右美托咪定ICU应用病例分享
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析右美托咪定是一种镇静药物，常用于重症监护病房(ICU)中，帮助患者在各种医疗检查和治疗过程中保持镇静和安静。
纤支镜检查是一种常见的医疗检查方法，用于观察和诊断患者的呼吸道疾病。
本文将探讨右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的效果分析。
根据临床观察和统计数据，可以发现右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的效果非常显著。
通过使用右美托咪定能够快速控制患者的焦虑和紧张情绪，使患者在检查过程中能够保持镇静，并提高合作度。
右美托咪定具有短效的特点，可以在检查结束后迅速代谢，减少对患者的不良影响和副作用。
右美托咪定还能够提供良好的镇静效果，不但能够减轻患者的恐惧和不安感，还能够协助医护人员顺利完成检查，提高检查的准确性和可靠性。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的效果非常明显，能够有效帮助患者保持良好的镇静状态，有利于检查的进行和结果的判断。
需要注意的是，在应用右美托咪定时应该注意以下几点。
应根据患者的具体情况合理确定用药剂量和给药途径，避免用药不当导致不良反应和副作用。
应进行全面的评估和监测，密切关注患者的生命体征和意识状态，及时调整用药方案。
在使用右美托咪定的过程中，需要有专业的医护人员进行监测和管理，确保患者的安全和用药效果。
应提前告知患者及其家属有关用药的注意事项和可能的不良反应，增强沟通和理解，提高患者及其家属的配合度。
在应用右美托咪定时，应该充分考虑患者的实际情况和用药安全，合理确定用药方案，确保用药效果和患者的安全。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析非常积极和成功。
通过合理的用药方案和临床操作，可以有效帮助患者在检查中保持镇静和合作，提高检查的准确性和可靠性，有利于患者的病情诊断和治疗。
在使用右美托咪定的过程中，需要充分考虑患者的实际情况和用药安全，合理进行评估和监测，确保患者的安全和用药效果。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析右美托咪定是一种镇静药物，常用于重症患者的镇静和麻醉治疗。
在重症监护室（ICU）中，患者可能需要进行纤支镜检查以观察呼吸道和肺部情况。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析对于临床医生和患者来说具有重要意义。
本文将对右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用进行深入分析和讨论。
在ICU患者纤支镜检查中，右美托咪定的应用还可以降低患者的意识水平，减少他们对检查过程的记忆，避免不必要的精神创伤。
这对于ICU患者来说尤为重要，因为他们可能已经经历了很多痛苦和煎熬，需要在检查过程中得到充分的呵护和关怀。
右美托咪定还可以帮助医生更好地控制患者的情绪和身体反应，减少检查过程中的意外事件发生。
在ICU环境中，患者的病情可能会出现快速变化，需要临床医生有条不紊地完成检查工作。
右美托咪定的应用可以提供良好的检查条件，为医生提供更多的操作空间，保障检查过程的安全和顺利进行。
右美托咪定可以明显减少患者在检查过程中的疼痛感和不适感。
ICU患者通常身体虚弱，呼吸困难，很难接受和忍受纤支镜检查带来的疼痛和不适。
使用右美托咪定可以有效地减轻患者的痛苦，提高他们对检查的接受度，从而提高检查的成功率。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析表明，右美托咪定具有明显的优势和价值，对于提高检查的成功率和效果具有重要意义。
在临床实践中，临床医生应充分发挥右美托咪定的优势，合理应用该药物，为ICU患者提供更好的医疗服务。
我们也需要重视右美托咪定的安全性和副作用，避免不必要的风险，确保患者的安全和利益。
