检验医学科 样本采集手册4.0 (2013)
临床检验标本采集手册
临床检验标本采集手册芜湖县中医院检验科临床检验标本采集指南及注意事项临床检验标本采集与处理问题已普遍引起了人们得重视、芜湖县中医院检验科每年参加省临床检验中心得室间质评活动,并取得较好成绩。
为做到临床检验质量保证,必须做到对实验检查得全过程进行全面得质量控制与质量管理。
这里包括:实验前(分析前)、实验中(分析中)与实验后(分析后)三个阶段得质量控制,其中实验前质量控制尤其重要、分析前质量管理就是一个最薄弱得环节,试验误差中60～70%来自实验前,而且实验前误差就是仪器、试剂、质控品与标准品等再好也无法解决得。
实验前质量控制主要包括:⑴病人准备⑵标本采集⑶标本保存与运送⑷标本处理等。
一、病人准备１.患者得状态:一般需在安静状态下采集标本,如患者处于激动、兴奋、恐惧状态时,可使血红蛋白、白细胞增高。
运动后,由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸,可造成许多检验结果得变化,如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一时升高,还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分得变化。
2. 患者得饮食:2.１多数试验要求空腹采血(空腹12小时左右),最好就是早晨空腹采血。
研究表明,餐后血液中GLU、TG、ＡLT、ＡＬP、BUN、Nａ等均可升高。
进食高蛋白或高核酸食物,可引起血中尿素(Ｕreａ)及尿酸(UA)得增高;进食高脂肪食物,可引起ＴＧ得大幅度增高。
餐后采集得血液样本,其血清常出现乳糜状,影响到许多检验测定得正确性、一些饮料如咖啡,也可使淀粉酶(AＭＹ)、促甲状腺素(ＴSＨ)等升高。
2、2 禁食过久也会影响检测结果、通常血糖浓度呈下降趋势;胆红素清除速率降低,引起血清胆红素浓度上升。
绝食状态下脂肪酸与酮酸成为肌肉能量来源,因此血清中酮体、脂肪酸与甘油得浓度会显著增加、禁食4８小时后,血清甘油三酯增加２0%,此后又会下降。
绝食使血清尿酸盐浓度显著上升。
身体饥饿时醛固酮分泌增加,尿排钾增加引起血清钾降低。
2、3 素食者:长期素食者低密度脂蛋白(LDL)与极低密度脂蛋白(VLDＬ)浓度都会偏低,总脂质与磷脂浓度也会减少,胆固醇与三酸甘油脂浓度可能只有杂食个体得三分之二。
三甲医院医学检验科标本采集手册
目录序号名称第页1 目录 32. 制定标本采集手册意义5—73. 临检室检验项目标本采集8—94. 急诊化验室检验项目标本采集10—115. 微生物室检验项目标本采集12—166. 临床化学实验室检验项目标本采集17—187. 临床免疫室检验项目标本采集19—208. 临床细胞室检验项目标本采集20—219. 遗传病毒实验室检验项目标本采集10. 中心实验室检验项目标本采集22—27制定标本采集手册意义为确保检验质量的分析前控制，有效地指导各类检测标本的采集、运输，避免医院感染和不良事件发生，保证标本质量不受影响和检验结果准确可靠，由检验医学部、护理部、感染办共同参照有关资料编写了该标本采集手册，并经医务部审核。
希望能对临床标本采集、运输起到一定的指导作用，进一步促进我院检验质量和医疗水平的提高。
由于时间仓促，有不当之处，敬请批评指正！医学检验科2015.6临床检验标本采集要求1对采血人员要求：血液标本采集人员，必须由有资质接受过相关血液采集培训的医生、护士、检验人员执行。
实习、进修人员不得进行。
2严格核对患者信息：血液、各种穿刺液标本采集前必须对患者（清醒）或家属（患者不清醒）认真核对患者及腕带所标识姓名、性别、年龄、科别、检验项目以及条形码等信息，以正确的确认患者身份；确保所采集样本为患者本人样本。
3正确的执行标本采集操作规程：血液、体液标本的采集必须遵循相关的正确操作程序和采集所要求的条件执行；患者或家属协助患者采集便、尿、咽拭子、痰液标本时一定要告知其正确的采集方法。
确保采集标本质量和检验结果的准确。
4标本采集后的试管或器具必须及时粘贴标注患者正确信息和检验项目的条形码；急症检验项目必须粘贴带有“急”字的信息条形码。
5 所采集的标本必须在规定的时间内及时交接和送检，不得拖延和防止遗漏。
6标本交接和接收人员必须当面认真核对标本与患者信息一致性、标本质量；如果应用实验室管理系统接收血标本，接收人员核对标本信息后，对血标本条形码扫描，系统将自动生成血标本接收电子文本。
检验科标本采集手册
检验标本采集手册
1. 第一章 检验分析前质控管理办法...................................1 1.1 第一节 检验申请单...............................................2 1.2 第二节 患者的状态对检验结果的影响...............................3 1.3 第三节 标本运送、核收与储存.....................................6 1.4 第四节 检验报告单发放及临床危急值报告程序.......................8 1.5 第五节 检验标本--静脉血采集方法.................................17 2. 第二章 生化检验标本的采集与处理程序............................19 2.1 第一节 常规生化检测---静脉血标本、尿标本........................19 2.2 第二节 生化项目的参考范围及临床意义.............................19 3. 第三章 免疫检验标本采集与处理程序...............................23 4. 第四章 临床基础检验标本的采集与处理程序.........................32 4.1 第一节 血液常规检验---静脉血标本................................34 4.2 第二节 血栓与止血检验---静脉血标本..............................39 4.3 第三节 尿液常规检验---尿液标本..................................42 4.4 第四节 粪便常规检验---粪便标本..................................45 4.5 第五节 脑脊液常规检验---脑脊液标本..............................47 4.6 第六节 浆膜腔积液检验---浆膜腔积液标本..........................51、临床医生申请单 1.1、检验科使用电子和纸质申请单。 