右美托咪啶
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定是一种常用于镇痛、镇静和麻醉的药物，也被广泛应用于神经外科手术中。
该药物经常被用于手术的预处理及术后镇痛，可有效缓解患者疼痛和恢复期不适度，还可
以减少手术过程中需要的麻醉药物剂量，降低手术风险和出血量。
随着科学技术的不断进步，右美托咪定在神经外科的应用范围也在不断扩大。
现在，
该药物主要用于脑神经外科和脊柱外科手术中的全麻麻醉、持续镇痛以及术中苏醒的控制。
与传统麻醉药相比，右美托咪定具有更快的起效时间、更短的作用时间和更好的镇痛效果，同时还可以减少手术后的呼吸抑制和术后恶心/呕吐等不良反应的发生。
现在，许多研究也表明，右美托咪定在神经外科手术后的康复期有助于缓解术后疼痛
和压力反应，促进神经系统的恢复和功能重建，对改善术后恢复效果是非常有帮助的。
同时，还有研究表明，右美托咪定可以通过抑制神经元兴奋性和减少炎症反应等机制，有助
于预防神经损伤和神经疼痛的发生，对预防手术并发症和促进术后康复也具有一定的积极
意义。
总体来看，右美托咪定在神经外科手术中的应用效果广泛肯定，为患者带来了更好的
手术体验和术后恢复效果。
在今后的研究和临床应用中，需要加强药物的安全性和有效性
评估，并探索更多适用于神经外科的右美托咪定药物组合和用法，从而不断优化手术和康
复流程，提高患者生命质量和医疗效应。
右美托咪定在麻醉中的应用
特殊人群
右美托咪定在妊娠期和哺乳期妇 女、儿童、老年患者中的应用尚
需谨慎评估。
02
右美托咪定在麻醉中的作用
术前用药
缓解术前焦虑
右美托咪定具有镇静、抗焦虑作用，可用于缓解患者术前焦虑与 紧张情绪。
减少其他药物用量
作为术前用药，右美托咪定可减少其他麻醉药物的用量，如减少阿 片类药物的用量以减轻术后呼吸抑制等副作用。
总结词
在孕妇和哺乳期妇女中，右美托咪定相对安全，可用于麻醉诱导和维持。
详细描述
右美托咪定对子宫平滑肌无明显影响，不会增加子宫收缩和痉挛的风险；同时， 该药物在哺乳期妇女中也不会明显影响乳汁的分泌。
肝肾功能不全患者
总结词
在肝肾功能不全患者中，右美托咪定可用于麻醉诱导和维持，但需注意调整给药方案和剂量。
临床试验研究
总结词
多项临床试验研究了右美托咪定在麻醉中的应用效果，主要关注其在镇静、镇痛、抗应激反应等方面的表现。
详细描述
临床试验结果表明，在全身麻醉中，右美托咪定可以提供良好的镇静效果，同时能够减轻术后疼痛和炎症反应。 此外，右美托咪定还可以降低围术期心血管事件的发生率。
研究前景展望
总结词
未来对右美托咪定在麻醉中的应用研究将进 一步深入探讨其作用机制，并寻找更优的给 药方式、剂量和时机。
疼痛治疗
右美托咪定可用于术后疼痛治疗， 与其他镇痛药合用，可增强镇痛效 果，减少阿片类药物的用量和副作 用。
右美托咪定的安全性评价
不良反应
右美托咪定常见的不良反应包括 口干、头痛、恶心、呕吐等，多
数不良反应轻微，且短暂。
相互作用
右美托咪定可能与其他药物产生 相互作用，如与抗高血压药合用 可能会引起血压升高。在使用右 美托咪定时，应注意与其他药物
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定（remifentanil）是一种合成的μ-阿片受体激动剂，属于强效镇痛药物。
由于其作用明显、产生效果快，已经广泛应用于手术镇痛中。
近年来，右美托咪定在神经外科中的应用得到了广泛关注，并且在此领域取得了一些进展。
首先，右美托咪定的快速作用可以迅速缓解患者的疼痛。
神经外科手术中，特别是脑部手术，手术时间长且创伤较大，易造成患者疼痛。
右美托咪定的迅速作用可以有效控制患者的疼痛，从而可以减少手术期间的患者痛苦，提高手术成功率。
其次，右美托咪定可以调整血流动力学。
神经外科手术涉及到神经系统和循环系统，手术刺激可能导致血压和心率波动。
右美托咪定可以降低血压、减少心率波动，从而降低术中出血的风险，减少手术后期的并发症。
