腔隙性脑梗死的定义
解说腔隙性脑梗塞
家庭医药 2021.0164健康生活·身边的医学腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，其发病率占所有脑梗塞的20%～30%。
特殊类型是说，腔隙性脑梗塞是脑梗塞按照梗死面积的一种分类，梗死灶比较小，直径最大不会超过20毫米，一般2～4毫米。
超过20毫米就属于脑梗塞范畴了。
腔隙性脑梗塞的发展是一个缓慢过程，随着年龄的增长，其发病率越来越高，70岁以上老年人发病率超过了50%。
很多患有高血压、血脂异常、糖尿病等疾病的中老年人，CT片上会有一个或多个小的“腔梗”。
但患者也不必过于担心，绝大多数患者因为病灶范围小，部位不太重要，通常症状不明显，甚至没有症状，危害相对较小。
少数患者梗死灶发生在脑干，则可出现明显的肢体偏瘫。
因为脑干这个位置，神经纤维非常的密集。
临床表现复杂多样腔隙性脑梗塞可分为两大类：一类是有症状的，如轻度肢体麻木无力、语言不流利等；另一类是没有症状和体征的，称为无症状性腔隙性脑梗塞。
在腔隙性脑梗塞的100个患者当中，约有75个患者是没有症状的。
患者是否会出现临床症状，这主要取决于腔隙性脑梗塞发生的部位和病灶大小。
如果病灶发生在脑干（是连接大脑和脊髓的重要结构），即重要神经纤维束走行的通路上，就会造成神经传导的阻断，产生症状。
多数患者急性起病，部分亚急性或渐进起病，20%～30%□华中师范大学生命科学院博士 罗 勤腔隙性脑梗塞解说的患者起病前有短暂性脑缺血发作史。
相比其他类型缺血性脑梗塞（如脑血栓形成、脑栓塞），腔隙性脑梗塞的临床症状一般较轻，但临床表现复杂多样。
美国著名神经病学家Fisher曾将这些临床表现归纳为21种腔隙综合征，临床常见有下列5种类型：1.纯运动性轻偏瘫。
是最常见类型，表现为面、舌、肢体不同程度偏瘫，无感觉障碍、视力障碍和语言表达障碍，多不出现眩晕、耳鸣、视物成双等症状。
病灶位于放射冠、内囊、基底节、桥脑、延髓等。
2.纯感觉性卒中。
常表现为半身麻木或其他感觉异常，如肢端烧灼感或沉重感、牵拉感、发冷、发热、针刺、疼痛等。
腔隙性脑梗塞
脑腔梗脑腔梗在临床上较为常见，就是通常所说的腔隙性脑梗塞，属于脑梗塞（脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞、短暂性脑缺血发作）的一种特殊类型，多发生在基底节区。
是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。
其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。
部分多发性脑腔梗，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。
该病的诊断主要为C T或MRI检查，既然知道了脑腔梗是什么病，那么该用什么药物来治疗它呢，其实能及早的发现脑腔梗是患者不幸中的万幸，因为及时发现，用药物干预还完全来得及，只要坚持用药完全可以防止脑腔梗发展成重度脑梗塞，那么该用什么药来治疗脑腔梗，首先要知道坚持用药在医学上叫科学的二级预防，目前西药有阿斯匹林比较常用，但缺点是有效率为53%，有47%的抵抗，而且长期还容易引起胃出血，带来肝肾损伤，用中药有很好的预防作用，但缺点是服用剂量大，而且质量不稳定，最好是选用一种服用剂量小的现代中药，考虑到临床的需要，国家拨款在优质优价目录产品中遴选出疗效最确切的中药产品，进行二次研发，开发了我国首个着眼二级别预防（主要是疗效确切、安全、适合长期服用）的现代中药，可以说是对脑腔梗患者最针对性的合适药品，这个药是在吉林华康药业的优质优价产品（高于同行业平均水平）血栓心脉宁胶囊基础上用了八年时间（天士力丹参滴丸二次研发用了4年）二次研发出来的天欣泰血栓心脉宁片，该药应用的逆流提取、大孔树脂分离等现代生产工艺，同时还应用了体外培育牛黄和麝香两个国家一类新药，通过精提使服用量减少了60%，更加适合脑腔梗患者长期服用，可以说天欣泰是最为适合脑腔梗患者服用的药品，不仅疗效确切而且安全。
天欣泰血栓心脉宁片大复方道地取材，具有活血化瘀、芳香开窍，降脂抗凝功效的现代中药，对脑腔梗发病诱因有综合的防治作用，坚持服用在改善症状的同时，能有效防止复发。
腔隙性脑梗死的诊疗及护理
腔隙性脑梗死的诊疗及护理
腔隙性脑梗死，是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，可导致坏死、液化，并由吞噬细胞移走而形成腔隙。
【主要表现】
(1)症状体征：有多种类型：①纯运动性轻偏瘫。
较多见，一侧面部和上下肢体无力。
②纯感觉性卒中。
较常见，出现对侧偏身感觉障碍，如麻木、沉重、僵硬等。
