鼻内镜下上颌窦后鼻孔巨大息肉摘除
鼻内镜下切割吸引器上颌窦息肉或囊肿切除术
窦内， 清除病 变 ， 少术 后复 发 ， 补 了鼻 内镜 普通 器 械在 手术 中处理 上颌 窦病 变 时 的局限 性 。 减 弥 『 关键 词１ 上颌 窦 息 肉或 囊肿 ； 割 吸 引器 ； 内镜 手 术 切 鼻 【 中图 分类 号】 ７ ５９ Ｒ ６ 。 ［ 献标 识码】Ｃ 文 【 文章 编号］ １ ７ — ７ （ ０ ０）Ｏ（ 一 ５ 一 ２ ６ ４ ４ ２１ ２ １ １ ａ） １ ２ Ｏ
医护论 坛
２０ ｌ 第７ 第８ ０ 年０ １ ２ １ 月 卷 期
鼻 内镜下切 割吸 引器上颌窦息 肉或囊肿 切 除术
林 建 武 ， 关凤 ， 俊 杰 林 陈
（ 福建 省 莆 田市秀 屿 区医 院耳鼻 咽喉 科 ， 福建 莆 田
３ １４ ） ５ １６
【 摘要】目的 ： 提高 上颌 窦息 肉或囊 肿治疗 效果 的方 法 。方 法 ： １２ 慢性 鼻 窦炎 并上 颌 窦息 肉或囊 肿 患者行 探讨 对 ５例 鼻 内镜 切割 吸引器 下手 术 ， 底清 除病 变 。结果 ： 后 随访 至少 １年 ， 彻 术 治愈 １５例 （２２ ， ２ ８． ％） 好转 ２ ３例 （ ５１ ， １ ．％） 无效
３ 讨 论
本 组 患者均 在 局麻 下进 行 手术 ， １ 用 ％地 卡 因 加 １ｌ０ ０ ： ０
肾上 腺 素溶 液浸 润 棉 片作 患侧 鼻 腔 黏膜 表 面 麻 醉及 收 缩 血
管 ， ， 次 ５ｍｉ 以 ｌ ２次 每 ｎ， ％利 多卡 因加数 滴 １１０ ０’ 上 腺 ： ０ 素溶 液行鼻 丘 、钩突 黏膜 下浸 润麻 醉 和蝶腭 神 经 阻滞麻 醉 。
巨大后鼻孔息肉脱垂至会厌1例
巨大后鼻孔息肉脱垂至会厌1例童玫玫;王向辉【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2017(017)002【总页数】2页(P135,147)【作者】童玫玫;王向辉【作者单位】浙江省绍兴市第五医院耳鼻喉科绍兴 312000;浙江省绍兴市第五医院耳鼻喉科绍兴 312000【正文语种】中文资料患者男性，18岁。
因左鼻塞、流涕、睡眠打鼾、讲话含糊不清3年于2016年8月11日入院。
6年前在当地医院行“左鼻腔息肉”手术。
3年前无明显诱因出现左侧鼻塞，呈渐进性加重，时有吞咽困难，伴睡眠打鼾，仰卧位时呼吸困难。
门诊以“左后鼻孔巨大息肉”入院。
一般状态可。
鼻内镜检查：左侧鼻腔后部息肉样物，垂向后鼻孔、口咽部，直达喉咽部，表面光滑(图1)，巨大息肉样物占据口咽腔大部(图2)。
磁共振成像(MRI)示左侧上颌窦软组织增生性病变有向后鼻孔、鼻咽腔及口咽腔延伸，病变入喉咽部，下端已达会厌水平(图3)。
入院诊断为“巨大后鼻孔息肉”。
在全身麻醉下行鼻内镜下左后鼻孔息肉摘除术。
术中见左鼻腔内灰白色息肉样物，蒂位于左上颌窦内，经口腔见息肉样物上端隐于软腭之后,下端入喉咽部,约平会厌上缘水平。
息肉样物质韧,触之不易出血。
因巨大息肉无法经鼻腔取出，用卵圆钳经口腔完整摘除息肉的实质性部分，息肉大小为10 cm×3cm×3 cm(图4)。
切除钩突，扩大上颌窦开口，见息肉的囊性部分位于上颌窦前下壁交角处，无法经中鼻道全部切除。
以直径4 mm的套管针行左上颌窦前壁穿刺，经穿刺孔导入弯头切割器，经中鼻道，在70°内镜直视下，吸切息肉的全部囊性部分，术毕。
