髌骨骨折处理
髌骨骨折手术步骤
髌骨骨折手术步骤
哎呀，咱来说说髌骨骨折手术这事儿哈。
你知道不，这手术就像是
一场精心编排的舞蹈，一步都不能错呢！
首先，医生得像个侦探一样，仔细地观察和分析病情，确定髌骨骨
折的具体情况，这就好比要找到迷宫的入口一样重要呢！然后，病人
被推进手术室，这时候可就正式开始这场特殊的“表演”啦。
医生会给病人麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，不用担心疼痛。
这就像给汽车加上了润滑油，让一切能顺畅地进行呀。
接下来，医生
要在髌骨上切开一个小口，就像打开一个神秘的小盒子。
然后呢，要
把骨折的地方小心翼翼地复位，就像是把摔碎的宝贝重新拼凑起来，
得非常细心和耐心才行呢。
复位好了，还得固定呀！医生会选用各种神奇的工具，比如钢丝啦、钢针啦，把髌骨固定得稳稳当当的，就像是给房子打下牢固的根基一样。
这一步可太关键啦，要是固定不好，那可就麻烦大啦！你说是不是？
在手术过程中，医生们就像一个默契的团队，互相配合，每一个动
作都那么精准，那么熟练。
他们就像是在演奏一场美妙的交响乐，每
一个音符都恰到好处。
等固定好了，再把伤口缝起来，这就像是给一幅画添上最后的一笔。
然后呢，病人就会被送回病房，开始慢慢的恢复之旅啦。
这整个过程，不就像是一场精彩的演出吗？每一个步骤都至关重要，都需要医生们全神贯注、全力以赴呀！你想想，要是其中一个环节出
了差错，那后果可不堪设想呢！所以说呀，医生们真的太了不起啦，
他们就像是守护健康的天使呢！希望每一个经历髌骨骨折手术的人都
能快快康复，重新活力满满地迎接生活呀！。
髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗方案髌骨是人体中最大的籽骨, 也是膝关节的一个组成部分, 《医字金鉴•正骨心法要旨》载: “膝盖骨, 即连骸, 亦名膑骨, 形圆而扁, 覆于楗上下两骨之端”。
髌骨有保护膝关节, 增强股四头肌力量的作用。
髌骨骨折约占全身骨折的1.65%, 属于膝关节内骨折, 其造成的重要影响是伸膝装置的连续性的丧失和髌股关节失配。
所以在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面, 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整, 减少髌股关节炎的发生。
【病因病机】（一）中医病因病机《医字金鉴•正骨心法要旨》曰: “若有所伤, 非骨体破碎, 即离位而突左右”。
直接暴力或间接暴力均可造成髌骨骨折, 常伴髌骨两旁腱膜撕裂。
中医辩证属“骨断筋伤, 血瘀气滞”, 骨断则失其杠杆作用, 筋伤则是其约束作用；血溢脉外, 气血不通则痛。
此病机在中医属“骨折”范畴。
（二）西医病因病机髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致, 间接暴力多由于股四头肌猛力收缩, 所形成的多为牵拉性损伤, 上骨片受股四头肌牵拉, 发生向上移位；下骨片受髌韧带附着, 可呈向前旋转移位。
直接外力引起者常致粉碎型(或星型)骨折, 常伴有膝前部皮肤挫伤。
【诊断要点】（一）中医诊断标准: 参照《中医病症诊断疗效标准》1.有外伤史。
2.多见于30～50岁的成年人。
3.局部肿胀, 疼痛, 压痛, 皮下瘀斑, 膝关节不能伸直。
有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。
4.X线摄片检查可明确诊断及类型。
（二）西医诊断标准:1.多由跪倒时, 股四头肌猛烈收缩引起, 也可因直接暴力引起。
2.膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑；早期可扪及骨折横形凹陷。
3、膝关节不能主动伸直, 也不能屈膝。
4.X线摄片可明确骨折类型及移位程度。
【鉴别诊断】1. 股四头肌腱断裂: 暴力与引起髌骨骨折的间接暴力相同, 膝部剧痛和伸膝功能障碍也与髌骨骨折相似. 但患者多为老年男性, 因为老年人股四头肌腱变性变脆, 容易断裂. 肿胀与压痛点位于髌骨上方. 断端分离较远, 伤后不久者, 能看出或扪出断裂部凹陷。
髌骨骨折护理常规
髌骨骨折护理常规
概述：髌骨骨折是以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
多见于青壮年。
㈠观察要点
1、观察患者的生命体征及神志的变化。
2、观察患肢末梢血液循环、足背动脉搏动、趾端活动、毛细血管充盈情况及皮肤的颜色、温度、肿胀情况的变化，并与健肢对比。
若有异常，及时报告医生并协助处理。
3、手术治疗者术后应观察患肢伤口渗血情况。
㈡护理措施
