XX社区公共文化服务居民满意度调查问卷

尊敬的受访者：

您好！社区文化是社区建设的灵魂，也是城市文化的基石。丰富多彩的社区文化，对于改善社区居民的生活质量，提升社区居民的精神境界，提高整个城市的创造力、竞争力和软实力都具有重要意义。为进一步了解我社区全年文化的建设成果，我们需要一些实际的研究数据。小黄庄社区进行调研，此问卷采用不记名形式，请放心作答。万分感谢您的配合！

一、基本情况

1、您的性别

A、男

B、女

2、您的年龄

A、20岁以下

B、20—35岁

C、36—50岁

D、51—65岁

E、65岁以上

3、您的学历

A、初中及以下

B、高中或专科

C、大学本科

D、硕士研究生 E 博士研究生及以上

二、居民对社区文化的需求

1、您最喜欢参加的社区文化活动类型是：

A、文体竞赛

B、群众文艺表演

C、科普宣传

D、技能培训

三、居民对社区的文化服务满意度

1、您对您所在社区的文化设施满意吗？

A、非常满意

B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、

不满意

2、您对您所在社区的文化配套设施（如阅览室、活动室等）满意吗？

A、非常满意

B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意

3、您对社区针对以下人群开展的文化活动满意吗？

老年人群文化活动

A、非常满意

B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意

中青年人群文化活动

A、非常满意

B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意

儿童人群文化活动

A、非常满意

B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意

4、在参加社区文化活动时，您在其中的感觉是

A、接受感

B、参与感

C、娱乐感

D、茫然感

5、您认为所在地的文体服务存在的主要问题是：

A、文体基础设施落后

B、文体娱乐、竞赛等活动举办少

C、文艺创作水平不高

D、文体队伍、协会等团体较少

E、新闻报道力度不够

F、盗版现象严重

G、其他

员工工作环境及满意度调查问卷

附件3 员工工作环境及满意度调查问卷在即将过去的2013年，您辛苦了！首先感谢各位在2012年度公司问卷调查工作中给予的积极反馈，2013年不记名问卷调查期待您能认真、详实填写该问卷。员工工作环境与文化调查问卷主要基于美国盖洛普公司实证调查结果，并结合公司实际情况而得出的测评工具。调查结果可以作为工作环境与团队文化建设情况的参考依据，你的建议对于优化团队工作环境将有很大的帮助。填写说明该问卷共包括30道选择题，每道题目都是针对团队工作环境与文化某方面的评价。每个选项按照“肯定或与事实相符合的程度”从低到高依次赋分1分、2分、3分、4分、5分。 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈填表人基本信息┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 性别：1、√男2、女年龄：1、√30岁以下2、31-35岁3、36-40岁4、41-45岁5、45岁以上教育程度：1、小学2、初中3、高中或中专4、√大专5、本科 6、硕士及以上工龄：1、√1年以下年2、1-2年3、2-3年4、3-5年 5. 6-10年6、10-15年7、15年以上职能部门：1、√行政管理部分2、技术部门3、营销部门4、生产部门5、后勤部门6、其他职位级别：1、√一般员工2、基层管理员工3、中层管理人员4、高层管理者 5、其他 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈问卷开始┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈

┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈问卷结束┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈再次感谢您的支持与参与，为了保证您参与此次问卷调查工作的完整性和有效性，请您检查有无遗漏的作答项目，这样才能作为有效的问卷纳入总体资料分析！顺祝您工作顺利！

(完整版)居民生活满意度调查报告分析

居民生活满意度调查报告分析作品名称：居民生活满意度调查报告分析所在学院：西安财经学院统计学院班级：统计1301，1302，1303 班作者：指导老师：时间：2014年8月