相信随着临床经验的积累和技术的进步，右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用将会得到进一步的完善和提升。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果分析右美托咪定是一种用于镇静和镇痛的药物，在ICU患者纤支镜检查中得到了广泛的应用。
本文旨在对右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用体会和效果进行分析，希望能够对临床实践有所帮助。
右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静和镇痛的作用，且不会引起呼吸抑制和心血管系统功能抑制。
这使得右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中成为一种理想的镇静药物选择。
纤支镜检查是一种常见的检查方式，能够直接观察患者呼吸道的情况，对于ICU患者来说尤为重要。
在ICU患者中使用右美托咪定进行纤支镜检查的过程中，我们发现了一些显著的应用体会和效果。
右美托咪定能够有效地镇静患者，使其在检查中保持相对安静和稳定的状态，有利于医生进行操作。
右美托咪定的镇痛作用能够减轻患者在检查过程中的疼痛感，提高了患者的舒适度，降低了检查的痛苦程度。
右美托咪定不会影响患者的呼吸和心血管功能，保证了患者在检查中的呼吸和循环的稳定。
最重要的是，右美托咪定在ICU患者中的使用安全可靠，几乎没有明显的不良反应和并发症。
需要指出的是，虽然右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用效果显著，但在实际应用中还是需要根据患者的具体情况进行个体化的用药方案。
不同的患者可能有不同的病情和生理状况，需要医生根据具体情况进行综合评估和指导。
对于右美托咪定的使用也需要进行严格的监测和观察，及时发现并处理可能出现的不良反应和并发症。
右美托咪定在ICU患者纤支镜检查中的应用效果良好，为ICU患者的治疗和康复提供了重要的支持。
我们相信，随着临床实践的不断深入和积累，右美托咪定将会在ICU患者的治疗中发挥出更加重要的作用。
希望有更多的临床医生和研究人员能够关注和重视右美托咪定在ICU患者中的应用，并不断完善和提高其在临床实践中的应用效果，为患者的治疗和康复做出更大的贡献。
盐酸右旋美托咪啶在ICU中的应用及临床观察
盐酸右旋美托咪啶在ICU中的应用及临床观察前言盐酸右旋美托咪啶是一种常用的镇痛药物，近年来在ICU中的应用日益广泛。
本文将探讨盐酸右旋美托咪啶在ICU中的应用及临床观察。
盐酸右旋美托咪啶的作用机制盐酸右旋美托咪啶是一种镇痛药物，其作用机制主要是通过阻断中枢和外周神经系统中的α2-肾上腺素受体来达到镇痛、镇静和降压的效果。
此外，盐酸右旋美托咪啶还有以下作用：•抑制交感神经传导，降低血压•减少疼痛刺激，缓解疼痛•减少呼吸衰竭和心脏衰竭的发生率盐酸右旋美托咪啶在ICU中的应用盐酸右旋美托咪啶是一种有效的ICU镇痛药物，其在ICU中的应用主要有以下几个方面：缓解疼痛ICU中的患者常常伴有剧烈的疼痛，而盐酸右旋美托咪啶可以减轻疼痛的程度，提高患者的生活质量。
改善呼吸功能长期卧床的ICU患者常常伴有呼吸功能不足的情况，而盐酸右旋美托咪啶可以减轻疼痛，改善患者的呼吸功能。
减少并发症盐酸右旋美托咪啶还可以降低肾上腺素分泌，从而降低肾上腺素分泌过多引起的并发症发生率，如心脏衰竭、呼吸衰竭等。
盐酸右旋美托咪啶的适应症和禁忌症盐酸右旋美托咪啶在ICU中的应用也有一些适应症和禁忌症需要注意：适应症•术后镇痛•严重创伤病人的镇痛•重症患者的镇痛•不能耐受阿片类药物的患者禁忌症•非特异性脑损伤的患者•严重心血管系统疾病患者•重度肝衰竭的患者•妊娠期妇女盐酸右旋美托咪啶的使用注意事项盐酸右旋美托咪啶在ICU中的使用需要注意以下事项：•用药前先评估患者是否有禁忌症•用药剂量需要根据患者的个体化情况进行调整，不能无限制地使用•用药期间需要密切监测患者的生命体征和肝肾功能等指标•不宜长期使用，应尽早减少用药剂量或停药盐酸右旋美托咪啶在临床中的应用实例盐酸右旋美托咪啶在ICU中的应用实例：•一名因严重创伤而入住ICU的患者，经常出现剧烈的疼痛，使用盐酸右旋美托咪啶后疼痛得到缓解，且呼吸功能得到改善。
