手术患者的病情观察
普外科危重患者病情观察PPT课件
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(五)皮肤粘膜
观察内容
卧床几乎是所有危重病人的常见体位，应观察：
•压疮 •出血点 •皮疹 •水肿 •黄疸 •紫绀 •温度 •湿度
随时为病人翻身变换体位是至关重要的
同时应重视患者的口腔护理，观察口腔粘膜是否完整，
有无破溃等。
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(六)饮食、营养及出入量 观察内容
•摄入情况 •有无摄入量的不足 •治疗饮食是否落实 •若有鼻饲按要求护理
• 双侧瞳孔散大 、双侧瞳孔缩小 • 两侧瞳孔大小不 、对光反应消失
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(四)呕吐物、排泄物、引流液 观察内容
观察呕吐物、排泄物的颜色、性质、量、次数和气味
量有异常的增 多或为血性液
病人的表情及 意识变化均可 有微妙的变化
常可提示病 情发生变化
生命体征的监 测更是必不可
少的
此时护士的细心观察能力及时有效的巡视病房就显得尤为重要
生理、病理变化等,这是观察病情最基本的方法.
仪器设备
• 通过医疗仪器设备等辅助工具观察 • 如：心电监护仪、血糖仪
客观资料 沟通交流
• 通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观察 • 可获取有关病情变化的信息.
• 通过与其主管医生，患者及其家属,朋友等沟通 交流观察 ，可全面了解病情发生原因, 经过及 心理变化等.
尽我们最大的努力挽救患者 生命！
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一.病情观察及处置(术后)
抢救+护理根据病情的变化给予： 出血者——止血 缺氧者——吸氧 窒息者——气道吸引 疼痛者——止疼 心搏骤停——心肺复苏
通过分秒必争的抢救 对患者的预后、转归起着重要的作用
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病情观察
护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切
观察病情变化是护理工作的一项重要内容。
病情观察
【病情观察】1．注意体温的变化及呼吸形态。
2．注意有无并发症症状，如头痛，耳鸣，胀涕等。
【护理措施】1．保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15—30min。
．2．保证病人适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。
3．多饮水，饮水量视病人体温，出汗及气候情况而异。
给予清淡，易消化，含丰富的维生素，高热量，高蛋白的饮食。
4．体温超过38．5摄氏度给予物理降温。
高热时按医嘱使用解热镇痛片。
观察降温后的效果。
出汗多的病人要及时更换衣物，做好皮肤的清洁护理。
5．寒战时，要注意保暖。
6．按医嘱用药。
【健康指导】1．注意呼吸道隔离，预防交叉感染。
2．保持充足的营养、休息、锻炼，增加机体抵抗力。
3．忌烟。
4．坚持冷水洗脸，提高机体对寒冷的适应能力。
骨创伤科一般护理常规一、入院护理常规：1．准备床单元，睡硬板床。
2．热情接待新患者，介绍主管医师及责任护士。
3．介绍入院须知。
4．做好入院护理评估，书写入院护理评估单、护理记录单。
5．测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，做好原始记录，并通知医生。
危急重症患者立即通知医生，并配合做好急救处理。
6．针对患者存在的心理问题，结合疾病做好健康教育。
二、术前护理：1．正确留取标本。
2．做好各项检查工作，了解各项检查目的及注意事项。
3．指导患者练习床上大小便。
4．指导并协助患者翻身。
5．术前清洁皮肤，按医嘱行手术区备皮。
6．术前晚做好肠道准备，术前按医嘱禁食12小时，禁饮8小时。
7．根据医嘱做好配血，药物过敏试验等准备工作。
8．术晨应取下耳环、项链、手表、，眼睛、假牙、发夹等饰物。