术后病理报告：炎性息肉(图5～6)。
术后2周复查鼻内镜，左鼻腔通畅，窦口引流好。
门诊随访2个月未见复发。
讨论后鼻孔息肉是一种相对少见的鼻部疾病，占鼻息肉的4%～6%[1]。
Killian[2]于1906年首先描述了此病。
后鼻孔息肉的病因并不清楚，可能与过敏和某些炎性因子有关[3]。
探讨鼻内镜下后鼻孔息肉的治疗
专誊 蕾 季 重旁磐
探 讨 鼻 内镜 下后 鼻 子 息 肉 的治 疗 Ｌ
江德 清 玉环 县 人 民 医院 （ 江 玉 环 ３ ７０ ） 浙 １６０
【 摘要 】 目的 探 讨后 鼻孔息 肉的起 源 、 临床特 点、 内镜下的治疗及疗效 。方法 鼻
行分析、 讨论 。结果
回顾性 分析 ２０ 年 ６月 ～ ０９年 ６月在笔 ０６ ２０
ｔ ｉ ｒ ｔ ｅ Ｏｔ１ １ ９。 ０ ： ６ — １ ． ｈｅ ｌｔ ａｕｒ ． ｏ ． ９８ ４ １ ８ ｅ ７１
病变清理 ， 手术 范围不宜 太大 ， 但 因所致 鼻窦炎 的主要 阻塞 因素
一
息 肉已去除 。术后处理 及 随访 与慢性 鼻窦 炎鼻息 肉鼻 内镜手
术者相 同。
２ 结 果
Ｃ Ｔ检 查 ， 以基 本 确 定 鼻 息 肉 源 发 部 位 ， 管 插 管 静 脉 复 合 麻 可 气
单侧进行性鼻塞 为后 鼻孔 息 肉 的主要 症状 ， 多见 于青 少 其
年， 尤其是上颌 窦后鼻 孔息 肉者则更加 明显 ， 此点从 本组 资料 中 亦可看出。传统的治疗方法为经鼻腔或 口腔简单撕脱息 肉 ， 防 为 止复发 ， 行柯 一陆 氏进 路或 中、 下鼻 道进 路则 创伤 大 ， 视野 欠清
晰， 而术后不 能有效地进 行随诊又使息肉易复发。鼻内镜手术 可
提 供 良好 视 野 ， 内镜 明 示 下 完 整 切 除 窦 内 息 肉 ， 底 清 除 相 联 在 彻
系的病变粘膜及囊肿囊壁 ， 康组织则予以保留 。 健
视下用带角度 的咬钳 将 窦 内息 肉及部 分相 连粘 膜 、 囊壁 一并 去
于中鼻 甲 ３例 ， 症状均 有鼻 塞 、 粘涕 ， 病程 ３个月 ～ ４年 ， 中单侧 其 鼻塞 ２ ８例 ， ４例 巨大后 有 涕
上颌窦后鼻孔息肉患者的护理
包括疾病知识、护理技巧以及复发预防等内容。
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什么是上颌窦后鼻孔息肉？
症状
患者可能出现鼻塞、嗅觉减退、面部疼痛等症状 。
症状严重程度因人而异，有些患者可能无明显不 适。
什么是上颌窦后鼻孔息肉？ 诊断
通过鼻内镜检查及影像学检查（如CT）进行诊断 。
早期诊断有助于及时治疗，改善患者生活质量。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 改善症状
科学的护理可以帮助缓解症状，提升患者舒适度 。
术前应进行全面评估，并指导患者术前准备。
包括禁食、停用某些药物等。
何时进行护理？ 术后护理
手术后需要密切观察患者的恢复情况，及时处理 异常情况。
如有发热、出等情况应立即报告医生。
何时进行护理？ 定期随访
定期随访评估患者恢复情况，及时调整护理方案 。
随访可以帮助发现复发或并发症的早期迹象。
在哪里进行护理？
门诊随访有助于及时发现问题并进行干预。
如何进行护理？