③共济失调性轻偏瘫。
下肢沉重，足、踝部尤为明显，上肢轻，面部最轻，指鼻试验、轮替动作阳性。
④构音障碍。
有严重构音障碍，吞咽困难，精细动作笨拙，指鼻动作不准。
⑵辅助检查：脑CT扫描、磁共振可见单个或多个直径2-15毫米病灶。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：须住院治疗。
(2)控制血压，有效控制高血压，预防脑动脉硬化。
(3)抗凝药物：一般可酌情选用阿司匹林、噫氯匹咤等药物治疗。
⑷钙离子拮抗剂，可酌情选用尼莫地平、氟桂利嗪等药物。
(5)中药治疗：可酌情应用丹参、红花等制剂。
(6)护理措施：①一般护理。
生活规律，劳逸结合，不吸烟，不饮酒。
②心理护理。
向病人介绍本病的有关基本知识，消除恐惧心理，保持心情乐观，避免情绪激动。
③饮食护理。
给予低盐、低糖、低脂肪饮食，多吃新鲜蔬菜、水果。
【小提示】
中老年人要注意自我监测，一旦发现一过性单眼盲、语言障碍、一侧肢体麻木、无力、眩晕和走路不稳等症状，应及时就诊。
腔隙性脑梗死的手术治疗指南
性脑梗死的诊疗效果。
加强患者教育
通过开展健康宣教活动，提高 患者对腔隙性脑梗死的认识和
自我保健能力。
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。
术中精细操作，避免损伤周围 正常脑组织，减少并发症的发
生。
术后密切观察患者病情变化， 及时处理可能出现的并发症，
如颅内出血、感染等。
加强患者围手术期的管理，包 括控制血压、血糖、血脂等危 险因素，以及进行康复训练等
。
04 并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
脑出血
由于手术操作或患者自身血管条 件不佳，可能导致术后脑出血， 表现为头痛、呕吐、意识障碍等
术中操作
手术过程中，医生应熟练掌握手术技巧，遵循无菌原则，减少手术 创伤和感染风险。
术后护理
术后密切观察患者病情变化，及时采取有效护理措施，有助于促进患 者康复。
未来发展趋势预测
微创手术技术
随着医疗技术的不断发展，微创手术将成为未来治疗腔隙性脑梗 死的重要趋势。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，将有助于提高 治疗效果和患者满意度。
重要性
腔隙性脑梗死虽然症状轻微，但如果不及时治疗和控制危险因素，可能会反复发作并导致更严重的后果，如认知 功能下降、偏瘫等。因此，积极采取预防措施对于降低腔隙性脑梗死的发病率和减轻其危害具有重要意义。
02 手术治疗适应症与禁忌症
适应症判断标准
症状性腔隙性脑梗死
患者出现明确的神经功能障碍，如偏 瘫、失语等，且症状持续存在或进行 性加重。
康复医学与手术治疗结合
康复医学在手术治疗中的应用将逐渐普及，有助于促进患者功能恢 复和生活质量提高。
腔隙性脑梗死的名词解释
腔隙性脑梗死的名词解释腔隙性脑梗死是一种较为常见的脑血管疾病，它属于脑梗死的一种特殊类型。
腔隙性脑梗死通常是指位于脑组织的微小梗死灶，它们发生在较小的脑血管内部的空腔区域，这也是其名字的由来。
在临床上，腔隙性脑梗死通常被视为一种比较轻微的疾病，但它仍然需要引起足够的重视和及时的治疗。
腔隙性脑梗死的形成与血流动力学异常有关。
正常情况下，脑血管会保持稳定的血流供应，保证脑细胞获得足够的氧气和营养物质。
然而，某些情况下，如血液中的微小栓子、脑血管痉挛、高血压等因素的干扰，可能会导致脑部的血流减少或堵塞，从而导致腔隙性脑梗死的发生。
腔隙性脑梗死的症状多样，可能包括头痛、眩晕、轻度运动障碍、语言障碍等。
然而，这些症状通常是短暂的，持续时间不超过24小时，且多数在数分钟内消失。
这种临时性症状也被称为“短暂性脑缺血发作（TIA）”。
虽然TIA症状消失后恢复了正常，但腔隙性脑梗死的存在预示着脑血管的潜在风险，需要及时进行进一步的诊断和治疗。
确诊腔隙性脑梗死通常需要借助影像学检查。
常用的检查方法包括磁共振成像（MRI），磁共振血管成像（MRA）等。
这些检查可以清晰地观察到梗死灶的部位和范围，并帮助医生确定适当的治疗方案。
针对腔隙性脑梗死的治疗主要包括药物治疗和生活方式管理。
药物治疗一般包括抗血小板药物（如阿司匹林）和抗凝血药物（如华法林）。
这些药物可以帮助预防进一步的血栓形成，并降低再发脑梗死的风险。
此外，改变生活方式也是腔隙性脑梗死的重要治疗手段。
例如，戒烟、限制酒精摄入量、控制高血压和糖尿病等慢性疾病，以及增加体育锻炼等都可以有效地改善病情和预防脑血管事件的再次发生。
总而言之，腔隙性脑梗死是一种较为常见而又需要足够重视的脑血管疾病。
尽管其症状通常是短暂的，但其存在预示着脑血管的潜在风险。