1.2、申请单必须填写患者姓名、年龄、性别、民族、住院号/门诊号、科室、 床号、临床诊断、申请单医生姓名、标本类型、申请单项目、申请日期，有特殊要 求可在备注上注明。医生除了必须保证标本类型正确（血、尿、便、穿刺液等）外， 急诊需要在“急诊检验”内选择项目。 1.3、每个电子申请单由临床医生在医院的 HIS 系统上开检验申请单，医院信息 系统（HIS）会自动生成唯一标识条码，生成条码后的医嘱是有效医嘱。 1.4、临床护士必须根据HIS系统上的检验申请单，执行所需检验项目，做好患 者准备和标本采集。 ① 采血管上的条形码，是唯一的标本识别码；采血护士首先在采血管上把患 者名字写好，再把采血管上的条形码撕下来贴在相对应的送检单上，粘贴整齐，贴 牢固；条形码不能贴错送检单。 ② 标本采集后在护士站确认采集日期和时间、采集人，这是非常重要的信息， 因生物样品是不稳定的，检验结果与采集时间密切相关。时间越准确越好。 1.5、检验人员必须收到标本后，核对送检单上的条形码跟采血管上的条形码是 否一致，检查申请项目与标本是否符合，是否有标本采集时间，标本合格才可接收 标本并实施相应的检验。 2、临床输血申请 2.1、申请输血时，医生需填写输血申请单一份，以使检验人员尽可能多地了解 受血者的相关病史资料和需要输用的血液成分品种，并存档。输血申请单应包括以 下内容： ① 受血者姓名、年龄、性别、民族。 ② 住院号/门诊号、科室、床号、临床诊断。 ③ 既往输血史、妊娠史、用药史。 ④ 申请输血品种和数量。 ⑤ 受血者输血前血常规和传染病相关检查结果。 ⑥ 主管医生、住院医生签名。 1.2、输血科抽血对试管要求： ① 定血型、交叉配血：为 EDTA—K2（紫色）抗凝管，抽血 3ml，需立即轻轻 颠倒混匀 8-10 次使之与抗凝剂充分混匀，不得有凝块，避免溶血、脂血；
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标本采集手册第一章概述实践证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。
这里包括：实验前（分析前) 、实验中(分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制,其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。
国内外均有报道，检验结果误差中70％左右来自实验前（分析前)，而且实验前（分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的.因此,必须注意做好实验前质量管理。
一实验前质量控制主要包括：(一）患者的准备;(二）标本的采集；（三）标本的储存；（四)标本的运送;(五）标本送出及签收;（六)标本的处理；（七）已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等.（一）患者的准备根据所采标本的类型和所分析的物质而定。
标本采集前患者的状态对检测结果有一定的影响，不同检测项目对标本采集前患者的状态有不同的要求。
许多非疾病因素，如是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物等都可能影响检验结果。
因此，在标本采集前,要根据需要对患者做好相应的准备。
一般要求患者处于安静状态；晨起时的精神、体力、情绪等因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间；如可能,患者最好停服干扰检测的药物；根据项目和标本类别选择相应的容器。
许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求，如：静脉采血前至少要空腹8小时;血脂测定须禁食12-14h后采血；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可卡因可使淀粉酶(AMY)升高；微生物培养最好在使用抗生素之前；采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固酮检测要在起床活动前取卧位血，起床后活动2 小时取立位血;尿液检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿；大便潜血检查前要素食，禁食含动物血的食物等。
具体要求后述.（二）标本的采集1。
正确的采集标本是保证检验质量的基础。
要注意以下问题：（１）避免干扰物污染，特别是定量分析标本;（２)标本采集部位和方法要正确；（３）标本标识一定要清晰无误；(４）无人为的溶血和混浊因素：如收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌会导致溶血；餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊.（５）合理使用抗凝剂及防腐剂；（６）收集区温度最好不超过20℃；（７）微生物检验标本采集严格无菌概念；（８)标本采集后要尽快送至实验室。
标本采集手册quan
标本采集手册检验标本的正确采集是获得准确、可靠检验结果的关键。
在自动化检验仪器应用普遍的现代临床实验室中，基础的检验标本的采集和处理是检验前质量保证的主要环节。
检验前的质量保证包括检验申请、患者准备、样品采集、运送到实验室并在实验室内的传递等工作。
一．检验申请单（1）医师开申请单时应对患者讲清楚采集标本的目的、采集的时间、方法及注意事项，同时应向患者讲明采集标本前的准备和用药须知，及可能会影响到检验结果的注意事项。
（2）临床医师在填写申请单时，应完整填写申请单的各项内容，字迹清晰，内容应包括：患者的姓名、性别、年龄、病例号（或住院号）、科室、床号（住院病人）申请日期、标本类型、临床诊断、申请检验项目及特殊说明（如用了可能影响检验结果的药物）、申请医师姓名、标本采集日期和时间。
（3）临床医师在填写申请单时，不同标本类型的检验项目不应填写在同一张申请单上，应分别填写，例如血常规和尿常规应填写两张常规申请单，分开填写；填写申请单时要根据检验目的填写相应的申请单，例如检查肝功能、肾功能等生化项目填写生化检验申请单，检查乙肝两对半等免疫学项目时应填写免疫检验申请单。
（4）门诊病人检验申请单必须有临床医生签字及盖章，免疫、生化、常规等检验项目应分开开据，不同标本类型检验项目也应分开开据。
二．患者准备（1）患者状态一般需要在安静、休息状态下采集标本。
如患者处于高度紧张状态，可使血红蛋白、白细胞等增高，皮质醇、肾素、醛固酮和生长激素等的血浆水平也会升高；运动后由于能量的消耗、体液丢失，可造成CK、LDH、ALT、AST等一过性升高，还可引起血液中钠、钙、白蛋白、血糖等成分的改变。
（2）饮食多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响检验结果。
