宫颈癌规范化诊治及流程
宫颈癌(开腹)临床路径说明
C53.900宫颈恶性肿瘤1a2期-Πa2期，行68.69001子宫根治性切除术+65.61002双侧输卵管-卵巢切除术+40.59002盆腔淋巴结根治性切除术临床路径—vC53.900宫颈恶性肿瘤1a2期-11a2期,行68.69001子宫根治性切除术+65.61002双侧输卵管-卵巢切除术+40.59002盆腔淋巴结根治性切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为C53.900宫颈恶性肿瘤1a2期-Πa2期，行68.69001子宫根治性切除术+65.61002双侧输卵管-卵巢切除术+40.59002盆腔淋巴结根治性切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。
2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。
3.辅助检查：组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式:68.69001子宫根治性切除术+65.61002双侧输卵管-卵巢切除术+40.59002盆腔淋巴结根治性切除术。
2.手术途径：开腹。
（四）标准住院日为W20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合C53.900宫颈恶性肿瘤1a2期-Πa2期，行68.69001子宫根治性切除术+65.61002双侧输卵管-卵巢切除术+40.59002盆腔淋巴结根治性切除术。
3.F1GO分期:1a2期-11a2期4.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片，心电图。
（5）宫颈HPV检测。
宫颈癌的诊治
六、临床表现
•
• （一）症状 • 临床症状的轻重与病情早晚有关，宫颈上皮内瘤变及镜下早期浸润癌一般无症状，
多在普查中发现。Ⅰb期和以后各期最早出现的症状主要有阴道出血和阴道排液。 • 1.阴道出血 当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血，最早表现为性交后或双合诊
检查后少量出血，称接触性出血。以后则可能有经间期或绝经后少量不规则出血。 晚期病灶较大时则表现为多量出血，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命大出血。 一般外生型癌出血较早，血量也多，内生型癌出血较晚。 • 2.阴道排液 最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染， 阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。宫颈粘液性腺癌患者，由 于癌灶分泌大量粘液，常诉大量水样或粘液样阴道排液。 • 3.晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔结缔组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴 和静脉回流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下 肢肿痛等。癌瘤压迫或侵犯输尿管，可出现肾盂积水、尿毒症。终末期因长期消 耗常出现恶液质。
• Ⅲb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙，或有肾盂 积水或肾无功能者Ⅳ期 癌扩散超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜。
• Ⅳ期
•
癌灶超出真骨盆或扩散至邻近器官如浸润膀胱或直肠粘膜。
Ⅳa 癌浸润膀胱和/或直肠粘膜。
• Ⅳb 癌浸润超出真骨盆，有远处转移。
• 宫颈癌临床分期根据术前盆腔检查确定，即使术中发现与与术前不 一致，以术前检查为准，不能改变分期，术后病理结果不能改变分期， 淋巴受累不影响分期。
除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加； • 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别
是腺癌的风险增加两倍； • 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长
最新子宫颈癌临床路径
子宫颈癌临床路径一、子宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为宫颈癌（ICD-10: C53I a2期-U a期）行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 9001 ）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史:不规则阴道流血或接触性阴道流血等。
2. 妇科检查提示。
3. 组织病理学诊断明确。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 手术方式:根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除术。
2. 手术途径:开腹或经腹腔镜（我院尚未开展经腹腔镜）。
