直肠和肛管 (1)
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三、肛瘘（anal fistula）
（六）常见护理诊断/问题
• 疼痛 与肛周炎症及手术有关 • 皮肤完整性受损 与肛周脓肿破出皮肤、皮 肤瘙痒、手术治疗等有关 • 潜在并发症 肛门狭窄、肛门松弛
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三、肛瘘（anal fistula）
（七）护理措施 • 挂线疗法的护理
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二、直肠肛管周围脓肿
（四）处理原则
• 非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌
素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口
服缓泻剂或石蜡油促进排便 • 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切 开引流
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二、直肠肛管周围脓肿
（五）常见护理诊断/问题 • 疼痛 与肛周炎症及手术有关
• 便秘 与疼痛惧怕排便有关 与脓肿继发全身感染有关
皮肤护理 饮食护理 温水坐浴 定期门诊随访 –嘱病人每5～7天至门诊收紧药线 –扩肛或提肛运动
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清洁、肛门坐浴
四、肛裂（anal fissure）
（一）病因
• 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械 性创伤是肛裂形成的直接原因
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四、肛裂（anal fissure）
• 急性肛裂：裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红，
4
淋巴引流
神经支配
直肠肛管
肛管直肠环
• 肛管内括约肌 • 外括约肌深部 • 直肠纵肌的下部 • 耻骨直肠肌
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（二）直肠肛管
直肠：排便、吸收、分泌
肛管：排便
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直肠肛管良性疾病
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一、痔（hemorrhoid）
痔定义： 是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张 、迂曲所形成的静脉团。
8
一、痔（hemorrhoid）
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三、肛瘘（anal fistula）
（二）病理
• 根据瘘管所在的位置分
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上
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三、肛瘘（analຫໍສະໝຸດ fistula）（二）病理
• 按瘘管与括约肌的关系分
肛管括约肌间型 肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型
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三、肛瘘（anal fistula）
23
一、痔（hemorrhoid）
术后护理
−并发症的观察与护理 »尿潴留 »创面出血 »切口感染
»肛门狭窄
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二、直肠肛管周围脓肿 (perianorectal abscess)
指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内
的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓
肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管
直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为
• 疼痛 与粪便刺激及肛管括约肌痉挛、 手术创伤有关 • 便秘 与病人惧怕疼痛不愿排便有关 出血、大便失禁等
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• 潜在并发症
四、肛裂（anal fissure）
（七）护理措施
• 心理支持 • 保持大便通畅 • 调理饮食
• 警惕术后肛门失禁
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一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现
• 外痔
血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙 痒或湿疹
• 混合痔