如何进行护理？ 护理措施
包括定期清洗鼻腔、使用生理盐水、保持室内湿 度等。
保持良好的生活习惯有助于预防复发。
如何进行护理？ 用药管理
根据医生的处方，合理使用药物，注意不良反应 。
定期评估用药效果，必要时调整用药方案。
如何进行护理？ 健康教育
护理措施包括定期清洗鼻腔、使用盐水喷雾等。
为什么需要护理？ 预防并发症
有效的护理可以降低术后感染和出血等并发症的 风险。
包括术后监测及适当的用药管理。
为什么需要护理？ 心理支持
提供心理支持，帮助患者减轻焦虑和恐惧，促进 康复。
可以通过倾听、沟通和适时的安慰来实现。
鼻内镜下治疗后鼻孔息肉的临床分析
【 ｂ ｔ ｃ］ ｂ ｃ ｖ ： ｏ ｘｌ ｅ ｈ ｉ ｃｌ ｈｒ ｔ ｉ ｗｔ ｅｄｓ ｐ ｎｓ ｕ ｅ ． ｔ ｄ ： ｈ ｉ — Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊ ｔ ｅＴ ｐ ｒ ｔ ｃｎ ａ ｃａ ｃ ｒ ｔｓｔ ａ ｎ ａｄ ｆｃ ｏ ａ ｔｃ ｏｎ ｙ （ Ｃ ） ｉ ｏ ｏ ｉ ｓ ｕ ｓｒ ｒ Ｍｅ ｏ ｓＴ ｅ ｌ ｉ ｒ ｅｉ ｅ ｏ ｅ ｌ ｉ ａ ｅ ｓｃ ｒ ｍ ｅ ｅ ｒ ｌ ｏｐ ｈ ｎ ｃ ｃｉ ｇｙ ｈ ｅｎ
一
液注射于鼻丘及钩突前方黏膜下行局 部浸润麻 醉。采 用德 国 Ｗｏｆ ｌ鼻内镜 、 Ｓ ｒ 鼻窦手术 器械 、 ｔｚ ｏ 杭州尖端 切割 吸引器等设备 ， ０ 鼻 内镜 检查患 侧鼻 以 。 腔 ， 经 健 侧 检 查 鼻 咽 部 ， 察 息 肉 的 来 源 及 突 入 后 鼻孔 的 大 小 范 围 。 以 镰 并 观 状刀切 除钩突 ， 割吸引器切 除前端部分 息 肉以暴 露 中鼻道及 上颌 窦窦 以切 口， 以鼻甲剪 剪断窦 口处 息 肉蒂部 ， 鼻 腔及后 鼻孔 息 肉取 出。息 肉 巨大 将 者 ， 推入 咽部从 口腔取 出。以筛窦钳夹住 窦 口处息 肉残根 ， 息肉的 窦腔 则 将 部分尽量 自窦 口拉 出 ， 应用反 张咬钳扩 大上颌安 自然开 口。有 副 口者 ， 则将 上颌 窦 自然 开 口 与 副 口连 通 。７ 。 内 镜 下 检 查 安 腔 ， 有 息 肉 残 留 或 囊 Ｏ鼻 若 肿 ， 以上颌窦抓钳或刮匙切除 。伴有筛窦炎者 ， 则 同时行筛窦开放 术。源发 于 中鼻 甲的 ２例 将 息 肉 完 整 切 除 ， 时 切 除 部 分 中 鼻 甲 即 可 。 而 原 发 于 蝶 同 窦 的 １ ， 除中鼻甲后 １ ３ 例 先切 ／ 可清晰显示原发部位 ， 开放蝶窦 ， 使用粘膜 咬 钳清除蝶窦内粘膜病变。应用凡士林 纱条轻轻填塞 中鼻 道。术 后静滴 抗生 素 ，ｄ ２ 后抽 出鼻内填塞物 ， 呋麻滴鼻剂 、 予 复方薄荷滴鼻剂滴鼻 ， 生理盐 水加 庆 大 霉 素 、 塞 米松 液 冲洗 鼻 腔 。术 后 ５～ ｄ鼻 内 镜 下 清理 鼻 腔 鼻 窦 １次 后 地 ７ 出 院 。 出 院后 定 期 行 鼻 内 镜 检 查 处 理 ， ２周 １次 ， 每 ２个 月 后 改 为 １个 月
耳鼻咽喉科鼻窦手术治疗常规
耳鼻咽喉科鼻窦手术治疗常规一、鼻内镜下上颌窦手术据MesserHinger等研究，上颌窦黏膜的纤毛运动方向朝向自然开口，经中鼻道做上颌窦自然开口扩大术符合上颌窦黏膜纤毛的生理特点，有利于窦内分泌物引流。