1、抬高患肢，以减轻患肢肿胀、疼痛，疼痛明显者及时给予镇痛药物，必要时给予冷敷。
如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，此时检查手术部位可感其紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环。
2、手术患者早期应进行股四头肌等长舒缩运动，并活动足部、踝关节。
3、术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0-60°的范围，如关节
内有明显的发热、发胀感觉，即可冰敷20分钟左右。
㈢健康教育
1、予以饮食指导，戒烟、戒酒。
2、指导患者进行功能锻炼，告之患者切口拆线后，如局部无肿胀、无积液，可持双拐下地，切不可负重，以后逐渐增加负重。
3、嘱其定时复诊。
髌骨骨折伤残评级
髌骨骨折的伤残评定一般在治疗结束后3个月进行鉴定，一般是10级左右。
鉴定是根据有无功能障碍，对于日常生活有无影响综合评定。
如果骨折以后恢复良好，没有遗留功能障碍是很难鉴定上伤残的。
如果遗留膝关节屈曲功能受限，有可能会鉴定上十级伤残，但比较困难。
具体情况需要咨询当地的司法鉴定部门。
髌骨骨折后，一般要及时的进行相关的诊断和处理，如果是单纯的出现了髌骨骨裂，一般可以让膝关节伸直，同时进行支具或者石膏固定。
采取保守治疗，一般可以愈合，患者固定四周到六周，之后拆石膏，加强功能锻炼，对患者的肢体不会产生比较明显的影响。
如果是出现髌骨粉碎性骨折，一般建议患者进行手术治疗，这样才可以维护膝关节的正常功能。
髌骨骨折处理原则
髌骨骨折处理原则
髌骨骨折是一种常见的骨折类型，多由于直接暴力引起。
髌骨骨折的处理原则包括以下几个方面：
1. 诊断：通过临床表现、X 线检查等明确骨折的类型和程度。
2. 非手术治疗：对于无移位或移位较小的髌骨骨折，可以采取非手术治疗，包括手法复位、石膏或支具固定、功能锻炼等。
固定时间一般为 4～6 周，固定期间应注意观察骨折的位置和愈合情况。
3. 手术治疗：对于移位明显的髌骨骨折，一般需要采取手术治疗，常用的手术方法包括切开复位内固定术、髌骨部分切除术等。
手术治疗的目的是恢复髌骨的正常解剖位置和关节面的平整，同时固定骨折端，促进骨折愈合。
4. 康复治疗：无论是手术治疗还是非手术治疗，康复治疗都是非常重要的。
在骨折固定期间，应进行早期的膝关节活动和股四头肌锻炼，以防止膝关节僵硬和肌肉萎缩。
骨折愈合后，应逐渐进行膝关节的功能锻炼，恢复膝关节的正常活动范围和力量。
5. 并发症的防治：髌骨骨折常见的并发症包括膝关节疼痛、关节僵硬、创伤性关节炎等。
在治疗过程中，应注意并发症的防治，及时处理并发症，以提高治疗效果。
总之，髌骨骨折的处理原则是根据骨折的类型和程度选择合适的治疗方法，尽早进行康复治疗，防治并发症，以恢复膝关节的正常功能。
_髌骨骨折的治疗
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6膝关节功能障碍 髌骨骨折的功能锻炼对 膝关节功能恢复影响很大，长腿石膏夹板 固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能 练习，肢体长时间的静止固定，是髌骨骨 折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原 因。股四头肌锻炼是骨折治疗术后功能康 复过程中的重要措施。医生应强调并指导 患者伤后早期疼痛稍减后即开始练习股四 头肌主动收缩，以防关节纤维性粘连和周 围肌肉挛缩影响膝关节功能。
治疗方法
1、无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。
2、移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。
3、粉碎性骨折无法手术复位者，行髌骨切除或部 分切除术。
治 疗方法
非手术方法：无移位骨折。
冷敷，加压包扎。 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。
术后锻炼
1伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练 习肢四头肌等长收缩，以防肢四头肌 粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走 打好基础。如无禁忌，应随时左右推 动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练 习踝关节和足部关节活动。 2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬 腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积 液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢 不负重。