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一、痔（hemorrhoid）
（四）辅助检查
• 直肠指诊
主要目的是除外直肠
癌及息肉等其他病变
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一、痔（hemorrhoid）
• 肛门镜、扩肛器检查
可在齿线上部见内痔呈暗 红色结节向肛门镜内突出， 并可了解其数目、大小和 部位，排除其他直肠疾患
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一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施
• 非手术治疗护理
调整饮食，合理运动，规律排便
观察病人便血情况
缓解疼痛（止痛栓、冷敷）
肛门坐浴 ：1︰5000高锰酸钾溶液3000 ml坐浴，
控制温度在40～46℃，每日2～3次，每次20～ 30分钟
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一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施
（一）病因与发病机制
• 肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、 平滑肌纤维构成的复合体，起到完善肛 门闭合的作用 • 静脉曲张学说
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一、痔（hemorrhoid）
（二）病理与分类
• 内痔
• 外痔
• 混合痔
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一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现（血、痛、痒、肿）
• 内痔
Ⅰ度：排便时出血，痔块不脱出肛门 Ⅱ度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳 Ⅲ度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳 Ⅳ度：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳 后又立即脱出
（四）辅助检查
• 内镜检查：肛门镜检查有时可发现内口
• 特殊检查：白色纱布条+美蓝溶液以判断内口
位置
• 实验室检查：当发生直肠肛管周围脓肿时，
血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例 的增高 • 影像学检查：碘油瘘管造影、MRI
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三、肛瘘（anal fistula）
（五）处理原则
• 堵塞法 • 手术治疗
齿状线以上
覆盖上皮 动脉来源 静脉回流 单层立方上皮 直肠上、下动脉及骶正中动脉 直肠上静脉→肠系膜下静脉 →脾静脉→肝门静脉 向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉 旁→腹主动脉旁 两侧：直肠下动脉旁→髂内 向下：坐骨肛管间隙→髂外 自主神经，无痛觉
齿状线以下
复层扁平上皮 肛管动脉 直肠下V及肛管V →阴部内V→髂内V →髂总V→下腔V 向下：会阴及大腿皮下→腹 股沟→髂外 周围：坐骨直肠间隙→经闭 孔动脉旁→髂总动脉旁 阴部内神经，痛觉敏感
（五）处理原则
• 手术治疗
主要适用于II～IV度内痔或发生血栓、嵌顿等 并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方
法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、
激光切除痔核和血栓性外痔剥离术
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吻合器痔上黏膜环切术
。
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一、痔（hemorrhoid）
（六）常见护理诊断/问题
• 疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等、术后 创伤有关 • 便秘 与不良饮食、排便习惯等有关 • 知识缺乏：缺少有关疾病的治疗和术后 预防复发的知识 • 潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、 创面出血、切口感染等
（三）临床表现
• 症状
瘘口
分泌物 肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹 直肠肛管周围脓肿
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三、肛瘘（anal fistula）
（三）临床表现
• 体征
外口呈红色乳头状隆起，挤压可排出少量脓液
或脓血性分泌物。直肠指诊：在内口处有轻压痛
瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管
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三、肛瘘（anal fistula）
• 非手术治疗护理
痔块脱出时应及时清洗后用润滑油回纳，嵌顿 性痔应尽早行手法复位；血栓性外痔者局部应 用抗菌药软膏
