脊柱钉棒固定
骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
骨科后路【2 】钉棒体系内固定手术步骤小结
1．搬动患者（脊柱外伤搬运法）至手术室,带手术X片.
2．不换床行麻醉,同时手术床预备棉垫.
3．麻醉成功后轴线翻身到手术床,保持腹部悬空（下胸廓及髂嵴放置棉垫）及外生殖器勿受压,留意双侧等高,下腰椎手术封会阴.
4．定位（髂嵴连线—L4;髂后上棘—S2;肩胛下角—T7;肩胛冈—T3;）,肯定手术瘦语,划线.
5．作后正中瘦语.逐层切开皮肤.皮下组织至棘上韧带,经棘突左.右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突（骨膜下剥离,全电刀）,勿过深,渗血显著可脑棉榨取.肯定椎弓根螺钉入点（腰椎为上关节突外缘切线与横突中点连线交点,若关节突增生或剖解地位损坏可采用人字嵴定位或显露椎弓根）,咬除关节突,用开路器经双侧椎弓根向椎体各攻入椎弓根螺钉（45X65MM或术前测量）,留意进针角度深度,避暴力进针,最好不要穿透前缘皮质骨,探针探查针道情形,尤其是内侧和下缘,置入螺钉,必要时可攻丝,模棒测量钛棒长度,预弯,设置装备摆设内固定装配,进行撑开.复位.固定,经C形臂影像透视证实地位幻想.再次检讨内固定稳固性.
6．全椎板减压,咬除棘突,神经剥离器先剥离上椎体黄韧带,硬脊膜有粘连先分别,如有决裂需用微乔线修补,探查神经根及椎体后缘,脊髓走行及椎体弯度是否恢复,出血处明胶海绵,脑棉榨取.
7．用大量心理盐水冲洗,横突间或椎板间植骨,植骨处可明胶笼罩,彻底止血后,盘点器械.纱巾无误,上横联络,放置引流管后逐层封闭瘦语.予以包敷.
8．术毕,协助搬动病人.
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骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
1．搬动患者（脊柱外伤搬运法）至手术室，带手术X片。
2．不换床行麻醉，同时手术床准备棉垫。
3．麻醉成功后轴线翻身到手术床，保持腹部悬空（下胸廓及髂嵴放置棉垫）及外生殖器勿受压，注意双侧等高，下腰椎手术封会阴。
4．定位（髂嵴连线—L4；髂后上棘—S2；肩胛下角—T7；肩胛冈—T3；），确定手术切口，划线.
5．作后正中切口。
逐层切开皮肤、皮下组织至棘上韧带，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突（骨膜下剥离，全电刀），勿过深，渗血明显可脑棉压迫。
确定椎弓根螺钉入点（腰椎为上关节突外缘切线与横突中点连线交点，若关节突增生或解剖位置破坏可采用人字嵴定位或显露椎弓根），咬除关节突，用开路器经双侧椎弓根向椎体各攻入椎弓根螺钉（45X65MM 或术前测量），注意进针角度深度，避暴力进针，最好不要穿透前缘皮质骨，探针探查针道情况，尤其是内侧和下缘，置入螺钉，必要时可攻丝，模棒测量钛棒长度，预弯，配置内固定装置，进行撑开、复位。
固定，经C形臂影像透视证实位置理想。
再次检查内固定稳定性。
6．全椎板减压，咬除棘突，神经剥离器先剥离上椎体黄韧带，硬脊膜有粘连先分离，若有破裂需用微乔线修补，探查神经根及椎体后缘，脊髓走行及椎体弯度是否恢复，出血处明胶海绵，脑棉压迫。
7．用大量生理盐水冲洗，横突间或椎板间植骨，植骨处可明胶覆盖，彻底止血后，清点器械、纱巾无误，上横联结，放置引流管后逐层关闭切口。
予以包敷。
8．术毕，协助搬动病人。
椎弓根钉棒内固定术
椎弓根钉棒内固定术一．适应症1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
3.脊柱肿瘤，包括部分或全部椎体切除者。
二．麻醉方式全身麻醉。
三．手术体位俯卧位。
两手放于头侧，膝关节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸过度。
静脉通路建立在上肢。
保护头面部，避免眼部受压。
四．手术切口以病变脊椎为中心做背侧正中切口。
五．手术步骤及护理操作配合1.常规消毒、铺单。