上颌窦的通气和引流功能恢复后，保留的窦内炎性黏膜可以发生可逆性转变，逐渐恢复正常的纤毛清理和腺体分泌功能。
中鼻道上颌窦造口术优于下鼻道上颌窦开窗术，目前鼻内镜下上颌窦手术是治疗慢性上颌窦炎的首选方法。
（一）适应证1.上颌窦异物（例如子弹）。
2.上颌窦息肉、真菌团块。
3.上颌窦化脓性炎症、真菌性上颌窦炎。
4.上颌窦黏膜囊肿、黏液囊肿。
5.上颌窦内异位牙齿。
6.上颌窦恶性肿瘤可疑者的探查或活检等。
（二）术前准备同鼻内镜下鼻息肉切除术。
（三）体位与麻醉仰卧位，头部略垫高，常规消毒铺巾，采用局麻或全麻。
局麻采用1%利多卡因10ml加1%肾上腺素3滴做翼腭窝浸润麻醉、眶下神经阻滞麻醉、1%丁卡因加1‰肾上腺素长纱条填塞于同侧下鼻道和总鼻道内作表面麻醉。
（四）手术步骤1.在4mm0°鼻内镜下，用镰状刀切除钩突：此时应完整切除钩突的后下部，否则会给寻找和扩大上颌窦自然开口带来困难，而且容易造成术后窦口引流不畅或闭塞。
2.切除钩突后，在30°或70°鼻内镜下寻找上颌窦自然开口，上颌窦自然开口位于筛漏斗的中、后部，可以用弯吸引器头在下鼻甲上方按压、探查，若有脓性分泌物或气泡溢出，有助于识别上颌窦自然开口。
先行上颌窦自然开口扩大术，以上颌窦开口为标志，不容易损伤眼眶。
3.找到上颌窦开口后，用不同角度的咬钳，黏膜钳和反张咬钳（或不同方向的全自动电动切割器）向前下方向或向后扩大，至前后径10～20mm，上下径8～10mm（也有人认为应扩大至2.0cm×1.5cm）；不要环形扩大上颌窦自然开口，以免术后窦口瘢痕狭窄。
4.既往有手术史者，局部结构紊乱。
上颌窦自然开口不易辨认。
可以经下鼻道穿刺上颌窦注入冲洗液，同时在鼻内镜下观察冲洗液或脓性分泌物从鼻腔外侧壁流出的部位，来确定上颌窦开口，也是一种准确可靠的方法。
鼻内镜上颌窦囊肿及息肉摘除术45例分析
２０ ２ ０ ０ ４～ ０ ７年 本 院 收 治 的 上 颌 窦 囊 肿 及 息 肉患 者 ４ ５ 例， ２ 男 ８例 ， １ 女 ７例 ； 龄 １ ～ ５岁 ， 均 ３ ． 。病 史 ４ 年 ８５ 平 ３８岁 个月～ ６年 。有 头 痛者 ２ ６例 ， 侧 鼻 腔流 黄 水 者 ２ 患 ２例 ， 慢 伴 性 鼻 炎者 １ ０例 ， 慢 性 鼻 窦 炎 ７例 ， 鼻 中隔 偏 曲 者 ４例 。 伴 伴 术 前均 行鼻 窦 Ｃ Ｔ扫 描确 诊 。 肿及 息 肉位 于底 壁 ２ 囊 ０侧 ， 位 于外壁 １ ４侧 ， 内壁者 １ ０侧 ， 于 前壁 １ 。 位 侧
１ ． 术 方 法 ２手
的钩 突 ， 有 筛窦 病变 ， 若 同时 咬除 筛 泡 ，０ 或 ７ 。 内镜监 视 ３ 。 ０鼻
下 ， 咬钳 或 直钳 向前 、 后扩 大 上颌 窦 自然 开 口， 自然 开 反 向 使 口的前 后 径 达 １ ～ ． ｏ ． １ ｍ，若 上颌 窦 黏 膜 息 肉样 变 严重 ， ０ ５ 再 从尖 牙 窝 打开 １个 ５ ７ｍｍ 窗 口， 前 壁 窗 口探 入合 适 的鼻 ～ 从 窦钳 或 刮匙 ， 上 颌窦 息 肉清 除 。 将 术后 ， 合 唇龈 沟 切 口， 切 口者 凡 士林 纱 条填 塞鼻 腔 ， 缝 双 上颌 窦 腔 内勿需 纱 条填 塞 ，四头纱 布 带 加压 包扎 术 侧 面颊 。 ２ ４ｈ去 除 四头 带 ，８ｈ抽 取 凡 士 林 纱 条 ， 、 、 ４ １ ２ ３周 连 续 冲 洗 上颌 窦 。 常规 抗生 素 应用 及抗 变 态 反应治 疗 。 鼻手 术者 ． 经 同 时清 理鼻 道分 泌 物 。