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一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施
• 手术治疗护理
术前护理 −心理、肠道、备皮、纠正贫血等
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一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施
• 手术治疗护理
术后护理 一般护理：保持局部清洁，术后2－3天内尽 量不排大便，以保持手术后切口清洁并良好 愈合。每次排便后先清洗后坐浴再换药。
四、肛裂（anal fissure）
（五）处理原则
• 非手术治疗
服用通便药物 局部坐浴 扩肛疗法
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四、肛裂（anal fissure）
（五）处理原则
• 手术治疗
肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 –开放式
–皮下内括约肌切断术
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四、肛裂（anal fissure）
（六）常见护理诊断/问题
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二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现
• 骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，
因此全身性感染症状更为明显而局部症
状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液
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二、直肠肛管周围脓肿
（三）辅助检查
• 实验室检查：有全身感染者血常规可见
白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严
重者可出现核左移及中毒颗粒 • 超声及MRI检查：深部脓肿 • 局部穿刺抽脓：有确诊价值
慢性期表现
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二、直肠肛管周围脓肿
（一）病因与病理
• 源于肛腺感染
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二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现 • 肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见， 位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿 胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后 可有波动感 • 坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显， 发热为最常见的临床症状。直肠指诊， 患侧有明显压痛肿块
（二）病理生理
未形成瘢痕
• 慢性肛裂
基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚
“前哨痔” 、肛裂与乳头肥大常同时存在，合称肛裂 “三联症”
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四、肛裂（anal fissure）
（三）临床表现
• 疼痛
剧烈 有典型的周期性。表现为排便时和排便后肛 门剧痛
• 便秘
• 出血
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四、肛裂（anal fissure）
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• 体温升高
二、直肠肛管周围脓肿
（六）护理措施
• 控制感染
• 脓肿切开引流的护理
• 饮食管理 • 对症处理
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三、肛瘘（anal fistula）
（一）病因
• 大部分由直肠肛管周围脓肿引起
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三、肛瘘（anal fistula）
（二）病理
• 按瘘口和瘘管的数目分
单纯性肛瘘：只有一个瘘管
复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管
（四）辅助检查
• 肛门检查：可发现肛管后正中部位的肛 裂“三联症”，即可明确诊断 • 已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或 肛镜检查，以免增加病人痛苦
结、直肠与肛管疾病 ppt课件
X线 钡灌肠用于肿瘤的定位及良性疾病的诊断 CT 明确术前淋巴结转移及远处转移 MRI 低位直肠癌的常规检查 腔内超声 用于肿瘤的术前分期
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结直肠肛管功能检查
直肠肛管压力测定 直肠感觉试验 模拟排便试验（球囊逼出试验、球囊保留试验） 盆底肌电图检查 排粪造影
