股骨粗隆间骨折教学查房
股骨粗隆骨折护理查房
患者主要护理问题
疼痛 焦虑 体液不足 电解质紊乱 潜在并化症:静脉栓塞、内固定物失效发生髋内
翻、坠积性肺炎、压疮、尿路各切口感染。 体温过高 便秘 营养失调
护理问题一
护理诊断
舒适改变：疼痛 与肌、骨骼损伤有关 护理措施
1、针对引起疼痛的不同原因对症处理。 2、受伤部位固定制动，保持肢体功能位。 3、教会放松技术，分散注意力，以减轻疼痛。 4、必要时药物止痛，并观察效果。
临床表现
伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短 缩及外旋畸形明显，检查时可见患侧大 粗隆升高，局部可见肿胀及淤斑，局部 压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈 疼痛。一般说在粗隆间骨折局部疼痛和 肿胀的程度比股骨颈骨折明显，往往需 经X线检查后，才能确定诊断，并根据X 线片进行分型。
分型
Evans分类法(图1) (1)第一大类 指骨折线从股骨大粗隆的外上方斜向内下方者
病史介绍
基本资料 住院号：92415 姓名：叶贵林 性别：男性 年龄：43岁 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：工人 籍贯：湖北
病史介绍
主诉：因外伤致右大腿上段疼痛活动受限1小时。 查x光片后拟“右股骨上段粉醉性骨折”于2011
年7月12日10：54由急诊平车送入我科。
病史介绍
3、饮食指导
4、皮肤护理
护理目标 患者体温降至正常
护理问题（七）
护理诊断
便秘 与长期卧床导致胃肠功能减慢有关
护理措施
1、排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用便 盆及协助其作腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的方向， 以刺激肠蠕动，指导患者行肛提肌收缩活动。
2、饮水和饮食：指导病人进食富含膳食纤维，易消化食物， 鼓励病人多饮水，以减轻粪便干结。
股骨粗隆间骨折护理查房课件
环境评估
01
02
03
居住环境
评估患者的居住环境，确 保环境安全、舒适和便利 。
卫生条件
了解患者的卫生条件，为 患者提供必要的卫生指导 和帮助。
康复设施
评估患者所在地的康复设 施和服务，为患者提供合 适的康复建议和指导。
03
护理措施
术前护理
评估患者情况
了解患者的年龄、病情、手术史 等基本信息，评估患者的身体状 况和心理状态，以便制定个性化
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解患 者的疼痛不适感。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 如关节活动、肌肉锻炼等，促 进患肢功能的恢复。
预防并发症
注意预防术后并发症的发生， 如感染、静脉血栓等，采取相 应的护理措施，确保患者的安
全和康复。
04
并发症预防与处理
预防措施
保持良好体位
定期检查
确保患者体位稳定，避免患肢过度活动或 受到外力压迫，防止骨折部位移位。
定期检查患者的生命体征、患肢血液循环 情况，以及是否有疼痛、肿胀等症状，以 便及时发现并处理并发症。
预防感染
功能锻炼
保持伤口清洁，定期更换敷料，防止感染 。同时，注意患者的体温变化，及时发现 并处理感染症状。
在医生的指导下，早期进行适当的功能锻 炼，促进患肢血液循环，预防深静脉血栓 等并发症。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，发现异 常情况及时报告医生。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行手术操作，如输液、 输血、传递器械等，确保 手术顺利进行。
术后护理
观察病情变化
术后密切观察患者的生命体征 、患肢血液循环及疼痛情况，
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文一、1.1 患者情况今天我们来聊聊一个叫小明的患者，他可是个不折不扣的“骨灰级”股骨粗隆间骨折患者。
小明这人可有意思了，平时就喜欢运动，尤其是篮球，每次打球都能看到他飞奔在球场上的身影。
可是这次，他不小心摔了一跤，结果把腿给摔骨折了。
这下子，小明可真是痛苦不堪，每天都要忍受着巨大的疼痛。
二、1.2 三级查房记录今天我们又来到了小明的病房，进行三级查房。
医生们对小明的病情进行了详细的询问，了解了他的疼痛程度、肿胀情况以及是否有其他并发症等。
接着，医生们对小明的伤口进行了仔细观察，发现伤口处有渗液，需要及时处理。
医生们还对小明的身体状况进行了全面检查，包括血压、心率等生命体征。
三、2.1 护理措施根据小明的病情，我们制定了以下护理措施：1. 控制疼痛：对于骨折患者的疼痛，我们会采用非药物治疗和药物治疗相结合的方式。
非药物治疗包括热敷、冷敷、按摩等，而药物治疗则会根据疼痛程度给予相应的止痛药。
2. 预防感染：由于小明的伤口有渗液，我们需要定期更换敷料，并对伤口进行清洁消毒，以防止感染的发生。
3. 促进康复：在小明的康复过程中，我们会根据他的具体情况制定个性化的康复计划，包括功能锻炼、物理治疗等，帮助他尽快恢复健康。
四、2.2 饮食调理为了帮助小明更好地恢复身体，我们还会对他的饮食进行调理。
要保证营养均衡，多吃富含钙、磷、蛋白质等营养素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。
要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重伤口的炎症反应。
要保证充足的水分摄入，以促进新陈代谢和排毒。