（四）标准住院天数为w 20天（五）进入路径标准1. 第一诊断符合ICD-10: C53 宫颈癌疾病编码。
2. FIGO分期：I a2期-U a期（肿瘤〉4cm,已完成术前辅助治疗者）。
3. 符合手术适应证，无手术禁忌证。
4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4 天1 .所必须的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X 片，心电图，双下肢深浅静脉彩超。
2. 根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），腹盆腔CT或MR,心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后的第3-5 天1. 麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2. 术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3. 输血：视患者术前血常规及术中情况而定。
4. 病理：术后石蜡切片。
最新宫颈癌放射治疗重点标准流程
宫颈癌放射治疗（）一、宫颈癌放射治疗临床途径原则住院流程（一）合用对象。
第一诊断为宫颈癌，行放射治疗。
宫颈癌Ⅰ-Ⅳ期选择放射治疗患者（二）诊断根据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常用肿瘤诊治指南》等。
1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。
2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。
3.辅助检查：组织病理学诊断明确。
（三）进入途径原则。
1.第一诊断必须符合ICD-C53.902宫颈癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其她疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时，可以进入途径。
（四）临床途径原则住院日为≤48天。
（五）住院期间旳检查项目。
1.必需旳检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）；（5）心电图、胸片；（6）盆腔增强CT或MRI扫描；（7）腹部超声检查；（8）盆腔定位CT。
2.根据状况可选择旳检查项目：（1）凝血功能+D二聚体；（2）ECT或PET-CT检查；（3）临床需要旳其她检查项目。
（六）放射治疗方案。
放射治疗：照射范畴应涉及肿瘤以及区域淋巴结引流区域。
（七）放射治疗中旳检查和副反映旳治疗解决。
1.至少每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。
2.密切观测病情，针对急性副反映，予以必要旳治疗。
3.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗筹划进行调节或重新定位。
（八）治疗后复查。
1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。
2.盆腔CT。
3.腹部B超。
（九）出院原则。
1.完毕所有放射治疗筹划。
2.无严重毒性反映需要住院解决。
3.无需要住院解决旳其她合并症/并发症。
（十）变异及因素分析。
1.因病情变化或放疗并发症无法继续放射治疗。
二、宫颈癌放射治疗临床途径执行表单合用对象：第一诊断为宫颈癌患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日原则住院日：≤48天。
宫颈癌与癌前病变规范化诊疗的指南(试行)
宫颈癌及癌前病变规化诊疗指南（试行）1 围本文规了宫颈癌的规化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。
此类病变仍限于宫颈上皮层，未穿透基底膜，无间质浸润。
宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
3 缩略语下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。
5.2 症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。
常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
5.3 体征5.3.1 视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。
宫颈癌早期诊治规范
宫颈癌诊治规范宫颈癌的发展具有明显的阶段性。
宫颈癌的早期诊治，主要是针对癌前病变，即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）。
宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生(cervical dysplasia)及子宫颈原位癌(carcinoma in situ ,CIS)，这两者的上皮变化性质相同，程度不同。
根据细胞异常的程度将CIN分为三级，CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生，CIN2级相当子宫颈中度非典型增生，CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。