结肠传输试验
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第三节 乙状结肠扭转
第三十七章
结、直 肠 与 肛 管 疾 病
1
2
剖
几个重要概念：
解剖学肛管 外科学肛管 白线 内、外括约肌
齿状线
肛管直肠环
齿状线的构成：
肛柱
肛瓣 肛窦
直肠肛管肌
肛管内括约肌 不随意肌 肛管外括约肌 随意肌 部 皮下部 浅部 深
肛提肌 耻骨尾骨肌
耻骨直肠肌 髂骨尾骨肌
5
肛管直肠环
3．排便习惯改变
4．腹痛和腹胀
（二）体征
1．贫血与消瘦
Peutz-Jeghers 综 合 征 ，
又称黑斑息肉病，少见的
常染色体显性遗传性疾病。
表现为胃肠道多发息肉伴 口腔黏膜、口唇、口周及 肛周、手掌等处黑色素沉 着。
癌变率为2-3%
病 因 学
遗传因素在结直肠癌发生中仅占6%。绝大多数结直肠癌为散 发病例，危险因素包括：
不良生活习惯
高脂、高蛋白、低纤维饮食
Hale Waihona Puke 27溃疡性结肠炎的外科治疗
手术方式 全结肠、直肠切除及回肠造口术 结肠切除、回直肠吻合术 结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术 回肠囊袋(储袋）类型：J型 S型 H型 W型
肛管直讲义肠疾病
诊断：
• 影像学检查 X线倒置位摄片法 • B超及磁共振检查也可用于直肠末端
的定位。 • 瘘管造影可以明确瘘管的方向、长
短和粗细。
手术治疗
• 游离直肠盲端 • 切除瘘管、修复 • 肛门直肠成形
• 手术原则是游离直肠盲端、切除瘘管并 修复及肛门直肠成形。
• 一般情况下，先行结肠造口，6~12月后 再行二期手术。
• 直肠、肛管肌肉包括不随意肌和随意肌 两种。随意肌位于肛管之外，即肛门外
括约肌和肛提肌；不随意肌位于肛管壁 内，即肛门内括约肌
• 肛提肌是直肠周围形成盆底的一层肌肉， 由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌及髂骨尾骨 肌三部分组成，起自骨盆两侧壁，斜行 向下止于直肠壁下部两侧，成漏斗状， 具有承托盆腔内脏、帮助排粪、括约肛 管等重要作用。
皮。肛管为肛管内、外括约肌所包绕， 平时呈环状收缩封闭肛门
• 齿状线为直肠和肛管的交界线，呈锯齿 状，亦称梳状线，为重要的解剖标志。 在胚胎时齿状线是内、外胚层的交界处， 因而齿状线上、下的血管、神经及淋巴 引流都不同
齿状线重要意义：
• ①齿状线以上主要由直肠上、下动脉供 应，齿状线以下为肛管动脉供应。齿状 线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉 回流至门静脉，如扩张则形成内痔；齿 状线以下为直肠下静脉丛通过肛门静脉 回流至腔静脉，此丛扩张则形成外痔。
直肠肛管周围间隙
肛提肌以上：骨盆直肠间隙 直肠后间隙
肛提肌以下：坐骨肛管间隙 肛门周围间隙
直肠肛管的生理功能
• 排便、吸收、分泌
• 直肠具有排便、吸收和分泌功能。可以 吸收少量的水、盐、葡萄糖和部分药物； 能分泌以助排便。
• 正常情况下，直肠内处于空虚状态，肛 管紧闭。排便时，结肠蠕动，乙状结肠 内的粪便进入直肠，使壶腹部扩张，引 起便意和肛门内括约肌反射性松弛，机 体自主地松弛肛管外括约肌，同时屏气， 增加腹压，粪便排出体外。
肛管、直肠疾病详解
直肠肛管间隙
二、直肠肛管检 查方法
（一）体位
– 左侧卧位
• 多用于老年、体弱者– 膝源自卧位• 最常用–截石位
• 多用于治疗、双合诊检查
–蹲位
• 用于检查内痔、脱肛、直肠息肉
–弯腰前俯位
• 简单易行。
（二）检查步骤
• 肛门视诊 • 直肠指诊
• 中间型（直肠盲端位肛提肌中间）
– 无瘘的肛管发育不全 – 合并瘘的肛管发育不全
• 低位型（直肠盲端位肛提肌以下）
– 肛管狭窄（包括肛膜闭锁） – 合并瘘
– ⑵四型分类法
• 第一型：肛门直肠狭窄 • 第二型：肛门膜样闭锁 • 第三型：肛门闭锁。肛门、肛管、直肠下段 闭锁，多合并膀胱、直肠、尿道瘘 • 第四型：直肠闭锁。直肠下段闭锁，肛管与 肛门正常。
3.病理
–⑴大体分型 •肿块型 –预后好 •溃疡型 –多见，发生比例为50％ •浸润型 –转移早、预后较差
⑵组织学类型
– 腺癌 – 粘液腺癌 – 未分化癌 – 其他，腺鳞癌
⑶扩散和转移 – 直接浸润
• 多向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，沿纵 扩散较少。1cm肿瘤浸润1周约需1.5-2年。 穿透肠壁可侵润邻近器官。
–穿刺抽脓确诊
⑶骨盆直肠窝脓肿
–较少见 –位置较深 –全身症状更明显 –局部症状： • 直肠坠胀感、便意不尽感、排尿不适 感 –直肠指检： • 深部有压痛、局限性隆起、触痛或波 动感 –Ｂ超或穿刺抽脓确诊
5.诊断要点：
– ①直肠肛管持性搏动痛 – ②脓肿的外部表现：如可能及硬结，肿块压痛、 或仅是肿胀压痛。 – ③全身感染的表现。 – ④局穿刺抽吸出脓液，亦可在B超导向下穿刺。
直肠肛管疾病一