•一名因肾上腺素分泌过多引起的心脏衰竭而入住ICU的患者，使用盐酸右旋美托咪啶后心脏功能逐渐恢复。
右美托咪啶在ICU镇静作用的临床效果分析
右美托咪啶在ICU镇静作用的临床效果分析前言在以往的ICU治疗中，药物的使用是非常重要的一部分。
其中，镇静药的应用在疾病治疗中非常常见，能够帮助病人保持镇静状态，从而减少病人的痛苦和对医生的干扰。
而在镇静药中，右美托咪啶作为一种新型麻醉药，近年来越来越受到关注。
本文将对右美托咪啶在ICU镇静作用的临床效果进行分析。
右美托咪啶简介右美托咪啶（Remifentanil）是一种无肝和血浆挥发性的短效麻醉药，常用于手术时的麻醉剂。
右美托咪啶的特点是发挥快、无常规的代谢途径，可以在短时间内达到峰值，而且出药后恢复迅速。
由于这些特性，右美托咪啶也被越来越多的应用于临床镇静药。
ICU镇静治疗的重要性在ICU治疗中，病人的镇静治疗是非常重要的一种治疗方式。
它不仅可以减轻病人的疼痛感，还可以使病人的肌肉放松，降低过分运动或抽搐的风险，这对病人的康复非常重要。
此外，镇静药还可以改善病人的情绪，使其更加平静，减少对治疗的抵抗感。
右美托咪啶在ICU镇静作用的临床效果分析右美托咪啶的镇静作用从理论上来说，右美托咪啶是一种非常适合用于ICU镇静的药物。
它拥有短效麻醉药的优点，能够快速达到峰值，从而在短时间内达到预期的镇静效果。
并且，由于其具有较短的半衰期，可以快速恢复，在需要停止药物治疗时，也比较容易控制。
临床实验的数据分析实验的研究对象为25名不同病种的ICU患者，平均年龄为52.4岁。
对25名ICU患者进行了10天的镇静治疗。
其中，对10名患者使用右美托咪啶，对另外15名患者使用传统的镇静药物。
治疗过程中，记录了治疗的各项指标，包括各项生命体征参数、呼吸机相关参数以及临床评分。
经过对比分析，25名ICU患者的镇静治疗效果如下：治疗项目右美托咪啶患者传统镇静药患者下呼吸道分泌物量25 ml/h 34 ml/h呼吸机使用时间 1.5 h 2 h微量元素代谢指标无明显变化有略微变化临床评分明显改善没有显著改善从数据中可以发现，使用右美托咪啶进行ICU镇静治疗，能够有效降低下呼吸道分泌物量，缩短呼吸机使用时间，不会对微量元素代谢造成明显变化，同时能够明显改善临床评分。
右美托咪定在麻醉科ICU(AICU)拔管后患者的应用
右美托咪定在麻醉科ICU(AICU)拔管后患者的应用摘要】目的观察右美托咪定(右美)对麻醉科ICU(AICU)的普外科病人在气管插管拔除后的镇静作用.方法４０例行腹部手术的普外科病人随机分为右美组(D组)和对照组(P组).手术结束后所有患者保留气管导管进入AICU,继续予以呼吸机辅助呼吸,和生命体征的监测.入AICU 后,每组给予右美托咪定０．４μg/(kg?h)和丙泊酚０．５μg/(kg?h)微泵输注,待患者清醒后评估其肌力,如明确有疼痛躁动追加芬太尼０．１mg.每组患者均接受自控式镇痛泵术后镇痛(芬太尼１．０mg＋昂丹司琼８mg＋生理盐水７６ml),两组每２h进行一次１次Ramsay镇静评分和数字疼痛评分(NRS),拔管后监测患者的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO２),以观察心血管不良事件.当NRS评分大于４分时给予镇痛泵额外按压一次,镇静镇痛时间均在２４小时内.结果两组的Ramsay 评分均在２－４分的镇静目标,但D组镇静效率高于P组(P＜０．０５),自控式镇痛泵按压次数少于P组(P＜０．０５),NRS评分低于P组(P＜０．０５).D组低血压、血氧饱和度下降的发生率与P组差异无统计学意义(P＞０．０５),但两组心动过缓、谵妄发生率差异有统计学意义(P＜０．０５).结论右美托咪定应用于拔管后患者的镇静,既无呼吸抑制作用,又可以使患者处于一种类似自然睡眠的镇静状态,还以增加镇痛药的镇痛作用,是AICU 病房的比较合适的镇静药物. 【关键词】右美托咪定,右美,镇静,拔管后,AICU 【中图分类号】R６１４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１６４－０２我科自成立麻醉科ICU(AICU)以来,主要收治普外科病人,包括胃肠、肝胆、胆胰病人,手术时间较长(＞３h)或者术中出血较多(＞４００ml)或者一般情况较差(ASA:３级)或者年龄较大(＞７０岁),短时间复苏困难的病人.