再次，右美托咪定可以减少术后疼痛和并发症。
神经外科手术后，患者通常需要经历一段较长的恢复期，往往伴随着疼痛和并发症，如恶心、呕吐、头痛等。
右美托咪定可以有效减轻术后疼痛，降低并发症发生率，从而加快患者恢复速度。
在神经外科的研究领域中，右美托咪定也在不断发展和完善。
一些研究表明，右美托咪定可以减少神经系统损伤的风险，从而降低手术风险。
同时，在右美托咪定的基础上，还可以采用脑保护剂等药物来进一步强化手术过程中的神经保护作用。
总结而言，右美托咪定在神经外科中的应用和研究进展取得了一些成果，已经成为神经外科手术的重要药物之一。
未来，我们期待右美托咪定在神经外科领域的进一步完善和发展，为患者提供更加有效的治疗和保护。
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果
对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果引言小儿麻醉是一项常见的医疗程序，但对于许多小孩来说，麻醉过程可能会带来焦虑和恐惧。
在进行麻醉前，常常需要给予镇静药物以减轻孩子的焦虑情绪，提高手术的成功率。
而右美托咪定与咪达唑仑是两种常用的镇静药物，分别通过滴鼻和口服给药途径使用于小儿麻醉前的镇静。
本文将从这两种药物的效果、作用机制和不良反应等方面进行对比，以便为临床实践提供参考。
右美托咪定滴鼻右美托咪定是一种苯二氮卓类药物，具有镇静、催眠和抗惊厥等作用。
其通过促进伸体部GABA-A受体的活性，从而产生镇静效果。
右美托咪定滴鼻是一种快速而有效的给药方式，通常在小儿麻醉前用于减轻焦虑和恐惧情绪。
效果对比针对小儿麻醉前的镇静效果，研究表明右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在镇静效果上是相当的。
一项对比研究发现，右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相似，两者在减轻焦虑和恐惧情绪方面表现出相近的效果。
在选择镇静药物时，可以根据患儿的具体情况和临床需要进行选择，而不必过分关注药物的镇静效果。
作用机制对比尽管右美托咪定和咪达唑仑在镇静效果上相似，但其作用机制存在一些差异。
右美托咪定主要通过增强GABA的抑制效果，从而产生镇静和催眠效果，而咪达唑仑则主要通过促进GABA的抑制效果实现镇静和催眠作用。
右美托咪定还具有一定的抗惊厥效果，适用于一些需要抗惊厥作用的情况。
在进行药物选择时，还需要考虑患儿的病情特点和临床需要。
不良反应对比在使用右美托咪定和咪达唑仑进行小儿麻醉前的镇静时，需要关注其可能的不良反应。
研究表明，右美托咪定滴鼻可能会引起一些较为常见的不良反应，如头晕、嗜睡、肌肉无力、恶心和呕吐等，尤其在较大剂量下，还可能出现呼吸抑制和心动过缓等严重不良反应。
而咪达唑仑口服的常见不良反应包括头晕、嗜睡、肌肉无力、咽干和嘴干等，较为严重的不良反应包括呼吸抑制和心动过缓等。
结论右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相近，但其作用机制和不良反应存在一定差异。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展右美托咪定（remifentanil）是目前临床上应用最广泛的一种特效静脉镇痛药物之一，也是一种超短作用时间的合成阿片类镇痛药。
其具有快速起效、高度选择性与特异性较好的镇痛效果，被广泛应用于神经外科手术中。
神经外科手术通常需要使用麻醉药物来维持患者的意识状态和镇痛效果，但传统的麻醉药物往往有较长的作用时间，且容易累积，不利于患者术后的恢复。
而右美托咪定以其超短半衰期和强效的镇痛效果，成为神经外科手术的理想选择。
右美托咪定的应用与研究进展主要有以下几个方面：1. 对脑损伤的保护作用：神经外科手术中常见的疾病包括脑动脉瘤、脑出血等，手术过程中会对脑组织产生损伤。