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２８ ８ 第 卷 ２ ０ 年 月 ５ 第４ ０ 期
・交流 园地 ・
鼻内镜下3种手术方式治疗上颌窦后鼻孔息肉比较
２ ０１ ５
湖北 民族学 院学报 ・ 医学版
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ・ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ
起 源于 上颌 窦 ， 并 经 上颌 窦 副孔 或 自然 窦 口突 出并
鼻道 自然 口开放 ＋ 息 肉切 除 术 ， 必 要 时 切 除 前 组 筛 窦 。Ｂ组先 切 除前组 筛窦 ， 然 后行 中 、 下鼻 道联 合 径
垂至后鼻孔鼻 咽部的一种息 肉样 病变。Ａ Ｃ Ｐ术后 易 复发 ， 手 术治 疗要 求合 理 处 理 上 颌 窦 内息 肉源 头
在性 别 ， 年龄 ， 病程 ， 病情 等一 般 资料 比较 ， 差异 无 统 计学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 有 可 比性 。
Ｂ 、 Ｃ两组 比较 ， 治疗 效 果 无 差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
其 中 Ａ组复发 ４例 、 Ｃ组 １ 例， Ｂ组无复发 ， 复发患
组织 ， 方 可 有 效 控 制 复 发 。我 科息 肉切除术。Ｃ组行单独下鼻道开窗 ＋ 息 肉切 除术 ， 术 后 予 以抗生 素 、 糖皮 质激 素治疗 。
１ ． ３ 疗效评 定 标 准 参照 ２ ０ １ ２年 中华 医学 会 耳 鼻 咽喉 头颈外 科 分会 鼻 科 学 组 制定 的标 准 ， 在 综 合 评 估 患者 症状 改 善及 鼻窦 黏膜恢 复状 态 的基础 上将 治
学意 义。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一 般 资料 选择 ２ ０ ０ ７年 ６月一 ２ ０ １ ３年 ６月 荆
上颌窦囊肿合并后鼻孔息肉(附4例报告)
术． 技术上有很大进步 ， 但在处理鼻窦问题上 ， 由于 受镜的角度、 条件等限制， 应根据具体情况来处置。 因此 ， 一旦确 诊 后 以选 择 上颌 窦 根 治术 为 宜。其 优 点是直视下清理病变黏膜和剥离囊肿， 鼻息肉随之
自 然脱落 ； 下鼻道开窗有利分泌物排 出， 息肉不易复
发。对青少年手术尤应注意防止损伤眶下神经或过 多咬除牙槽 骨 。
（ 收稿 ２０ ． －９ 修 回 ２０ ． ．８ ０ １ ２１ ０ ０ １ ５２ ） ０
ｏ氰基 丙烯 酸一 正辛酯 在治疗 鼻 出血 中的应 用 ｃ
（ ２ ２例 报告 ） 附 ５
王 建 国
（ 河北省邢台市眼科医院耳鼻咽喉科 临床上治疗鼻出血有时十分棘手 ， 为改变 由前 后鼻孔填塞给患者带来的鼻腔憋胀、 疼痛、 口干、 吞 咽不便等 痛苦 ， 出现 了不 同的止血 材料和治疗 方法 。 自１ ４ ２ 一１９ ６ ９ 年 月 ９ ９９年 月我们应用 ａ 氰基丙烯 酸一正辛 酯 （ｃ止 血胶 ） Ｂ 治疗鼻 出血 ２２倒 ． ５ 收到 十
