肛管直肠压力分析
肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床分析
肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床分析韩洋波【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(9)7【摘要】目的探讨肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定.方法此次收集了我院2015年1月-2016年12月收治的择期手术治疗的肛肠疾病患者60例作为研究对象,未行手术治疗前对60例患者肠管直肠进行测压,所获数据为术前组;患者术后恢复1个月,便对其肠管直肠重新测压,将所获数据作为术后组;比较患者术前、术后所获肠管直肠测压数据.结果环状混合痔患者、低位肛瘘患者手术前后肠管直肠测压数据差异不大,数据比较差异无统计学意义(P>0.05);环状嵌顿痔患者手术治疗前的肛管静息压偏高、肛管舒张压偏低,手术后肛管静息压低于手术前,肛管舒张压高于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05);慢性肛裂患者、肛周脓肿患者手术治疗前的肛管静息压与直肠静息压偏高,肛管舒张压偏低,手术后肛管静息压、直肠静息压低于手术前,肛管舒张压高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);高位肛瘘患者手术治疗后肛管静息压低于手术前,差异具有统计学意义(P<0.05).结论常见肛肠疾病患者术前、术后肛管直肠压力因病症情况存在较大的不同之处;要全面分析肛肠疾病患者肛管直肠压力于手术治疗前后的变化,以此准确判断手术治疗效果与患者术后恢复情况.【总页数】3页(P112-114)【作者】韩洋波【作者单位】浙江省嵊州市人民医院普外科,浙江嵊州 312400【正文语种】中文【中图分类】R657.1【相关文献】1.常见肛肠疾病的肛管直肠压力测定分析 [J], 周旺伟2.肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床分析 [J], 尹多晓;熊秋华;李在东3.浅析肛肠疾病术前术后肛管直肠的压力测定 [J], 袁东伟4.肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床研究 [J], 肖飏;顾兴平;刘青;颜洪亮;佘嘉;苏甫;卿梅5.肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的应用 [J], 张坚明;任盛静;夏良辉;唐伟峰;丁佳妮;唐晓军;许继;田均;郑德因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
常见肛肠疾病的肛管直肠压力测定分析
广西中医学院学报 ・& , ( ( +年 第 $卷 第 &期 &・ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $
［ ］ , 内 ， 痔核脱出呈环状。嵌顿痔采用多区域剥扎注
术后测压时间 # " # 检测方法 术前术后进行测压， 为伤口痊愈后 & 个月。检测前嘱被测者排空大小 便， 不灌肠， 不作直肠指诊及直肠镜检。被测者取左 侧卧位， 髋膝关节屈曲 8 均匀呼吸， 不屏气怒 ( 度， 挣， 使躯体和肛管放松， 配合检测。 # " # " ! 直肠静息压 将测压装置各配件连接好后， 注水、 排气、 向测压小囊注入 ( 涂上 % # 6 4生理盐水， 石 蜡 油， 轻 轻 插 入 肛 门， 送至直肠壶腹部 （深 约 ， 嘱被测者不要作肛门自主收缩运动， 开通仪 " 1 6） 器， 调整信号至 # ， 作为基数， 按压检测 ? 键， % ( = > 3 ， 然后以 & ／ 先检测# @ % (!& % # 1 6 , ( @的速度将测压 小囊向外缓慢拉出体外， 并和肛门保持同一水平高 度， 停留 # ， 按压暂停键， 测出的数据 为 直 肠 静 息 @ 压。 小囊 # " # " # 肛管静息压 在检测直肠静息压同时， 在肛管高压带上所检测到的数值为肛管静息压。 # " # " $ 肛管舒张压 取下小囊换上测压杆并套置 大囊球， 涂上石蜡油， 将大囊球轻轻插入直肠， 在三 通注水口注水 ( ， 使水囊鼓起， 将水囊插 % #!& % ( 6 4 入肛管内， 测压水囊中心置于解剖肛管中间 （距肛门 约& ， 调整信号至 & ， 按压检测 ’ 键 # % # 1 6 处） ( = > 3 @ 后， 用注射器迅速向气囊注入 # 使大 (!" ( 6 4空气， 囊球扩张， 记录& ， 测出肛管舒张压。 6 A 调整信号 # " # " % 肛管最大收缩压 以上装置不动， 至9 ， 嘱被测者随意尽力收缩肛门， 然后放松， 测 = > 3 出肛管最大收缩压。 # " $ 统计学方法 检验。 $ 结果 环状混合痔、 环状嵌顿痔、 肛裂、 肛周脓肿、 低位 肛瘘、 高位肛瘘几种肛肠疾病手术前后压力改变及 与正常人对比情况见表& 。 肛 从表&中看出环状嵌顿痔术前直肠静息压、 管静息压高于正常人， 而肛管舒张压则低于正常人 （% " ） 。环状嵌顿痔术后直肠、 肛管静息压及 ( % ( & ） 。环 肛管舒张压与正常人无明显差异 （ % #( % ( # 状混合痔术前肛管、 直肠静息压及肛管舒张压与正 常人对比没有差别， 环状混合痔术前肛管最大收缩 压较正常人稍低， 但没有统计学意义 （ % #( ） 。 % ( # 实验数据以 ! 采用$ ! "# 表示，
肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床分析
肛肠疾病手术前后肛管直肠压力测定的临床分析发布时间：2021-09-24T07:38:18.311Z 来源：《中国医学人文》2021年21期作者：安昌勇[导读] 目的：通过测定肛肠手术前后患者肛管内的直肠压力，从而判断手术的治疗效果。
安昌勇重庆市璧山区人民医院 402760【摘要】目的：通过测定肛肠手术前后患者肛管内的直肠压力，从而判断手术的治疗效果。
方法：选取2020年2月—2021年2月在我院进行肛肠疾病手术的患者共计74例作为本次实验的研究对象。
在手术前对74例需要肛肠手术的患者进行肠管直肠的测压，将所获数据进行记录作为术前组；手术过后1个月后，对术前组的所有患者肛管直肠重新测压，并将所获得的数据进行记录作为术后组。
将术前组和术后组的患者肠管直肠测压数据进行对比。
结果：对于环状混合痔的患者，术前和术后的肠管直肠测压各项数据无较大差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
而环状嵌顿痔和肛周脓肿患者术前的肛管静息压值偏高，而舒张压值偏低。
在手术过后肛管静息压明显低于术前，而舒张压有一定的提高，术前术后肛管直肠压力差异较大，具有一定的统计学意义（p＜0.05）。
结论：对于一些临床上常见的肛肠类疾病术前术后的肛管直肠压力具体值需要根据患者的临床症状及具体的病例展开分析。
能够了解不同类型肛肠疾病的直肠压力变化，有助于判断患者的疾病类型，同时也可以作为判断术后治疗效果和患者术后恢复情况的重要依据。
关键词：肛肠疾病；肛管直肠压力测定；手术前后由于目前人们生活水平的提高以及社会压力的不断增大，许多人由于饮食不规律和作息紊乱导致一系列肛肠疾病的出现。
通过测定人体肛管直肠的压力变化，通过计算机处理数据，可以进行肛管直肠压力的测定。
临床医生可以根据不同的肛管直肠压力表现值来判断具体的肛肠疾病类型。
选取2020年2月—2021年2月，在我院进行肛肠疾病手术的患者共计74例作为本次实验的研究对象。
在手术前对74例需要肛肠手术的患者进行肠管直肠的测压，将所获数据进行记录，作为术前组；手术过后一个月后，对术前组的所有患者肛管直肠重新测压，并将所获得的数据进行记录作为术后组。
肛管直肠压力测定
❖肛管直肠压力测定是对肛管和直肠正常或 异常运动的压力变化进行探测和记录，通 过图形识别进行定量分析，对肛管直肠生 理、病理生理进行研究。
历史沿革
❖ 1. 20世纪60年代，Schuster首先报道了先天性巨结肠 患者的直肠肛管抑制反射消失的现象，并将此作为先天性 巨结肠的诊断指标。
❖ 2. 20世纪70年代，用于肛肠疾病的病理生理研究和诊断， 如痔、肛裂患者肛管压力改变。