五、3.1 心理关怀在小明住院期间，我们还会对他进行心理关怀。
要保持良好的沟通，让小明感受到我们的关心和支持。
要鼓励他积极面对疾病，树立战胜病魔的信心。
可以邀请一些乐观开朗的患者来病房陪伴他，共同度过这段艰难时光。
六、3.2 出院指导当小明的病情好转后，我们会为他制定出院指导。
要告诉他如何正确使用拐杖、助行器等辅助器具，以防止再次摔倒受伤。
股骨粗隆间骨折查房
出院指导
?饮食指导 ?功能锻炼 ?预防感染 ?皮肤护理 ?药物治疗 ?定期复查
敬请多多指导
O 5 患者及患者家属了解了注症：下肢深静脉血栓行成
I6 1 、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿 胀程度、 感觉及运动情况，发现异常及时告知 医生
2 、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何 形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗 凝药物的使用
3 、告知功能锻炼的目的、重要性及正确 方法，防止下肢深静脉血栓形成。
等生活护理 3 、将患者的生活用品放于易取处方便取
用 4 、了解患者生活习惯，尽可能满足所需
O2 患者生活一直得到护士协助
护理问题及护理措施
P3 有皮肤完整性受损的可能：与体位受限 有关
I3 1 、予气垫床使用 2 、保持床单位平整干燥 3 、协助患者抬臀，防长期受压 4 、予红花酒精按摩骨突处 2次/日 5 、加强巡视，严格交接班 6 、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗
各种房颤的治疗策略
?（二）慢性房颤： ?阵发房颤：〈1月 ?常能自行终止。 ?持续性房颤：1-6月 ?不能自行转复。需复律和长期用药预防
复发 ?抗凝治疗 ?永久房颤：>6月，经复律与维持窦性心
律治疗无效。不可能恢复窦律
各种房颤的治疗策略
?（三）预防栓塞并发症
? 1：需要积极抗凝的人群：过去有栓塞
2. 各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼 按压时间
3. 做好肢体被动活动，促进血液循环 4. 备好止血药物，定期监测凝血指标（） O13 未见患者出血表现
股骨粗隆间骨折护理查房精课件
若发生感染，应及时使用抗生素 进行治疗，同时加强伤口护理，
保持伤口清洁干燥。
静脉血栓形成
鼓励患者进行早期活动，同时配合 使用抗凝药物进行治疗，预防静脉 血栓形成。
褥疮
定期为患者翻身、按摩，保持皮肤 清洁干燥，预防褥疮的发生。若发 生褥疮，应及时进行处理，促进创 面愈合。
05
康复指导与健康教育
康复训练指导
预防措施
定期评估患者情况
健康宣教
对患者的病情状况、自身认知情况进行了 解，评估患者是否存在并发症风险。
向患者及家属介绍股骨粗隆间骨折的并发 症及预防措施，提高患者的自我保护意识 。
科学饮食指导
康复锻炼指导
根据患者的病情状况和自身认知情况，制 定科学合理的饮食计划，保证患者营养摄 入充足。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 锻炼计划，促进患者康复，预防并发症的 发生。
术后护理措施
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，特别是呼 吸、心率和血压等指标。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止 痛措施，提高患者的舒适度。
预防并发症
根据患者的具体情况，采取相应的预 防措施，预防术后并发症的发生。
功能锻炼指导
指导患者进行适当的康复训练，促进 骨折愈合和功能恢复。
04
并发症预防与处理
早期康复训练
在骨折愈合初期，指导患者进行 肌肉收缩和舒张的锻炼，以促进
血液循环和减轻疼痛。
中期康复训练
当骨折开始愈合时，指导患者进 行关节活动和轻度负重训练，以 促进骨折愈合和关节功能恢复。
后期康复训练
当骨折愈合较为稳定时，指导患 者进行全面康复训练，包括力量 训练、柔韧性训练和协调性训练 等，以恢复患者的正常生活和工
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文一、1.1 患者病情评估今天早上，我们三级查房的护士小张在给股骨粗隆间骨折的患者小李进行护理时，发现小李的疼痛程度有所减轻，精神状态也比之前好了一些。
这说明我们的治疗和护理措施还是有一定效果的。
但是，我们还是要继续密切关注患者的病情变化，确保他们能够早日康复。
二、1.2 检查伤口情况在查房过程中，我们还对小李的伤口进行了详细的检查。
目前，伤口已经缝合完毕，没有出现感染的迹象。
为了确保伤口愈合得更好，我们还为小李更换了敷料，并嘱咐他要注意伤口的清洁，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
三、2.1 观察患者生命体征接下来，我们对小李的生命体征进行了观察。
他的血压、心率、呼吸等指标都在正常范围内。
这说明患者的身体状况总体上是稳定的。
我们还要继续密切关注患者的生命体征变化，确保他们在康复过程中不会出现意外情况。
四、2.2 评估患者心理状况除了生理状况外，我们还要关注患者的心理状况。
通过与小李的交流，我们发现他对于自己的病情和康复过程还是比较担忧的。
为了帮助他树立信心，我们鼓励他要保持积极的心态，相信医生和护士会尽全力帮助他度过这个难关。
我们还会定期组织一些轻松的活动，让患者在康复过程中保持愉快的心情。
五、3.1 制定康复计划针对小李的病情，我们制定了详细的康复计划。
我们会根据患者的具体情况，制定合适的运动锻炼方案，帮助他恢复关节活动能力。