1.CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。
2.CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。
3.CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层，为CIN3。
如果累及全部鳞状上皮细胞层，但未突破基底膜，未侵犯间质，则为原位癌。
过去30年，人们一直认为从CIN发展到浸润性宫颈癌需要一个漫长过程，且从CIN1，CIN2，CIN3逐步发展，CIN的最初分级也源于这种观点。
实际上，大多数CIN2，CIN3的妇女未经过CIN1的形态学阶段，同时与高危型HPV密切相关。
而CIN1在细胞病理形态和阴道镜下的改变与HPV感染难以区别。
因此，目前一些学者认为：CIN2，CIN3是真正的癌前病变，CIN1仅是自限性性传播感染过程中的形态学表现。
CIN1、CIN2和CIN3发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%；甚至CIN1和CIN2可以直接发展为浸润癌，而不经过CIN3（或原位癌）阶段。
从宫颈癌前病变到癌的演变一般10年左右。
这将是重要的不可忽视的时间。
所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。
一、宫颈上皮内瘤变的早期诊断(一) 碘试验1．目的：针对CIN患者，主要是识别宫颈病变的区域，提供活检取材部位。
2．原理：正常的宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后着色，如果不着色，则为阳性。
宫颈癌检查质量控制制度
宫颈癌检查质量控制制度一、背景介绍宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
为了保证宫颈癌检查的准确性和可靠性，制定宫颈癌检查质量控制制度成为必要的举措。
本文将详细介绍宫颈癌检查质量控制制度的要求和流程。
二、质控目标1. 提高宫颈癌检查的准确性和可靠性；2. 确保宫颈癌检查的一致性和标准化；3. 降低宫颈癌检查的误诊率和漏诊率；4. 提升医疗机构的服务质量和声誉。
三、质控要求1. 人员要求（1）医生和技术人员必须具备相关专业背景和资质，并接受过宫颈癌检查的培训和考核；（2）医生和技术人员需定期参加相关学术会议和培训，保持专业知识的更新。
2. 设备要求（1）宫颈癌检查设备必须符合国家标准，并定期进行维护和校准；（2）医疗机构应配备足够数量的宫颈癌检查设备，以满足患者的需求。
3. 检查流程（1）患者接待：医疗机构应设立宫颈癌检查专门窗口，负责患者的接待和登记工作；（2）患者告知：医生或者技术人员应向患者详细介绍宫颈癌检查的目的、过程和注意事项，并解答患者的疑问；（3）检查操作：医生或者技术人员应按照标准操作程序进行宫颈癌检查，确保操作的准确性和规范性；（4）结果解读：医生应对宫颈癌检查结果进行准确解读，并及时向患者提供结果和建议；（5）报告编写：医生应将宫颈癌检查结果记录在病历中，并编写详细的宫颈癌检查报告。
四、质控流程1. 建立质控小组：医疗机构应成立宫颈癌检查质控小组，由相关科室的专家组成，负责制定和监督质控制度的执行；2. 制定质控标准：质控小组应制定宫颈癌检查的质量标准，明确各项指标和要求；3. 培训和考核：医疗机构应定期组织宫颈癌检查的培训和考核，确保医生和技术人员的专业水平；4. 设备维护：医疗机构应定期维护和校准宫颈癌检查设备，确保设备的正常运行；5. 检查监督：质控小组应定期对宫颈癌检查的过程和结果进行监督和评估，发现问题及时纠正；6. 结果评价：医疗机构应定期对宫颈癌检查的结果进行评价，分析误诊和漏诊的原因，并采取相应措施进行改进。
2018版：宫颈癌诊疗规范(全文版)
2018版：宫颈癌诊疗规范（全文版）一、概述宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。
据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。
我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。
患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。
宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。
因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。
另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。
西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。
部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。
本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。
在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。