按医嘱给予麻醉前用药，将病历、X线片，及术中用药等手术所需物品带入手术室。
9．根据患者的心理需求，给予心理支持。
三、术后护理：1．妥善安置患者：将患者平稳搬运至床上，保护手术肢体，注意引流管等。
2．评估术中情况：与麻醉师交接，了解手术名称、麻醉方式和术中输血情况等。
3．体位正确：根据麻醉方法，采取合适卧位，四肢手术，抬高患肢。
手术后病情观察要点
手术后应密切观察患者的意识状态，如神志是否清醒、反应是否灵敏等。
神经系统检查
观察患者的瞳孔大小、对光反射、肢体活动等神经系统相关指标，以判断是否 存在神经系统并发症。
PART 02
伤口情况观察与处理
伤口敷料清洁度及渗血情况
观察伤口敷料是否干 燥、清洁，有无渗血 、渗液。
对于渗血较多的伤口 ，应密切观察出血情 况，并采取必要的止 血措施。
拔管指征和操作流程
拔管指征
根据患者病情和引流情况，判断是否 具备拔管条件，如引流量减少、颜色 变淡等。
操作流程
遵循无菌操作原则，先夹闭引流管， 观察患者反应，如无异常再拔除引流 管，并对伤口进行消毒处理。
并发症风险降低策略
定期更换引流袋和引流管，保 持引流通畅，避免堵塞和感染
。
加强患者营养支持，提高机体 免疫力，促进伤口愈合。
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，以达到更好的镇痛效果。
非药物镇痛技术应用
物理治疗
如冷敷、热敷、电疗等，可缓解疼痛和肌肉紧张 。
心理治疗
如放松训练、催眠疗法、认知行为疗法等，可帮 助患者减轻疼痛焦虑和恐惧。
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体内部的气血运行，达到 缓解疼痛的目的。
镇痛效果评价
疼痛缓解程度
根据伤口愈合情况，合理安排 拆线时间，避免过早或过晚拆 线导致伤口裂开或愈合不良。
对于愈合缓慢的伤口，应采取 促进伤口愈合的措施，如局部 用药、理疗等。
并发症预防措施
采取无菌操作技术，避免手术过程中污染伤口。
对于易感染的高危人群，如糖尿病患者等，应加强伤口 观察和护理，及时发现并处理感染迹象。
术后合理使用抗生素，预防感染发生。
神经外科病情观察
神经外科护理病情观察一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一。
除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、朦胧（能喊叫，但意识不清）、半昏迷（意识不清，但有疼痛反应）、昏迷（意识不清，反应消失）等几种情况。
二、瞳孔：正常瞳孔直径2-5mm ，对光反应灵敏。
严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期。
三、生命体征：重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。
颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。
丘脑下部损伤，体温常明显升高。
四、头痛、呕吐和视力障碍：此为颅内压增高的三大主要症状。
躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。
五、肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。
临床护理一、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位15-30 度，以利颅脑静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会；休克或者取平卧位。
二、呼吸道护理：1 、多采用半俯卧位或侧卧位。
2 、每2 小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。
3 、及时清除呼吸道和口腔分泌物。
4 、舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置咽部通气管。
三、五官护理：1 、口腔，昏迷患者用3% 过氧化氢或0.1% 呋喃西林清洗口腔每天2 次，预防口腔炎或腮腺炎。