右美托咪定通过降低脑内的代谢率，减轻脑组织的需氧量，从而保护脑组织。
研究表明，右美托咪定能够减少术后患者的神经功能损伤，并促进神经功能的恢复。
2. 减轻术后疼痛和镇静效果：神经外科手术通常涉及到切除、修复或植入神经组织，手术后患者可能会出现剧烈的疼痛和不适感。
右美托咪定具有快速镇痛效果和良好的镇静效果，能够有效地减轻患者的术后疼痛和焦虑程度，提高患者的手术满意度。
3. 镇静和麻醉药物的辅助应用：神经外科手术中不仅需要静脉镇静和镇痛，还需要其他麻醉药物如丙泊酚、异丙酚等的应用。
右美托咪定具有快速起效和可调控的特点，可以与其他麻醉药物相结合使用，实现麻醉的个体化定制和精确控制。
4. 对手术中的血流动力学稳定性的维护：神经外科手术往往需要在保持合适的血流动力学状态下进行，以确保脑组织的供氧供血充足。
研究显示，右美托咪定可以通过调节神经内分泌系统和自主神经系统的功能，维持患者的血流动力学稳定性，降低术中和术后的并发症风险。
5. 对脑电图监测的影响：右美托咪定的应用对脑电图监测有一定的影响。
研究发现，右美托咪定可以减少术后脑电图的相干性和频率，降低脑电图活跃度和失活度，从而对脑电图监测结果产生一定的影响。
右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果分析
右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果分析右美托咪定是一种很常见的麻醉药物，广泛应用于临床麻醉操作中。
其在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果备受关注，本文将对其在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果进行详细分析。
一、右美托咪定的药理特点右美托咪定是一种合成的手性麻醉药物，其通过选择性地与中枢神经系统的γ-氨基丁酸（GABA）受体结合，从而起到抑制中枢神经系统的作用。
它具有较快的起效时间和较短的作用时间，且不会引起明显的呼吸抑制和心血管抑制，因此在临床上应用广泛。
二、硬膜外镇痛麻醉的适应症硬膜外镇痛麻醉是一种将镇痛药物注入硬膜外腔达到止痛的一种麻醉方法。
其适用于各类手术，如腹部手术、盆腔手术、下肢手术等。
硬膜外镇痛麻醉能够减轻术后疼痛，降低术后恶心呕吐的发生率，加快康复进程，因此在临床上得到广泛应用。
三、右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果分析1. 镇痛效果显著右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用能够显著减轻术后疼痛的程度，让患者在术后恢复期间感到更加舒适。
其镇痛效果较好的原因在于其对中枢神经系统的抑制作用，能够有效地阻断疼痛传导，减轻疼痛感。
2. 术后恢复快速右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用有助于减轻手术后的疼痛感，让患者在术后恢复期间能够更快地恢复精力，促进康复进程。
相比于其他镇痛麻醉药物，右美托咪定在术后的恢复速度更快，对患者术后的体力和心理状态有更好的保护。
四、右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的注意事项1. 对患者进行全面的评估在使用右美托咪定进行硬膜外镇痛麻醉时，需要对患者的病史、药物过敏情况、心脏、肝肾功能等进行全面的评估，以确保患者可以安全地接受该药物的应用。
2. 注意药物的使用剂量右美托咪定的使用剂量需要根据患者的具体情况来确定，需要严格按照医生的建议来使用，以免出现药物过量的情况。
3. 注意观察患者的反应在使用右美托咪定进行硬膜外镇痛麻醉时，需要密切观察患者的反应情况，如意识状态、生命体征等，以便及时发现并处理不良反应。
右美托咪定
右美托咪定右美托咪定（Dex）是一种强效α2肾上腺素受体激动剂，作用于突触前α2受体，抑制去甲肾上腺素释放。