对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。
二、诊断（一）病因学持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。
HPV主要通过性生活传播。
目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。
与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。
常见肿瘤规范化诊疗流程
常见肿瘤规范化诊疗流程肿瘤是人类健康的一大威胁，早期发现、早期诊断和早期治疗对于肿瘤患者的生存率和生活质量至关重要。
为了提高肿瘤诊治效果，规范化诊疗流程在临床实践中得到了广泛应用。
下面将详细介绍常见肿瘤规范化诊疗流程。
1.病史采集和体格检查：在就诊时，医生首先会详细询问患者的病史，包括疾病家族史、过往病史、用药史等，以便了解患者的疾病背景和可能的危险因素。
随后进行体格检查，包括肿瘤部位的触诊、淋巴结检查、体征评估等，以进一步确定病情。
2.辅助检查：根据患者的病情和体格检查结果，医生会建议进行相应的辅助检查。
常见的辅助检查包括血液常规、肿瘤标志物检测、影像学检查（如X光、CT、MRI、超声等）、病理学检查等，用于明确肿瘤的类型、大小、分期和转移情况。
3.多学科会诊：根据辅助检查结果，医生会组织相关学科的专家进行多学科会诊，制定最合适的治疗方案。
多学科会诊通常包括内科医生、外科医生、放射科医生、放疗科医生、化疗科医生等，他们根据各自的专业知识和经验对患者的病情进行评估，综合考虑治疗效果和患者的治疗意愿，制定治疗方案。
4.治疗阶段：根据多学科会诊的结果，医生会制定治疗计划。
治疗方案主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗。
对于早期肿瘤，手术治疗是首选，通过切除肿瘤组织来实现治愈。
对于晚期肿瘤，放射治疗和化学治疗可以用来缓解症状和延长生存时间。
随着医疗技术的进步，靶向治疗和免疫治疗也逐渐成为肿瘤治疗的重要手段。
5.随访和复查：在治疗结束后，患者需要进行定期的随访和复查。
随访主要包括病情复查、肿瘤标志物检测、影像学检查等，以及对患者身心健康的评估。
随访的目的是发现和处理复发、转移及治疗后的并发症等问题，及时调整治疗方案，提高患者生存率和生活质量。
6.生活方式管理：在治疗过程中，医生会给患者提供相关的生活方式管理指导，包括饮食习惯、体育锻炼、心理疏导等。
良好的生活方式有助于增强患者的免疫力，提高治疗效果。
以上是常见肿瘤规范化诊疗流程的主要内容，当然不同的肿瘤类型和个体差异会有所不同。
宫颈癌
应 根据 临床 分期 、年龄 、全 身情况 、设 备条件 和 医疗技 术 水 平 决定 治 疗 措 施 ，常 用 的方 法 有 手 术 、放射及 化学 治疗 等综合 应用疗 法 。 ５．１ 宫颈癌 各分 期 的治 疗
辅 助检查 ：① 薄层 液基 细胞学 技 术 （ＴＣＴ） 检 查 加 Ｂｅｔｈｅｓｄａ （ＴＢＳ） 报 告 系 统 。② 宫 颈 碘 试 验 ， 当宫颈 细胞涂 片异 常或 临床 为可 疑癌 而又无 阴道 镜 时 ，可 借助碘 试 验 增 加 活 组 织 检 查 （活 检 ） 阳性 率。③符合 以下任一条件 即需 行阴道镜 检查 ，ａ． 无 明确 诊断 意义 的非典 型鳞 状 细胞 （Ａｔｙｐｉｃａｌ ｓｑｕａ— ｍｏｕｓ ｃｅｌｌｓ ｏｆ ｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ，ＡＳＣ·ＵＳ） 或 非 典型 腺细 胞 （Ａｔｙｐｉｃａｌ ｇｌａｎｄｕｌａｒ ｃｅｌｌｓ，ＡＧＣ）；ｂ． 涂 片检 查 正 常但 肉 眼观 察 可 疑 ；Ｃ．长 期 按 宫 颈 炎 治疗效 果 不佳 ；ｄ．肉 眼观 察 难 以确 定 病 变 的细 微 结 构 ；ｅ．有 性 交 出血 或 血 性 白带 ；ｆ 宫 颈 糜 烂 中 度 以上 或有 官 颈 息 肉 、 白斑 、溃 疡 ；ｇ．有 癌 症 家 族史 ，患者 及家 属要求 行 阴道镜 检 。④宫 颈活 检和 宫颈 管 内膜 刮取 术 ，多选 择宫 颈外 口鳞柱 状上 皮交 界处 的 ３、６、９、１２点 处或 在碘 试验 、阴道镜 检查 观察 到 的可疑部 位 。若宫 颈刮 片 为 ＣＩＮ Ｉ１或 Ⅲ级 以 上而 宫颈 活检 阴性 时 ，应 用小 刮匙搔 刮宫 颈管 ，并 送病理检查 。⑤官颈锥切术 ，当宫颈刮 片为 阳性 ， 而宫 颈活 检 阴性 或 活检为 原位 癌但 临床不 能排 除浸 润癌 时，可行宫颈锥切术 。⑥ 其他检查 ，三大 常 规 、肝 肾功能 及 胸 片 检 查 ；必 要 时 行 静 脉 肾盂 造 影 、膀 胱 镜 及 直 肠 镜 等 检 查 。视 情 况 可 行 ＭＲＩ、 ＣＴ、ＰＥＴ—ＣＴ等检 查 。
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宫颈癌规范化诊治及流程一、范围本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
二、术语和定义子宫颈癌（cervical cancer）：子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤。
