股骨粗隆间骨折内固定
股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
（我们要做的是将这些可控因素做好！）
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保守治疗比手术治疗的死亡率明显增高。 原因：多为老年人
引起内科疾病←卧床→内科疾病加重
坠积性肺炎、褥疮、DVT/PE
因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗！
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PFNA
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螺旋刀片位置：股骨头 颈中心偏下，禁忌 置于后上方
推荐最佳匹配(安全区)： 中央-中央
前-下 中央-下
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经临床观察，尖顶距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺
钉切移的危险。当TAD>19.9mm，即可造成切出， TAD>25mm，切出
率8%。
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骨质疏松会导致螺钉把持力降低，支持强度不 够。
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术后观
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尖顶距：
距离关节面软 骨下骨512mm
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8-48h即可
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技巧一：利用尖顶距 技巧二： 注重外侧壁，NO侧壁，NO DHS 技巧三：不稳定，髓内钉 技巧四：股骨前弓 技巧五：大转子尖偏前内侧进针 技巧六：未复位不扩髓 技巧七：勿使用锤子击打髓内钉 技巧八：避免骨折块内翻成角。大粗隆尖端-股骨头中心 技巧九：轴向或旋转不稳选较长髓内钉并锁远端螺钉 技巧十：打钉时避免骨折端分离
股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术的护理配合
定型。
有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。
2)可吸收线：1-0可吸收线x1根。
止术中松动出现体位并发症，影响手术顺利完成。
手术配合
巡回护士
提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。
在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。
术前30分钟应用抗生素。
配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。
与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。
保证手术用物的供应齐全，协助使用c臂透视。
器械护士
臂机头用无菌保护套包裹。
熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。
4.用开口器沿导针方向适当扩口选择合适主钉，连接主钉接手柄后进针点置入髓腔。
膜层达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈.
侧皮质。
取合适的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击。
老年股骨粗隆间骨折的手术内固定
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ ２ ） ２ １ — ３— ５
者。
行走。
总之 ， 通过对本组老年股骨 粗隆间骨折采用不 同内固 定手术方法 ， 们体 会年 龄不 再是 手术 禁忌 证 。笔 者体 我 会 ：ａ ａ Ｇ ｍｍ 钉治疗股 骨粗 隆问 骨折 ， 手术切 口小 、 间短 、 时 出血 少 、 术 操 作 简 单 、 定 可 靠 ， 且 术 中 、 后 并 发 症 手 固 而 术 也 较 少 。 由于 不 切 开 暴 露 骨 折 端 ， 破 坏 骨 折 端 血 运 ， 不 从 而 不 会 影 响 骨 折 端 愈 合 。对 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 手 术 治 疗较 为理 想 的内 固定 物 ， 是一 种值得 临床 应用 的手术 方