2 、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，并及时更换。
3 、眼，昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。
每日定时以抗生素液点眼。
必要时将眼睑暂时缝合。
四、泌尿系护理：昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日以1 ：5000 呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每周更换导尿管一次。
病情观察的内容有哪些
病情观察的内容有哪些病情观察。
病情观察是指对患者病情的全面观察和记录，是医护人员进行诊疗工作的重要环节。
通过对患者症状、体征、疾病发展过程等方面的观察，可以及时了解病情的变化，指导临床诊疗工作，为患者的康复提供重要依据。
下面将从病情观察的内容、方法和意义三个方面进行探讨。
一、病情观察的内容。
1. 症状观察，包括患者主诉的症状、疼痛部位、程度、性质等，对患者的症状进行详细记录和描述，有助于医护人员了解患者的临床表现。
2. 体征观察，包括患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的观察和记录，可以及时发现病情的变化和临床表现的异常。
3. 病史观察，包括患者的既往病史、家族史、个人史等，有助于医护人员了解患者的疾病背景和易感因素。
4. 化验观察，包括患者的各项化验指标、影像学检查等结果的观察和记录，有助于医护人员了解患者的病情变化和疾病情况。
5. 治疗观察，包括患者的治疗方案、用药情况、疗效观察等，有助于医护人员了解患者的治疗效果和调整治疗方案。
二、病情观察的方法。
1. 定期观察，根据患者的病情情况和医嘱要求，进行定期的病情观察和记录，保证观察数据的及时性和准确性。
2. 系统观察，对患者的症状、体征、病史、治疗等方面进行系统化的观察和记录，保证观察数据的全面性和完整性。
3. 多方观察，医护人员之间要进行多方面的观察和交流，充分利用团队力量进行病情观察，避免主观片面的观察结果。
4. 综合观察，对患者的各方面情况进行综合观察和分析，不仅要关注表面症状，还要深入了解患者的内在病理变化。
三、病情观察的意义。
1. 指导诊疗，病情观察是医护人员进行诊疗工作的重要依据，可以及时了解病情的变化，指导临床诊疗工作。
2. 评估疗效，通过病情观察，可以及时了解患者的治疗效果，评估治疗的有效性和可行性。
3. 预测疾病，病情观察有助于医护人员预测疾病的发展趋势和转归，为临床决策提供重要参考。
4. 保障安全，病情观察可以及时发现患者病情的变化和异常情况，保障患者的生命安全和健康。
全麻术后病人的观察与护理
全麻术后病人的观察与护理全麻术后病人的观察与护理对于患者的康复和健康非常重要。
全麻手术是一种常见的外科手术，需要将患者完全置于睡眠状态，并通过药物维持患者的睡眠。
手术后病人需要被密切监测和护理，以确保其术后恢复顺利，避免并发症的发生。
1.生命体征监测：包括测量体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征指标，以确保患者的生理状态稳定。
2.意识状态观察：观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应能力等指标，以及是否存在恶心、呕吐等症状。
3.疼痛评估：定期询问患者的疼痛程度，并根据疼痛评分及时给予镇痛措施，保障患者的舒适。
4.静脉通路巡视：确保静脉通路通畅，注射药物时避免发生药物渗出或静脉炎等并发症。
5.伤口观察：监测手术部位的伤口情况，包括是否有红肿、渗液、出血等异常情况，及时处理。
6.排尿观察：监测患者的排尿情况，防止尿潴留导致尿路感染等并发症。
在全麻术后病人的护理过程中，护理人员需要做好以下几个方面的工作：1.定期观察患者的生命体征，并记录在护理记录单上，及时发现生命体征异常，及时处理。
2.保持患者的呼吸通畅，保持气道通畅，防止呼吸道阻塞引发呼吸困难。
3.帮助患者康复活动，促进循环系统的恢复功能，预防静脉栓子的形成。