我们还会教授患者一些生活自理技巧，以便他在康复期间能够更好地照顾自己。
我们还会定期对患者的康复进度进行评估，确保康复计划的顺利进行。
六、3.2 落实康复措施在制定了康复计划之后，我们会按照计划的内容，一步一步地指导和督促患者进行康复锻炼。
我们还会邀请专业的康复医师来医院进行指导，确保患者能够在正确的方法下进行康复训练。
我们还会关注患者的饮食和营养状况，确保他们摄入足够的营养，有利于身体恢复。
七、总结通过对股骨粗隆间骨折患者小李的护理查房，我们发现他的病情有所好转，生命体征稳定，心理状况也在逐步改善。
股骨粗隆间骨折护理查房精课件
健康教育
健康教育可以帮助患者了解疾病相关知识，提高自我护理 能力。
健康教育的内容应包括股骨粗隆间骨折的病因、治疗方式 、康复过程、预防措施等，同时应教会患者如何正确使用 拐杖、轮椅等辅助器具，以及如何在日常生活中避免摔倒 等意外伤害。
的疼痛。
术中护理
核对患者身份
确认患者身份，确保手 术的正确性。
监测生命体征
在手术过程中密切监测 患者的生命体征，及时 发现并处理异常情况。
协助手术操作
根据手术需要，协助医 生进行手术操作，确保
手术的顺利进行。
记录护理记录
详细记录术中护理情况 ，为术后护理提供依据
。
术后护理
监测生命体征
在术后密切监测患者的生命体 征，特别是患者的呼吸、血压
心理支持
心理支持可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高治疗依从性。
医护人员应关注患者的心理状态，及时进行心理疏导和支持。同时，家属的支持 和陪伴也对患者的心理康复起到重要作用。对于存在严重心理问题的患者，应及 时转诊至专业心理机构进行治疗。
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THANKS
病因与病理生理
病因
股骨粗隆间骨折多由间接外力引起， 如跌倒时大粗隆部着地，身体发生扭 转，易造成粗隆区应力集中，导致骨 折。
病理生理
骨折发生后，局部血液供应受到破坏 ，易引起骨折延迟愈合或不愈合。同 时，由于肌肉牵拉和负重，易发生髋 内翻或外旋畸形。
临床表现与诊断
临床表现
伤后髋部疼痛、肿胀、功能障碍，患肢呈外旋畸形，严重者可有皮下瘀斑和开 放性伤口。
股骨粗隆间骨折护理查房PPT课件
康复指导
为患者提供康复指导，帮助其了解康 复训练的方法、注意事项和预期效果 。
心理护理
心理评估
心理疏导
对患者进行心理评估，了解其心理状态和 需求。
为患者提供心理疏导，帮助其缓解焦虑、 抑郁等情绪。
家属支持
社会支持
与患者家属进行沟通，为其提供必要的支 持和指导，共同关注患者的心理需求。
鼓励患者积极参与社会活动，为其提供社 会支持，增强其自信心和适应能力。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
并发症预防
分析并发症发生的原因，如患者自 身因素、护理措施不到位等。
03
02
康复训练
评估康复训练的不足之处，如训练 强度不够、训练方式不当等。
患者沟通
分析患者满意度不高的原因，如沟 通不畅、健康教育不足等。
04
改进护理措施
01
优化疼痛管理
根据分析结果，调整疼痛管理方 案，加强药物使用指导和心理支
持。
预防肺部感染
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽、 咳痰，保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。
定期翻身拍背
定期为患者翻身拍背，帮 助排痰，减少肺部感染的 风险。
保持室内空气流通
保持病房空气流通，定期 开窗通风，减少细菌滋生 。
处理其他并发症
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据疼痛 程度采取相应的止痛措施，如药
患者满意度
了解患者对护理服务的满意度，以便进一步 提高护理质量。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度
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内容：
第一阶段：
在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。
首先，约10分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史：1患者，董友肖，女，
94岁，既往史无殊，否认药物过敏史。2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入
院。3体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常，血
循可。4辅助检查：X片提示：左股骨粗隆间骨折。初步诊断：左股骨粗隆间骨折。目前
完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。汇报完毕。
郑祥坚提出自己疑问：1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法？2股骨粗隆间骨折的手术指
征是什么？
带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注意
事项进入病房。
第二阶段：
在病房，约30分钟，陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊，核实病史及治疗经过。
并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。
郑祥坚住院医师进行问诊和查体。主要的几项查体：1下肢长度的测量2Nelaton’s征3
