口腔牙齿萌出异常
儿童口腔医学课件-牙齿发育异常
2020年12月20日4时55 分
39
CASE 10
男，3.5岁
2020年12月20日4时55 分
40
CASE 11 女，7岁
2020年12月20日4时55 分
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弯曲牙
❖ 病因 乳牙外伤
乳牙慢性根尖周炎
多生牙
❖ 临床表现 好发牙位：1
多萌出困难、或不能自行萌出
❖ 诊断：临床+影像
❖ 治疗：开窗助萌
73
CASE 21
女，6.5岁
2020年12月20日4时55 分
74
乳牙滞留
❖ 病因 ❖ 临床表现：最常见A
常对称
❖ 治疗：及早拔除
无恒牙胚者可不处理
牙齿萌出异常
2020年12月20日4时55 分
75
CASE 22
女，7岁
2020年12月20日4时55 分
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重点
❖ 名解、选择、简答 ❖ 畸形舌侧尖窝、畸形中央尖、牙釉质发育不全、异位萌出
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2020年12月20日4时55 分
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有汗型EDS
牙齿数目异常---不足
❖ 与无汗型EDS区别 汗腺发育正常
❖ 余与其相似
2020年12月20日4时55 分
22
CASE 3
2020年12月20日4时55 分
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牙齿数目过多
牙齿数目异常
❖ 多生牙 ❖ 病因 牙源性上皮活性亢进
发育缺陷或遗传 返祖现象
遗传 环境：全身营养失衡、婴幼儿期全身或局部感染
临床意义： 推断全身性因素发生的原因
631 136 6321 1236 ：＜1岁
2 ：1- 2岁 4 5 7 ： ＞3岁
牙发育异常诊疗指南
牙发育异常诊疗指南一、萌出异常(一)萌出过早【概述】牙齿萌出过早又称早萌，是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。
早萌有乳牙早萌和恒牙早萌【临床表现】1.乳牙早萌多见下颌中切牙，偶见上颌切牙或第一乳磨牙。
多数是正常牙，也有是多生牙。
多数没有牙根，且只与粘膜连接而无牙槽骨支持，极度松动。
乳牙釉质、牙本质菲薄，并钙化不良。
2.恒牙早萌多见于前磨牙，下颌多于上颌。
牙根发育不足，极度松动。
常伴有釉质钙化不良或发育不全现象。
【诊断要点】1.牙齿萌出时间明显超前于正常萌出时间。
2.患牙不同程度的松动3.时有釉质发育不全现象。
4. X线片检查恒牙牙根发育仅为根长的1~2mm。
【治疗原则及方案】1.乳牙早萌一度松动者，为了避免吮乳时脱落或自行脱落吸人呼吸道，应及时拔除。
松动不明显者，可予以严密观察。
当吮乳时，因早萌的下切牙磨擦舌系带，造成舌系带处创伤性溃疡，可暂停哺乳，改为汤匙喂乳，调磨早萌下切牙的切缘，使溃疡自愈。
2.恒牙早萌(1)早萌恒牙松动不明显，可不作处理予以观察。
(2)拔除相应的残根、残冠等，先行乳牙及有根尖周病的邻牙治疗，有助于早萌恒牙继续发育。
(3)应对早萌牙进行局部涂氟，预防龋病发生。
(二)萌出过迟【概述】牙齿萌出过迟又称迟萌，是牙齿萌出时间显著晚于正常萌出时间。
全部乳、恒牙或个别牙均可发生。
【临床表现】1.乳牙迟萌多数乳牙或全口乳牙萌出过迟多与儿童全身因素有关。
例如佝俊病、甲状腺功能低下以及营养不良等。