4.给予患者营养支持，根据患者的病情和手术类型，合理选择营养支持方式，保障患者的营养需求。
5.给予患者情绪支持，尊重患者的隐私权，关心患者的心理需求，减轻患者的焦虑和痛苦。
6.指导患者及家属关于手术后的护理知识，包括伤口护理、饮食调理、药物使用等内容，提高患者和家属的护理能力。
全麻术后病人的观察与护理是一项复杂的工作，需要护理人员具备专业知识和丰富经验。
护理人员应积极主动，细致入微地观察患者的症状变化，及时处理异常情况，确保患者的安全和舒适。
同时，护理人员应注重团队协作，与医生、护士、营养师等多学科合作，共同为患者提供全面的护理，促进患者的康复和健康。
在全麻术后病人的观察与护理中，护理人员的责任重大，需要不断学习和提升专业技能，提高自身的护理水平，为患者提供更优质的护理服务。
术后病情观察与康复护理指引
术后病情观察与康复护理指引术后病情观察与康复护理是指在患者完成手术后，医护人员对其进行细致观察和护理，以确保患者的安全和顺利康复。
本文将为您介绍术后病情观察与康复护理的关键内容和指引。
1. 术后病情观察：- 呼吸功能观察：观察患者的呼吸频率、深度、是否有咳嗽和呼吸困难等症状，注意是否存在氧饱和度降低的情况。
- 循环系统观察：注意患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征的变化，观察是否有出血、血栓形成或血管损伤等并发症。
- 疼痛观察：询问患者疼痛的程度和性质，以及疼痛的部位和放射范围，需要关注特殊位置手术的疼痛情况。
- 伤口观察：定期检查手术伤口的颜色、形状、渗液情况和感染迹象，如红肿、渗脓、发热等。
- 神经功能观察：观察患者的意识状态、语言表达能力、感觉运动功能和反射等，及时发现神经系统并发症。
- 消化系统观察：注意患者的饮食摄入、排便情况和腹胀等消化问题。
2. 术后康复护理指引：- 饮食护理：根据手术类型和医嘱，给予患者适当的饮食，鼓励患者增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入，避免高糖、高脂饮食。
- 伤口护理：根据术后伤口特点，采取恰当的护理方法，如定期更换敷料、清洁伤口并预防感染等，保持伤口干燥和无菌。
- 疼痛管理：给予适当的镇痛药物，如非镇痛药、强化镇痛等，保持患者的疼痛得到及时缓解，提高患者的舒适度。
- 生活环境护理：保持患者住院环境的清洁、安静和舒适，避免交叉感染和其他环境危害因素。
- 活动和体位护理：鼓励患者进行适当的活动和体位改变，有助于预防血栓形成、肌肉康复和功能恢复。
- 心理护理：密切关注患者的情绪变化，提供良好的心理支持，帮助患者应对手术的压力和恐惧感。
- 康复训练：根据患者的手术类型和病情，制定个性化的康复计划，包括物理治疗、运动训练和功能训练等，帮助患者尽快恢复活动能力。
除了以上内容，术后病情观察与康复护理还应根据具体手术类型制定相应的护理指引，如心脏手术后的心血管康复指引、胃肠手术后的饮食指引等。
手术后需要对患者哪些身体状况进行评估
手术后需要对患者哪些身体状况进行评估?
(1)生命体征：患者返回病房时应监测意识、心率、脉搏、呼吸、血压、体温等。
(2)疼痛状况：手术后会有伤口疼痛，手术后24〜48h内疼痛最为明显，以后逐渐减轻。
要及时评估患者的疼痛程度，听取患者的主诉，积极采用有效的止痛措施，以缓解患者的疼痛,减轻患者的不适。
(3)营养状况：评估术后患者的营养状况，根据病情选择合适的营养支持方案。
(4)观察伤口状况：观察伤口部位及敷料包扎情况，有无渗血、渗液。
(5)各种引流管状况：评估引流管种类、数量、位置及作用，观察引流管是否通畅，引流液的颜色、量及性状等。
(6)肢体功能：评估患者术后肢体感知觉恢复情况及四肢活动度。
(7)术后不适及并发症：了解患者术后有无恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等不适感，评估不适的程度、性质及原因。
评估其有无术后出血、感染、切口裂开等并发症的发生及危险因素。
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手术患者的病情观察
（一）术中病情观察的定义
术中病情观察是指根据疾病特点及手术关键对患者术中情况进行全面系统评估和综合判断的过程，为手术、护理和并发症预防提供必要的手术配合依据。
