急诊科对常见妇产科急症的抢救护理

急诊科对常见妇产科急症的抢救护理
摘要：目的探讨急诊科对妇产科急症患者的抢救护理方法。

急诊科常见妇产科患者的抢救护理。

方法通过对妇科、产科常见急诊病种的病因进行分析。

结果对于危重患者来说，吸氧、建立静脉通道、监测生命体征及氧饱和度、导尿等这些都是必不可少的常用抢救护理措施，有区别的只在于吸氧浓度不同，输液滴速不同，使用药物的不同，血氧饱和度和缺氧程度之间的差异，临床上要根据不同病种区别对待，活学活用。

对急诊妇产科患者心理护理也是必不可少的一项内容。

关键词急诊科常见妇产科急症抢救护理
Rescue and Nursing Care of Patients with Common Gynecological Emergency in Emergency Department.Zhao Ping.Second People’s Hospital of Liangshan Yi Nationality Automomic State ，Liangshan 615000，Sichuan，China.
【Abstract】Objective To explore the methods of rescue and nursing care of patients with common gynecological emergency in emergency department .Method Etiopathogenisis of common emergency disease in department of gynaecology and obstetrics were analysed.Result Rescue and nursing measures such as oxygen inhalation，the establishment of vein channel，monitoring vital sign and O2 saturation，and urethral catheterization are necessary for severe patients . The concentration of oxygen inhalation ，vein infusion dripping speed ，drugs and the difference between saturation of blood oxygen and oxygen deficiency degree showed differences at different patients. Mental nursing is abselutely necessary for patiens with gynecological emergency in emergency department.
【Key words】Emergency department ；Common gynecological emergency；Rescue and nursing care
妇产科急症的病种有很多，妇科有急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体破裂、功能失调性子宫出血等；产科有胎儿宫内窘迫、胎盘早期剥离、前置胎盘、先兆子宫破裂、脐带脱垂、子痫、产后出血等[1]。

临床上最常见而且危重的多数是宫外孕和子痫，其次为胎盘早期剥离、产后大出血、功能失调性子宫出血、待产妇。

这些病种中包含四个要点，即缺氧、大失血、高血压、心理因素。

作为一个急诊当班护士，在接到病人时，首先简要询问病史，初步作出判断，然后依据判断采取一系列治疗护理措施及必要的辅助检查，同时第一时间通知值班医生和化验室，B超室，待产妇心理状况的护理。

1 临床资料
就我院1998年3月~2006年3月，急诊科常见妇产科患者选择60例，其中宫外孕10例、子痫5例、胎盘早期剥离8例、产后大出血10例、功能失调性子宫出血5例、待产妇22例。

2 抢救护理
2.1 生命体征监测在询问病史的同时应对病人作生命体征监测。

从体温高低初步判断病人是否有炎症性疾病，从血压高低判断病人是否为出血性疾病或高血压。

出血分内出血和外出血。

外出血显而易见，容易判断和治疗，内出血患者出血量与病情往往不相符，容易误诊误治，故更应加强监测。

2.2 建立静脉通道是必不可少的抢救措施打开静脉通道的目的因病而异，失血患者用以快速补液扩容，而对于子痫和心脏病患者来说，打开静脉通道的目的则恰恰相反——利尿、降压、消肿、镇静、强心，如果盲目加速大量补液，无疑是雪上加霜。

抢救病人时盲目快速补液，这在低年资护士中尤为普遍，在她们的词典中抢救就意味着“补液”，其实补液只是最基本的治疗手段，而作为药物治疗的给药途径，才是打开静脉通道的最主要作用和真正意图。

建立静脉通道的同时还要抽好实验室检查所需要的各种血标本，供诊断和治疗参考。

2.3 给患者及时氧疗也是必不可少的措施对危重症患者来说，生命体征的改变会影响到人体重要脏器的血供和氧供。

无论是缺氧性性病(胎儿窘迫、脐带脱垂)还是失血性疾病(宫外孕、功血)，或者高血压子痫患者，吸氧都是明智之举。

可以通过监测末梢动脉血氧饱和度和观察患者的唇色、甲床等来调节吸氧浓度，确保氧饱和度不低于90%；但对于失血性贫血来说，由于血容量锐减，血红蛋白含量降低，血红蛋白结合氧的总量也就下降，故单纯血氧饱和度的高低也不能绝对准确的反映出人体缺氧情况，也就是说失血性休克患者在血氧饱和度正常的情况下，缺氧仍旧存在，所以仍应给予充足的氧气吸入。