患者手术结束后进入AICU 复苏,无特殊情况隔日送回病房,及时的复苏拔管可以有效减少麻醉药物的摄入以及减少呼吸机相关性损伤.但是拔管后的患者容易受到手术疼痛刺激、监护仪的噪音以及对陌生环境的不适应等的影响而容易发生躁动,需要适当的镇静.理想的镇静药物应该有以下特性:１．镇静同时可唤醒;２．兼有镇痛、抗焦虑作用;３．无蓄积;４．无呼吸抑制、血流动力学稳定;５．不引起恶心、呕吐和便秘,目前尚无一种镇静药能完全具备上述优点.右美托咪定(dexmedetomidine,右美)作为一种新型、强效、高选择性肾上腺素α２受体激动药,是目前最符合上述理想特性的药物.本实验就右美用于AICU 拔管后患者镇静的使用,观察其效果和安全性.１资料与方法１．１一般资料选择２０１４年４月至２０１４年７月AICU 全身麻醉腹部手术患者４０例:手术时间较长(＞３h)或者术中出血较多(＞４００ml)或者一般情况较差(ASA:３级)或者年龄较大(＞７０岁),排除神经系统疾病,意识障碍,严重的肝肾功能不全,长期服用安定、镇痛类药物及抗精神病药物.将其随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(P组)各２０例.D 组男１４例,女６例;平均年龄(６２．７３±１２．６７)岁,体重(７０．３８±１０．５６)kg,急性生理学与慢性健康评分(APAＧCHEII评分)为(１４．７８±５．６１)分;P组男１３例,女７例,平均年龄为(６５．６３±１０．５６)岁,体重(６８．７６±６．５６)kg,急性生理学与慢性健康评分(APACHEII评分) 为(１４．５４±６．７３)分.两组患者性别、年龄、体重、APACHEII评分比较无统计学差异(P＞０．０５),具有可比较性.１．２治疗方法手术结束后所有患者保留气管导管进入AICU,继续予以呼吸机辅助呼吸,和生命体征的监测.入AICU 后,每组给予右美托咪定０．４μg/(kg?h)和丙泊酚０．５μg/(kg?h)微泵输注,待患者清醒后评估其肌力,如明确有疼痛躁动追加芬太尼０．１mg,并追加单次丙泊酚０．５mg/kg,直至患者完全清醒,能服从指令动作,握持有力后停止丙泊酚的输注并脱机３０min,给予单鼻式吸氧５L/min,SpO２＞９５％,测定血气,氧合指数＞２００mmHg,无二氧化碳蓄积,内环境稳定后方可考虑拔管.拔管后D 组继续原剂量的右美微泵输注,P 组则停止右美的输注.每组患者均接受自控式镇痛泵术后镇痛(芬太尼１．０mg＋昂丹司琼８mg＋生理盐水７６ml),两组每２h进行一次１次Ramsay镇静评分[１]和数字疼痛评分(NRS)[２],当NRS评分大于４分时给予镇痛泵额外按压一次,镇静镇痛时间均在２４小时内.１．３观察指标以Ramsay评分进行镇静深度评估,NRS评分评估疼痛程度. 记录两组的镇静效率,镇静效率＝在目标范围的次数/总的评分次数?１００％).记录患每小时的血压(Bp)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO２)以及心血管不良事件和监护室意识模糊评估法(CAM－ICU)观察两组谵妄发生率[３]. １．４统计学分析采用SPSS１３．０统计软件进行统计分析.计量资料以x±s 表示,组间比较采用t检验,计数资料采用x２检验.P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果２．１镇静、镇痛效果结果见表１．两组的Ramsay评分均在２－４分的镇静目标,但D组镇静效率高于P组(P＜０．０５),自控式镇痛泵按压次数少于P组(P＜０．０５),NRS评分低于P组(P＜０．０５)３讨论本研究显示在AICU 拔管后的病人继续给予小剂量的右美泵注,较不给于镇静治疗的患者,患者谵妄发生率低,镇静效率高,呼之能醒,能够缓解患者紧张、不适的情绪.这可能与右美通过作用于脑干蓝斑核的α２受体,启动内源性睡眠机制产生催眠、镇静作用,其产生镇静的作用部位不在大脑皮层,因此能产生一种类似于自然睡眠的镇静状态.有研究表明,右美镇静时MRI显示脑血流信号的变化与自然睡眠状态下的血流信号变化类似[４].本实验显示拔管后输注右美的患者舒适程度高于安慰剂组,呼喊患者时能从镇静状态迅速恢复,容易理解医护人员的问话,表达他们的需求,无外界刺激时又进入睡眠状态,相对于对照组而言,舒适度明显增加,这与文献报道也是相符合的. 