①普通进餐后血液中的ALT、GLU、BUN、Na等均可升高；高蛋白膳食可使血液尿素、尿酸及血氨增高；高脂肪饮食可使甘油三脂大幅度增高；食物中如果含有动物血液，可引起粪便潜血试验假阳性。
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实验环境的要求
• 其一：仪器的设计要求。国外的进口仪器 无论是细胞计数、生化仪、免疫仪等，在 设计时其所检测的人体各项生理指标，都 是以静脉血中的含为标准设计的。这是因 为静脉血与周围血（毛细血管，如手指、 耳垂等部位血）相比，其生理成份较稳定， 不易发生改变。故仪器测出的数据都是以 正常人静脉血中的恒定指标作为参考值来 作比较的。
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• ３、全血与血浆的区别。全血与血浆含水量不同， 全血中水占８１％，而血浆中水占９３％。血中 某些可溶于水的物质如葡萄糖、尿素氮等，用血 浆测定比用全血测定高，尤以红细胞压积显著升 高。目前临床检验用血标本，除血细胞检查、血 培养等少数项目用全血外，其它生化、免疫、肿 瘤标记物等检测多采用血清或血浆测定。这是由 于血清或血浆中的生理成分与机体组织间液比较 接近，更能真实地反应机体的生理情况，反映其 病理改变也更灵敏
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• 5. 输液的影响：由于边输液边采血影响血液成 份的测定！规定输液时应在输液的另一侧手臂取 血。 • 6. 生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高 糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一 般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。 • 7. 生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女 的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异， 应注意与病理情况区别。 • 8. 葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试 验当日清晨空腹抽血2ml，并同时留尿。将100克 葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人一次服下，立即 记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟， 各抽血2ml，并每次同时留取尿液，注名管号和杯 号，立即送检，分别测定血糖及尿糖。
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Ａ、影响机体生理指标的主要因素。
• １、运动：强烈的肌肉运动明显影响体内 代谢。一般在做血液检查时，应该采取晨 血，住院病人可在起床前采血。而在院外， 匆忙起床赶到医院门诊采血的病人应至少 休息１５分钟后再抽血。
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9. 饮酒的影响：立即影响的是使乳酸、尿酸等增加， 连续饮酒可见AST、ALT、γ-谷氨酸转肽酶（γ-GT） 上升，而γ-GT上升最明显。长期饮酒者往往有甘油 三酯血症，γ-GT 也会长期不正常。 10. ACP取血后，室温2小时失活±50%。影响对前列 腺癌的诊断，应建立特殊作业，预先联系，即采、 即送、即检！ 11. C3，C4取血后，室温2小时降解1/3—1/2，属特 殊作业，预先联系，即采、即送、即检！ 12. 检测冷凝球蛋白，冷纤维蛋白采前应预热空针， 真空采血管。采后保存于温水浴中送检。 13. 血气标本应采动脉血后，若有气泡，即刻排出， 针头插入橡皮塞中，密闭空针送检。远程送检应置 于冰壶中运送。
装置，空针，针头和收集装置）要保证适配性，以 免漏气，漏气可致溶血和不正确的抽血体积。如果 可能，应避免抽血以前的管路用肝素冲洗。若必须 通过一VAD抽血，应考虑肝素污染的可能性和被稀 释的可能性。在这种情况下，应用5ml的生理盐水冲 洗并且弃去第一个5ml血液或6倍于VAD孔腔体积的 血液。 研究表明，如果是在抽出的第一管血中进行APTT和 PT（INR）检测，结果不受影响。当用带翼的采血器 行静脉穿刺时第一管应采血凝管，并保证维持适宜 的抗凝剂/血液比例。 当采用皮下穿刺空针/针头时，在一分钟内完成抽血 并加入到适宜体积的抗凝剂中是重要的。所有的管 应至少颠倒混匀4次，激烈的混合可致溶血和/或激 活血小板导致错误的结果。
（7） 血凝项目检测标本的采集
1、标本的收集 1.1 获得血液标本的方法：
对于血凝项目推荐采用—血液采集系统，通过 静脉穿刺将血液标本直接加入到含抗凝剂的真空采 血管中。所有标本应被收集于—非活化表面的容器 中（血凝试验专用真空采血管）。 用皮下注射器取血是有限制的，因为有引起溶 血的风险和显而易见的安全上的保证。用大空针会 增加生成凝块的机会，推荐使用小体积的（≤20ml） 空针。注意安全上的程序。 在某些情况下，凝血项目的血标本可从VAD （血管切口装置插入到静脉或动脉经过循环系统， 用于静脉内液体的管理或医学治疗的装置）处利用 一血液收集系统或一空针抽取。当从一VAD得到血 标本时，应检查血液收集系统的组份（VAD，连接
检验科样本采集手册
样本采集手册目录说明 (3)1 标本采集前准备 (3)1.1患者的状态 (3)1.2采集时间及采集部位 (3)1.3患者体位 (3)1.4 输液的影响 (3)1.5 压脉带的使用 (3)1.6 注意生理差异 (4)1.7 患者饮食及生活方式的影响 (4)1.8 药物的影响 (5)1.9 体外变化 (5)2 临床检验分析前要求 (5)2.1检验申请单填写要点 (5)2.2 样本采集与标识 (6)2.3静脉采血的操作与注意事项 (6)2.4 样本保存及运送 (7)2.5 标本运出及签收........................................................................ (8)2.6标本的处理 (8)2.7样本保存 (9)2.8 样本的检测与保存 (9)2.9 结果报告 (9)3 临检室标本采集要求......................................................... ...................................................... .9 3.1血常规标本采集要点......................................................... (9)3.2 红细胞沉降率标本采集要点 (10)3.3 凝血标本采集要点 (10)3.4 尿液标本采集要点 (10)3.5 粪便标本采集要点 (11)3.6 脑脊液标本采集要点 (11)3.7浆膜腔积液标本采集要点 (11)3.8 临检其他标本采集要点 (11)4.