临床上笔者经常碰到宫外孕休克患者，脸色苍白，而血氧饱和度却仍旧高达99%，这一点尤其应该引起我们的重视。

2.4 导尿或留置尿管是危重患者不可或缺的护理措施重症患者由于生活自理能力下降，需要进行导尿；同时，笔者还可以通过观察尿量的变化，监测尿液来判断病情的转归和肾功能情况，从而指导用药和治疗。

2.5 医护人员亲切热情的态度能减少或消除产妇紧张、恐惧心理介绍环境：对每位新入室的产妇，主班护士应作详细介绍，使她们知道整个产程有医生、护士陪伴，并有先进仪器对胎儿进行监测。

从而建立安全感，消除紧张情绪；医护人员仪表端庄、态度和蔼，检查时操作轻柔、熟练，产程观察主动、细致，发现问题及时，处理迅速准确，是取得产妇信任的基本条件。

关心她们的需求，让她们了解自己产程进展和胎儿情况，并定时告诉家属。

这样多数产妇能消除顾虑，顺利分娩；观察细微，掌握心理变化：产妇的心理状态受文化程度、职业、性格等多种因素的影响。

如对产痛耐受有很大的个体差异，这除与个人大脑皮质对疼痛反应不同外，还受心理状态的影响。

如有的产妇觉得自己以产程进展不如愿时，就表现出烦躁不安，宫缩时大喊大叫；当得知她的产程进展正常时，则表现出喜悦耳，宫缩时不再喊叫，对医护人员的指导和劝慰也乐于接受。

知识分子情绪多十分内涵，虽然安静待产，但内心想法很多，她们反应敏锐，别人发生的问题常想到自己。

如虽人胎心异常时，要求马上给自己听胎心或做胎心监护。

对这些产妇除进行安抚和解释外，还应多讲解有关知识。

助产人员不仅要有较扎实的围产医学知识，还要学会心理学、社会医学等知识，以适应围产医学发展的需要。

2.6 加强宣教可用多种形式如放录像、幻灯片、个别讲解等。

内容包括介绍环境，医护人员职责，产程中遇到的一些问题，产妇的饮食和休息，分娩常识，宫缩与分娩关系及分娩时如何配合，分娩后如何母乳喂养等，使她们知道分娩是正常生理现象，宫缩好可促进产程进展，以消除对分娩的忧虑和产痛的恐惧，增强对分娩的信心。

各种失血性休克患者在输液扩容的同时，应积极查找原因，明确诊断，及早采取有效的措施以达到止血或减少出血的目的，必要时手术止血(如诊刮)，亦随时做好输血准备。

在明确诊断后如需手术治疗则按常规做好术前准备；无需手术者，严密监测病情直至平稳。

3 讨论
急诊科妇产科患者，首先要询问病史同时对病人作生命体征监测，初步作出判定，然后依据判断采取一系列治疗护理措施及必要的辅助检查，以及心理状况的护理。

根据不同病种采取对应治疗护理。

总之，对于危重患者来说，吸氧、建立静脉通道、监测生命体征及氧饱和度、导尿等这些都是必不可少的常用抢救护理措施，有区别的只在于吸氧浓度不同，输液滴速不同，使用药物的不同，血氧饱和度和缺氧程度之间的差异，临床上要根据不同病种区别对待，活学活用。

对急诊科妇产科患者心理护理也是必不可少的一项内容。

参考文献：
[1] 韦亚琴.妇产科常见急诊病人抢救护理.医药产业资讯，2005，11(2)：21，84.
[2] 邱瑾婷.待产妇心理状况及护理.医药产业资讯，2006，1(3)3：96.。