检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了X片。问诊及查体完毕后，
郑祥坚同学向病人表达了谢意。
陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的重
要性。至于查体：1下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长度）
或自脐到胫骨内踝下缘的距离（相对长度）。2Nelaton’s征：侧卧，髋关节屈90～120度，
自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位，股骨颈骨折，粗隆间
骨折，大转子可移到上方。当然，也可以查体阴性。3查体要先和患者沟通好，切勿粗暴
独行。陈主治并进行提问：股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折在查体上有哪些鉴别点？
郑祥坚回答：1股骨粗隆间骨折淤青较为严重。2股骨粗隆间骨折下肢外旋度数高，可为
90度。这些可能与其解剖特点有关，股骨粗隆间骨折是关节外骨折，而股骨颈骨折是关节
囊内骨折。
第三阶段：
回到示教室讨论阶段。讨论完毕后，由陈芒芒主治医生进行了规范的股骨粗隆间骨折
的教学上课。期间，通过启发式的教学方法，和同学互动，相互提出问题。陈芒芒带教老
师指出：汇报病史的过程，仍有一定的不足，需严格按照格式，勿前后颠倒，顺序混乱。
我们骨科的查体顺序是：视触叩动量。
陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的临床表现有哪些？
郑祥坚医生回答：1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见
皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，
远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。
陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的分型？
郑祥坚医生回答：一类 为顺粗隆间骨折，可分为4型。
Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。?
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。?
ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。?
?ⅢB型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。?
??Ⅳ型：除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。?
?二类 骨折线与粗隆间线方向相反，即骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆
上方，小粗隆也可能成为游离骨片。此外，骨折线经过大小粗隆的下方，成为横行、斜行
或锯齿形，骨折也可能轻度粉碎，为粗隆下骨折。
陈芒芒主治医生提出问题：为什么股骨粗隆间骨折不容易发生股骨头坏死，而股骨颈骨折
容易发生股骨头坏死？
郑祥坚医生回答：因为股骨头的血供情况：是由4组动脉构成，分别是：a 骺外侧动脉? b
圆韧带动脉c 上干骺动脉? d下干骺动脉。其中旋股内侧动脉在股骨颈的基底部构成动脉
环，供应主要的股骨头血供。也是说，骨折发生环以下，血液供应情况不会完全断，而如
果断在股骨颈，除了圆韧带动脉供应少许，血液供应破坏非常严重，就容易发生坏死。
陈芒芒主治医生：股骨粗隆间骨折的并发症包括？
郑祥坚住院医生回答：骨折不愈合，畸形愈合，髋内翻，动静脉栓塞，感染，褥 疮，肺部
感染，肺栓塞，疼痛，关节僵硬。
郑祥坚医生提问：股骨粗隆间骨折的分型有哪些？
陈芒芒主治医生解答：粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类：
（1）外固定支架?单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方
法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。
（2）多枚钉?多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有
松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替
代。
（3）侧方钉板类。
（4）髓内钉系统?①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）；③PFN-A。
（5）人工假体置换术?对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其
身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。
郑祥坚医生提问：股骨粗隆间骨折的手术治疗指征？
陈芒芒主治医生解答：稳定或不稳定骨折，年龄较大，又无明显手术禁忌证者，手术目的，
可使患者早期离床，减少并发症。年轻患者，为争取良好复位，亦可选用手术治疗。
教师对学生掌握情况评估：
通过此次教学查房，学生们能掌握股骨粗隆间骨折的定义和诊断，理解了股骨粗隆间
骨折的损伤机理，初步了解了股骨粗隆间骨折的手术指征和几种较为常见的方法。并同时
学了髋关节的解剖，查体的几种常见试验方法，达到了此次教学查房的目的。
2015年1月2日
记录者：陈芒芒