它对α2肾上腺素受体的亲和力比另一种α2肾上腺素受体激动剂可乐定高8倍，α2、α1肾上腺受体结合的比例为1 620：1。
α2受体有3种亚型即α2A、α2B、α2C受体，它们共同发挥Dex的不同药理作用：（1）α2A受体主要集中于脑桥（蓝斑）和延髓、脊髓，参与交感神经信号从中枢向外周的传递，激动α2A受体可引起镇静、镇痛、催眠、交感神经抑制及神经保护作用（剂量依赖性镇静和抗焦虑；镇静催眠可被唤醒，不影响后续治疗性操作），抑制胰岛素分泌；该药还可作用于心脏的α2A受体，降低心动过速和促发心动过缓（如发生心动过缓，可用阿托品、格隆溴铵对症治疗）。
Dex产生的镇静催眠属于自然非动眼睡眠，唤醒系统功能仍然存在，避免认知功能障碍、谵妄、免疫功能异常，并有利于神经元修复；而拟GABA药物（巴比妥类）作用于下丘脑，诱发的是非动眼睡眠，属于非自然睡眠。
作用机制：刺激突触前α2A受体，通过负反馈机制调节去甲肾上腺素的释放，刺激突触后α2A受体，可引起神经细胞膜超级化。
（2）α2B受体主要分布于血管平滑肌，介导血管收缩，致血压升高，还可以抑制中枢性颤抖，抗寒战，利尿。
（3）α2C受体可以调制认知功能，调节多巴胺能神经介导，处理感觉及情绪刺激引起的自发活动，并诱导低温。
Dex作用于不同部位产生的药理作用：静脉注射Dex 15 min后起效，1 h后血药浓度达峰值。
它的药物动力学符合二房室消除模型，并从中枢神经系统快速分布。
分布半衰期约6 min，消除半衰期约为2 h，其蛋白结合率高达94%，不能被任何已知药物置换。
具体临床用法参考《右美托咪定临床应用指导意见》。
不良反应：参考药理效应理解不良反应1、血管反面：低血压、高血压2、胃肠道反应：恶心、口干、呕吐3、心脏方面：心动过缓、心房颤动、心动过速（窦性、室性）4、全身性及给药部位症状：发热、高烧、寒战、外周性水肿5、代谢及营养障碍：血容量减少、高血糖、低血钙、酸中毒6、呼吸、胸部及纵膈障碍：肺不张、胸膜渗漏、缺氧、肺水肿、喘鸣、呼吸缓慢、呼吸抑制7、精神症状：激越8、血液及淋巴系统障碍：贫血9、损伤、中毒及并发症：给药后出血10、肾脏：尿量减少、血液尿素氮增加注意事项：1、停药症状：给药超过24小时并突然停药，可能出现停药症状：紧张、激动、头疼、血压迅速升高等；短期输注（小于6小时）停药未出现停药反应。
右美托咪定的临床应用介绍
右美托咪定的临床应用介绍
一、抗抑郁药物
二、镇痛药物
右美托咪定在镇痛治疗中也有应用。
研究发现，右美托咪定可以减少
疼痛感知，并提高疼痛阈值，从而减轻患者的疼痛感。
它主要通过抑制大
脑内的疼痛传导途径来发挥镇痛作用。
右美托咪定常用于轻度到中度的疼
痛管理，但对于重度疼痛，通常需要联合使用其他镇痛药物。
三、咳嗽抑制剂
右美托咪定的主要临床应用是作为咳嗽抑制剂。
它可以抑制中枢性咳
嗽反射，并减少咳嗽的频率和强度。
右美托咪定可以通过作用于咳嗽中枢，抑制咳嗽反射的咳嗽中介物，如组胺、5-羟色胺和神经肽的释放，从而起
到镇咳作用。
它主要用于治疗非产品性咳嗽、急性上呼吸道感染引起的咳
嗽和支气管炎等。
然而，需要注意的是，右美托咪定不适用于干性刺激性
咳嗽和充血性咳嗽等特殊类型的咳嗽。
四、咳嗽抑制作用的改善器官保护性功能
研究还发现，右美托咪定可以改善支气管粘液除去功能，减少粘液潴留，并保护支气管黏膜免受刺激。
右美托咪定还可以减少肺部损伤和氧化
应激反应。
这一作用使得右美托咪定在创伤后的呼吸支持治疗中也有应用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗高血压1
镇静－镇痛3
辅助镇痛1
1. Maze. White paper; 2000. 2. Khan et al. Anaesthesia. 1999;54:146-155. 3. Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000;93:1345-1349.