❖ 3. 20世纪80年代，用于评价各种肛肠手术后患者的肛管 直肠功能。
❖ 4. 其后又用于慢性便秘的病理生理研究和诊断。
临床应用
❖功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ便秘 ❖肛门失禁 ❖肛肠手术前后肛管直肠功能的评定 ❖先天性巨结肠
肛管直肠压力测定在便秘诊断中的价值
❖便秘诊断： 症状诊断 功能诊断 病因诊断
功能性排便障碍
❖ 第三步：将测压导管置于距肛门2 cm，向气囊间断快速注入 10ml、20ml、30ml、40ml、50 ml气体。
❖ 第四步：将测压导管置于距肛门2 cm，向气囊注入10ml， 20 ml，30 ml，40 ml，50 ml气体，其后以30 ml递增。 每次注入后停留1分钟，询问受检者的感觉。
检测指标
盆底松弛 综合征
盆底失弛 缓综合征
二者兼有
文本
文本
高静息压 矛盾运动
文本
二者兼有
操作步骤
❖ 第一步：将测压导管插入直肠壶腹，距肛门10cm，，用匀速 拖拉器以1cm/s的速度拖出肛门（2次）。
❖ 第二步：将测压导管置入距肛门6cm处，令患者用力收缩肛门 10s，放松5s；再让患者模拟排便动作。于5cm、4cm、3 cm、2 cm、1 cm各处重复上述操作。
直肠肛管测压
直肠肛管测压在小儿外科门诊，经常会见到焦急的爸爸妈妈带着孩子来咨询宝宝拉粑粑的问题，“大夫，我家宝宝几天不拉粑粑”，“大夫，我家宝宝小内裤上经常有便便”，“大夫，我家宝宝肚子总是鼓鼓的，像个小青蛙肚子是怎么回事啊？”等等，先天性巨结肠、小儿便秘、便失禁是小儿肛肠外科最常见的疾病，患儿可能出现排便困难、甚至停止排气排便、腹胀、呕吐、肛裂、无意识的漏便等，当孩子出现上述症状，如何明确具体病因呢？家长最关心的是孩子出现这些症状究竟是功能性还是器质性原因呢？直肠肛管测压是诊断肛门直肠疾病及评价肛门直肠功能的主要检测方法，可以为疾病提供重要的诊断依据。
1.直肠肛管测压什么时候出现的呢？1877年Grower在动物身上发现了内括约肌在直肠膨隆时会出现松弛的表现，此松弛现象后经实验证实也存在于人体，由此引出了直肠肛门抑制反射的概念。
1948年Gaoton提出直肠内压力的高低变化直接决定肛门内、外括约肌压力变化，并呈连续性变化。
1967年Schnaufer和Lawson发现先天性巨结肠患儿在直肠压力升高时会出现直肠肛门抑制反射消失的现象，并证实对本病诊断具有特异性的特点，随后此项技术开始在小儿外科领域广泛应用。
1.直肠肛管测压的生理基础？直肠是乙状结肠的延续，始于第三骶椎水平，呈S形，沿骶曲和尾曲下行，长度约15厘米。
直肠壶腹位于直肠上部，平时，此处无粪便充盈，粪便均贮存于乙状结肠，但当粪便到达直肠壶腹中会产生排便冲动。
直肠下行进入盆底，提肛肌由扁平的横纹肌组成的，即位于盆底。
直肠通过盆腔与肛管相接，其形态并非如其名那样垂直，而是直肠与肛管间形成了约90°的角，此角度对于排便控制起了非常重要的作用。
肛管有内外括约肌两层肌肉构成，与盆底一起协同作用，保持排便节制。
直肠内环肌层的延续形成内括约肌，能维持一个持续周期性波动的肌张力，完全由自主神经控制，主要影响肛管静息压力。
外括约肌对有意产生的压力产生反应，但也对静息压力发生反应。
硬化注射加柱状缝合治疗直肠前突手术前后肛管直肠压力测定分析
硬化注射加柱状缝合治疗直肠前突手术前后肛管直肠压力测定分析直肠前突是出口梗阻性便秘的常见原因之一，是直肠前壁，直肠阴道膈和阴道后壁向前突入阴道，引起排便困难和下坠等症状的一类疾病。
手术治疗对于本病是比较有效的方法，但因为手术方式的不同，疗效差异比较大。
根据直肠前突的发病原理，我院采用硬化注射加柱状缝合的方法治疗直肠前突。
我们对采用这种手术方式的30例中重度直肠前突患者手术前后进行了肛管直肠压力测定，并与30名正常人对照分析，现报告如下：1 临床资料A组30例，患者均为女性，年龄30～65岁，平均45岁，病程均在2年以上，主要症状为排便困难和排便不尽感，每3～7天排便一次，每次排便30～60min，其中长期服用泻剂的25例，长期应用开塞露灌肠的5例，符合直肠前突诊断标准，排粪造影时前突深度在中度及以上（≥16mm）。
B组正常人30名，均为女性，年龄25～70岁。