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中国眼耳鼻喉科杂 志 ２Ｏ ０２年第 ２ 卷第 １ 期
上颌 窦 囊肿合 并后 鼻孔 息 肉 （ ４例 报告 ） 附
张德 力 张荣成
（ 山东省荣成市第二人民医院耳鼻喉科 ２４０） ６３９ （ 山东省泰山医学院临床医学系 泰安 ）
肉摘 肉 除 术 复发 的后 鼻 孔息 肉 ４ 例
Ｃ ＂ ｆ
穿 结 手 方 理断 刺 果 术 法 病诊
左侧 上领窦一致性 术前行左侧上领窦 局部麻醉 下行 上颌窦囊 随访 ２ 年 密度增 高 影 ， 自然 穿刺抽 出姜黄色液 左侧 上领窦柯 肿并息 肉 未复发 口扩 大 ， 蜓影 悬 体 ， 置 后呈 胶 冻 陆氏（ ｌ 一 感染 有 放 ｄ 垂于后鼻孔 状 Ｌ 手术 城）
内窥镜下后鼻孔息肉的诊治
ｆ ｐ ｙ ｅｓａ ｈｄｃ ｒ ｎ ｐ ｒ ｏ ｍｉｈ ｂ ｏ ｐｅ ｄｓｃｅｓ ｌ ｉ ｎｓｌ ｎ ｏｃｐ． ｙｔｅｓ ｄ ｏ ｌ ｓ ｙｂ ｅ ｃｅ ｌａ ｙａｄｔｅｏｅａｉ ｇｔ ｅｃｍ ｌ ｅ ｕｃｓ ｕｌ ｗｔ ａａ ｅｄｓｏ ｅ Ｂ ｈ ｔｎ ａｄ ｏ ｐ ｍａ ｒ ｅｌ ｈ ｔｎ ｔ ｆ ｙ ｈ ａ ｒ
ｒ ｔ ｎ ｆｐ ｒ —ｏ ｅ ａ ｉｎ ｃ ｕ ｓ ｓ ｄ ｓ ａ ａ ｅ ｃ ｒ ｄ ｒ ｄ ｃ ｌ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｉ ｐ ｒｔｏ ｏ ｒ ｅ ｔ ｉ ｅ ｅ ｅ ｅ Ｒ ｂ ｕ ｅ ａ ｉａ ｌ ． ｅ ｈ ｓ ｙ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｎ ｓ ｌ ｓ Ｅ ｄ ｓ ｐ ｒ ｒ； ＫＨ ｎ ｌ ｓ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ａ ｐ ｙ ； ｎｏｃ ｉ ｓ ｇ ｙ ｌ ａｏ ｐ ｏｃｕ ｅ ｉ ａ ｙ ｉ ｐ ｐ ｏ
ｉ ａ ｙ ｓｎ ｓ ｍａ ｎｙ ａ ｄ ｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｓ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ｅｈ ｉ ｉ ｕ ，ｕ ｅｎ ｔ ｒ ｃ ｓ ｎ ｌ ｒ ｉ ｕ ｉ ｌ ｎ ｅ ｏ ｄ ｒ ｏ ｒ ｅ ｒ ｔ ｍｏｄ ｓｎ ｓ ｎ ｉ ａ ｅ ｐ ｏ ｅ ｓ ｅ ｄ，ｐ ｓｅ ｏ ｏ ｎ ｌｍｕ ｏ ａ ａ ｄ ｐ ｌｐ ｓｓ ｌ ｏ ｔ ｒ ｒｆ ｍａ ｅ ｃ ｓ ｎ ｏ ｙ ｏ ｉ ｉ
以往多认为后鼻孔息 肉来源 于上 颌窦而垂 人后鼻孔 … ，
分析笔者所在科室 ２０ ２０ ０ １～ ０ ８年诊治 的 ３ ５例患者 的临床 资 料， 有诸多异议 ， 现报告如下 。
１ 资料 与方 法
息 肉逆行 寻找根 蒂部 ， 仔细辨别息肉来源 ， 结合鼻窦冠状 Ｃ ， Ｔ 切 除或开放病 变鼻窦 。切 除后鼻 孔 息 肉时均钳铗 根 蒂部 取 出息 肉， 必要时扩大上颌窦 口并下鼻道 开窗联合 处理上颌 窦 病变 。后鼻孔息 肉术后均单独送病检确诊 。