复旦大学附属中山医院
复旦大学附属中山医院
病例介绍
姓名：XXX
性别：男
年龄：59岁
婚姻：已婚
职业
民族：汉族
供史者：患者及家属（可靠）
主诉
发现肝癌5年半，肝移植术后16月
复旦大学附属中山医院
现病史
2003.12 海军总医院检查发现肝占位，MRI提示肝左叶占 位，2cm，诊断：原发性肝癌，行7次TACE术，肝内仍 有肿瘤病灶
α1 α2 β1 β2
作用 平滑肌
部位 （血管）
突触前
心 脏 平滑肌 （支气管）
HR ↑ 作 用 收 缩 抑制NE释放
CO ↑
舒张
复旦大学附属中山医院
Alpha-2 突触前受体
Alpha-2 受体
激活后抑制去甲肾上 腺素释放
控制神经递质释放
调节交感神经反应 “负 反馈环”
神经介质去甲肾上腺素 与α2受体结合，抑制突 触前交感介质的进一步 外流
复旦大学附属中山医院
内镜报告
患者于2009.7.21.在静脉麻醉下行ERCP
复旦大学附属中山医院
内镜报告
复旦大学附属中山医院
体会
右美托咪定是气管镜检查和治疗的良好的镇静、 镇痛药物
胃肠道
唾液腺分泌减少 肠道运动减弱
复旦大学附属中山医院
右美托咪定的镇静作用
作用起始于蓝斑 细胞膜超极化 降低蓝斑神经元的去极化速度
复旦大学附属中山医院
右美托咪定镇静作用机制
复旦大学附属中山医院
与拟 GABA 药物的差别
Dexmedetomidine（右美托咪定）
作用于脑干（蓝斑） 自然非动眼睡眠 唤醒系统功能依然存在
复旦大学附属中山医院
Alpha-肾上腺素能受体激动剂
Alpha 1 Alpha 2
Norepinephrine Epinephrine Dopamine Tizanidine（替扎尼定） Clonidine Mivazerol（米伐西醇） Guanfacine（胍法辛） Guanabenz（胍那苄） Medetomidine（美托咪定） Dexmedetomidine
肺可及细湿罗音，左侧呼吸音清，无肝掌、 蜘蛛痣，腹部平软，肝脾肋下未及，腹部 可见陈旧性手术疤痕，双下肢无水肿，余 检查无殊
复旦大学附属中山医院
辅助检查
血Rt（2009.7.20）RBC 2.95×1012，Hb 94 g/L，Hct 28.7％，Plt 120×109/L，
WBC 4.4×109/L 肝肾功能（2009.7.21）TB/CB 37.3/26.2
2008.3.5 我院行原位同种异体肝移植术，手术顺利，术 后予FK 506抗排异治疗
2008.11.22 停用所有抗排异药物
2008.4.11～2008.9.22 化疗2次，乐沙定90mg ＋ 健择
1400mg
复旦大学附属中山医院
肝移植后治疗过程
2008.10.5 腹部MRI发现肝内转移灶 2008.10.14 行微波治疗一次 2008.11.18和2009.4.30行TACE术 2009.1 共行七次射博刀 2009.5.26 射频一次 2009.6.18 出现胸闷不适，检查发现右侧大量胸
复旦大学附属中山医院
右美托咪定临床使用
附病例报告和讨论
复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
复旦大学附属中山医院
主要交流内容
Alpha-2受体和Alpha-2受体激动剂 右美托咪定的药代和药效 右美托咪定的临床应用
适应证 说明书以外的临床应用
复旦大学附属中山医院
复旦大学附属中山医院
肾上腺素能受体
起效时间：5 ~ 10 min
复旦大学附属中山医院
右美托咪定的副作用
血压下降，心率减慢
> 65岁 低血容量 高迷走张力 糖尿病和高血压 严重心脏传导阻滞
给予负荷量时短暂高血压 口干 窦缓/停搏 体位性低血压
复旦大学附属中山医院
右美托咪定慎用于
高龄病人 低血容量 传导障碍 肝肾功能不全 糖尿病或慢性高血压 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 18岁以下青少年和产妇
复旦大学附属中山医院
外科治疗
肝脏外科决定做ERCP，放置鼻胆管，减少胸腔 胆漏
病人要求无痛ERCP 我们如何处理？
全身麻醉（安全） 静脉麻醉…？？？ MAC
复旦大学附属中山医院
静ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ麻醉
患者俯卧位，面罩吸氧，监测ECG、Bp、SpO2
和 EtCO2 开放静脉
右美托咪定 （总用量约100 mcg）