2 检查方法两组均采用安徽合肥微机所研制的ZGJ-D3型肛肠压力检测仪进行检测，检测前半小时排空大小便，不灌肠，不做直肠直诊及直肠镜检。
患者取左侧卧位，嘱患者作轻轻排便动作，使肛管张力降低，将涂有石蜡油的探头向脐部方向插入肛管，使测试管出水口置于肛管距肛缘口2cm处，待基线位于零点附近，向气囊内快速注入50ml气体，即出现直肠肛门反射，然后令患者尽力收缩肛管后立即放松，即测得最大肛管收缩压，随后向气囊内注入30ml温水（37度），嘱患者作排便动作，分别观察直肠及肛管压力变化的情况。
将温水全部抽出后，再将探头伸入约5cm，将管子固定在拖动器上，打开拖动器开关，缓慢地将管子拖出体外，分别测得直肠静息压，肛管静息压和肛管长度。
术后测压时间为创口痊愈3个月后。
3 手术方法患者于术前行肥皂水灌肠，在联合阻滞麻醉起效后，患者转为截石位，常规消毒铺巾，在双叶镜的协助下，根据直肠前突的大小，用1:1消痔灵注射液在直肠前突囊袋的直肠粘膜下点状注射约10～15ml，然后用7号线将直肠前壁粘膜纵行缝合3—5针，针距约0.5cm，观察无活动性出血，无菌干纱加压包扎，术毕。
肛门直肠测压报告
肛门直肠测压报告1. 简介肛门直肠测压（Anorectal Manometry，简称ARM）是一种用于评估盆底肌肉和直肠功能的检查方法。
通过在肛门和直肠插入测压探头，可以测量肛门肌肉的收缩和直肠的内腔压力变化。
本文档将介绍肛门直肠测压的目的、操作方法、结果解读以及注意事项等内容。
2. 目的肛门直肠测压的主要目的是评估患者肛门肌肉和直肠的功能，以便诊断和治疗与排便相关的疾病。
常见的适应症包括：•盆底功能障碍•尿失禁•便秘•痔疮•粪便失禁等3. 操作方法3.1. 准备工作在进行肛门直肠测压前，需要做以下准备工作：1.向患者解释检查目的和过程，并征得其同意。
2.记录患者的基本信息，包括年龄、性别等。
3.将测压探头和测压仪器进行无菌处理。
4.让患者保持膀胱排空。
3.2. 操作步骤1.患者取侧卧位或盆底半蹲位，暴露肛门。
2.使用局部麻醉凝胶或肛门表面麻醉剂。
3.将测压探头插入患者的肛门，并以适当的速度推进到直肠位置。
4.探头定位后，进行测压记录。
记录过程中，患者需配合进行肛门肌收缩、腹压和排便动作等。
5.在测压记录完成后，缓慢将测压探头取出。
4. 结果解读通过肛门直肠测压获得的数据，需要进行综合分析和解读。
常见的测量指标包括：•肛门肌基础压力：正常范围为 40-90 mmHg，在排便时能够降低到 0-20 mmHg。
•直肠内腔压力：正常范围为 0-10 mmHg。
•肛门肌收缩反射：通过触发肛门周围的刺激，观察肛门肌有无收缩反应。
根据测量结果和患者的症状，可以得出是否存在肛门肌功能障碍、直肠功能异常等结论，并为进一步的诊断和治疗提供依据。
5. 注意事项在进行肛门直肠测压时，需要注意以下事项：1.严格遵守无菌操作，以减少感染的风险。
2.根据患者实际情况选择适当的位姿和方法。
3.对于有严重肛门疾病或感染的患者，慎重操作或暂时延迟测压。
4.患者可能在测压过程中出现不适或疼痛，应及时停止操作并做好记录。
5.测压过程中需与患者充分沟通，确保其理解并配合操作。
直肠肛管测压
直肠肛门测压技术直肠肛管测压的历史与进展直肠肛管测压检测技术已有一百多年的历史，早在1877年Gowers通过实验发现直肠扩张后能引起肛管松弛的反射现象，并在人体上证实了这一反射的存在，这被认为是直肠肛管测压技术的最早应用，之后，Denny-Brown等进一步阐明此反射涉及肛管内括约肌，它在截瘫病人亦存在，1948年Gaoton通过对人肛管内不同部位的压力测定，分析了肛门内括约肌与肛门外括约肌的压力变化，指出了肛门内外括约肌的压力变化与直肠内压力变化有着密切关系，是连续性的反射性活动。
1967年Schnaufer和Lawson先后应用直肠肛管测压检查，发现先天性巨结肠患儿直肠肛门抑制反射(RAIR)消失，确认在本病诊断中有较高的特异性，并以此作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，使该项检测技术在小儿外科领域当中得到了广泛的应用和进一步发展。