是 由滑动髋螺钉结合髓内钉组成 ，理论上分担股骨内侧皮 质 的 负荷 较 外 侧 多 ， 固 定 不 稳 定 粗 隆 部 骨 折 不 易 造 成 骨 在 折塌 陷和肢体短缩 ， 固定稳定性好 ， 且手术操作 简便 。（ ） ３ 空心 螺 钉 ， 立 骨 折 端 的 相 对 稳 定 ， 老 年 患 者 骨质 疏 松 ， 建 因 易 出现 螺 钉 松 动 、 内 翻 畸 形 ， 后 需 长 时 间石 膏 固定 ， 髋 术 本 组 只对于体质差无法 耐受长 时间骨 牵引及较 长手术 治疗
—
时 间 ６～８个 月 。 住 院 时 间 １ ８～２ ， 均 ｌ 。 组 优 ７ ０ｄ 平 ７ｄ 本 例， 良３例 ， ２例， １ ， 可 差 例 ｌ例年 龄 ９ ２岁 行空心螺 钉 固 定， 院外 因肺部感染 、 压疮术后 ４周死亡 ， ｌ 余 ２例均得到随 访 效 果 良好 ， 良率 ９ ％ 。 优 ５ ３ 讨 论 股骨 粗 隆 间 骨 折 是老 年 人 常 见 病 ， 去 因 患 者 年 龄 偏 过 大 ， 合 并 有 多种 内科 疾 病 常 采 用 非 手 术 疗 法 。 目前 逐 渐 又 被骨科 医生所 否认。近年 来对老 年股骨 粗隆间 骨折趋 向 于早期手术 ， 从而减少了卧床 时间， 并能早期下床 活动 ， 减 少并 发 症 ， 止 髋 内 翻 畸 形 ， 低 了 病 死 率 。 随 着 医 疗 技 防 降 术 的不断发展 ， 使内固定更 加牢 固， 针对不同年龄 、 身体素 质 以及合并 内科疾病程度 ， 合理的采用 Ｄ Ｓ Ｇ ｍ 钉 、 Ｈ 、 ａ ｍａ 空 心螺钉内固定术 ， 均达到 预期的治疗效果 。内固定 物的选 择 ： １ 侧钢板 类 内固定 ．动力髋 螺钉 （ Ｈ ） （） Ｄ Ｓ 。该 固定 至 今仍为国内外治疗转子间骨折的重要方式之 一 ， 缺点是 滑 动固定 系统存在 相对不 稳定 ， 抗旋转 能力 弱， 因钢 板位 于 负重 力 线 外 侧 ， 固定 力 臂 较 大 。 以及 手 术 切 口大 、 间 长 、 时 创伤大 、 失血多 ， 对年 老体弱 患者需 要考虑 手术耐受 性问 题 。 （ ） 骨近 端 髓 内钉 固 定 。 近 年来 逐 步 成 为 粗 隆 问 骨 ２股 折 内固定的主流 形式 ， 常用 的是 Ｇｍｍ 最 ａ ａ钉 。Ｇ ｍ ａ钉 ａｍ
内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点总结
内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点总结内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点总结近年来，随着我国老年人口的增加，老年股骨粗隆间骨折的发病率也呈现上升的趋势。
这种类型的骨折往往给患者的生活和家庭造成巨大影响，因此治疗期间的护理工作显得尤为重要。
内固定术作为治疗股骨粗隆间骨折的一种常用方法，其后期的护理要点显得尤为重要。
本文将就内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点进行总结和回顾，希望能够对相关人员提供一定的参考价值。
一、术前准备在内固定术进行前，要做好患者的术前准备工作。
这包括对患者进行详细的病史询问和体格检查，评估患者手术的风险，了解患者的过敏史和药物使用情况等。
还要进行相应的心电图、胸部X线片等检查，以确保手术的安全性。
二、术中护理在手术进行中，护士要做好术中的护理工作。
要保持手术室的清洁和整洁，避免细菌的感染。
要准确无误地将患者送至手术室，并在手术过程中给予患者必要的麻醉和镇痛药物，以确保患者的手术过程顺利进行。
三、术后护理术后护理是内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的重要环节。
在术后，患者往往需要接受一段时间的康复训练，护士要做好相应的护理工作。
要密切监测患者的生命体征，并定期进行伤口护理，防止感染的发生。
要配合康复医师进行患者的康复训练，帮助患者尽快康复。
四、饮食护理在患者术后的恢复阶段，合理的饮食对于患者的康复同样非常重要。
护士要根据患者的病情和身体状况，合理安排患者的饮食营养，保证患者摄入足够的蛋白质、矿物质等营养物质，促进骨折愈合，提高患者的免疫力。
个人观点和理解内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理工作是一项需要高度细致、仔细的工作。