引言随着中国改革开放与人们日益提高的生活水平，人们的生活方面发生了巨大的变化，对此的看法和满意度也是不同的。同时，生活在不同环境的人对生活方式的改变与生活满意度也是不同的。因此，本文通过实地调查问卷的方式收集数据，然后进行数据整合，数据分析，并结合相关学术理论，着实了解随着生活水平的提高，人们对于新的生活方式的反应与满意度是如何的，这样有利于为国家进一步的发展和为人民服务提供更加有利的和有针对性的意见和建议。

（一）调查背景改革开放三十多年来，我国的经济发展速度和质量是有目共睹的，甚至经济最为发达的美国都感受到了中国经济为其带来的巨大压力，这说明，我国正在向着实现社会现代化经济建设的最终目标大步前进。但是在最近几年国民幸福指数调查中发现，国民的幸福感指数和经济发展速度没有成正比，正在急剧的下降。这一调查结果的出现，引起了学术界的广泛关注和深思。居民对生活的满意度决定了我国的发展程度。现如今，随着改革开放，我国居民生活日益舒适，然而，我国城镇居民对生活的满意度却有所下降，本文针对这一问题，进行了深度的调查分析。（二）调查目的当前我国经济上的发展使人们的整体生活水平有了很大提高，为了了解人们对此的反应如何，是否满意或适应当前的生活方式变化，故在假期做了这份问卷调查并进行分析，以便为国家进一步发展和为人民服务提供更加有利和有针对性的意见和建议。（三）调查对象西安市、大同市、固原市、内江市、商洛市、怀化市、葫芦岛市等

农村公共文化服务体系调查问卷

农村公共文化服务体系调查问卷 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

3.您村经常组织开展各种群众性文化活动吗 ①经常开展②很少开展③只在某些节日开展④从未开展过 4.你会参加村里组织的文化活动吗 ①有活动就会参加②经常参加③偶尔会参加④从来不参加 5.您参加的文化活动一般都是哪些单位组织的(可多选)： ①街道（乡镇）政府②村委会③村民自发④企业⑤其他 6.您村的群众文化组织有(可多选)： ①自乐班②锣鼓队③合唱团④舞蹈队⑤书画协会 7.您村农家书屋的开放情况： ①经常开放②偶尔开放③遇到检查时开放④雨天或晚上开放 8.您对农家书屋配备的图书: ①满意②比较满意③不太满意④不满意⑤没有农家书屋或没有去过 9.您阅读书刊或上网，主要目的是(可多选): ①学习技术②娱乐休闲③孩子教育④学习政策法律等知识⑤其他 10.你感兴趣的文化下乡活动是(可多选)： ①放电影②送戏③送书④科普讲座⑤文艺演出 11.您比较喜爱的文化娱乐活动是(可多选): ①看电视②听广播③读书看报④上网⑤棋牌⑥看电影⑦节庆时当地开展的欢庆活动⑧戏曲、歌舞等文艺演出⑨其他（比如卡拉OK、宗教活动） 12.您对文化的需求:①很强烈②比较强烈③一般④没有需要