自上世纪80年初，国内学者引进并介绍了国外直肠肛管测压技术及其该技术在临床上的应用，并先后报道了参照国外测压仪器装置自制测压仪器进行直肠肛管内压力测试的基础实验研究和在各科临床上尤其是小儿外科的临床应用。
刘贵麟等（1980年）研制了直肠肛管测压装置并应用于对先天性巨结肠病的诊断。
佘亚雄等（1983年）用自制测压仪检测了新生儿和未成熟儿的直肠肛门反射，用于评价新生儿内括约肌功能及诊断先天性巨结肠病。
王夫等（1983年）研制气囊式直肠肛管测压仪测试直肠、肛管静息压。
李实忠等（1991年）运用直肠肛管测压等肛肠动力学方法对直肠、盆底、内、外括约肌功能共15项指标进行了系统研究，提供了一组68例正常参考值并对各项指标的临床意义进行了深入探讨。
随着压力传感器及电子计算机技术的不断发展，直肠肛管测压的技术和检测指标不断提高，使直肠肛管测压检查与临床诊断符合率也逐年提高。
目前在小儿外科领域中已经得到了广泛应用，并且将该项技术作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，及对肛门失禁的治疗应用。
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肛管直肠压力分析1、肛管直肠压力机制肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。
在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。
在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。
因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。
在测定肛管直肠压力的同时，还可测定直肠肛管抑制反射、肛管高压区长度（亦称肛管功能长度）、直肠感觉容量及最大容量、直肠顺应性等多项指标。
肛管直肠压力测定的仪器很多，但原理相同，均由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成。
测压导管根据压力传导介质的不同，可分为充液式及充气式，目前多以小直径、充液式、多导、单气囊导管为常用。
压力换能器的功能是将测得的压力信号转换为电信号。
因换能器输出的电信号较小，必须通过前置放大器进行放大，并通过计算机进行数字显示及分析处理。
测定技术一般采用拉出测定法。
2、肛管直肠压力检查前准备患者一般无需特殊准备。
检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。
同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。
检查者应事先调试好仪器，检查时一些必要的用品，如消毒手套、注射器、石蜡油、卫生纸、布垫等应放置在方便处，以便随时取用。
3、肛管直肠压力检查方法（1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。
采用拉出测定法，每隔1cm分别测定距肛缘6～1cm各点压力。
肛管静息压为安静状态下肛管内各点压力，肛管收缩压为尽力收缩肛门时肛管内各点压力。
静息状态下肛管直肠测定的各点压力中，与邻近数值相比，压力增加达50%以上的区域称为肛管高压区，其长度即为肛管高压区长度。
（2）直肠肛管抑制反射（RAIR）向连接气囊的导管快速注入空气约50～60ml，出现短暂的压力升高后，肛管压力明显下降，呈陡峭状，然后缓慢回升至原水平。
出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射存在。
（3）直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定，向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量（Vs），同时记录下此时直肠内压（P1)。
继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最在容量（Vmax），同样记录下此时的直肠内压（P2）。
直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。