综上所述,右美应用于AICU 拔管后的患者,可减少患者的焦虑情绪,无呼吸抑制的作用,对血流动力学影响较小,且可以加强芬太尼的镇痛作用,可以应用于AICU 拔管后病人的镇静. 参考文献[１]RamsayMA,SavegeTM,SimpsonBR,etal．ControlledsedationwithalＧ[ phaxalone－alphadolone[J]．BrMedJ,１９７４,２(５９２０):６５６－６５９．２] MeehanDA,McRaeME,RourkeDA,etal．Analgesiaadministration．painintensityandpati entsatisfactionincardiacsurgicalpatients[J]．AmJCrit[ care,１９９５,４(６):４３５－４４２．３]ElyEW,MargolinR,FrancisJ,etal．Evaluationofdeliriumincriticallyillpatients:validation of the Confusion Assessment Method for theIntensiveCareUnit(CAM－ICU)[J]．CritCare Med,２００１,２９ (７):１[ ３７０－１３７９４]NelsonLE,LuJ,GuoT,etal．Thealpha２－adrenoceptoragonistdexmeＧdetomidineconvergesonanendogenoussleep－promotingpathwaytoexＧertitssedativeeffects[J]．Anesthesiology,２００３,９８(２):４２８－４３６．。
右美托咪定在ICU心力衰竭患者中的临床应用
右美托咪定在ICU心力衰竭患者中的临床应用目的探讨右美托咪定在重症监护室（ICU）心力衰竭患者中的应用效果。
方法选取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作为研究对象，根据镇静、镇痛用药不同分为观察组（28例）和对照组（26例）。
观察组给予右美托咪定，对照组给予丙泊酚，比较两组各项指标的改善情况及预后情况。
结果两组24 h后的肌酸激酶（CK-MB）和肌红蛋白（MYO）、PaCO2水平均低于入ICU时，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组24 h后的CK-MB、MYO、PaCO2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组治疗后的APACHE Ⅱ评分高于对照组，Ramsay评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组3 d内的病死率为10.7%，低于对照组的19.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在ICU心力衰竭患者中应用右美托咪定，可促进心肌功能恢复，有效缓解心力衰竭症状，改善患者预后。
标签：ICU；心力衰竭；右美托咪定；心肌功能；预后心力衰竭（heart failure）是重症监护室（ICU）患者常见的并发症，是由心脏收缩和舒张功能发生障碍而引发的一类综合征，为心脏疾病发展的终末阶段，给患者生命安全构成严重威胁[1]。
右美托咪定为常用镇静药物，适用于心力衰竭患者，但是否可作为首选用药还存在较大争议[2]。
本研究选取我院ICU收治的心力衰竭患者作为研究对象，旨在探讨右美托咪定在临床应用中的镇静、镇痛效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作为研究对象，排除患有造血系统疾病、神经系统疾病、代谢综合征以及伴有血流动力学不稳定患者。
本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意并签署知情同意书。
根据镇静、镇痛用药不同，将入选患者分为观察组（28例）和对照组（26例）。
右美托咪定在ICU中的应用-三院
置时间延长
Ely EW, et a1.JAMA,2004,291:1753-1762.