佝偻病患者的乳牙可迟14、15个月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有釉质、牙本质发育异常。
2. 恒牙迟萌(1)个别恒牙迟萌常见于上颌恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。
这是因为乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，坚韧肥厚，使恒切牙萌出困难所致。
若乳尖牙或乳磨牙过早脱落，邻牙移位，间隙缩小，可使恒尖牙、前磨牙萌出困难或萌出过迟，此外，还需考虑恒牙冠、根的发育状况、牙胚的长轴方向以及是否有多生牙、牙瘤等周围阻力。
口腔组织----发育异常
第十五章牙发育异常一、重点学习1熟悉牙体结构异常的组织学变化2了解牙齿形态、数目及萌出异常。
二、学习提纲（一）牙数目异常和大小异常1牙数目异常（1）少牙和无牙：①少牙指一个或数个牙缺失，在恒牙列较常见，乳牙少见。
18,28,38,48及15,25,35,45和12,22常累及。
少牙有性别和种族差异，也与其他颅颌面畸形及发育综合征有关。
②无牙指单颌或双颌牙列的完全缺失。
罕见，常是全身性发育异常的局部表现，常见的是以先天性外胚层结构缺失为特征的遗传性少汗外胚层发育不良。
（2）多生牙：也成额外牙，是指比正常牙列多的牙。
最常见于上颌前牙区、磨牙区，下颌前磨牙区次之。
有时与其他一些缺陷如腭裂、锁骨头颅发育不良有关。
正中牙最常见，还有副磨牙，附加牙。
2牙大小异常巨牙：指较正常大或小的牙。
累及整个牙列的巨牙罕见，可能与垂体巨大症、松果体增生有关，半面过度增生常见单侧牙早萌及巨牙。
牙列中仅数个牙大较常见。
小牙：牙列中弥漫性的小牙少见，见于Down综合症、垂体性侏儒症及罕见的遗传性疾病。
个别小牙常见，12,22,18,28,38,48多见。
(二)牙形态异常1.双生牙：单个牙胚未完全分裂，形成的牙有两个牙冠，但共有一个牙根及根管。
牙列中牙的数目正常。
融合牙：为两个分别发育的牙胚联合，导致两个牙融合。
其牙本质是相通连的，牙列中牙的数目减少。
结合牙：指两个牙沿牙根面经牙骨质结合，牙本质不容和。
结合牙可以是发育性的，也可以是炎症性的。
2.畸形舌侧尖：也称鹰爪尖、前牙的牙外突。
是前牙牙面上轮廓清晰的副尖牙，从釉牙骨质界向切缘延伸至少一半距离。
恒上侧切牙多见。
畸形中央尖：也称牙外突，指在恒前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧脊上的牙尖样突起。
前磨牙常见，34,35,44,45多发，常对称。
4.牙内陷：指有釉质覆盖的牙冠或牙根表面出现深凹陷。
牙冠牙内陷较牙根牙内陷多见，也称畸形舌侧窝。
恒上侧切牙最好发，根据内陷深度不同可分为三种类型。
牙齿萌出异常的病因研究与治疗方法
牙齿萌出异常的病因研究与治疗方法牙齿在人体中具有重要的功能和美观价值。
然而，有时候我们会遇到牙齿萌出异常的情况，即牙齿的生长和萌出出现了问题。
这不仅会给我们带来身体的不适，还可能影响我们的形象和自信心。
因此，研究牙齿萌出异常的病因，并探索有效的治疗方法，对于维护口腔健康和个人形象具有重要的意义。
1. 牙齿萌出异常的病因研究1.1 遗传因素研究发现，牙齿萌出异常的发生与遗传因素密切相关。
染色体突变、基因突变、遗传缺陷等都可能导致牙齿的生长过程出现异常。
因此，了解个体的遗传背景和家族史对于预测牙齿萌出异常的可能性具有一定的指导意义。
1.2 环境因素环境因素也是导致牙齿萌出异常的重要原因之一。
不良的生活习惯、不合理的饮食结构以及缺乏口腔卫生意识等都可能影响牙齿的正常发育和生长。
同时，在胎儿期或婴幼儿期受到外界环境的干扰也可能导致牙齿出现异常。
1.3 疾病因素一些疾病也可能引发牙齿萌出异常。