手术指症及方法
1手术治疗（存在手术指症：1骨折端移位超 过3MM。2骨折端累及关节面形成关节面台 阶超过2MM）
2手术方法：
手术方法
1 张力带内固定 2髌骨爪内固定术 3髌骨部分切除 4髌骨全切
手术切口入路
1膝前横行切口 2膝前横弧形切 3膝前纵形切口
病例
龚某 男性 50岁 摔伤致左膝部肿痛活动障 碍1小时余。。。 入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤 青，压痛（+）浮髌实验（+）活动障碍。 远端血供，感觉，活动可。 辅助检查：如下
髌骨骨折石膏固定方法
髌骨骨折石膏固定方法髌骨骨折是指在膝关节前部的髌骨发生骨折。
髌骨骨折一般可以通过石膏固定来治疗，下面我将详细介绍一下髌骨骨折石膏固定的方法。
首先，在进行石膏固定之前，需要确诊髌骨骨折。
通常采用X光检查来确定髌骨骨折的类型和位置，以便选择正确的治疗方法。
根据髌骨骨折的程度和稳定性，可以选择不同的石膏固定方法。
对于非移位的髌骨骨折，可以使用简单的石膏固定方法。
首先，在将患者置于仰卧位后，将患肢伸直并放置在轻度内旋的位置，以便使髌骨处于良好的位置。
然后，用纱布包裹患肢，注意不要过紧或过松。
接下来，用一半硬性石膏在膝关节后部进行固定，以保持髌骨的稳定。
最后，在石膏固定完成后，需要检查神经和血管的功能是否正常。
对于移位的髌骨骨折，需要采用另一种更加复杂的石膏固定方法。
首先，需要进行麻醉，以便更好地处理骨折。
然后，将髌骨复位到正确的位置，通常需要进行外科操作，如使用镊子将骨折片复位。
在髌骨复位完成后，需要使用特殊的骨折夹持器来保持骨折位置的稳定。
接下来，用一半硬性石膏在膝关节后部进行固定，确保髌骨保持稳定。
最后，在石膏固定完成后，同样需要检查神经和血管的功能是否正常。
无论是哪种石膏固定方法，在固定期间需要定期进行复查和评估，以确保髌骨骨折能够正确愈合。
一般来说，石膏固定需要持续几周到几个月的时间，具体时间根据骨折的严重程度和复杂性来决定。
此外，在进行石膏固定之后，患者需要遵守医嘱，保持适当的休息和保护。
避免进行剧烈运动和负重活动，以免对骨折部位产生额外的压力或挤压。
同时，还需要保持良好的饮食和保持良好的饮水量，以促进骨折的愈合。
如果出现石膏固定松动、疼痛加重或其他异常情况，应及时就诊并咨询医生的意见。
总之，髌骨骨折石膏固定是治疗髌骨骨折的一种主要方法。
适当的石膏固定可以使髌骨处于正确的位置，并保持稳定。
通过正确的石膏固定，髌骨骨折可以得到有效的治疗和康复。
然而，石膏固定后的患者需要遵守医嘱，并定期复查，以确保骨折能够顺利愈合。
髌骨骨折怎么办
髌骨骨折怎么办文章目录*一、髌骨骨折怎么办*二、髌骨骨折如何治疗*三、髌骨骨折如何锻炼恢复髌骨骨折怎么办1、髌骨骨折怎么办专家说,髋骨骨折的治疗非常的复杂,最好事送到专业的医院进行手术治疗。
1.1、切开复位内固定术:固定髌骨的方法,一般常用的是粗丝线髌骨周围缝合固定或用不锈钢丝经髌骨内固定。
钢丝内固定只宜于两大块骨折,粉碎骨折无法施行,且须作第二次手术取出钢丝。
髌骨横断骨折多用此法,并多在伤后早期进行。
因为髌骨骨折后渗血较多,而且关节囊也易破裂,造成皮下及关节内肿胀、积血,而髌骨前面的皮下组织少且薄,皮肤很容易出现水泡,可影响手术。
1.2、髌骨全部切除术。
此手术多用于髌骨严重粉碎性骨折和移位,以及陈旧性骨折未愈合或畸形愈合、合并创伤性关节炎,或老年患者且正患有骨关节病者,否则应尽量保留髌骨。
1.3、髌骨部分切除术:髌骨严重粉碎,无法施行复位的部分可行切除,而保留其完整的部分,同时可修补损伤的韧带及关节囊、肌腱等组织,术后仍能保持髌骨的杠杆和滑车作用。
2、髌骨骨折的病因骨折为直接暴力和间接暴力所致。
直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。
间接暴力,多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。
间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
2.1、直接暴力。
如运动员在摔倒时,摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作,此时,髌骨多出现无错位的星芒状的骨折,属粉碎性骨折。
2.2、间接暴力。