直肠肛管疾病(一)(总分：43.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：43，分数：43.00)1.关于直肠肛管的解剖，下列哪一项是错误的?A．齿线以上是粘膜，以下是皮肤?B．齿线以上由直肠上、下动脉供应?C．齿线以下的静脉丛属直肠下静脉丛?D．齿线以下的淋巴回流到腹股沟淋巴结?E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：2.直肠肛管的生理功能是?A．单纯排便?B．吸收少量钠离子及排便?C．吸收多量液体及排便?D．吸收少量钾离子及排便?E．排便及吸收少量液体（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.肛瘘治疗的最佳方法是?A．1:5000高锰酸钾温水坐浴?B．挂线疗法?C．局部换药治疗?D．瘘道搔爬?．使用抗菌药物E．（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：4.肛裂“三联征”是指?A．疼痛、便秘、前哨痔?B．疼痛、便秘、出血?C．肛裂、前哨痔、乳头肥大?D．疼痛、便秘、粘液脓血便?E．肛裂、出血、前哨痔（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.关于齿状线解剖的叙述正确的是?A．齿状线以上是黏膜，以下为皮肤?B．齿状线以上由直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应?C．齿状线以上是通过直肠上静脉回流至门静脉，以下通过肛门静脉回流至腔静脉?D．齿状线以上的淋巴引流入腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结?E．齿状线以上受阴部内神经支配，以下受阴部外神经支配（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.直肠肛管交界的齿线在临床上的重要性是?．齿线上的直肠有神经反射弧A．?B．齿线上的直肠易受感染?C．齿线上下血液供应、神经、淋巴引流各异?D．齿线、肛管容易受伤?E．齿线下是外括约肌所在部位（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.肛管直肠周围脓肿最多见的是?A．肛门旁皮下脓肿?B．坐骨肛管间隙脓肿?C．直肠后间隙脓肿?D．骨盆直肠间隙脓肿?E．直肠粘膜下脓肿（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.直肠肛管的检查体位中哪个是不常用的?A．胸膝位?B．截石位?C．蹲位?D．右侧卧位?E．左侧卧位（分数：1.00）A.B.C.√D.解析：9.肛瘘手术治疗中，最重要的是?A．麻醉充分?B．肛管括约肌松弛?C．找出外口?D．明确瘘管与括约肌关系?E．手术后呈噜型创面（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：10.肛裂最突出的表现是?A．排便时粪便表面带血?B．里急后重?C．排便时和排便后肛门剧烈疼痛?D．脓血便、疼痛、肛门痉挛?E．经常便秘（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：11.肛管的括约肌功能主要依靠哪种结构的作用 ?A．外括约肌的深部?B．内括约肌?C．肛提肌?D．肛管直肠环?．外括约肌皮下部E（分数：1.00）A.C.D. √E.解析：12.内痔的常见早期症状是?A．肛门疼痛?B．大便时滴血?C．痔核脱出?D．粘液血便?E．肛门周围红肿（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：13.内痔排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳，属于 ?A．第一期?B．第二期?C．第三期?D．第四期?E．第五期（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：14.肛瘘手术中影响手术效果的关键步骤在于?A．要广泛切除瘘管周围瘢痕组织?B．切除瘘管后应一期缝合?．正确找出内口，据与括约肌关系选择术式C．?D．必须用探针穿入肛管造成内口再切开?E．麻醉选择（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：15.对便血的病人最重要的检查是 ?A．大便潜血试验?B．纤维结肠镜检查?C．直肠指诊?D．癌胚抗原检查?E．钡灌肠检查（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.肛裂常发生在肛管的?A．前正中位?B．后正中位?C．左侧?D．右前位?E．右后位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：17.直肠长度大约?A．4～8cm?B．8～12cm?C．12～15cm?D．8～15cm?E．16～20cm（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：18.内痔早期的常见症状是 ?A．无痛性间歇性便后出鲜血?B．排便疼痛?C．痔块脱出?D．瘙痒?E．黏液脓血便（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：19.肛裂的临床症状为?A．脓血便，疼痛，肛门痉挛?B．疼痛，便秘，出血?C．里急后重，疼痛?D．肛门持续痉挛，大量出血?E．肛门烧灼痛，黑便，便秘）1.00（分数：A.B. √C.D.E.20.大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有 ?A．肛管直肠周围脓肿?B．直肠息肉?C．肛裂?D．混合痔?E．血栓性外痔（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：21.对发现直肠癌意义最大的检查是?A．大便潜血检查?B．直肠指检?C．内镜检查?D．脱落细胞学检查?E．肿瘤标记物（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：22.直肠癌主要的转移途径是?A．种植转移?B．淋巴转移?C．血行转移?．直接浸润D．?E．