子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宫颈癌的癌前病变，以往称子宫颈上皮不典型增生，根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级，它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。
该病变具有不同的转归，它可以自然消退，亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－10年的时间。
三、缩略语CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原四、诊治流程图1 子宫颈癌诊断与治疗流程五、诊断依据（一）高危因素。
人乳头瘤病毒（HPV ）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。
（二）症状。
最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。
（三）体征。
妇科检查是临床分期的最重要手段。
拟诊宫颈癌 妇科门诊 细胞学、或组织病理学、必要时阴道镜检查 妇科查体 影像学检查 肿瘤标志物检测确定诊断，明确分期排除诊断继续随访 手术或以手术为主的综合治疗 同步放化疗随访早期患者 中晚期患者1．视诊应在充足照明条件下进行，包括直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。
除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
2．触诊肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等，必须通过触诊来确定。
有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。
三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
（四）辅助检查。
1．宫颈/阴道细胞学涂片检查它是目前发现子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期子宫颈癌主要手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断（宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告）。
宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告系统报告格式：a.说明标本量对诊断评价的意义b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于---（具体原因）评价不满意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞异常：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-真菌形态符合念球菌属-以球形菌为主的阴道菌群失调-微生物形态符合放线菌属-细胞学改变符合单纯疱疹病毒感染-其它反应性改变：与下列因素有关的反应性细胞学改变：-炎症（包括典型修复细胞）-炎症性萎缩（萎缩性阴道炎）-放疗-宫内节育器(IUD)的影响-其它上皮细胞异常：鳞状上皮细胞：·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞*·鳞状上皮内低度病变包括：- HPV+ *-轻度非典型增生/CIN1·鳞状上皮内高度病变包括：-中、重度非典型增生-原位癌CIS/CIN2和CIN3·鳞状细胞癌腺上皮细胞：·绝经后妇女子宫内膜细胞，细胞学良性·未明确诊断意义的不典型腺细胞*·子宫颈管腺癌·子宫内膜腺癌·子宫外腺癌·腺癌，非特异性·激素水平评估（只用于阴道涂片）·与年龄和病史相符的激素水平模式·与年龄和病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或癌。
+ HPV感染的细胞学改变包括在低度鳞状上皮病变内。
2．组织学检查CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。
如病变部位肉眼观察不明显，可用碘试验、涂抹3%或5%醋酸后或在阴道镜下提示活检部位。
对于多次咬取活检仍不能确诊，需进一步采取较深部组织时可用切取法。
当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除。
3．腔镜检查（1）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。
在不具备阴道镜的医疗单位，也可以应用宫颈的肉眼观察，即宫颈涂抹3%或5%醋酸后或碘溶液后的肉眼观察，在有醋白上皮或碘不着色处取活检，送病理检查。
（2）膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。
没有条件的单位转上级医院诊治。
4．影像学检查由于解剖部位表浅，绝大多数子宫颈癌，经妇科检查及细胞病理学检查即可确诊，影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并观察疗效。
用于子宫颈癌的影像检查方法包括：（1）腹盆腔超声：包括经腹部及经阴道（或直肠）超声两种方法。
主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其它脏器的转移情况。