及时的诊断和治疗对于预防脑血管事件的再次发生至关重要。
药物治疗和生活方式管理是常见的治疗手段，通过采取积极有效的措施，我们可以更好地控制腔隙性脑梗死，减少其对患者生活质量和健康造成的影响。
腔隙性脑梗死健康宣教
2
影像学检查： CT检查： 血常规、生化、
凝血功能等
4
排除其他疾病： 如脑出血、脑
肿瘤等
5
诊断依据：符 合上述标准， 并排除其他疾
病可能性
高血压
1
定义：血压持 续高于正常值
3
危害：增加脑 梗死风险、损 害心脏、肾脏
等器官
2
原因：遗传、 饮食、生活习
惯、肥胖等
4
定期随访：定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案
5
心理支持：提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力
6
社区参与：鼓励患者参与社区活动，提高社会适应能力
评价指标
01
健康知识知晓率：了解健 康知识的程度
02
健康行为形成率：形成健 康行为的比例
03
健康效果改善率：健康效 果改善的程度
04
04
控制体重：保持正常体重，避免 肥胖带来的健康风险
06
保持良好的心理状态：保持乐观 积极的心态，学会缓解压力和焦 虑
健康促进计划实施
1
制定计划：根据患者情况，制定个性化的健康促进计划
2
健康教育：提供有关腔隙性脑梗死的知识，提高患者对疾病的认识
3
生活方式调整：指导患者调整饮食、运动、作息等生活习惯，降低疾病风险
诊断方法
1 病史询问：了解患者病史，如高血压、糖尿病、高血脂等 2 体格检查：检查患者神经系统功能，如肌力、感觉、反射等 3 影像学检查：如CT、MRI等，可显示脑部梗死灶 4 实验室检查：如血液检查、脑脊液检查等，可辅助诊断 5 脑电图检查：可发现脑部异常放电，辅助诊断 6 脑血流图检查：可评估脑部血流情况，辅助诊断
遗传因素：遗传 性血管疾病，如 遗传性血栓形成 倾向等
《腔隙性脑梗死》课件
控制基础疾病对预防腔隙性脑梗死的重要性
高血压：控制血压可 以降低脑梗死的风险
糖尿病：控制血糖可以 减少脑梗死的发生率
血脂异常：控制血脂可 以降低脑梗死的风险
肥胖：控制体重可以 降低脑梗死的风险
吸烟：戒烟可以降低 脑梗死的风险
饮酒：适量饮酒可以 降低脑梗死的风险
健康的生活方式
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物 坚持适当的运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期体检，及时发现并治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病
腔隙性脑梗死
目录
单击此处添加文本 腔隙性脑梗死的定义 腔隙性脑梗死的诊断与治疗 腔隙性脑梗死与高血压、糖尿病等基础疾病的关系 腔隙性脑梗死的预防与日常保健
腔隙性脑梗死患者的心理支持与护理
什么是腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死是一种常见 的脑血管疾病
主要表现为脑部小血管的 阻塞和狭窄
症状包括头痛、头晕、记 忆力减退等
恢复期：发病后24小时至数周， 症状逐渐减轻，但可能遗留后 遗症
腔隙性脑梗死分为急性期和 恢复期
腔隙性脑梗死的分类还可以根 据病因、病灶位置、病灶大小
等因素进行细分
● 头痛、头晕、眩晕 ● 肢体无力、麻木、瘫痪 ● 语言障碍、失语、失读、失写 ● 认知功能障碍、记忆力减退、注意力不集中 ● 情绪变化、抑郁、焦虑 ● 睡眠障碍、失眠、多梦 ● 平衡功能障碍、行走不稳、跌倒 ● 吞咽困难、饮水呛咳 ● 尿便失禁、便秘 ● 视觉障碍、视野缺损 ● 听力下降、耳鸣 ● 味觉、嗅觉减退 ● 皮肤感觉异常、麻木、刺痛 ● 心慌、胸闷、气短 ● 发热、寒战、出汗 ● 恶心、呕吐、腹泻 ● 血压、血糖、血脂异常 ● 体重下降、消瘦 ● 疲劳、乏力、虚弱 ● 性功能障碍、阳痿、早泄
腔隙性脑梗塞ppt课件
四、临床表现
• 感觉运动性卒中（SMS）
– 以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，可为 PSS合并PMH。
– 病灶在丘脑腹后核及邻近的内囊后肢（丘脑内 囊综合征），是丘脑膝状体动脉分支或脉络膜 后动脉丘脑支闭塞。
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四、临床表现
• 腔隙状态（lacunar state）
– 多发性腔隙性梗死累及双侧锥体束，锥体外系 – 严重精神障碍、痴呆 – 假性球麻痹、双侧锥体束征 – 类帕金森综合征 – 尿便失禁等