递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。
递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口。
2.显露椎板、横突及上下关节突。
①切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。
置2块干纱布置于切口两侧，递22号刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲状腺拉钩拉开切口。
②剥离骶棘肌，显露椎板及上、下关节各一个脊椎的椎板。
递Cobb 剥离器剥离两侧骶棘肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开。
③显露两侧横突及上、下关节突。
递5mm双关节咬骨钳、3mm咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突处软组织。
3.确定椎弓根螺钉的进钉点及方向。
递3mm双关机咬骨钳咬去进钉点处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，带两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C性臂机透视确认。
4.置入椎弓根螺钉。
递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T”形杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要时递丝锥攻丝扩大钻入孔，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置。
5.安放内固定装置，并复位固定。
递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。
递中单遮盖手术野，透视检查复位情况。
6.植骨，融合（必要时）。
按常规配合区髂骨，修剪骨块并植骨，或用人工骨植骨。
7.缝合伤口。
①冲洗、检查伤口。
递生理盐水冲洗伤口，电凝止血；清点器械、纱布、缝针；②放置引流管。
脊椎钉棒内固定系统治疗在胸腰椎骨折中的应用体会
造成胸 腰椎骨折 的常见原 因为屈 曲、旋转 、轴 向压 缩及剪 力等综 合暴力 。胸腰椎 骨折与脱位可 导致神经通道 占 ，进而使患者 产生瘫 位 痪 ，因此在 治疗 时必 须对脊 柱 的解剖结 构进 行正 确复 位 ，以建 立脊
在上 关节 突下方 的横 突底部 以 内大 约３ ｍｍ处进钉 ，保 持钉道 与矢 状 面 １。以 内的夹 角 ，保证 与终板 间呈成 １。～ ０ ０ ０ ２ 。范 围的夹角 。对 胸 腰段椎 体进 行置 钉时 ，保持 钉道 与矢状 面 ｌ。 以 内的夹角 ，并保 证 ０ 与终 板平 行。对 腰椎 进行 置钉 时 ，进 钉处 应为横 突水 平 中线与 上关 节突 外缘纵 向切 线的 交点 ，保持 钉道 与矢状 面 １。 以内 的夹角 ，并 ５ 保证 与终板 平行 。对第 １ 椎进 行置钉 时 ，进钉处 应在 骶 １ 关 节突 骶 上 下方５ ｍｍ，外１ｍ ０ ｍ处 ，保 持钉道与 矢状面２ 。 以内的夹角 。将钉 点 ０ 附近 的骨嵴 清 除干净 后 ，将 皮质 下松质 骨暴 露 ，使用 开孔锥 打 孔并 锥出钉道 ，打孔 的深度 通过ｘ 片进行估计 ，将克 氏针 置人钉道确 定 线 其深度 。
床 儿科杂 志 ， ０ ， （） ５５． ２ ９２ ６： —０ ０ ７ ４ ［］ 何 少茹 ， ２ 黄爱 伟 ， 绍汉 ， ． Ｃ 农 等 ＮＩ Ｕ院 内感 染 细 菌分 布 情 况及 耐 药性 研究 【 ． 儿 科杂 志， ０ ， （） ６４ ． Ｊ临床 ］ ２ ５ ３６： —３ ０ ２ ３ ［］ 田 泽芳 ， 旭 红 ， 晓 燕 ． 生 儿 医 院 感 染 相 关 因素 的 临 床 分 ３ 胡 刘 新 析 ［ ． 医 院感 染 学杂 志， ０ ， （） ９４ ． Ｊ 中华 ］ ２ ５１ ５： —２ ０ ５ ３ ［】 周 敏 ， 爱 国． 生 儿 医 院感 染研 究进 展 ［］ ４ 丁 新 Ｊ． 中华 医 院感染 学 杂