例如，牙列不齐、唇腭裂、颚骨畸形等口腔结构异常的疾病都可能影响牙齿生长的正常过程。
此外，患有全身性疾病如维生素D缺乏症、佝偻病等，也可能对牙齿的生长和发育产生负面影响。
2. 牙齿萌出异常的治疗方法对于牙齿萌出异常的治疗，我们需要根据具体情况进行个体化的治疗方案制定。
以下是一些常见的治疗方法：2.1 牙齿矫正牙齿矫正是一种常见且有效的治疗手段。
通过牙齿矫正器的运用，可以改变牙齿的位置和方向，使其逐渐回到正常的生长轨迹。
常见的矫正器包括传统的金属矫正器、隐形矫正器等，医生会根据患者的具体情况选择适合的矫正器。
2.2 牙齿抽牙在一些严重的牙齿萌出异常情况下，牙齿抽牙可能是必要的治疗方法。
通过抽除一些牙齿，可以为其他牙齿的正常生长腾出空间，帮助牙齿回归正常位置。
牙齿抽牙需要在专业医生的指导下进行，并且在抽牙后需要进行适当的牙齿修复和调整。
2.3 牙齿修复牙齿修复是指对受损或异常的牙齿进行修复和重建。
对于有些牙齿萌出异常的情况，通过牙齿修复可以改善牙齿的外观和功能。
华北理工儿童口腔医学课件02牙齿发育异常
（三）双牙畸形
融合牙 fused tooth 结合牙concresence of tooth 双生牙geminated tooth
❖ 1、病因
❖ 压力因素：外伤、牙列拥挤
❖ 遗传因素：
❖ 2、影响 ❖ 对牙齿数目的影响 ❖ 对牙弓大小的影响 ❖ 乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失 ❖ 融合线处常发龋齿
可见于 ： BC
BC 缺牙数目以2颗最常见，其次是1颗 牙，缺5 颗以上较少见。 ❖ 乳牙列与恒牙列先天缺牙的关系是：乳牙列缺牙， 恒牙列80%有缺牙；乳牙列多牙者，恒牙列30% 有多牙。
❖ [诊 断] 牙 齿 数 目
❖
牙体解剖形态
❖
缺牙位置
❖
间隙情况
❖
拔 牙 史、外 伤 史
❖
X线片
❖ [治 疗] 缺牙数目少，可不作处理
过小牙 Microdontia ❖ 5、双牙畸形 ❖ 6、弯曲牙 Dilaceration of tooth ❖ 7、牛牙样牙 Taurodontism
一、 畸形舌侧窝
Invaginated Lingual Fossa Dens invaginatus
包括：畸形舌沟、畸形舌尖、牙中牙
❖ 1、病因 ：牙齿发育期间造釉器官内陷所致
❖ 1、临床表现 ❖ 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上隆起的牙尖：
细而高相对圆钝 ❖ 人种差异：蒙古人种 ❖ 发生率1%-5% ❖ 一颗或多颗前磨牙受累 ❖ 可能有髓角突入
❖ 2、影响 ❖ 咬合时早接触 ❖ 牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断影响牙根发育
3、治疗原则 预防性充填
❖ 多生牙形态：
❖
变异很多，多数呈较小的圆锥形、圆柱
形、三角菱形，其次为数尖融合型、结节形，
牙齿萌出不足的名词解释
牙齿萌出不足的名词解释牙齿萌出不足，也被称为不足萌出牙，是一种口腔发育异常的状况，指的是牙齿在正常的生长期内无法完全萌出牙槽，或者只有部分牙冠露出。
这个问题可以影响儿童和成年人的口腔健康，导致一系列的功能和美观上的问题。
在本文中，将深入探讨牙齿萌出不足的原因、症状、诊断和治疗方法。
牙齿萌出不足的主要原因是牙齿生长的异常。
这可能是由于遗传因素、牙槽骨的形态异常、局部疾病或外部因素的影响。
遗传因素是牙齿萌出不足的常见原因之一，可以通过家族调查和基因检测进行确认。
牙槽骨的形态异常可能是由于牙槽骨的发育不良或牙槽骨结构的改变引起的。
局部疾病，如龋齿或牙周疾病，也可以干扰牙齿的正常生长。