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四、临床表现
• 构音障碍－手笨拙综合征（DCHS）
– 起病突然，发病后症状即达高峰。 – 严重构音障碍、吞咽困难。 – 病变对侧中枢性面舌瘫。 – 同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时易发现，指
鼻试验不准，行走时轻度平衡障碍。 – 病变在脑桥基底部为基底动脉旁中线支闭塞；亦可见
于内囊最上部的膝部病变。 9
的病灶。 – 除外小量脑出血、感染、囊虫病、moyamoya病、脑
脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转 移瘤等非梗死性腔隙病变。
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七、治疗
– 目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾病的 复发：二级预防。
– 急性期可适当应用扩血管药物增加脑组织的血 液供应，促进神经功能恢复。
– 须慎用抗凝剂以免发生脑出血。
– 动脉粥样硬化病变及形成的小血栓累及和阻塞深穿支 动脉。
– 糖尿病小动脉病变。
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三、病理
• 腔隙性梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭长形，
直径多为3－4mm，小者可为0.2mm，大者可达 15－20mm。
• 病变血管多为直径100－200um深穿支，多见于
豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的旁中线支 分布区。
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腔隙性脑梗死（lacunar infarction，LI）是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。
据统计其发病率相当高，占脑梗死的20%～30%。
病因
1.高血压
高血压在腔隙性脑梗死患者的发病率为45%～90%。
长期高血压造成脑小动脉血管壁变性，使得管腔变窄，在某种血流动力学因素或血液成分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。
腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压动脉硬化，尤其是慢性高血压超过21.3/12.7kPa
（160/95mmHg）时。
且舒压升高对本病的影响作用更明显。
2.动脉硬化
腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联。
有观测证实基底节、囊区腔隙病灶的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变，即节段性的动脉结构破坏、纤维素样坏死或血管坏死。
也有人发现髓质动脉中明显的改变是管壁的透明样变，及血管管腔的狭窄，各脑区腔隙性梗死的频度与动脉硬化的程度成正比。
3.糖尿病
糖尿病可导致远端肢体、肾脏、视网膜、周围神经和脑神经的小动脉梗死性病变，糖尿病时血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增强，但糖尿病对脑的小血管病变的作用尚未明确定位。
流行病学调查结果表明，糖尿病是卒中的危险因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性
脑梗死有联系的证据。
研究也仅确认糖尿病与多发性的腔隙性脑梗死有关，而与单发的无关。
4.栓子
（1）心源性栓子风湿性心脏病或非风湿性心脏病的附壁栓子脱落。
（2）动脉源性栓子包括有或无溃疡的动脉粥样硬化、纤维肌肉性血管病、夹层动脉瘤的血栓脱落。
尤其是升主动脉、颈动脉中粥样硬化斑脱落形成的栓子，是引起腔隙性脑梗死的重要原因之一，已引起越来越多的关注。
5.其他因素
高脂血症、高黏血症、吸烟、饮酒和脑局部血流改变等因素对腔隙性脑梗死的发生也有一定影响。
临床表现
一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。
主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调少见。
腔隙性脑梗死的诊断标准，基本采用临床、病理及CT扫描相结合的方法