护士在护理过程中要做到细心、耐心、负责任，为患者提供全方位、个性化的护理服务，帮助患者尽快康复。
与此康复的过程也需要家属的配合和支持，提供患者情感上的鼓励和精神上的支持，共同为患者的康复努力。
总结通过对内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点进行综述，我们可以看到，在整个护理过程中，护士要做好各个环节的护理工作，确保患者得到良好的护理。
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点1. 引言1.1 什么是股骨粗隆间骨折?股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，发生在股骨的粗隆部位，也称为膝关节下端骨折。
这种骨折通常是由于直接外力作用于膝关节部位造成的，例如交通事故、跌倒、或者运动损伤等。
股骨粗隆间骨折严重影响患者的正常行走和生活质量，因此治疗非常重要。
股骨粗隆间骨折的临床表现包括局部肿胀、疼痛、活动受限和畸形等症状。
在进行治疗前，需要进行详细的检查和确诊，以确定骨折的类型和程度。
一旦确诊，就需要及时治疗，以避免并发症的发生。
股骨粗隆间骨折的治疗包括急性期处理、手术治疗、康复训练、并发症预防和饮食调理等方面。
在整个治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导和护理，同时注意休息、合理营养，以促进骨折的愈合和恢复。
股骨粗隆间骨折的治疗是一个综合性的过程，需要多学科的专业医护团队共同合作，确保患者获得最佳的治疗效果。
治疗的过程可能会比较漫长和痛苦，但只有坚持不懈地进行治疗，才能最大限度地减少并发症的发生，并使患者尽快康复恢复正常生活。
1.2 骨折治疗的重要性骨折治疗的重要性不言而喻，因为股骨粗隆间骨折是一种常见而严重的骨折类型，如果不及时进行治疗，可能会导致严重的后果。
骨折治疗的及时性对于骨的愈合至关重要。
及早进行有效的治疗可以帮助骨折愈合得更快更好，避免出现愈合不良或持续疼痛的情况。
骨折治疗可以避免并发症的发生。
未经治疗的骨折可能会引发感染、血管神经损伤等并发症，严重影响患者的生命质量。
而及时有效的治疗则可以降低这些并发症的风险。
骨折治疗还可以恢复肢体功能，减轻疼痛，帮助患者尽快恢复正常生活和工作。
我们应该重视股骨粗隆间骨折的治疗，尽早就医，接受专业的治疗和护理，以确保患者能够尽快康复，避免不必要的后果。
2. 正文2.1 急性期处理急性期处理是股骨粗隆间骨折治疗的关键阶段，对于骨折的稳定和愈合起着至关重要的作用。
在急性期处理中，首先需要进行初步估估伤势的严重程度，包括髋关节及周围软组织的损伤情况。
股骨粗隆间骨折DHS内固定术的护理配合
股骨粗隆间骨折DHS内固定术的护理配合1 临床资料1.1 一般资料患者的姓名、性别、出生年月、民族、文化程度等。
本次住院的主要原因与要求，入院方式及医疗诊断。
1.2 影像学资料髋部x 线摄片可确定骨折的部位、类型和移位方向。
2 手术方法患者仰卧于手术牵引床或手术床上持续牵引，在c 臂x 线机引导下闭合复位外展内旋位，恢复股骨角或前倾角，以股骨粗隆上2cm处向下做外侧直切口，长约10cm,分离筋膜和肌肉，暴露出股骨上段及大粗隆。
在c 臂x 线机透视及135°角定位器指导下，用克氏针定位。
定位器固定于股骨大粗隆下2cm处，其中1 克氏针穿至髋臼内作固定用，防止旋转，另一根有刻度的克氏针（即导针）进行深度距针头5至10mm去除定位器，用电钻顺导针孔直达骨折线以上，测量进入骨质的导针的深度，根据导针测出的深度置长度合适的DHS拉力螺钉，拔除导针，选择合适的DHS钢板放于股骨外侧上螺丝钉固定钢板，用生理盐水冲洗伤口，置引流管引流，依次关闭伤口。
3 术前准备3.1 术前护理患者及家属对股骨粗隆间骨折DHS内固定术存在一定的恐惧、焦虑和无可奈何的心态。
术前一天由巡回护士访视患者，了解病情及手术方案。
根据患者的性别、年龄、性格、文化程度和社会经历的不同进行心理护理，向患者解释手术的必要性，介绍手术方法和优点。
介绍麻醉方法和注意事项。
用良好的专业技能给予患者准确的术前知道，与患者及家属沟通，了解其心理问题，在术前护理过程中，应注意与患者的交流艺术，做到亲切和蔼，举止端庄，有礼貌，给患者以信任感，并根据患者需要安抚患者，缓解患者的心理压力，加强患者战胜疾病的信心。
让患者接受手术，对手术充满希望。
3.2 护士自身准备参加手术的护士应保持身体清洁进手术间前应换上手术室专用鞋，除去身上的任一饰物，内外衣尽可能都换下，内衣不换者，应避免衣领、袖外露，穿好专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中。