此外，外部因素如口腔外伤或手术可能会导致牙齿萌出不足的发生。
牙齿萌出不足的症状因个体而异，可能包括以下几个方面。
首先，患者可能会感到口腔不适或疼痛，特别是当牙齿无法正常萌出，压迫周围组织时。
第二，不足萌出的牙齿可能会导致咬合问题，影响咀嚼功能和咬合力的平衡。
第三，不足萌出牙齿还会对口腔美观产生影响，尤其是当前牙无法完全遮挡后牙时。
此外，不足萌出的牙齿也容易滋生细菌和牙菌斑，增加患龋齿和牙周疾病的风险。
要确诊牙齿萌出不足，需要进行全面的口腔检查和影像学分析。
牙医可以通过检查牙齿、牙槽骨和周围组织的情况来判断是否存在不足萌出牙。
此外，X光片、口内摄影和牙模也是帮助医生诊断的重要工具。
通过这些检查方法，医生能够确定不足萌出的牙齿的具体位置、形态和牙周状况。
对于牙齿萌出不足的治疗，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
治疗的目标是促进牙齿的正常生长，恢复咬合功能和美观。
常见的治疗方法包括智齿拔除、外科手术、正畸矫正和人工牙冠等。
智齿拔除是最常见的治疗方法之一，可以通过外科手术将不足萌出的智齿完全取出，避免其进一步影响周围牙齿。
外科手术可以通过牙龈切开、骨组织整形和植骨移植等操作来修复牙槽骨结构，促进牙齿的正常萌出。
如果牙齿萌出不足是由牙齿拥挤引起的，正畸矫正可能是一个较好的选择，可以通过牙齿矫正器或隐形矫正器来调整牙齿的位置。
牙齿异常诊断详述
牙齿异常诊断详述*导读：牙齿异常症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？（一）病史询问儿童时既往病史及服药史，有无服用过四环素类药物，服药时间及剂量。
是否居住在高氟区，当地发病情况。
有无颌面部急性感染病史。
有无系统性疾病及表现。
（二）局部检查1．望诊观察牙齿的数目、形态、颜色及排列有无异常。
是否有白袭色、浅黄色、黄褐色。
墨浸色、黑褐色。
受损部位是在牙冠尖部还是颈部，呈线纹状、点窝状还是全牙冠变色。
2．探诊用锐利探针探查牙体缺损区，了解牙体的硬度。
牙质变软并形成洞穴多为龋病，如牙质坚硬，牙面粗糙、不光滑多系釉质发育不全。
（三）全身检查对于有半月形切牙、桑营状磨牙和蕾状磨牙等牙齿形态异常须行全身检查，结合全身其他器官的变化才能确立诊断。
（四）实验室检查如康氏、华氏反应检查，氟含量的测定及紫外光照射检查牙齿的四环素着色带。
（五）X线检查对于牙齿晚萌、牙根异常、融合双生牙、多生牙、埋伏牙、龋齿等都需X线摄片检查。
对疑有先天性梅毒患者应了解其他部位骨骼情、况，常需X线摄片检查。
应与下面的症状进行相鉴别：1.牙齿萌出异常多见于恒牙,因为恒牙受乳牙疾患的影响较多,如乳牙滞留或早失,外伤等.常见萌出异常有:牙齿早萌,萌出困难和异位萌出.2.牙齿数目不足人类正常牙齿数目是乳牙20颗,恒牙28—32颗.牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多. 牙齿数目不足又称先天性缺牙,有个别缺牙,部分缺牙和全口缺牙.3.牙齿数目过剩人类正常牙齿数目是乳牙20颗,恒牙28—32颗.牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多.常见有多生牙(又称额外牙)和牙瘤.4.牙齿结构异常指牙齿发育期间,在牙基质形成或基质钙化时,受到各种障碍造成牙齿发育的不正常,并且在牙体组织上留下永久性的缺陷或痕迹.常见的有:牙釉质发育不全,牙本质发育不全,氟斑牙和四环素染色牙.5.牙齿形态异常牙齿的形态和大小,如同身体形貌一样,受遗传因素的影响,其作用方式,目前还不明了.少数在环境因素的影响下,如机械压力,也可以造成牙齿形态的变异.常见的牙齿形态异常有以下几种:畸形牙尖,畸形牙窝,双牙畸形,小牙畸形,弯曲牙等。