治疗：有效控制高血压和各种类型的脑动脉硬化可减少腔隙性卒中的可能性，是预防本病的关键。
虽然腔隙性梗死的预后良好，但易反复发作，故预防疾病复发尤为重要
冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”
临床表现
1.症状
（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。
疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。
胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。
胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。
如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。
疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。
心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。
Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。
Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。
Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。
Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。
发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。
（2）需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。
某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
（3）猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。
（4）其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。
合并心力衰竭的患者可出现
2.体征
心绞痛患者未发作时无特殊。
患者可出现心音减弱，心包摩擦音。
并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。
心律失常时听诊心律不规则。
心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。
治疗
冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管球囊扩成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。
药物治疗是所有治疗的基础。
介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。
对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。
二尖瓣三尖瓣轻度返流症状：
多数病人无明显症状，症状出现有间歇性，反复性和一过性的特点。
常见的症状有:
1.胸痛发生率60%~70%，位于心前区，可呈钝痛，锐痛或刀割样痛，通常程度较轻，持续时间数分钟至数小时，与劳累或精神因素无关，含服硝酸甘油不能使之缓解。
2.心悸出现在50%的患者，原因不明。
可能与心律失常如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速或室性心动过速有关，但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者心悸与心律失常的相关性不高。
3.呼吸困难和疲乏感40%的患者主诉气短，乏力，常为初发症状。
部分患者无心力衰竭的情况下，运动耐力降低。
严重二尖瓣返液压者可出现左心功能不全的表现。
4.其他可有头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血，以及焦虑不安，紧易激动，恐惧和过度换气等神经精神症状。
以上就是对二尖瓣三尖瓣轻度返流症状详细介绍，这类疾病的症状比较多，在治疗上药物和手术是最佳选择，不过治疗这类疾病后，患者在饮食和情绪上需要保持稳定，这样避免疾病发作，这点患者和家属都是需要注意。