防止衣着宽大影响消毒隔离，戴上专用手术帽和口罩，要求遮盖住全部头发及口鼻，检查自己的指甲不长且无甲下积垢。
股骨粗隆间骨折关节置换-内固定唐佩福
医生通过体格检查和影像学检查（如X光、CT等）来确诊股骨粗隆间骨折。诊 断时需注意是否存在其他脏器损伤。
03
关节置换与内固定技术
关节置换手术原理
关节置换手术是通过将人工制造的假 体植入到患者的关节部位，以替代病 变或损伤的关节面，恢复关节的正常 功能。
手术过程中，医生会根据患者的具体 情况选择合适的人工关节材料和设计， 以确保最佳的手术效果和患者的舒适 度。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
股骨粗隆间骨折
适用于股骨粗隆间骨折，特别是 骨折不稳定、复位困难或内固定
失效的情况。
髋关节疼痛
对于髋关节疼痛，尤其是由于股骨 头坏死、骨关节炎等原因引起的疼 痛，关节置换是一种有效的治疗方 法。
关节功能丧失
当髋关节因各种原因导致功能严重 受限时，如僵硬、畸形等，关节置 换可以帮助恢复关节功能。
关节置换和内固定是 治疗股骨粗隆间骨折 的常用方法。
研究背景
随着人口老龄化，股骨粗隆间骨 折的发病率逐年上升。
传统的内固定方法在治疗股骨粗 隆间骨折时存在一定的局限性和
并发症。
关节置换作为一种新的治疗方法， 在某些情况下可能更具有优势。
研究目的
探讨关节置换与内固定在治疗 股骨粗隆间骨折方面的疗效差 异。
康复锻炼
进行有针对性的康复锻炼，如肌肉力量训练、 平衡训练等，以增强关节稳定性。
物理治疗
根据患者的具体情况，可能需要接受物理治 疗以进一步改善关节功能。
定期复查
术后定期进行复查，以便及时发现和处理任 何并发症或问题。
07
案例分享与经验总结
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄75岁，男性，因摔倒导致股骨粗隆间骨折。
右股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后护理
7、潜在并发症 深静脉血栓形成、坠积性肺炎 （1）术后软枕抬高患肢20-30cm促进静脉血回流 （2）早期鼓励病人积极活动，进行股四头肌收缩、小腿肌肉静态收缩和踝关节活动以促进腿部静脉窦内血液回流 （3）观察患肢有无疼痛肿胀静脉扩张和压痛等症状。 （4）预防性抗凝治疗：皮下注射低分子肝素钙。 （5）指导患者进行扩胸运动、深呼吸、咳嗽动作。
• 病情简介：患者何**，男，49岁，因“跌伤致右髋部疼痛、活动受
限1小时”入院。
• 缘患者诉于01.11日不慎从1米高处车上掉下来致右髋部疼痛，活动
受限，不能站立及行走，当时无近事遗忘、恶心呕吐等不适，无半 身不遂，疼痛未见好转，为求进一步系统治疗，遂呼我院出车接回 ，门诊医师拟“右股骨粗隆间骨折？”收入我科。入院症见：患者 神志清，精神可，诉右髋部疼痛，活动受限，无恶寒发热，无咳嗽 咳痰，纳眠好，二便调，既往史：糖尿病病史5年、痛风病史。
下地活动，减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，
提高生活质量。PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨
转子间骨折（AO分型A1、A2、A3）和高位转子下骨折
，但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA临床适应症
适应症 转子间骨折 经转子骨折 高位转子下骨折 禁忌症 低位转子下骨折 股骨干骨折 单纯或合并股骨劲中端骨折
• 中医诊断：下肢骨折（气滞血瘀）；西医诊断：1、右股骨粗隆间
骨；2、2型糖尿病；3、高尿酸血症
• 患 “右者股入骨院粗后隆完间善骨相折关切检开查复，位于PF0N1日A内13固日定送术手，术术室程在顺腰利硬，联术合中麻患下者行
生命征平稳，术后安返病房，予常规抗感染、改善微循环、营养、 止痛等对症支持治疗。中医理疗予：中医定向、中药封包右髋部、 艾灸涌泉穴以达到温经通络、活血止痛作用。
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刘凤祥
上海市关节外科临床医学中心 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科
历史
Cooper
1822 首次区分股骨颈骨折（囊内）和股骨粗
隆间骨折（囊外）
1851 推荐方法：适当牵引，维持患肢中立位 Cooper A. A Treatise on Dislocations and Fractures of the Joints. London, England: Longman, Hurst, Rees, Orme and Brown; 1822.