临床化学标本采集要求..................................................................... (12)5.临床免疫标本采集要求 (12)6 细菌培养标本采集要求........................................................................ . (13)6.1采集和运送原则 (13)6.2血液及骨髓标本的采集及运送 (13)6.3脑脊液标本的采集及运送 (15)6.4无菌体液标本的采集及运送 (16)6.5痰及下呼吸道标本的采集及运送 (16)6.6眼、耳、鼻、咽、喉标本的采集及运送 (17)6.7粪便标本的采集及运送 (18)6.8脓液和创伤分泌物标本的采集及运送 (18)6.9尿液标本的采集及运送 (19)6.10生殖道标本的采集及运送 (20)6.11医院感染标本的采集及运送....................................................................................... . (21)6.12微生物室对微生物标本拒收的标准与处理方法 (23)7. 样本拒收的准则................................................................................. (24)8.回报时间......................................................... . (25)说明实践证明，为保证临床检验的质量，必须做到全过程质量控制，即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。
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丙氨酸转氨酶 总胆红素 碱性磷酸酶 r-谷氨酰转移酶 总蛋白 白蛋白 天冬氨酸转氨酶 尿素氮 血肌酐 尿酸 血钾 血钠 氯化物 二氧化碳结合力 血钙 无机磷 肌酸激酶 天冬氨酸转氨酶 TBNK
4 葡萄糖 8 血酮 12 血氨 16 淀粉酶 20 胸（腹）水蛋白 24 胸（腹）水乳酸脱氢酶 28 脑脊液糖 32 脑脊液蛋白 36 脑脊液氯化物 40 腹透液蛋白 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80
肌酸激酶同工酶质量 （CK-MB mass） 心肌钙蛋白 （TROP-I） 肌红蛋白（MYO） 前脑纳肽（NT-proBNP） 血浆凝血酶原时间（PT） 血浆部分凝血活酶时间 纤维蛋白原定量（FIB） 血浆凝血酶时间（TT） D-二聚体
门 急 诊
33 粪隐血 37 血沉（ESR） 41 红斑狼疮细胞检查 45 尿本周氏蛋白检测 49 尿含铁血黄素试验 53 尿乳糜定性检查 57 尿红细胞异形率 61 尿三小时细胞排出率 65 胆固醇 69 肌酸激酶 MB 73 FDP 77 CRP
关节腔穿刺液常规 十二指肠引流液及胆汁常规 胃液常规检查 胃液/呕吐物隐血 前列腺液常规 精液常规检查 糖化血红蛋白 快速血糖 尿 HCG 定性(妊娠试验) 血块收缩试验 粪胆素定性试验 粪便寄生虫检测 粪阿米巴检查 脑脊液常规 浆膜腔积液常规 浆膜腔积液比重 甘油三酯 乳酸脱氢酶 血气分析 甲型流感病毒抗原筛查
样本采集手册
复旦大学附属华山医院 检验科
HS-JY-GL-ZL-017 附表 版本 4.0
发布日期 实施日期 修订日期
2013.8.2 2013.8.2 2013.10.14
目录
第一章 检验项目目录 ...................................................................................................................................................................................................................................................... 4 第二章 样本的采集 .......................................................................................................................................................................................................................................................... 9 2.1 检验项目的申请 ......................................................................................................................................................................................................................................................... 9 2.2 采集前的准备............................................................................................................................................................................................................................................................. 9 2.3 各类样本的采集 ....................................................................................................................................................................................................................................................... 10 2.4 微生物样本的采集 ................................................................................................................................................................................................................................................... 15 第三章 样本的运送和接收 ............................................................................................................................................................................................................................................ 19 3.1 样本的运送................................................................................................................................................................................................................................................................ 19 3.2 样本的接收................................................................................................................................................................................................................................................................ 19 3.3 样本的拒收................................................................................................................................................................................................................................................................ 20 第四章 样本的重测和附加项目 .................................................................................................................................................................................................................................... 22 4.1 检测后标本的处理 .................................................................................................................................................................................................................................................... 22 4.2 附加项目................................................................................................................................................................................................................................................................... 22 附表 1 各色真空采血管的适用范围及要求 ............................................................................................................................................................................................................... 23 附表 2 各检验项目的样本采集要求及运送时间 .......................................................................................................................................................................................................... 24 附表 3 各检验项目的临床意义 ...................................................................................................................................................................................................................................... 59