以上都不对（分数：1.00）A.C.D.E.解析：23.关于肛裂，下列哪一项是错误的?A．肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡?B．肛裂是肛管皮肤浅层裂开?C．肛裂可继发于肛窦炎?D．肛裂主要因粪便干燥，用力过猛?E．肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：24.直肠镜、乙状结肠镜、纤维光束结肠镜检查最危险的并发症是 ?A．肛门撕裂引起大便失禁?B．引起直肠大出血?C．交叉感染及癌细胞种植性转移?D．引起直肠穿破?E．引起内痔出血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：肛瘘多由肛门部位哪种手术引起25.?A．内痔注射疗法?B．肛裂切除术?C．血栓性外痔切开取栓术?D．肛周脓肿切开(或穿破)?E．内痔环切术（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：26.肛瘘的类型颇多，其中常见者为?A．全外瘘?B．单口外瘘?C．复杂性内外瘘?D．单纯性内外瘘?E．单口内瘘（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：27.混合痔是指?A．痔与瘘同时存在?B．两个以上内痔?C．直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔?D．内痔与外痔分别在不同位置存在?E．内痔多发，遍置一周（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：28.肛裂最突出的表现是?A．排便时和便后肛门剧烈疼痛?B．经常便秘?C．排便时粪便表面有血迹?D．便后鲜血滴出?E．肛门瘙痒（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：29.混合痔是指?A．2个以上内痔?B．2个以上外痔?C．内外痔同时存在?D．内痔多发，形成环状痔?E．直肠上下静脉丛彼此相通形成的痔（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：es手术适应证是?A．肿瘤下缘距肛门10cm以上?B．下缘距肛门5～10cm?C．肿瘤直径3cm以内?D．肿瘤下缘距肛门5cm以内?以上5cm．肿瘤直径E．（分数：1.00）A.B.C.D. √解析：31.肛瘘多由肛门部哪种手术引起?A．环状内痔切除术?B．内痔切除术?C．外痔切除术?D．肛周脓肿切开(或破溃)?E．内痔注射疗法（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：32.直肠黏膜呈现8～10个隆起的纵行皱壁称为 ?A．肛环?B．肛柱?C．肛瓣?D．肛窦?E．肛乳头（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：33.肛管直肠周围脓肿常继发于?．肛裂A．?B．肛瘘?C．肛窦炎?D．直肠息肉继发感染?E．嵌顿性内痔（分数：1.00）B.C. √D.E.解析：34.下列哪种疾病不宜作肛门指诊 ?A．内痔?B．肛裂?C．直肠癌?D．肛瘘?E．直肠息肉（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：35.肛管和直肠的长度为?A．8～14cm?B．15～18cm?C．19～24cm?D．25～28cm?E．29～33cm（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：36.肛管直肠周围间隙有几个?A．2?B．3?C．4?D．5（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：37.不常用的直肠肛管检查体位是 ?A．弯腰前俯位?B．截石位?C．蹲位?D．右侧卧位?E．膝胸位（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：38.确诊直肠癌最可靠的办法是 ?A．直肠指诊?B．便常规检查?C．大便脱落细胞学检查?D．活体组织病理学检查?．气钡直肠造影检查E（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：39.肛管直肠周围脓肿常继发于 ?A．肛裂?C．嵌顿性内痔?D．肛窦炎?E．直肠息肉继发感染（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：40.坐骨直肠间隙脓肿早期切开引流指征 ?A．体温升高?B．白细胞数升高?C．局部有波动?D．局部发红，触痛明显?E．伴有排尿困难（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：41.肛裂最常发生的部位是截石位?A．12点处?B．3点处?点处6．C．?D．9点处?E．10点处（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：42.关于痔的治疗，哪项是错误的 ?A．单纯内痔可用注射疗法?B．二期内痔可用单纯结扎法治疗?C．嵌顿内痔可先做湿敷再复位?D．环状内痔可行环形切除术?E．外痔可用枯痔钉疗法（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：43.不会发生癌变的直肠息肉是 ?A．管状腺瘤?B．绒毛状腺瘤?C．混合性息肉?D．幼年型息肉?E．家族性腺瘤性息肉病（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：。