预后：
肺炎 泌尿系感染 褥疮 DVT
手术治疗
髓外固定 髓内固定 人工关节置换
内固定稳定与否的影响因素
不可控因素
骨折形态 骨质量
不可控因素之骨折形态
骨折的稳定性 定义：生理载荷下，维持骨折复位的能力 影响因素 骨折片的数量，即骨折粉碎程度 骨折线的位置和方向（更重要）
AO / OTA
塌陷 肢体短缩 远折段内移
大粗隆护板（Trochanteric Stabilizing Plate, TSP）
优点：
阻止股骨干内移
缺点：
手术时间延长 出血量增加
2014
弯曲力矩
Tencer J Orth Res 1984 生物力学研究 结果： 抗扭转强度：接骨板 更优 承受轴向载荷：锁定 髓内钉更优
常用髓内钉
髓内钉：双钉 vs.单钉
双钉优点：
滑动钉直径小，主钉近端直径亦小 开口容易，降低医源性骨折风险
• 7/70, 10%
历史
Royal Whitman
首次报道：
1902
复位方法：患肢外展、内旋位牵引
自乳头平面至足趾以人字形石膏固定
历史
Jewett
采用Jewett钉内固定
提供骨折即刻稳定性 允许早期活动
1930
历史
Earnest Roll
1950
首次使用滑动螺钉系统内固定
Pugh和Badgley
首次使用滑动髓内钉内固定
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不可控因素之 骨质量
2014
骨折内固定，我们能做什么？
不可控因素 骨折形态 骨质量 可控因素 骨折复位质量 植入物选择 植入物的正确使用
可控因素之骨折复位
间接复位
闭合复位
斯氏针
带刺球头顶棒
闭合复位
有限切开复位法
可控因素之骨折复位
直接复位
牵引复位困难 复位不稳定 置钉时移位
Evans分类 （1949）
I型：顺粗隆间骨折 II型：逆粗隆间骨折
Jensen-Michaelsen分类 （1975）
AO-OTA分类 （1994）
A1：顺粗隆间骨折，两部分骨折，大粗隆外侧皮质 完整，内侧皮质接触
A1.1 无嵌插
A1.2 嵌插
A1.3 骨折线至小粗隆下
A2：顺粗隆间骨折，粉碎骨折，内后方断裂，但外 侧皮质完整
可控因素之植入物选择
髓外固定
DHS DCS DHS+护板 ……
髓内固定
Gamma钉 PFN PFNA A2FN ……
手术治疗之髓外固定
适应症：
稳定的股骨粗隆间骨折
预后：
对于稳定骨折，预后与髓内固定相同
优点：
允许折块间动态加压 费用低
髓外固定
缺点：
力臂长 对内、外侧壁骨质量要求较高 软组织损伤较大 对于不稳定骨折，强度不足
关键点
It is not the reduced lever arm that offers the
clinically significant mechanical advantage,
but rather the intramedullary buttress that
the nail provides to resist excessive fracture
间接复位是主流！
工欲善其事，必先利其器
上篇：可控因素之植入物选择 下篇：植入物之正确使用
工欲善其事，必先利其器
上篇：可控因素之植入物选择
植入物选择标准
尊重骨折本身特点：稳定 OR 不稳定 允许骨折端加压，但不发生植入物失效 维持骨折复位，直至骨折愈合 生物力学稳定，允许早期负重和功能锻炼
Evans分类的重要性
区复位标准
稳定性骨折：后内侧皮质完整 不稳定骨折：
后内侧皮质不完整 逆行股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折的特点
难点：老年，骨质疏松，合并疾病多 治疗目的：早期活动，减少并发症
非手术治疗
适应症：
患者不能下床活动 不能耐受手术
历史
Massie
1962
改良滑动装置，允许折块间有效加压
Richard co. 生产DHS
历史
髁-头型髓内固定器械问世
Küntscher Enders
1966 1970
历史
Halder和Williams Gamma钉
1988
Boyd和Griffin分类（1949）
I型：无移位骨折 II型：移位骨折 III型：斜行逆粗隆间骨折，骨折线延伸至小粗隆 IV型：斜行逆粗隆间骨折，骨折线延伸至小粗隆下方
collapse.
Steve Morgan, MD
手术治疗之髓内固定
适应症：
稳定的股骨粗隆间骨折 不稳定的股骨粗隆间骨折
逆粗隆间骨折
若采用髓外固定，植入物失效率56%
粗隆间骨折延伸至粗隆下 股骨内、外侧壁完整性破坏
手术治疗之髓内固定
适应症：
稳定的股骨粗隆间骨折 不稳定的股骨粗隆间骨折
逆粗隆间骨折
若采用髓外固定，植入物失效率56%
粗隆间骨折延伸至粗隆下 股骨内、外侧壁完整性破坏
哪一种髓内钉更好？
粗钉 OR 细钉 长钉 OR 短钉 远端锁定 OR 不锁定 螺旋刀片 OR 螺纹钉 近端单钉 OR 双钉 ………
常用髓内钉 A：伽马钉；B：粗隆间/粗隆下髓内钉（ITST）；C：股骨近 端髓内钉（PFN）；股骨近端防旋型髓内钉（PFNA）
A2.1 有一个中间骨折块
A2.2 有两个中间骨折块
A2.3 有两个以上中间骨折块
A3： 逆粗隆间骨折
A3.1 斜行 A3.2 横行 A3.3 粉碎骨折
Muller, M.E.; Nazarian, S.; Koch, P.; Schatzker, J. The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones. Berlin, Heidelberg, New York, Springer Verlag, 1994