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鼻内镜下上颌窦后鼻孔巨大息肉摘除
发表时间：2016-08-04T14:59:06.843Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：蔺国英[导读] 鼻息肉是鼻部常见疾病，也与某些全身疾病有关。
它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。
陇西县第一人民医院甘肃省定西市陇西县748100）鼻息肉是鼻部常见疾病，也与某些全身疾病有关。
它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。
鼻息肉多来源于中鼻道窦口、鼻窦复合体和筛窦。
高度水肿的鼻粘膜优由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂形成息肉，由于病因的多元性和明显的术后复发倾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。
如病史长，息肉体积大。
可引起鼻外形改变，鼻梁增宽扁平，两侧鼻背隆起，即所谓“蛙形鼻”，鼻息肉若突出前鼻孔，因受空气、尘埃刺激，前鼻孔处息肉表面呈淡红色，在鼻腔内可见息肉为圆形，表面光滑，质软，灰白色囊性肿物，其蒂部在中鼻道内，Johansen等（1993）提出描述鼻息肉大小的记分方法：息肉体积小，仅引起轻度鼻塞，未达到下鼻甲上缘者记1分：引起较明显的鼻塞，息肉大小位于下鼻甲上下缘之间这记2分：引起鼻腔完全阻塞，鼻息肉前端已达下鼻甲下缘者记3分。
少数巨大息肉尚可引起侵袭性并发症，生长较快，体积巨大的息肉，可借助其机械性挤压破坏鼻窦窦壁或鼻腔顶壁，继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等，如Kaufman等（1989）报告一例鼻息肉充满鼻腔，并通过蝶窦进入颅内脑下垂体窝和脑底池，也侵犯眼眶，同时压迫海绵窦，患者表现为眼肌麻痹，眼球突出和视野损失。
由于鼻黏膜是整个呼吸道黏膜的一部分，而且鼻与气道之间存在鼻肺反射，故鼻黏膜病变可借助某种机制与呼吸道其他疾病相关联。
支气管哮喘
大量临床资料统计发现，鼻息肉患者有较高哮喘发病率，Moleney等（1997）综合文献发病率为2.9%~72%，而哮喘患者有鼻息肉者为23%~42%。
Robison（1962）在研究中发现，用气囊压迫上颌窦粘膜可诱发哮喘发作，故认为鼻肺反射参与这一机制，二者组织学改变类似，均为粘膜水肿和嗜酸细胞浸润。
呼吸道黏膜先天性异常
这类疾病包括囊性纤维化和不动纤毛综合征，其中囊性纤维化患者并发鼻息肉者较多，儿童患者息肉发病率为7%~28%。
高血压病 Granstrom（1990）调查了224名鼻息肉患者，发现其中78名（34.7%）患有高血压，这类患者鼻息肉病史均在10年以上，该氏认为，就像睡眠呼吸困难综合征一样，鼻息肉引起的长期鼻塞可促发高血压。
后鼻孔息肉呈单发性，故单侧进行性鼻塞是主要症状，先感鼻内有物随呼吸活动，渐觉吸气尚可而呼吸不畅，如息肉突入鼻咽部继续增大，可产生双鼻塞，体积巨大者可坠入口咽部而异物感明显。
