新生儿室护理查房

病史汇报
• 体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双 肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg • 入院处置：完善相关检查如血常规，生化， 血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出 血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持 治疗
病史汇报
简要病史 11.30 医嘱下病危 血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L 生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l 血培养+药敏：无菌生长
感染途径
• 产前
与孕妇有明显感染有关， 与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染
• 产时
与胎儿通过产道时被细菌感染有关， 与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜 早破、 早破、产程延长
• 产后 （最常见） 最常见）
往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、 往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化 道等侵入有关， 道等侵入有关，近年医源感染增多
护理查房
内容简介
病史汇报——周文文 周文文 病史汇报 定义、病因及发病机制 定义、病因及发病机制——曹梅 曹梅 临床表现、辅助检查——赵琼 临床表现、辅助检查 赵琼 治疗原则——杨冬青 杨冬青 治疗原则 护理——惠家梅 魏倩倩 惠家梅 护理
病史汇报
• 基本资料：N60床 杨悦 女 26天 • 病史：患儿因喉有痰感10多天，偶咳，无 明显口吐泡沫及口唇青紫，后至当地医院 治疗，期间两次血培养示表皮葡萄球菌， 为进一步诊治，于2011.11.30以新生儿败 血症转入我院新生儿室。
临床表现
根据发病时间分早发型和 根据发病时间分早发型和晚发型 早发型
早发型 起病 时间 传播途径 病原菌 并发症
生后7 生后7天内 出生前或出生后 母亲垂直传播
晚发型
生后7 生后7天后 出生时或出生后 水平传播
大肠杆菌等菌、
呈暴发性多器官受累
•标本 血、脑脊液和尿 标本 •方法 对流免疫电泳 方法 CIE）、 ）、酶联免疫吸附 （CIE）、酶联免疫吸附 ELISA）、 ）、乳胶颗粒凝 （ELISA）、乳胶颗粒凝 LA） 集（LA）
辅助检查
• 外周血象
•白细胞总数 <5×109/L或 白细胞总数 × 或 ＞20×109/L，中性粒细 × ， 胞中杆状核细胞所占≥0.2， 胞中杆状核细胞所占 ， 出现中毒颗粒或空泡 • 血小板计数 <100×109/L ×
请 多 指 教
感 谢 聆 听
知识缺乏（家长） 缺乏有关疾病 知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病 和护理新生儿的知识
• 目标：家长能够掌握和了解相关知识和技 目标： 能 • 措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿 措施： 的知识，解除家长的焦虑紧张 2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和 病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理 • 评价：家长对本病的护理和注意事项有所 评价： 掌握
处理严重并发症
抗休克 纠正酸中毒、 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸 积极退黄 预防核黄疸
护理诊断
体温过高—与感染有关 体温过高 与感染有关 有营养失调的危险—与患儿白蛋白低、 有营养失调的危险 与患儿白蛋白低、疾 与患儿白蛋白低 病消耗增加有关 知识缺乏（家长） 缺乏有关疾病和护理 知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病和护理 新生儿的知识 潜在并发症： 潜在并发症：化脓性脑膜炎
潜在并发症： 潜在并发症：化脓性脑膜炎
• 目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 目标： • 措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量. 措施： 规则.足疗程） 2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异 常，及时告知医生并处理 3.密切观察病情: 如患儿出现持续发热、激 惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、两 眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能 • 评价：患儿住院期间暂未出现以上并发症 评价：
表皮葡萄球菌
已成为新生儿败血症的主要致病之一 • 特性 产生细胞外粘液, 附着表面 特性:产生细胞外粘液, 产生细胞外粘液 • 感染途径 静脉插管、气管插管及皮肤接触 感染途径:静脉插管、 静脉插管
• 预防:加强各种导管的消毒和管理 加强各种导管的消毒和管理
加强医护人员手的消毒和清洁 严格实行无菌操作
• 合并症
肺炎、脑膜炎、 肺炎、脑膜炎、坏死性小 肠结肠、化脓性关节炎、 肠结肠、化脓性关节炎、 骨髓炎
辅助检查
• 血细菌培养（金标准） 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌 • 检测细菌抗原
•应在用抗生素前做 应在用抗生素前做 •严格消毒 严格消毒 •取血量要足（至少 0.5 取血量要足（ 取血量要足 ｍＬ） •已用抗生素者作L型细 已用抗生素者作L 已用抗生素者作 菌培养 •疑为肠源性感染者行厌 疑为肠源性感染者行厌 氧菌培养
有营养失调的危险—与患儿白蛋白 有营养失调的危险 与患儿白蛋白 低、疾病消耗增加有关
• 目标 目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加 • 措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细 措施 心喂养 2.定期监测体重变化 3.加强病情观察 • 评价 评价：患儿住院期间体重增加： 3.65kg（12.1） 3.775kg（12.3） 4.0kg（12.6）
• 急相蛋白
•反应最灵敏 反应最灵敏 •感染 ～8h内↑，8～60h达高 感染6～ 内 ， ～ 达高 感染 峰（作为细菌感染的早期指标 ） •感染控制后迅速 （评估抗生 感染控制后迅速↓（ 感染控制后迅速 素疗效和指导抗生素程 ）
治疗原则
抗生素治疗：早期、联合、足量、 抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用 处理严重并发症 支持治疗 免疫治疗 清除感染灶
• T细胞对特异抗原反应差，细 细胞对特异抗原反应差， 菌侵入机体易引起全身感染
病原菌
• 地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌 地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、 为主
葡萄 球菌
• 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、 气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、 气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、 克雷白杆菌， 克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多
新生儿败血症
定义
指细菌侵入血循环并生长繁殖、 指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的 全身感染。 全身感染。
病因
1.自身因素 1.自身因素 2.病原菌 2.病原菌 3.感染途径 3.感染途径
自身因素
• 新生儿免疫系统不完善，屏障 新生儿免疫系统不完善， 功能差， 功能差，血中补体少
• 白细胞在应激情况下杀菌能力 下降
体温过高—与感染有关 体温过高 与感染有关
• 目标：患儿一周内体温逐步恢复正常 目标： • 措施：1. 保持室温22-24℃，湿度55%-65%，定时 措施 开窗通风，保持空气新鲜 2.监测体温q4h，37.8≤T ＜38.5 ℃，散包 降温；T≥38.5 ℃,予温水擦浴，密切观察生命体 征变化 3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及 不良反应，有异常及时告知医生 4.严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重 4. 感染 • 评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温： 评价： 36.8~37.4 ℃
病史汇报
• • • • 12.1 患儿可闻及鼻塞，未闻及痰鸣音 12.5 病危 病重 12.1~12.6 患儿奶量完成,体重增加 12.7患儿高热，最高体温39.0℃,四肢稍凉， 全身可见花斑，予减少盖被、温水擦浴， 带手足套，医嘱静脉用药（强力阿莫仙）
病史汇报
• 12.8 患儿体温仍高，波动在38~38.5℃， 呼 吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血 压q6h,心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏 CRP>5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l • 12.9 患儿体温降至正常：36.8~37.4 ℃ • 12.10 停心电监护,测血压bid
脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性 脐炎、 感染
较高
死亡率
较低
临床表现
一般症状和体征
发热或体温不 发热或体温不升
“五不” 五
不吃 不哭 反应差、嗜睡（ 反应差、嗜睡（不动） 体重不 体重不增
临床表现
特殊表现
黄疸
肝脾肿大
临床表现
出血倾向
休克
临床表现
• 其他
呕吐、腹胀、 呕吐、腹胀、中毒性肠麻 呼吸窘迫或暂停、 痹、呼吸窘迫或暂停、青 紫