企业文化活动满意度调查表

企业文化活动满意度调查表尊敬的各位同仁：您好！为了丰富员工业余文化活动，促进企业文化建设，快乐生活，快乐工作，了解员工业余生活状况，也了解员工对公司所举办的文化活动的具体想法，我们很荣幸邀请您参加此次员工企业文化活动，您的宝贵意见将会作为公司今后举办员工文化活动的重要参考依据！非常感谢您的参与！当前活动状况调查 1.您多久参加一次公司或部门组织的活动 A.每个月一次 B.每两个月一次 C.每个季度一次 D.每年一次 2.您是否对我公司的企业文化活动感兴趣？ A.非常感兴趣 B.一般感兴趣 C.不感兴趣也不讨厌 D.很反感活动（若反感请阐明原因） 3.您对下列哪一类的企业文化活动感兴趣？ A.趣味体育项目 B.竞技体育活动 C.文艺晚会 D.户外拓展活动 E.知识竞赛 4.您认为我公司当前哪一类企业文化活动做得最好？ A.趣味体育项目 B.竞技体育活动 C.文艺晚会 D.户外拓展活动 E.知识竞赛 5.您认为我公司当前哪一类企业文化活动做得最差？ A.趣味体育项目 B.竞技体育活动 C.文艺晚会 D.户外拓展活动 E.知识竞赛 6.公司当前的企业文化活动，你觉得有哪些收益？ A.使我能充分融入到企业文化活动中，感受周围的氛围 B.通过参与企业文化活动使我有强烈的归属感 C.通过参加企业文化活动使我能认识更多的朋友 D.通过参加企业文化活动能加强内部沟通，使我们的团队更加紧密的团结在一起 E.通过参加企业文化活动能缓解工作压力 F.通过参加企业文化互动使我能跟周围的朋友更好的融洽 G.其他（请注明） 7.您认为现有的本公司内外部文化活动足够吗？ A.当前活动足够多了 B.不太够，需要适当增加活动 C.很不够，需要增加很多活动 D.不清楚 8.您觉得我公司当前的企业文化活动有哪些不足？ A.活动主题不切合实际 B.策划不周密，组织混乱 C.活动现场时人员调配不合理 D.活动礼品不合适 E.活动时食品不够丰富 F.现场气氛不够热烈其他缺点： 9.您认为贵部门的直属领导对活动重视吗？ A.非常重视企业文化活动 B.一般重视企业文化活动 C.不重视企业文化活动 D.直属领导不反对也不支持企业文化活动

基本公共卫生服务居民满意度调查表1

基本公共卫生服务居民满意度调查表调查时间: 年月日被调查者: 年龄岁性别答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号得分(满分100分)_______分一、你是否知道国家实施基本公共卫生服务项目工作及其基本内容? A 、不知道 B、知道二、你觉的在该社区卫生服务站接受服务方便吗? A 、非常方便 B 、方便C、一般 D 、不方便三、你对该社区卫生服务站（服务团队）服务态度满意吗? A 、非常满意 B 、满意C、一般D、不满意四、你对该社区卫生服务站服务价格满意吗? A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意五、你知道社区卫生服务中心或卫生服务站要给什么样的居民建立健康档案吗? A、社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民 B、尤其是0-6岁儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群 C、为不健康的人建档案 D、以上都是六、你接受过健康教育吗? A、接受过 B、没有 C、不知道 D、知道有，但从没参加过七、你在社区卫生服务站就诊是否接收过健康指导？ A、接受过 B、没有 C、不知道有这项服务八、你知道社区卫生服务中心或卫生院对老年人提供保健服务有哪些？ A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理，包括免费健康体检，健康咨询指导和干预 B、生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼，饮食，吸烟，饮洒，慢性病常见症状和既往所患疾病，治疗及目前用药等情况 C、体格检查及辅助检查，告知居民健康体检结果并进行相应干预 D、对所有老年居民进行慢性疾病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导九、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或服务站的什么服务吗？ A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导 C、对确诊2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检十、你对社区卫生服务的总体满意度如何？ A 、非常满意 B 、满意C、一般D、不满意为提高社区卫生服务工作你还有哪些建议