脊柱矫型器(钉棒系统)内固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折
骨 咬碎 成 小 骨 块 ，在 柞 问小 关 节 问 隙 中填
于 术 时 机 的 选 择 ：我 们 认 为 ，刈 于 伴
塞植骨 ，再将 长的骨块做 成骨 条 ，作 横突 有重要脏器损伤 的患者 ，应 当首先救治 危
问 植 骨 。术 后 常 规 负 压 引 流 ４８小 时 ，卧 及生命 的损伤 ，在此基础 上尽 早治疗脊髓
型器 的纵棒 ，在每个 自锁螺 帽上方扭紧保 减 压 的 方 法 安 放 后 侧 ［古１定 物 ，利 用 撑 开 器
险螺 帽。再 次用 Ｃ臂 ｘ线机 透视检 查椎 械和完整 的后侧 韧带使 向后 突入 椎管 的
体复位情况 。安装横 连杆 ，将 咬下的棘突 骨块 复 位 ，能 达 到 接 减 的 ｝Ｉ的 。
脊柱 矫 型 器 （钉 棒 系统 ）内 固定 治疗 严 重 胸 腰 椎 爆 裂 骨折
徐 晓 侠 滕 世 友
１ ３６１００吉林 省 公主 岭 市 中心 医院创 伤 外 科
摘 要 目 的 ：回 顾 性 分 析 脊 柱 矫 型 器 （钉棒 系统 ）治疗严重 胸腰椎 爆 裂骨折 的 临床 应 用 效 果 。 方 法 ：采 用 后 路 椎 板 减 压 自体 骨移植 并脊柱矫 型器 （钉棒 系统 ）内 固 定 术 治 疗 。 结 果 ：手 术 治 疗 １６例 ，术 后 经 平 均 １年 随 访 ，椎 体 高 度 完 全 恢 复 ８ 例 ，＞９０％ 的 ６例 ，＞８０％ 的 ２例 ；１３例 术 后 神 经 功 能 情 况 均 有 不 同 程 度 的 恢 复 。 结论 ：脊柱矫 型 器（钉棒 系统）固定 可靠 ， 操作 简单 ，能达到 良好 的复位 与减压的 目 的，是 一种治疗胸腰椎爆 裂骨折的有效 方
规行椎 板减压 术 ，行脊髓 探 查 ，如有 残余
USS脊柱钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折临床体会
窝状 隆起 ， 脐 窝状 隆起均 分布 在 胃窦部 ， 数 目约 ７ ２ ０ 个 不等 。
２ ３
细胞 ， 幽 门腺 或 胃小 凹上皮 孤 立增 生 ， 形 成 黏膜 隆 起 。诊 断 主要 依 据 胃镜 检 查 ， 本 病 胃镜下 肉眼观 察 到 的病 变形 态 特征 明显 ， 容 易识 别 。本文 ３ ４例 胃镜 下均 有疣 状 胃炎 的典 型病 变形 态 。 本病 应 该 如何 治 疗 目前 尚不 清 楚 ，尚无 推荐 的有 效治 疗 方 法 。本 文结 果显示 ， ３ ４ 例 疣状 胃炎 患者 ， 经 口服 Ｌ 一 谷 氨 酰胺呱 仑 酸钠颗粒单药治疗 ３ 个月 ，胃镜检查示 ２ １ 例 胃窦部脐窝状隆起 完全 消失 （ 占６ １ ． ８ ％） ， 提示 口服 Ｌ 一 谷 氨酰胺 呱 仑酸 钠颗 粒 治疗疣 状 胃炎 有一 定疗 效 。Ｌ 一谷氨 酰 胺呱 仑 酸钠 颗 粒其 主 要成 份 为 Ｌ
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ７ ＿ ３ 文献 标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ ０ ２ ３ — ０ ２
一
１ ． ３治疗方法 ： 患者均采用了口服 Ｌ 一谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒单 药治疗 ， 每次一袋 ， 每日３ 次， 疗程 ３ 个月。３ 个 月 后 复查 内镜 ， 观 察 镜下 疣 状 胃炎 的黏膜 糜烂 情 况及 隆 起 数 目改 变情 况 。 １ ． ４疗效评价 ： 治愈 ： 临床症状 、 疣状隆起及活动性炎性 反应 均 消失 ； 好转 ： 临床症状好转 ， 疣状隆起明显减轻 ， 活动性炎性反应 消失 ； 无效 ： 临床 症 状无 改 善 ， 疣状 隆起 减 轻 不 明显 ， 活 动 性炎 性
脊柱外科植入物-胸腰椎钉棒固定系统药品说明书
脊柱外科植入物-胸腰椎钉棒固定系统
药品名称：
通用名称：脊柱外科植入物-胸腰椎钉棒固定系统