牙齿发育异常儿童口腔学
恒牙迟萌、牙间缝隙、牙齿错 位、邻牙扭转、与正常牙融合或造 成含牙囊肿, 造成邻牙根吸收，有 的倒置的多生牙进入鼻腔等。
治疗
• 临床已萌出的多生牙—拔除 • 上前牙间隙过大或唇、腭部有硬
组织突出—拔除
• 多生牙埋伏在颌骨内，不产生任
何病理变化—不处理。
牙胚距口粘膜很近 患儿先天性缺失乳牙和恒牙，伴皮肤和毛发的发育异常，是属于退化性的发育畸形，多为男性。 遗传因素：牙齿结构异常，常见抗维生素D佝偻病是一种遗传性磷代谢障碍，造成儿童骨骼和牙本质发育不良。
轻症—激光脱色法、30％双氧水脱色法
牙20颗，恒牙28~32颗。牙齿 8|8 →7~10岁
—伴有骨组织发育不良。 ▲ 结合牙
修复恢复外形或烤瓷牙。
◆ 牙齿数目不足 （hypodontia）
牙齿数目不足又称先天性缺 牙。
个别缺牙、部分缺牙和全口 缺牙。
病因
• 牙板生成不足或牙蕾增殖受
到抑制
• 遗传 • 胚胎早期受到有害刺激的结
果 如：放射线
临床表现
乳牙列缺失较少发生。为上颌乳 侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。
恒牙列缺失的牙齿为：下颌第二 双尖牙＞上颌侧切牙＞第三磨牙＞上 颌第二双尖牙＞下颌侧切牙和切牙。
牙齿发育异常儿童口腔学
牙齿发育异常 abnormality of development
of teeth
牙齿数目异常 牙齿形态异常 牙齿结构异常 牙齿萌出异常
病因
10％认为是外来因素造成 10％认为与遗传因素有关 80％病因尚不清楚
• 物理因素：机械的外伤造成发育
中的继承恒牙弯曲畸形。
• 化学因素：化学药物如氟的含量
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萌出异常
牙萌出异常有早萌、迟萌等现象。
早萌多见于下颌乳切牙。
个别恒牙早萌，多系乳牙早脱所致。
多数或全部恒牙早萌极为罕见。
在脑垂体、甲状腺及生殖腺功能亢进的患者，可出现恒牙过早萌出。
早萌
牙齿早萌指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。
（一）乳牙早萌
诞生牙是指
婴儿出生时就有的牙齿。
新生期牙是指
出生后30天内萌出的牙齿。
临床表现
多见于下颌中切牙。
牙釉质、牙本质薄并钙化不良。
早萌芽极度松动，容易误吸。
舌系带摩擦下切牙可形成创伤性溃疡。
治疗
拔除极度松动的早萌牙。
形成创伤性溃疡时可暂停哺乳改用匙喂。
溃疡处涂药。
（二）恒牙早萌
病因
乳磨牙根尖周病变
乳牙过早脱落
临床表现
前磨牙多见。
下颌多于上颌。
早萌牙松动，多伴有釉质发育不全。
牙根形成不足1/3，根尖孔呈开阔状。
治疗
控制周围感染，促进早萌牙继续发育
涂氟治疗
阻萌器
牙萌出过迟、异位和萌出困难
全口牙迟萌多由系统病或遗传因素的影响，个别乳牙迟萌可能与外伤或感染有关。
恒牙迟萌或异位，往往因乳牙滞留，占据位置或乳牙过早脱落，造成邻牙移位，以致间隙不够。
乳牙少有异位萌出或萌出困难。
恒牙萌出困难，常见于上颌切牙。
迟萌
（一）乳牙迟萌
如果1周岁后仍不萌出第一颗乳牙。
超过3周岁乳牙未全部萌出。
病因：
需排除无牙畸形
全身因素：佝偻病，甲低，营养缺乏，脆骨症。
（二）恒牙迟萌
局部因素：
和乳牙病变、早失、滞留有关。
最常见上颌中切牙萌出迟缓。
多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍。
全身因素：颅骨锁骨发育不全，先天甲减。
治疗：拍X线片确定有无恒牙。
手术切除坚韧的牙龈。
拔除多生牙，摘除牙瘤。
治疗全身疾病。