专业委员会,中华医学会急诊分会复苏学组,中国急诊体外膜肺氧合联盟.成人体外膜肺氧合患者院际转运专家共识[J].中华急诊医学杂志,2020,29(2):165-170. 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[12]李桃姿,章翀,徐凤玲,等.构建E C MO支持患者院际转运安全模式[J].中国卫生质量管理,2022,29(2):81-87.[13]张胜南,左钰,刘科宇,等.E C MO患者救护车长途转运的临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(5):677-680.(收稿日期:2022-11-28;修回日期:2023-07-03)(本文编辑李进鹏)㊃8272㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y2023V o l.21N o.19Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
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车载呼吸机在长途转运肺气肿病人中的应用
【摘要】目的：探讨多次发生气胸的肺气肿患者呼吸机的使用。
本次转运的患者为危重病人，有严重肺部感染及其他疾病，在院内多次发生气胸，要求用车载呼吸机长途转院到当地治疗，结果途中病情平稳，安全到达目的地。
【关键词】车载呼吸机和气肿；气胸复发
随着社会发展的需要和国家对急救事业投入的增加，本急救中心大部分的救护车均配备了车载呼吸机。
在院前急救中发挥了积极的作用。
本次从南京转运一患有两肺感染、慢性阻塞性肺病、脑栓塞等多种疾病的危重病人至张家港，路途200多公里，历时3小时，途中患者病情平稳，安全到达目的地，笔者对本次车载呼吸机的使用情况进行了总结、分析, 现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者男性，78岁，因两肺感染，II型呼吸衰竭，脑栓塞，慢性阻塞性肺病于2010年2月8日入南京某三甲医院救治，患者既往患有脑梗塞，冠心病，房颤等疾病，住院期间始终机械辅助通气，用P-SIMV模式，FiO2 50% ,PC 12cmH2O,PSV 12H2O,PEEP 5cmH2O ,f 15bpm
住院期间多次发生气胸，接受闭式引流后痊愈。
3月28日患者左肺再次发生气胸，故再行闭式引流。
4月2日患者气胸痊愈，停止引流。
4月4日患者两肺仍有较多湿鸣音，自主呼吸表浅，频率约16次/分，胸部X片可见双肺纹理粗，当日，应家属要求，我中心用呼吸机将患者转往张家港继续救治，路途200多公里，历时约3小时。
1.2所用呼吸机机型车载呼吸机谊安Aeon6300型（参数：驱动方式为气动电控，工作方式为容量控制，压力限制，时间切换。
通气模式IPPV+SIGH+SIPPV+SIMV+SPONT潮气量：0-1000ml，呼吸频率：4-99bpm，吸呼比：2:1—1:6，压力触发灵敏度：-20cmH2O-0cmH2O，压力上限：20-60cmH2O，压力下限：0-20cmH2O，FiO2可调范围为60% - 100%）由北京谊安科技发展有限公司生产, 国家医疗救治设备。
1.3气源氧气由钢筒减压后输出, 输出压力为0.3-0.5MP 。
1.4通气策略
1.4.1供氧方式气管切开供氧。
随时调整呼吸机运行模式、潮气量、吸气峰压、频率、呼吸比及氧浓度。
1.4.2通气参数及模式的选择􀀁 潮气量和呼吸频率设置在8-12 ml/ kg 和f 15bpm，FiO2 60%
2结果
途中患者呼吸平稳，呼吸无困难，安全到达目的地
3讨论
车载呼吸机的配备使呼吸衰竭患者的长途转运成为可能，而转运成功的关键是要让患者较好地适应车载呼吸机。
然而作为车载呼吸机, 功能相对简单, 要达到良好的通气效果在使用车载呼吸机时要综合考虑患者的基础状态，病理生理改变，各种通气模式的优缺点，及可能出现的并发症等多种因素，其中通气模式的选择是进行机械通气时需要解决的首要问题。