故直肠顺应性（C）可按以下公式计算：4、肛管直肠压力测定的正常参考值及临床意义（1）正常参考值由于目前国际上尚缺乏统一肛管直肠测压仪器设备及方法，故不同医疗单位的参考值有所不同。
同时还应根据患者具体情况综合分析，不能孤立地根据数值进行判断。
肛管直肠测压各正常参考值见表1。
（2）肛管直肠压力测压的临床意义肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失；直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高；先天性巨结肠前些天患者直肠肛管抑制反射消失，直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝；巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加；直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。
肛管直肠测压还可以对术前病情及手术前、后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标。
如肛裂病人术前行肛管测压检查，对静息压明显升高者行内括约肌切断术，可取得较好疗效，否则效果不佳；对肛门失禁行括约肌修补或成形术患者，于手术前、后作肛管测压检查，可观察术后肛管压力回升及高压区恢复情况，为临床上疗效判断提供客观依据。
测压的临床应用测压操作简单,基本没有禁忌症,可在许多领域广泛应用,提供客观资料,有助于诊断、治疗和疗效评估。
肛门直肠测压适应症:便秘,大便失禁,药物、手术、生物反馈治疗前的评价,术前、术后评价等。
目前主要用在检查临床上对症状、治疗方法选择及治疗效果的辅助评价上。
主要应用于:(l)肛管直肠疾病的诊断和鉴别诊断。
先天性巨结肠症是目前能用测压作为特异性诊断方法的唯一一种疾病。
国内外报道测压诊断先天性臣结肠阳性率已超过90%。
诊断指标为,直肠肛门抑制反射消失,直肠顺应性明显下降,排便时推进蠕动波消失。
便秘和大便失禁是肛管直肠疾病最常见的两种症状,肛管直肠测压对此提供了很好的鉴别诊断和客观评价指标,并指导临床。
便秘患者最大肛管静息压可正常或升高,反射可存在或消失。
大便失禁时测压最常见的表现是肛管静息压和收缩压低下,严重失禁者收缩压甚至等于静息压。
(2)对直肠肛门及盆底系统的功能判断。
肛门直肠是影响盆底系统功能的主要部分,肛门直肠压力测定除用于对肛门直肠生理功能的研究外,临床上用于对一些病理状态如功能性便秘和腹泻、大便失禁、肛门痉挛、先天性巨结肠等肛门直肠功能的评价。
(3)对治疗方法和疗效的辅助评价。
对手术前后的功熊评价,若采用主观指标,人为影响因素大,很难对比,测压则为评价提供了客观指标,用测压检查对肛管的节排便功能进行细致和量化的评价,对一些需要外科手术治疗的肛门直肠疾病,术前进行肛门直肠压力测定有助于术式的选择,术后压力检测及随访,不仅有助于对手术疗效的判断、并发症的评估,还为外科医生改进手术方式提供了客观依据。
用以指导采用针对性强的矫治方法。
如对大便失禁患者可用测压来评估括约肌损伤的程度和部位,以指导肌瓣或肌束移植手术、肛门括约肌修复等。
测压不仅提供客观诊断,而且能进一步了解直肠一肛门的基本病理生理,对治疗提供新信息。
(4)测压技术的应用:采用测压技术可对肛门失禁和肛肠手术后的病人施行生物反馈治疗。
将探头置于肛管内,向患者显示正常外括约肌压力反应曲线,让患者按图收缩肛门,反复训练,以促进肛门节排便功能的恢复。
Rieger 等对19例便秘患者进行研究,经过6个疗程生物反馈治疗有效率25%-50%,提出生物反馈治疗对盆底协调运动障碍有效。
肛门直肠测压技术简单易行,发展迅速,现已成为一种兼有研究、临床辅助诊断和指导治疗等作用的专门方法,在节、排便生理学和肛肠疾病研究中占有重要地位,对评价肛门直肠的生理反射、感觉功能、节制功能和内外括约肌的功能状态等都有重要价值。
近几年来,由于先进技术手段的应用,如灵敏压力传感器,阻抗面积测定技术和腔内超声技术等,对进一步认识肛肠生理功能、储便功能、动力功能、协调性等提供了许多重要的参数。