咪唑安定
× × ×
丙泊酚
× × ×
阿片类
× × × × ×
复旦大学附属中山医院
常用镇静药物的作用特点
咪唑安定 丙泊酚
呼吸功能稳定
催眠
×
×
遗忘
×
×
抗焦虑
×
×
镇痛
镇静期间可唤醒
阿片类 右美托咪定
×
×
×
×
×
×
×
×
×
复旦大学附属中山医院
右美托咪定的临床应用（4）
说明书以外的使用（得到重视）
右美托咪定TIVA + Loc：处理气道问题 纤支镜插管镇静 拔除气管导管，预防苏醒期躁动 清醒镇静
心血管系统
血管收缩（ α2B ） 血管扩张（ α2A ） 心动过缓
泌尿系统
利尿
肾素-血管紧张素 ↓ 抗利尿激素 ↓ 心房利钠肽↑
复旦大学附属中山医院 Alpha-2 受体激动剂的药理作用（3）
内分泌系统
去甲肾上腺素释放减少 胰岛素释放减少 皮质醇释放减少 生长激素释放增加
Alpha-2 受体激动剂的药理作用
Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474
复旦大学附属中山医院 Alpha-2 受体激动剂的药理作用（1）
中枢神经系统
镇静 抗焦虑 镇痛
呼吸系统
减少通气量 扩张支气管
复旦大学附属中山医院 Alpha-2 受体激动剂的药理作用（2）
清醒开颅 颈动脉内膜剥脱术
婴幼儿和儿童（甚至包括成年人）拔管前预防躁动 处理撤药综合征
酒精、阿片、精神依赖药物、ICU镇静剂依赖等
复旦大学附属中山医院
右美托咪定的临床应用（5）
用法和用量
负荷剂量：0.5 ~ 1.0 µg/kg, 10 min 输注完成 维持剂量：0.2 ~ 0.7 µg/kg/hr
右美托咪定对呼吸的影响
类似于自然睡眠对呼吸的影响
减少分钟通气量 保持对二氧化碳增高的通气反应
不增强阿片类药物的呼吸抑制 支气管扩张 呼吸中枢驱动力降低
上呼吸道梗阻
复旦大学附属中山医院
右美托咪定对心血管功能的影响
Alpha-2受体激动剂的心血管作用
阻断交感活性
降低循环中儿茶酚胺的含量 降低外周神经节神经递质的传递
µmol/L，A/G 38/35 g/L，ALT/AST 38/42
U/L，γ-GT 202U/L，Na＋ 137mmol/L，K ＋ 3.4mmol/L，Cl 102mmo/L
复旦大学附属中山医院
Cr 61 µmol/L，BUN 3.7 mmol/L，淀粉酶
< 30 U/L
不饱和铁结合力：22 µmol/L，总铁结合力 26 µmol/L，血清铁 4.1 µmol/L，糖化白蛋 白 20.4％，葡萄糖 5.5 mmol/L
呼吸抑制轻微 镇痛药物的用量明显减少 可以逆转（atipamezole，阿替美唑）
复旦大学附属中山医院
右美托咪定的镇痛作用
镇痛作用机制比较复杂
脊髓背角的α2受体 心理和情感因素
硬膜外注射
快速弥散进入脑脊液 5 ~ 20 min显效
全身用药
镇痛效果报道不一致 明显的阿片类药物的节俭作用，阿片类药物的用量可以减少50%
术前
作为术前用药减轻焦虑，提供镇静 预防喉镜及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血 抑制气管插管引起交感反应 困难气道的镇静 减少诱导药物用量 减少围术期心血管发病率和死亡率
复旦大学附属中山医院
右美托咪定的临床应用（2）
术中
降低吸入麻醉药的 MAC 减少麻醉药物（吸入和静脉）用量 减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变 防止苏醒期的心动过速和高血压 预防寒颤 降低苏醒期躁动和谵妄的发生率
复旦大学附属中山医院
麻醉药/镇痛药的节俭作用
术中和术后节俭麻醉药、镇痛药 静脉麻醉药、吸入麻醉药和阿片类药物 降低吸入麻醉药的MAC值 当右美托咪定血药浓度达到0.6 ~ 0.8 ng/mL时，
可以减少全麻药物40% 继续增加右美托咪定剂量，则最终全麻药物用量
可以减少90%
复旦大学附属中山医院
复旦大学附属中山医院
Alpha-2 受体激动剂
可乐定
右美托咪定
选择性 α2:α1 200:11 选择性 α2:α1 1620:13 三室药代动力学模型 三室药代动力学模型
t1/2α 10 min
t1/2α 5 min
t1/2β 8 hrs1
t1/2β 2 hrs3
口服，贴片和硬膜外2 静脉制剂3
拟GABA药物
作用于下丘脑 非自然睡眠
复旦大学附属中山医院
自然睡眠的优越性