本次所用车载呼吸机谊安Aeon6300有五种通气模式，分别为IPPV、SIGH、SIPPV、SIMV、SPONT。
这五种通气模式的作用特点如下：
IPPV（间歇正压通气）也称机械控制通气，在该通气方式中呼吸机不管病人的自主呼吸情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气，主要用于无自主呼吸的病人。
SIGH（叹息）是在其他通气模式的基础上每50-100次呼吸机器自动加强一次深吸气，潮气量是设定潮气量的1.5-2倍.其功能为定期使肺泡过度扩张，防止发生肺不张和肺泡萎缩。
SIPPV（同步间歇正压通气）由患者自主吸气触发呼吸机供给IPPV通气。
当患者自主吸气达到预调的触发灵敏度时，则呼吸机给一个预调的潮气量通气；若在IPPV所定的呼吸周期内无自主呼吸或吸气微弱不能触发灵敏度，在周期结束时自动给予一次IPPV。
适用于恢复自主呼吸的患者。
缺点当自主呼吸强而快时，SIPPV频率明显增加，可发生过度通气。
SIMV（同步间歇指令通气）自主呼吸频率和潮气量由病人控制，间隔一定的时间(可调)进行同步IPPV。
若在等待触发时期(称同步触发窗)内无自主呼吸，在触发窗结束时，呼吸机自行给予IPPV。
这样，无人机对抗产生。
触发窗一般为IPPV呼吸周期的25%，位于IPPV前。
用于从强制通气到自发呼吸的过渡。
其优点为同步呼吸增进舒适，减少人机对抗，缺点是假如设置的潮气量和呼吸频率太低，可能造成支持不够，由于流速释放滞后，可能增加呼吸做功。
SPONT(自主呼吸)吸气动作由病人触发，病人做功，，呼吸参数完全由病人自身决定，呼吸机只起到检测作用。
SIPPV和SIMV的主要区别在于：在SIPPV模式下由病人自主吸气触发呼吸机供给IPPV通气，但不能控制吸呼转换，病人触发后由呼吸机控制。
SIMV除基本的SIMV频率的控制通气外，病人可自主呼吸，自己控制整个呼吸周期。
SIPPV模式下设置的呼吸频率是备用的，假设SIPPV模式下设定呼吸频率15次，实际频率25次，多出的10次频率仍然是预调的潮气量。
也就是说只要病人能触发，呼吸机就提供预调的潮气量。
SIMV模式下设置的呼吸频率就是呼吸机提供的IPPV次数。
SIMV模式下设定呼吸频率15次，实际频率25次，多出的10次频率呼吸机没有提供任何辅助。
在SIM患者最多只能得到15次预调的潮气量，而SIPPV模式下患者每次触发都能得到预调的潮气量。
而SIM设定的频率以外的呼吸才是真正的自主呼吸。
可以锻炼呼吸肌，过了就是增加呼吸肌的负担。
我觉得，哪种模式舒适要根据病人的实际情况、各项指针以及医生的能力决定。
理论上是自主呼吸的舒适，但外加的呼吸机管道的阻力都是要病人负担。
本次患者有自主呼吸，但呼吸表浅，频率为16次/分,结合车载呼吸机谊安Aeon6300五种通气模式的特点故选用SIMV 模式，同时由于气胸者复发率高（有研究证明单纯行胸腔闭式引流术治疗的气胸患者复发率可高达23.1%，复发2次以上者占50%）[1]，而本次转运的患者一个多月内发生了多次气胸，均是通过胸腔闭式引流术治疗，本次转运离患者最后一次次痊愈仅两天时间，肺部尚有较严重的感染存在，气胸再次复发的可能性很大，因此医务人员要做好呼吸机使用前各项准备,包括监护仪的使用、胸腔闭式引流术的准备。
另外还须配备镇静剂如安定等，以防病人烦躁时呼吸过强、过快，从而形成人机对抗，使气道压力过高，气胸复发。
本次潮气量和呼吸频率设置在8-12 ml/ kg 和f 15bpm，FiO2 60%。
并根据病人的实际情况，调节呼吸机的各项参数。
使气道压不高于12cmH2O，由于谊安Aeon6300是工作方式是容量控制而不是压力控制，因此潮气量一开始不能太大，同时要配备吸痰器等设备及时处理气道梗阻等情况。
参考文献
[1]王浩施伟傅雪颜张俭自发性气胸184例临床治疗分析《中华现代外科学杂志》2005，2（11）1039-1040.。