直肠肛管解剖ppt课件
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3
一、直肠解剖
（二）直肠形状
• 上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹 • 内有三条半月形横皱襞——直肠瓣
又称Houston 瓣，“左-右-左”.
• 矢状面（侧面观）：直肠骶曲和会阴曲。 • 冠状面（正面观）： “右-左-右”弯曲.
齿线以下
皮肤，复层扁平上皮。 鳞状上皮癌
肛门动脉
门静脉系统，直肠癌肝转 移多见
腹主动脉旁淋巴结
下腔静脉，肛管癌可转 移至肺脑肾等
腹股沟淋巴结
神 支配 植物神经系统，痛觉迟钝 体神经系统，痛觉敏锐
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直肠柱、肛门瓣
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三、肛管直肠肌肉
肛管 直肠 肌肉
内括约肌：内侧、不随意肌
联合纵肌
内：直肠纵肌 中：肛提肌部分肌纤维
外：外括约肌深部向下延伸
皮下部 外括约肌：外侧、随意肌 浅部
深部
肛提肌、耻骨直肠肌
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肛提肌、外括约肌
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•相关解剖结构
•解剖学肛管:齿状线至肛缘 •外科肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方1.5cm，即肛管直肠环上
缘至肛缘。 •肛直角：肛管和直肠壶腹之间的夹角，90至100度。 •齿状线：又称梳状线，肛管与直肠的交界线，由肛瓣和肛柱下
直肠肛管解剖
03
肛管阴部 内动脉，供应肛管下段
静脉回流
直肠肛管的静脉回流主要通过 直肠下静脉丛和肛管静脉丛
直肠下静脉丛位于直肠下段， 收集直肠下段的静脉血
肛管静脉丛位于肛管周围，收 集肛管的静脉血
直肠下静脉丛和肛管静脉丛的 血液最终回流到下腔静脉
神经支配
腹下神经：支配肛 管和肛门括约肌的
02 上皮层：由柱状上皮细胞和杯 状细胞组成，具有分泌功能
03 固有层：由疏松结缔组织和淋 巴组织组成，具有免疫功能
04 黏膜肌层：由平滑肌细胞组成， 具有收缩和舒张功能
黏膜下层
结构：由疏松结缔组织和血管组成
功能：为黏膜层提供营养和氧气
特点：富含血管和淋巴管，有利于吸收和排泄
与其他组织的关系：与肌层紧密相连，共同维持直肠肛管的形态 和功能
运动功能
骶神经：支配直肠 和肛管的感觉和运
动功能
盆神经：支配直肠 下段和肛管的感觉
和运动功能
阴部神经：支配肛 管和肛门括约肌的
感觉和运动功能
4
直肠肛管的生理 功能
排便功能
直肠肛管是排便的
01
主要通道
直肠肛管可以调节
04
排便的速度和力度
02
直肠肛管通过收缩
和舒张来控制排便
03
直肠肛管可以感知
粪便的性质和数量
直肠肛管解剖
目录
01. 直肠肛管的结构 02. 直肠肛管的组织结构 03. 直肠肛管的血管和神经 04. 直肠肛管的生理功能
1
直肠肛管的结构
直肠和肛管的位置
2019
肛管位于直肠 末端，连接直
肠和肛门
2021
直肠和肛管的 毗邻器官和组
织
直肠和肛管的结构与解剖简述
直肠和肛管的结构与解剖简述①形态和结构直肠和肛管为消化道的终末段。
直肠在第三骶椎水平续于乙状结肠，在穿盆膈处移行为肛管，肛管的下端开口于肛门。
直肠全长约11厘米，肛管长约4厘米。
直肠位于盆腔后部，肛管则位于会阴部的肛区内。
直肠和肛管的行程在矢状面上有二个弯曲：骶曲和会阴曲。
骶曲sacralflexure与骶骨盆面的曲度一致，凸弯向后；会阴曲perineal flexure 在尾骨尖处，凸弯向前。
另外在冠状面上，直肠还有三个向侧方的弯曲，但不甚恒定。
一般中间较大的一个弯曲凸向左侧，上、下两个突向右侧。
在插直肠镜或乙状结肠镜时应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。
直肠下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，腔内常明3个由环形肌和粘膜形成的半月形皱襞，称为直肠横壁，上直肠横襞位于乙状结肠与直肠移行部的左侧壁上，距肛门约13厘米；中直肠横襞最大且较恒定，在壶腹上份的前右侧壁上，距肛门约11厘米，可做为直肠镜检的定位标志；下直肠横襞位置不恒定，多位于直肠左后壁，约距肛门8厘米。
肛管上部粘膜有8-10条纵襞称为肛柱analcolumns.相邻肛柱下腨有半月状态的皱襞相连称为肛瓣analvaves.在肛柱和肛瓣之间的间隙为肛窦anal sinuses.窦口向上。
窦底或肛瓣上有肛腺的开口。
窦内常有粪渣存积，易感染形成肛窦炎，甚至发展成脓肿，是肛瘘形成的原因之一。
所有的肛瓣互相连接形成锯齿状的环形线，称为齿状线或肛皮线。
齿状线下方约有1厘米宽、表面平滑的环状带称为肛梳（痔环）。
肛梳下方有一浅沟称为白线或Hilton 氏线，为肛门内括约肌与肛门外括约肌皮下部的分界处，线下1厘米左右即为肛门anus.直肠和肛管的肌层为平滑肌，其中环形肌在肛管下端增厚形成肛门内括约肌sphincterani internus.在肛门内括约肌的外下方还有横纹肌组成的肛门括约肌。
②位置和毗邻：直肠的上1/3有腹膜复盖在其前面和两侧面，属腹膜间位；中1/3仅前方有腹膜复盖故属腹膜外位；下1/3全无腹膜复盖。
人卫第九版普外科课件-第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第一、二、三节