英文名称：PULSE THORACOLUMBAR SCREW SYSTEM
成份：
该产品由一系列螺钉、棒、横连、内锁螺钉组成,其材料符合GB/T13810中的TC4 ELI钛合金。
分非灭菌包装及灭菌包装提供。
适应症：
该系统适用于为骨骼发育成熟患者的脊柱节段提供固定和稳定,作为胸、腰、骶椎急慢性不稳定或畸形治疗中融合的辅助手段。
预期针对下述适应症用于非颈椎椎弓根固定和非椎弓根固定以进行融合:骨骼发育成熟患者中退行性椎间盘疾病(定义为通过病史和放射照相研究确定的椎间盘源性腰痛伴椎间盘退变);脊椎前移;创伤(即,断裂或脱位);椎管狭窄;弯曲(即,脊柱侧凸、驼背、和/或脊柱前凸);肿瘤;假关节;以及以前融合失败。
用法用量：
暂无
不良反应：
暂无。
禁忌：
暂无。
注意事项：
暂无。
贮藏：
暂无
有效期：
暂无
标准文号：
国械注进20143464999。
15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的手术配合共4页
15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的⼿术配合共4页15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的⼿术配合脊柱⾻折患者常会伴有神经损伤、椎管狭窄，多由交通事故、⾼空坠落、坍塌压伤、重物或暴⼒砸伤导致。
造成腰椎⾻折要尽早⼿术，以便减少神经损伤。
腰椎⾻折脊柱后路钉棒系统内固定术是胸腰椎⾻折常见的⼿术⽅式。
即采⽤俯卧位从腰背部切开⾏内固定⼿术。
脊柱⼿术时间较长，要求⾼，需要医护密切协调配合。
总结2011年⾄2012年6⽉腰椎⾻折内固定术的⼿术配合15例，⼿术配合要点如下：1资料与⽅法1.1⼀般资料。
2011年1⽉到2012年7⽉⼊院的15例患者均为男性，年龄45到68岁，平均59.4岁，其中4例伴有⾼⾎压，3例伴有肾结⽯，⾻折原因均为暴⼒或重⼒所致，损伤部位为L1 8例，L2 5例，L3 2例，平均住院时间12天，平均⼿术时间2.1⼩时，出⾎量200到250ml，⼿术顺利，⽆相关并发症，术后预后好。
1.2⼿术⽅式。
患者取俯卧位。
在脊柱后正中⾏⼿术切⼝，长度以使伤椎以及其上下相邻的员个椎体暴露为宜[1]。
在C臂X光机下透视确定位置，切开⽪肤，分离⽪下组织、韧带。
暴露患椎及上下各⼀个脊椎的椎板。
咬⾻钳咬去横突和上下节突的软组织，咬去定位处脊柱部分⾻⽪质部分后，开⼝器钻孔，⽤定位针插⼊孔内定向，使⽤C臂X光机透视确定位置。
根据确定的进针长度，⽤“T”型杆套筒扳⼿连接合适的椎⼸根钉尾部置⼊螺钉，同法置⼊其他螺钉，安装内固定系统，复位并拧紧螺母固定钉棒。
必要时实施⾏椎板减压和植⾻。
⽤0.9%⽣理盐⽔冲洗⼿术切⼝后，放置引流管，清点⽤物。
关闭切⼝，覆盖⽆菌敷料[2]。
2护理2.1术前准备。
2.1.1术前访视。
术前1d根据⼿术通知单，到病房查阅患者病历，了解患者病情和诊治经过，向患者介绍使⽤脊柱钉棒系统固定脊柱的优点是在固定⾻折的同时还能对移位的脊柱进⾏复位和固定。
⼿术创伤⼩，出⾎少，配合护理恢复快[3]。
消除患者顾虑；向患者介绍⼿术体位为俯卧位，询问患者在该体位下的耐受情况，术中使⽤C臂X光机配合⼿术。
钉棒脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果观察
参考 文 献
［ １ ］ 朱 洪， 巫翠 萍 ， 黄 丽云． 自身 免疫 病 中多 种 自身抗 体 的检 测 及分 析 【 Ｊ ］ － 海南 医学 院学 报， ２ ０ ０ ９ ， １ ３ （ ３ ） ： ３ ２ ５ — ３ ２ ７ ．
钉棒脊柱 内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果观察
王 小 勇
（ 遂川县人 民医院骨科 ，江西 吉 安 ３ ４ 探 讨 钉棒 脊柱 ｒ ， ３ 固定 系统 治疗 胸腰 椎 骨折 的临床 效 果 。方法 我 院 自 ２ ０ ０ ６ 年 ２月至 ２ ０ １ ０年 ２月收 治胸 腰椎 骨折 患者 ４ ｌ 例， 对 其给 予钉 棒 脊柱 内 固定 系统进 行 治疗 ，手 术 之 前 ，对 所 有 惠者 均给 予 Ｃ Ｔ及 ｘ 线等影 像 学检 查 ，术 中置 钉 在 常规 ｃ 型臂 ｘ 线机 监控 下