间接暴力有三种情况可以发生骨折:2.2.1、四头肌纵向用力牵拉,最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折医学教育网搜集整理。
2.2.2、四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力,髌骨发生边缘部的纵形骨折。
2.2.3、膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折,属于髌骨疲劳骨折,即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。
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髌骨骨折
张力带钢丝固定：
对于髌骨骨折的固定，AO学组已经应用并且推广了张力带钢丝固定原则。
通过将钢丝置于适当的位置，可将造成骨折块移位的分离力及剪切力转换为骨折部位的压应力，这可使骨折更快地愈合并允许膝关节术后立即活动及功能锻炼。
通常需用两组钢丝固定，一组钢丝于紧靠着髌骨上极的股四头肌腱的止点处横行穿过，然后，向下经过髌骨前部浅层筋膜表面，再用同样的方法穿过髌腱于髌骨的止点。
将这组钢丝收紧，直至骨折轻微的矫枉过正或关节面张开。
第二组钢丝横向穿过在髌骨的上、下极偏前面所钻的横孔，然后将其收紧。
采用常规方法修复撕裂的关节囊。
膝关节屈曲位制动，早期的主动屈曲活动所产生的压应力，可将髌骨关节面的边缘压靠在一起。
早期主动屈曲活动锻炼对于张力带固定原则起作用非常关键。
Schauwecker介绍了一种类似的方法，将钢丝8字形固定于髌骨前面。
同样，对于粉碎性骨折，也可加用拉力螺丝钉或克氏针以增加固定的可靠性。
（改良张力带钢丝固定
手术方法：采用常规入路显露髌骨骨折。
仔细清除骨折面的血凝块及小骨折片，探查伸肌支持带的撕裂范围及股骨滑车沟是否损伤，彻底冲洗关节。
如果近侧和远侧的骨折块较大，将其准确复位，特别注意恢复光滑的关节软骨面。
骨折复位后用巾钳固定，用两枚2mm 的克氏针由下向上穿过两个骨折块。
克氏针的深度为距髌骨前面约5mm，穿入的位置要将髌骨分为内侧、中部及外侧三等份，两针应尽量平行。
在某些情况下，骨折复位前以逆行方式将钢针由骨折部位穿入近端骨折块更为容易，为便于操作可将近端骨折块向前倾斜约90°。
然后，将钢针回撤，直至其与骨折面平齐，骨折准确复位并用巾钳固定，再将钢针穿入远端骨折块。
保留克氏针的末端，使之突出于髌腱和股四头肌腱在上、下骨折块附着处的上方。
在克氏针突出部位的深侧，尽可能靠近髌骨，将一根18号钢丝横穿过股四头肌腱附着处；然后，将钢丝绕过已经复位的髌骨前面，再将其同样在克氏针突出部位的深侧横穿过远端骨块的髌腱附着处；最后，将此钢丝再返回至髌骨前面，并在上端收紧钢丝。
或者，将此根钢丝以8字形方式捆扎收紧。
膝伸直位，通过触摸髌骨的下表面检查骨折的复位情况，如果需要，可在支持带做一小的纵切口以便伸进手指。
将两枚克氏针的上端向前折弯成锐角，并剪短。
克氏针剪短后，将其旋转180°，用一挤压器将已弯曲的克氏针末端嵌入环扎钢丝后面的髌骨上缘。
剪短下端突出的克氏针末端。
间断缝合修复撕裂的伸肌支持带。
对于骨质条件较好的病人，可用拉力螺丝钉代替克氏针；3.5mm的皮质骨螺丝钉适用于大部分病人，在高大的患者可能需用4.5mm的螺丝钉。
对于粉碎性髌骨骨折，也可将拉力螺丝钉水平地拧入骨折块以使粉碎的骨折块联合起来，将其转换为横形骨折，再采用改良前张力带技术固定。
如果前面的皮质在冠状面上由关节面劈裂下来，此类的骨折块一般可用前张力带固定，如果这种方法未能成功，则可切除此类骨折块。
术后处理：用大腿石膏后托或可拆卸的膝关节支具将患肢伸直位固定。
术后第一天，即可下床活动，并根据病人的耐受情况决定患肢的负重程度。
术后第一天，鼓励病人开始进行患肢固定下肌肉舒缩锻炼。
固定较牢且支持带撕裂较少的病人，术后即行连续的被动活动则更为理想。
约在术后2～3周伤口愈合后，开始进行主动的关节活动度练习。
在术后6～8周，如果X线片证实骨折已经愈合，去除支具并逐渐开始抗阻力练习。
约在术后18～24周，股四头肌的肌力完全恢复，活动即可不受限制。
骨折固定欠牢固及支持带广泛损伤的病人，主动活动应延迟至骨折愈合后才能进行，最好能在术后6周开始进行关节活动度的练习，但
并不是都能这样。
这部分病人可配戴控制活动的膝关节支具，允许完全伸直，屈曲的程度取决于术中的固定。
如果固定失败，骨折块发生3～4mm的分离，或关节面台阶超过2～3mm，则需再行手术治疗。
如果膝关节完全伸直时复位得到改善，则可采用膝关节充分伸直位夹板或管型石膏固定6周；如果这样做复位仍无改善，则应考虑重新固定或行部分髌骨切除术。
骨折愈合后，如果内固定物引起症状，可取除内固定物。