但是,目前缺乏统一的测压正常标准,这可能由于:(1)测压设备不同导管型号不一;(2)测压操作技术的多样性,以及对测压数据的理解不一;(3)相应的记录系统不统一。
若制定一个统一完整的通用标准值,将使该技术具有更广泛的应用领域。
建立统一的数据库,利于不同试验室间数据资源的分析对比,对直肠肛门功能的研究具有更大的意义,使该技术发挥更大的价值。
测压方法及结果测压时可采用:(l)分站牵拉技术。
探头插入直肠后分站拖出,在相对于边缘的一定间隔上定点测压。
(2)连续牵拉技术。
将探头以匀速拖过肛管,可获得一连续肛管纵轴压力图,两种方法可交替使用。
传统上,肛门静息压和收缩压应用全插入牵拉技术,目的是将测压管置于肛管内的高压带,测定其长度。
肛门括约肌区有丰富的感觉神经分布,并被横纹肌包围,牵拉可兴奋括约肌,在肛门区的操作可产生一个人为高压,而定点牵拉技术可避免操作时肛门区敏感问题.更易耐受,能提供更准确的数据。
我们记录到的肛门静息压和收缩压比先前应用牵拉技术所描述的压力低,因为拉动时,尤其在快速拉动时产生一个错误的静息压和收缩压,所以不建议应用这样的技术。
每次测压前应对换能器和记录仪进行校对,保证准确性。
各研究者报道的测压结果差别很大,除使用的设备不同外,测压方法不同也是一个重要因素。
各试验室选用的测压方法不同,所报道的各动力指标的正常值差异很大。
对一些病理状态下动力的改变尚缺乏统一的判断标准。
在现阶段,一般[以用同一方法在健康者中所取得的数据为正常参考值。
报告测压结果时应说明测压系统的类型和测压方法,并同时建立用同样设备和方法测试的年龄、性别配对的正常对照组,以便结果对比。
肛管直肠测压内容目前,测压内容包括:括约肌功能,直肠感觉,直肠-肛门反射,直肠顺应性,用力时压力的变化。
此外,补充测定有:模仿排便实验,盐水控制实验,阴部运动神经末梢潜伏期,肛管逆行造影,排粪造影。
常用指标:(l)最大肛管静息压。
为静息状态下测得的肛管最高压力,一般距肛缘l~1.5cm处,已报告的肛管静息压力值范围较大,为2~13kPa,反映内外括约肌的静息张力,尤其是内括约肌功能。
(2)肛管高压带。
探头插入直肠后用匀速拖拽装置拔出,当压力突然升高时感受孔所在的位置为高压带近端起点,高压带远端为肛缘,此点压力锐降至大气压水平。
高压带是内外括约肌功能的分布范围。
(3)最大肛管收缩压和收缩时间。
受试者尽力收缩肛门时所产生的压力为最大肛管收缩压,从压力骤升到压力回降到肛管静息压水平的时间为最大收缩时间。
应用其判断外括约肌功能,与肛管静息压结合可了解肛管括约肌的整体功能。
(4)直肠压。
正常状态下,直肠压很低,在某些生理活动如排便、咳嗽时可短暂升高。
(5)直肠容量感觉阈值。
检测直肠牵张的感觉容量,一般感觉刺激分4级:0级=无感觉,1级=初始感觉,2级=持续性感觉,3级=最大耐受感觉。
(6)直肠肛门抑制反射,又称直肠括约肌反射。
直肠被肠腔内容物或人工气囊扩张可引起内括约肌松弛及压力下降。
在内括约肌松弛的同时,还可见到外括约肌产生反射性收缩,称为直肠肛门收缩反射。
正常的直肠肛门抑制反射在压力图上表现为直肠扩张后肛压有静息水平陡峭下降,再缓慢恢复到原水平。
测试时一般以每次增加10ml至出现反射,正常时直肠充盈50ml时,肛门括约肌就会松弛,压力下降10-15mmHg。
(7)直肠顺应性。
记录随直肠容积改变所产生的压力变化值,绘出压力一容积曲线,计算出顺应性值,它代表直肠的可扩张性。
这些指标反映直肠的耐受性和存储功能。
肛管直肠测压原理肛管直肠测压即通过压力感受器对肛管直肠的压力变化进行探测并记录其变化,通过图形识别进行定量分析的技术。
测压装置包括:压力感受器,压力记录仪,信号转换器(灌注系统),传输系统,计算机和分析软件等。
用于感受直肠肛管压力变化的部分称为探头,有不同的体积和形态,以便置于直肠或肛管内适当的位置。
现在,微型传感器能更方便安装于导管上,测压进入数字技术领域,微型传感器易于调整,不影响体位,尤其是在排便时测定。
随传感器和电子技术的迅速发展.出现了更精确的测压技术,在压力感受和记录装置之间增加了换能装置,探头所感受到的压力变化信号经转化器转变为电信号,然后再传输给放大和记录装置,可达到极高的灵敏度和准确度,并产生标准的肛管直肠压力图形。