狼疮 患者 的预 后效 果 优于 非干燥 综合 征起 病 下的 系统性 红 斑狼 疮患 者 ，存活 率较其 发生明显升高 ，以上调查结 果对于 今后的临 床诊 治工
作具有重要 的参 考价值 ，值得临床对其 给予关注 ］ 。
燥 综合 征患者 占９ ％－ １ ９ ％ 】 ，多为 干燥综 合征起 病下 红斑狼疮 发病 ， 然 现阶段 关于干燥综合 征起病 下的系统性 红斑 狼疮 的临床研究相对 较 少 ，对其 临床特 点与治疗 预后还 不是 十分清楚 ，且报道 不一【 ４ 】 。本 次
［ ２ ］ 韩 智杰， 张 群群 ， 朱芸 ， 等． 系绕 陛红斑 狼疮 继 发干燥 综合 征 并强 直
后路椎弓根钉棒内固定治疗脊柱侧弯
Ｉ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｗ ｔ ｅ ｉ ｅｓｒｗ－ｏ ｙ ｔ ｆｒｓｏｉｓ ｎｅｎ ｌ ａｉ ｉ ｐ ｄｃ ｃ ｅ ｒ ｄ ｓｓｅ ｏ ｃｌ ｉ ｉ ｆ ｏ ｈ ｌ ｍ ｏｓ
２ ６ Ｏ Ｃ ｉａ） ４ ０ ０． ｈｎ
Ａ ｓｒｃ： ｊｃｉｅ Ｔ ｖｌａｅｔｅ ｕｇ ａ ｔｃｎｑ ｅ ｎ ｓ ｌ ｉ ｓｌ ｆ ｃｅ － ｄｓｓ ｍ ｉ ｅｔ ａ ｎ ｂ ｔａｔＯｂｅｔ ｏｅａ ｔ ｈ ｒｉ ｈ ｉ ｓ ｄｉ ｉ ｃ ｒ ｕ ｓ ｒｗｒ ｔ ｔ ｅｔ ｔ ｖ ｕ ｓ ｃ ｅ ｌ ｕ ａ ｔ ｃｎ ａ ｅ ｔ ｏ ｓ ｌ ｏ ｙ ｅ ｎ ｈ ｒ ｍｅ
临床骨科 杂志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ０ ２Ｏ ｔ１ （ ） ｏｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ２ １ ｃ；５ ５ ｎａＯ ｈ ｃ
・８ ４ １・
・
临床 论著 ・
后路椎 弓根 钉棒 内固定治疗脊 柱侧弯
汪建 军 ， 胡
摘要： 目的
靖， 陈
义 ， 立 明 刘
探讨后路椎 弓根钉棒 内 固定 技术治疗 脊柱 侧弯后 路矫 形 的效果 。方法 对 ９例脊 柱侧 弯患 者
ｒｔ ｓｅｔ ｅｓ ｄ ．Ｔ ｅｅｉｏ ｃ ｌ ｓ ｃｔ ｎｏ ｓｏｉ ｉ Ｗ ｉ ａ ｉ ｆ ，ｃｎ ｅｉ ｒ ．Ｃ ｂ ｓａｇ ａ ｅ ｏｐｃ ｖ ｔ ｙ ｈ ｔ ｌ ａ ｃ ｓｉ ａｉ ｆ ｃｌ ｓ ａ ｉ ｏ ｔ ｃ ｏ ７ ｏ ｇｎ ａ ｆ ｏ ｂ ｎｌ ｗ ￥ ｒ ｉ ｕ ｏｇｌ ａ ｆ ｏ ｏｓ ｓ ｄｐ ｈ ｒ ｉ ｉ ｔ ｏ ２ ｌ ｅ
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麻醉平稳后,患者俯卧于脊柱手术床上胸背部常规消毒铺巾, 以腰2棘突为中心,取腰正中长约12厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。
术中探查腰2-3脊上韧带，棘间韧带断裂，右侧腰2横突断裂，远端向外上移位。
C 型臂透视确认定位后，选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰3两侧打入定位针2枚（左侧小关节突稍偏内侧），与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。
拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原孔腰1拧入￠6.0 x4.0 椎弓根螺钉2枚，腰3两侧拧入￠ 6.0 x 4.0弓根螺钉2枚。
剪除腰1部分棘突、下关节突，腰2全部棘突、上关节突，神经探子探查并剥离黄韧带，扩大两侧椎板，显露两侧神经根，并扩大两侧神经根管，见压迫解除，硬膜搏动可，生理盐水、奥硝唑冲洗术野，明胶海绵保护脊髓，钛棒塑形后放入螺钉内并拧入钉帽，于腰2-3棘间放置横连，两侧各撑开0.5cm，C型臂透视腰2椎体已基本恢复。
清点纱布器械无误后放引流管，逐层缝合，术毕。
安返病房。
术中麻醉效果好，出血少约400ml，详见术后医嘱。