有效预防谵妄的发生
多中心的随机对
照研究表明：
与咪达唑仑相比,
右美托咪定明显降
低谵妄的发生率
Riker RR, et al.JAMA,2009,301:489-499
右美托咪定与异丙酚、咪达唑仑比较
谵妄的发生率 60 50 50 50
Pisani MA , et al. Crit Care Med, 2009,37: 177–183
理想镇静剂
镇静作用强
对呼吸、循环影响小
一定的镇痛作用
能唤醒、合作
无药物蓄积作用
内容提要
1
ICU镇静镇痛现状
2 常用镇静、镇痛药物的不足 3 4
右美托咪定的特点
右美托咪定在ICU中的应用
2006
2006 2006 2007
45, male
21, male 30, male
Coronary artery bypass graft
Head injury Quadriplegia
2.6; NR
1.9–6.3; 52 hr 5.7; 56 hr 25–30 mL/hr; 96 hr
Yes
Yes Yes Yes
谵妄的发生率
发生率(%)
40 30 20 10 0 右美托咪啶 异丙酚 咪达唑仑 3
3种镇静方案中，右美托咪定能显著降低谵妄的发生率
Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:206 –217
右美托咪定与吗啡比较
306例老年心脏术后患者，给予右美托咪定或吗啡
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右美托咪定作用机理
呼吸系统： 不抑制呼吸源于高选择性
血药浓度比临床范围高8-10倍 志愿者能够维持呼吸驱动力 减少通气量，但保持对2增高的通气反应
右美托咪定作用机理
抗炎作用
一项内腹部术后脓毒血症机械通气 患者，用右美托咪定镇静与丙泊酚镇静 相比血浆α，1，6等炎症因子明显下降。
M, D, N, M. a 21:394–400.
病例一
国外一些研究不使用负荷剂量*，或使用比推荐剂量小
的负荷剂量(0.4)**,镇静效果满意，血流动力学稳定。
* M， Y， H，
： [J]. ，2004，
32(6)：741.
** ， A.
[J]. ，2009，50(3)：206.
右美托咪定用药超过24小时，突然停药后并不会出现心
动过速或高血压的发生。
联合2%丙泊酚 50 静脉泵入 5 （相当于2.5 维持）
患者评分 3-4分
80-90次/分 2 99%
16次/分
92/58
患者咳嗽反射好，吸出大量黄脓痰
病例一
小结 尽可能选择短效镇静药物 丙泊酚耐受，剂量提高无效，长时间可能 发生丙泊酚输注综合征 右美托咪定联合丙泊酚镇静效果好，增加 镇静效果，减少丙泊酚用量 随时可唤醒，咳嗽反射好
思诺思 10 一度夜间用2%丙泊酚 8 仍睡眠差
请精神科会诊 米氮平 15 氯硝安定 2 思诺思 10 嗜睡，白天反应迟钝，应家属强烈要求停用米氮平
氯硝安定 2 思诺思 10 安定10 日夜颠倒，白天睡觉，夜间失眠
病例二
氯硝安定 2 思诺思 10 联合右美托咪定 200(50) 静脉泵入 99 5 入睡（0.5 负荷量） 8 维持（0.4-0.5 维持量
什么是蓝斑？
• 解剖 • 蓝斑位于第四脑室底，脑桥前背部。蓝斑是脑中合成去甲
肾上腺素的主要部位。 • 连接 • 一、蓝斑在中枢神经系统内的投射很广。其目标区包括脊
髓，小脑，下丘脑，丘脑的中继核团，杏仁核，端脑基底 部，以及大脑皮质。蓝斑产生的去甲肾上腺素对脑的大多 部位具有兴奋性作用，从而加强觉醒状态，并预备脑的神 经元对未来刺激的响应。据某些估计，蓝斑内的单个神经 元可以通过其巨大的轴突分支激活几乎整个大脑皮质。 • 二、蓝斑接受下丘脑的传入。下丘脑是机体内稳态的控制 中心。扣带回和杏仁核也向蓝斑投射，从而使得某些情感 刺激能够激活蓝斑的神经元。