设备的优劣及操作者的经验影响诊断的正确率。
（2）腹盆腔CT：平扫CT观察宫颈局部病变效果不好，尤其是较早分期的病变；增强CT扫描利于宫颈局部病变的显示，但仍有近50%的病变呈等密度，不能清晰显示。
CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。
（3）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系，依照MRI表现进行术前分期的准确率较高。
同时也可以观察双侧腹股沟、盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况。
（4）胸片及胸部CT：主要目的是为了排除肺转移，胸片应包括正、侧位，必要时进行胸部CT检查。
（5）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
5．肿瘤标志物检查肿瘤标志物异常升高，主要协助诊断，且对治疗的疗效评价、病情监测和随访具有重要作用。
而在于治疗后的随访监测。
SCC：宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清学水平超过1.5ng/ml被视为异常。
因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是子宫颈癌中最常检测的标志物。
六、子宫颈癌及癌前病变的分类和分期（一）子宫颈癌的组织学分类。
WHO子宫颈癌组织学分类（2003）上皮性肿瘤鳞状上皮肿瘤及其癌前病变鳞状细胞癌，非特殊类型8070/3 角化型8071/3 非角化型8072/3 基底细胞样8083/3 疣状8051/3 湿疣状8051/3 乳头状8052/3 淋巴上皮瘤样8082/3 鳞状上皮移行细胞癌8120/3 早期浸润性（微小浸润性）鳞状细胞癌8076/3 鳞状上皮内肿瘤宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级8077/2 原位鳞状细胞癌8070/2 良性鳞状上皮病变尖锐湿疣鳞状上皮乳头状瘤8052/0 纤维上皮性息肉腺上皮肿瘤及其癌前病变腺癌8140/3 粘液腺癌8480/3宫颈型8482/3肠型8144/3印戒细胞型8490/3微小偏离型8480/3绒毛腺型8262/3 子宫内膜样腺癌8380/3 透明细胞腺癌8310/3 浆液性腺癌8441/3 中肾管型腺癌9110/3 早期浸润性腺癌8140/3 原位腺癌8140/2 腺体不典型增生良性腺上皮病变苗勒氏管源性乳头状瘤宫颈管内膜息肉其他上皮性肿瘤腺鳞癌8560/3 毛玻璃细胞亚型8015/3 腺样囊性癌8200/3腺样基底细胞癌8098/3 神经内分泌肿瘤类癌8240/3 非典型类癌8249/3 小细胞癌8041/3 大细胞神经内分泌癌8013/3 未分化癌8020/3 间叶性肿瘤和肿瘤样病变平滑肌肉瘤8890/3 子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性8931/3 未分化宫颈管肉瘤8805/3 葡萄状肉瘤8910/3 腺泡状软组织肉瘤9581/3 血管肉瘤9120/3 恶性外周神经鞘肿瘤9540/3 平滑肌瘤8890/0 生殖道型横纹肌瘤8905/0 手术后梭形细胞结节上皮和间叶混合性肿瘤癌肉瘤（恶性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）8980/3 腺肉瘤8933/3 Wilms肿瘤8960/3 腺纤维瘤9013/0 腺肌瘤8932/0 黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤8720/3 蓝痣8780/0杂类肿瘤生殖细胞型肿瘤卵黄囊瘤9071/3 表皮样囊肿9084/0 成熟性囊性畸胎瘤9080/0淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤(特殊类型)白血病（特殊类型）继发性肿瘤（二）CIN的分级及子宫颈癌的分期。
目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）1994年会议修改的子宫颈癌临床分期标准，由妇科检查确定临床分期。
子宫颈癌的国际妇产科联盟（FIGO）分期和TNM手术分期FIGO分期1 IA IA1 IA2 IBIB1 IB2 IIIIA IIB手术－病理发现原发肿瘤无法评估无原发肿瘤证据原位癌（浸润前期癌）宫颈肿瘤局限于子宫（侵犯宫体可以不予考虑）仅在显微镜下可见的浸润癌。
所有肉眼可见的病灶――即使是表浅的侵蚀――都归为IB/ T1b期。
间质浸润深度不超过3mm，水平浸润范围不超过7mm间质浸润深度超过3mm，但不超过5mm，水平浸润范围不超过7mm†局限于宫颈的临床可见病灶，或是病变范围大于IA 2/T1a2期的显微镜下肿瘤最大直径不超过4cm的临床可见病灶最大直径超过4cm的临床可见病灶肿瘤已经超出子宫，但未达盆壁，或累及阴道但未达阴道下1/3无宫旁浸润有宫旁浸润TNM分类TXT0TisT1T1aT1a1T1a2T1bT1b1T1b2T2T2aT2bIIIIIIA IIIBIVA 肿瘤侵及盆壁和（或）侵及阴道下三分之一和（或）导致肾盂积水或无功能肾肿瘤侵及阴道下三分之一，未侵及盆壁肿瘤侵及盆壁和（或）导致肾盂积水或无功能肾肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜，和（或）超出真骨盆。