外科学（第9版）
（二）直肠
侧面观 直肠的位置
一、结、直肠与肛管解剖
比邻关系 • 前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 • 后有骶骨 • 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管
直肠的位置
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜 是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直 肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织， 内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组 织，上自第3骶椎前方，下达盆膈
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主， • 储存为主
水分、无机 盐、气体、 少量糖
• 粪便呈半固 体、固体状
• 粪便呈液体、
半液体
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠粘膜、 肛腺
• 分泌黏液
第二节
结、直肠及肛管检查方法
重点难点
掌握 直肠指检步骤及注意事项
外科学（第9版）
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠组织学结构
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠解剖结构
• 长约12～15cm • 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 • 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段
（齿状线上15cm、10cm、5cm） • 解剖标志：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、
直肠系膜
外科学（第9版）
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标 准
外科学（第9版）
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
结、直肠及肛管的生理功能
结肠（大肠）、直肠和肛管是消化系统的一部分，它们在人体中有着不同的生理功能。
1. 结肠（大肠）：
-吸收水分：食物在小肠中被消化和吸收后，残留物进入结肠。
结肠的主要功能之一是吸收水分，将半液态的残留物质变为形状更为固态的粪便。
-电解质吸收：结肠还吸收电解质，包括钠、氯和水分，以维持体内的水电解质平衡。
-形成粪便：在结肠中，水分的吸收和固体物质的聚集形成了粪便。
粪便的成分包括水分、残渣食物、细菌和细胞碎片。
2. 直肠：
-存储粪便：直肠是一个与结肠相连接的管状器官，主要用于存储形成的粪便，直到排泄的时机。
-排便控制：直肠内有一系列肌肉，被称为括约肌，负责控制排便的过程。
括约肌的协调运动帮助粪便从直肠排出。
3. 肛管：
-排便：肛管是连接直肠和外部环境的管状结构。
在排便时，肛门周围的括约肌放松，允许粪便通过肛管排出体外。
-括约肌控制：肛管内外有两个括约肌，分别称为内括约肌和外括约肌。
这两个括约肌的协同运动在排便时起到重要作用。
整个结肠、直肠和肛管的生理功能是协同工作的，以确保食物的消化和排泄废物的过程有效进行。
这一系统的功能对于维持体内水分平衡、排除废物和维持整体身体健康都至关重要。
外科学肛管的名词解释
外科学肛管的名词解释在人类解剖学中，肛管被定义为连接直肠和肛门的管道。
它是排泄系统的关键组成部分，起着控制排泄物的流出和保护肛门周围组织的作用。
本文将探讨外科学中与肛管相关的名词，让我们一起来了解它们的含义和功能。
1. 直肠（Rectum）直肠是肛管最上部的一段，它位于腹腔的后部并与盆腔相连。
直肠的主要功能是储存粪便，直至排便时通过肛门排出。
直肠壁内有许多弹性纤维和肌肉，使其具有适应性，以容纳不同量的粪便。
2. 肛门（Anus）肛门位于直肠末端，是消化系统的出口。
它由括约肌组织保持紧闭状态，以防止粪便无意间流出。
随着排便的需要，括约肌会放松，肛门打开并允许粪便通过。
3. 肛周（Perianal）肛周是指位于肛门周围的区域，包括肛门皮肤、粘膜、腺体以及与其相关的组织。
肛周通常需要特别的护理，因为这个区域容易受到感染和刺激。
4. 痔疮（Hemorrhoids）痔疮是指位于肛门周围的血管扩张和肿胀。
它们可以分为内痔和外痔，分别发生在肛门内部和外部。
痔疮常见的症状包括肛门瘙痒、疼痛和出血。
外科医生可以进行手术或其他治疗方法来缓解痔疮的不适。
5. 肛瘘（Anal Fistula）肛瘘是一种在肛门周围形成的异常通道，连接直肠内部和肛门皮肤之间。
肛瘘通常是由肛周腺体感染引起的。
外科医生可能需要进行手术来治疗此病症，以防止感染扩散并恢复肛门功能。
6. 肛管狭窄（Anal Stenosis）肛管狭窄是指肛管变得狭窄而影响排便功能。
这可能是由于特定疾病（如克隆病）的炎症、手术后的瘢痕形成或其他感染引起的。
外科医生可以通过手术或其他治疗方法来扩张狭窄的肛管，恢复正常的排便功能。
7. 肛瘘肛管内隙（Lumen of Fistula track）肛瘘肛管内隙指肛瘘通道中的腔道。
当肛瘘手术进行时，外科医生会努力清除并清洁这个区域，以确保伤口愈合和预防感染。
8. 肛窦（Anal Glands）肛窦是一组小腺体，位于肛门周围。