后鼻孔巨大息肉治疗以手术为主，息肉的鼻腔部分可用圈套器绞住，将其蒂部拉出，如息肉过大，不可勉强前拉，以免蒂断后坠入口咽部造成窒息。
此时应事先采取预防性措施，在内镜引导下器械经口咽进入鼻咽部钳住鼻肉拉出，同时行上颌窦窦壁粘膜搜刮，以完整去除病变。
我科曾诊治一侧后鼻孔巨大息肉患者，完整摘除息肉重约32g，介绍如下：
典型病例
陈某，男，20岁，农民，甘肃省陇西县首阳人，主因“右侧鼻腔渐进性鼻塞5年，伴咽部异物感1月余”就诊。
鼻内镜检查见鼻腔黏膜无充血水肿，双下鼻甲无肥厚增生，鼻中隔向左偏去，钩突无肥大，中鼻道未见脓性分泌物，右侧中鼻道上颌窦自然开口处一蒂茎，灰白色，光滑，自中鼻道向后延伸，质软，可移动口咽部约4x4cm，大小呈圆形，半透明，质软，光滑可于口咽部上下活动，灰白色新生物相连，行副鼻窦冠状位CT检查示：（1）右上颌窦后鼻孔巨大息肉；（2）鼻中隔偏曲。
为达手术治疗目的，遂以“右上颌窦后鼻孔巨大息肉”收住我科。
入院积极行术前准备后，在局麻下行“鼻内镜右上颌窦后鼻孔巨大息肉摘除术”。
因息肉巨大，无法从鼻腔摘除，拟从口咽部取出。
术前已同患者作了交流i，嘱其将息肉从口中吐出，以防坠入喉部引起窒息。
用1%利多卡因+1‰肾上腺素麻醉棉片依次放入右侧中鼻道，嗅区，鼻顶，鼻腔底及总鼻道，约15分钟后取出，更换一次，待麻醉充分后取出，用2%利多卡因+1%%肾上腺素（少许）行息肉蒂根部粘膜下局部浸润麻醉，在鼻内镜引导下，用直中鼻甲剪沿蒂茎根部剪断，嘱患者迅速从口中吐出，完整摘除息肉后沉重约32g。
行右侧钩突区粘膜下弧形多点浸润麻醉，用镰状刀弧形切开钩突区粘膜及其下骨质，分离开摘除钩突及其下骨质，开放上颌窦自然窦口并扩大。
用30°鼻内镜观察见窦壁粘膜光滑无水肿及新生物，窦内无异常分泌物，用上颌窦粘膜刮齿作上颌窦前壁窦内粘膜搔刮，后用鼻膨胀止血棉填塞中鼻道及总鼻道，观察无活动性出血后固定，结束手术，手术顺利，出血不多，术后给予抗炎，止血等对症治疗，2日后取出鼻腔填塞物，3日换药，予以生理盐水鼻腔冲洗治疗一日两次，治疗1周及伯克纳喷鼻剂喷鼻一日三次治疗。
术后送病检，报告为炎性息肉，患者一周后痊愈出院。
分析及讨论
上颌窦后鼻孔息肉系有别于一般鼻息肉的另一种息肉病变，本病多发于青少年，儿童中也有时发现，男女发病率无差异，病因尚未明确。
息肉发源为上颌窦单个后鼻孔息肉，其细长蒂茎多通过上颌窦在中鼻道的自然开口处进入鼻腔，向后滑向后鼻孔，并突入鼻咽部。
此患者巨大后鼻孔息肉突入口咽部，检查口咽时可见，致患者口咽部异物感明显。
通过上颌窦内镜检查，证实上颌窦后鼻孔息肉起源为上颌窦内侧壁，并发现有些与窦壁囊肿相连，息肉组织仅有少量浆细胞浸润，并有转移粘膜腺泡。
鼻内镜直视下后鼻孔息肉摘除具有便于操作，视野清除，微创，痛苦小，恢复块，预后好，复发率低等优点。
诊断较易，根据病史及结合鼻内镜检查即可诊断。
由于患者多为青少年或儿童，应注意与鼻咽纤维血管瘤及鼻内脑膜脑膨出相鉴别。
鼻咽纤维血管瘤多发生于男性青少年，原发于鼻炎顶枕骨结节，瘤体表面可见显著血管纹，质地坚韧，瘤中血管丰富，极易出血，常有反复鼻出血史，会误以鼻息肉摘除，可引起严重出血，亦不能取组织活检。
鼻内脑膜脑膨出患者发病年龄小，鼻咽部可查见肿物，肿物大小不一，可为2cm~10cm不等，因肿物表面皮肤菲薄，故透光试验多为阳性，在摸肿块是可感觉出有随同脉搏或呼吸的搏动。
参考文献
田勇泉主编，耳鼻咽喉头颈外科学，人民卫生出版社。