（二）病情观察指引的具体内容
以手术为主线，紧密结合疾病特点、手术关键及护理问题，呈递进式进行内容设计。
病情观察指引的内容主要为以下七个方面（简称“七知道”）
1.一般资料包括床号、姓名、性别、年龄、ID号、现病史和并存疾病，主刀医生和麻醉医生、感染筛查阳性结果、术晨体温和脉搏等，是全面观察的基本要求。
其中ID号为一人一码，与“姓名”是最基本、最重要、最可靠的患者身份识别的标志。
2.手术名称手术部位存在单器官、对称性器官、多结构、多节段等，手术名称及其何侧、哪个阶段，是手术配合的关键要素，是预防手术相关错误的最基本要求。
3.手术方式不同手术入路造成的创伤、对机体的影响以及需要摆放的体位和器械物品是不同的，有的相距甚远。
手术方式是手术器械物品准备和配合的基础、是麻醉方式选择的重要依据。
4.手术关键不同手术有不同手术过程，不同个体即使疾病和手术相同也存在不同手术麻醉风险。
手术关键是手术最要紧的部分且因人而异，是手术顺利的决定因素。
5.病情变化的观察重点术中容易暴露隐患问题的时间是手术最不稳定的环节，也是观察的重点。
如麻醉诱导期、苏醒期极易导致血流动力学改变；如肾上腺嗜铬细胞瘤术中结扎肾上腺动脉时可引起高血压危象或心血管并发症，切瘤后又可引起血压急剧下降，甚至难以纠正的低血容量休克等，是病情变化的重点时刻，因此必须高度集中，认真观察与判断。
6.手术护理问题根据疾病、麻醉术式、手术关键等风险因素进行充分评估，找出现存或潜在手术护理问题，是程序化管理的客观要求、是有效护理干预的前提和基础。
7.配合要点配合手术是护理工作的落脚点，针对手术问题给予具体和有效护理干预，确保手术护理安全，是手术室专科护士核心能力水平的体现。
（三）实施方法
凡承担手术配合的护士均应掌握所配合患者的病情观察七知道，并根据护理程序落实循证护理干预，做到心中有数，全程对手术护理风险因素实施预测、预备、预控，避免意外发生或临场慌乱。
下面以肾上腺嗜铬细胞瘤手术为例做介绍。
1.掌握患者一般资料术前1天，巡回护士通过查阅病历、术前访视了解和掌握患者一般资料，重点询问患者术前口服酚苄明
的时间，查看血压是否控制在120/80mmHg、心率80/min,以判断术前扩容治疗效果；复习疾病手术常规，重点掌握患者的疾病或并存疾病、手术方式和手术关键。
如肾上腺的细胞内颗粒含儿茶酚胺，当嗜铬细胞瘤时细胞会无调节性的分泌大量儿茶酚胺入血，引起全身性病理改变和症状，成年人主要以阵发性高血压或阵发性高血压持续发作为主，儿童以持续高血压多见。
患者咳嗽、情绪波动、体位微小变化等可诱发急剧高血压；术中挤压、牵拉瘤体可造成高血压危象，瘤体摘除后又可造成急剧的低血压休克甚至危及生命等。
因此，手术关键在于术前有效扩容、切瘤前控制性降压、术中探查减少对瘤体降压或牵拉、切瘤后快速升压四个阶段。
术中，通常会尽早控制肾上腺中央静脉、尽量减少对瘤体的牵拉或挤压，以减少儿茶酚胺大量入血；若术中发生高血压危象时需暂停手术并从静脉输注硝普钠等降压药，待血压略平稳再行手术等。
2.根据病情观察指引，确定主要护理问题，完善手术物品准备巡回护士在全面查看患者病史资料、手术方式和手术关键后综合分析确定主要护理问题。
如嗜铬细胞瘤切除选择哪种路径、术前体位摆放时如何防止诱发血压突然升高、术中切瘤前后如何保证快速大量输血输液防止高血压危象或低血容量休克等。
根据问题完善护理措施，如摆放体位时动作轻柔、幅度不宜过大，准备特殊手术器械、升压药、降压药、抗心律失常药以及输液泵、
加压输血或输液、温雪仪、避光注射器或避光纸等，并摆放到手术间指定位置等。
3.完善手术配合手术进程关键期，护士应严密监视血压、脉搏变化，将特殊器械、药品和加压灌注泵等处于备用状态，坚守岗位。
如切瘤前配合麻醉医生使用硝普钠降压；切瘤后快速加压输血或输液，根据中心静脉压滴注升压药（肾上腺素或去甲肾上腺素、多巴胺），抗心律失常药（利多卡因、普萘洛尔）；保障照明，随时提供手术需要，维持手术过程平稳。
手术室护士通过病情观察指引，将疾病特点与手术关键、手术问题紧密结合，克服手术配合的机械性，使原有散在、独立的知识点有机串联起来，既提高术中工作主动性和应变能力，更培养了护士综合判断和自觉运用护理程序解决问题的能力，从根本上提高护士的专业技术水平。