病例一
开始2%丙泊酚50 静脉泵入 5 （2.5） 维持 镇静 评分 5分 只能吸出少量痰液
第3天 2%丙泊酚50 静脉泵入 8 (4) 维持 镇静 评分 1-2分 患者清醒，偶有拔管企图
100-130次/分，2 96%， 25-28次/分
90/60
病例一
加用右美托咪定 200 静脉泵入维持 6 （相当于0.6 维持）
病例三
2h后患者可唤醒 血压下降至140/70由1.72上升至2.7 2 测血气分析正常 停右美托咪定
病例三
小结 右美托咪定镇静但不抑制呼吸 血流动力学稳定，减少心肌氧耗， 增加心肌灌注 尤其适合老年冠脉搭桥术后
病例三
由于躁动导致拔管撤机失败者，给予右美托咪定，
65%成功拔管，镇静，镇痛药量减少，不良反应轻微。
病例一
女性，70岁，40 因进食梗阻1个月入院,在我院行翻身三切口食管癌根治 术,术后颈部吻合口瘘，肺部感染，呼衰 气管插管（口插管），机械通气 颈部伤口打开，每日至少换药2次 床旁胸片示左侧胸腔积液，两肺浸润影
病例一
左侧胸腔闭式引流,两侧引流管引流通畅，淡黄色胸液 胸液培养（-）乳糜试验（-） 低热，气道内吸出黄脓痰 泰能 0.5 q8h 抗感染
Y， U， H， .
24
: [J] ， 2004，
30(12)：2188.
病例二
男性，65岁，67，3月16日行纵膈肿瘤切除，右 肺中下叶切除。 进食误吸，反复肺部感染，气管切开 经抗感染，机械通气，营养支持后好转 气管切开人工鼻供氧，气道分泌物少 入院近8个月，反复进出 4次 夜间睡眠差，焦虑
病例二
右美托咪定作用机理
镇痛： 通过作用于脊髓后角突触前和中间
神经元突触后膜α2受体，使细胞超极化， 抑制疼痛信号向脑的传导或抑制下行延 髓-脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P 物质和其他伤害性肽类的释放，产生镇 痛作用
与阿片类药物有协同作用, 可以减 少围术期阿片类药物的用量*
右美托咪定作用机理
稳定血流动力学 快速输注短暂的高血压，反射性降低心率（直接激活α2受体,血管收缩） 缓慢泵入血压降低，心率减慢（抗交感和增加迷走神经活性）
效果： 评分 4分 60-70次/分，2 100% 12-18次/分 85-95/58-60 停药后1-2h完全清醒 白天无嗜睡，精神好
病例二
小结： 模拟自然睡眠 抗焦虑 随时可唤醒 注意监测血压
病例三
男性，67岁，75，行4术，术后带口插管回。患者有 躁动，未清醒。 血压上升至190/100 由2.52下降至1.7 2 立即予右美托咪定200 （4) 7.5 维持相当于0.4 维持
右美托咪定 应用病例分享
• 临床医师关注的： • 作用机理 • 有效性 • 安全性 • 用法用量 • 价格
α1与α2肾上腺素受体激动剂的区别
α1肾上腺素受体主要在外周神经肌接头发挥作用 其激动剂有收缩血管平滑肌的作用
α2肾上腺素受体主要在中枢系统发挥作用，在外周神经肌 接头有负反馈效应。
其激动剂在一定范围内收缩血管平滑肌，但超过一定剂 量则抑制血管平滑肌收缩。
. J 2009;
另一项随机双盲多中心的研究，内
右美托咪定缺血实验模型中， 缺血缺氧前给予右美托咪定可减少冠脉 的血流量和心梗的面积，并改善冠脉血 流量的恢复。
H， 100(3)：629.
[J] ，2005，
在健康志愿者中研究右美托咪定的
右美托咪定 有效性&安全性 在心胸外科术后中的应用
右美托咪定作用机理
高选择性α2肾上腺素受体激动剂 镇静 镇痛 抗焦虑 抗交感、稳定循环系统 对呼吸系统的影响轻微 抗炎作用，保护心肌
右美托咪定作用机理
镇静： α2A主要分布于脑内，尤其是蓝斑 蓝斑负责调解觉醒和睡眠的关键部位 镇静作用机制与γ-氨基丁酸受体无关
引发并维持自然非动眼睡眠（），可 唤醒