村公共服务和社会管理改革情况调查问卷

村级公共服务和社会管理改革情况调查问卷被访者姓名________________ 性别 _______ 年龄_____ 家庭住址________市_______县______镇（乡）_______村 Q1 请问，您或您家人参与过村、小组有关宅基地、房屋、承包地（耕地）、林盘（林地）的农村产权制度改革方案吗？（） 1、参与讨论 2、听说过 3、不知道 Q2 请问您是否知道成都市正在开展的农村产权制度改革吗？[访问员注意：提示，农村产权制度改革是有关农村宅基地、房屋、承包地（耕地）林盘（林地）的实地测量、确权颁证等相关工作的总称]（）： 1、知道 2、不知道 Q3 请问，你对你家的实测面积有异议时，是如何反映的？得到解决并没有？ (1) 向村组反映（）向镇上反映（）没有反映（） (2) 已解决（）没有解决（） Q4 您是否参加新型农村合作医疗？ 1、是 2、否 Q5 您参加新型农村合作医疗是以下哪些方式？ 1、自己主动找当地政府要求参加新型农村合作医 2、经过村干部动员后才参加 3、被村干部强制参加 Q6 你怎样看待义务教育经费来源？ 1、完全有家长出钱 2、应完全由国家拨款 3、共同分担 Q7 政府对教育的投资情况你了解么？ 1、很清楚 2、不清楚 3、了解一点 Q8 2009年到现在，您们村（社区）或组召开过代表大会没有？（） 1、召开过 2、没有召开过 Q9 您们村（社区）和组有没有议事会？（） 1、有 2、没有 Q10 您知道议事会成员是如何选举的？（） 1、村民投票选举的 2、村（社区）、组指定的 Q11 议事会成员开会发误工补贴，你同意吗？（） 1、同意 2、比较同意 3、一般 4、不太同意 5、不同意

2018年群众安全感满意度调查表

群众安全感满意度调查问卷单位姓名 Q1、请问在目前的社会治安环境下，您感觉安全吗？【单选题】 1、安全 2、比较安全 3、不太安全 4、不安全 [说明：强调“目前”这个时间，“目前”理解为最近几个月。对于选择“安全或比较安全的”，Q2、Q2-1不问。] Q2、如果您感觉不太安全或不安全的，请问您家附近存在哪些违法犯罪现象【多选题】 1、盗窃犯罪现象 2、抢劫犯罪现象 3、青少年违法犯罪现象 4、外来人员违法犯罪现象 5、吸毒贩毒现象 6、流氓黑恶势力违法犯罪现象 7、赌博现象8、制黄贩黄、卖淫嫖娼现象 9、制假贩假现象10、强买强卖、欺行(hang)霸市现象 11、其他（请注明：①暴乱恐怖事件②诈骗③交通秩序④打架斗殴⑤舆论因素（电视、网络等）⑥贩卖人口（妇女儿童）⑦_______ ______________） [说明：包括自己亲身经历或听说过的。选“11、其他”必须追问,提供的选项不读出] Q2-1.请问您是怎样知道以上犯罪现象？【多选题】 1、亲身经历过 2、听别人说过 3、电视、网络等媒体影响页脚内容1

[说明：亲身经历过包括本人或当事人亲历的犯罪现象，听别人说是指通过第三方了解到的犯罪现象。] Q3、请问您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎么样？【单选题】 1、有好转 2、和以前一样 3、比以前差 4、不了解（不好判断）（不读出） [说明：强调“今年与去年”时间对比，同时强调地点--所在地为“自己的居住地”；“去年”理解为2014年，“和以前一样”与“和以前差不多”理解为同一选项。] Q4、请问您家附近出现矛盾纠纷能不能有人来调（tiao）解处理？【单选题】 1、能及时得到调解处理 2、无人处理 3、不了解（不读出） [说明：不论及时与否，只要得到调解或处理，归为“1”。对表示不了解或没遇到矛盾纠纷，则进行简单解释并追问。] Q5、请问您家附近出现治安问题能否及时得到有效解决？【单选题】 1、能及时得到有效解决 2、虽反映了，但无人处理 3、处理了，但反复性强 4、不了解/不清楚（不读出） [说明：不论及时与否，有效与否，得到解决，归为“1”；对于得不到解决的，归为“2”；对于解决了，但又反复出现的，归为“3”。对表示没遇到或没听说过治安问题，则简单进行解释并追问。] Q6、请问您或您的家人是否了解乡镇（街道）的综合治理部门或单位? 【单选题】 1、了解 2、不太了解 3、不了解 4、说不清楚（不读出） Q7、请问您或您的家人是否具体参与了平安小区、平安村（社区）及其它形式的平安创建活动？【单选题】 1、参加了 2、没参加 3、不了解（不读出） [说明：此题包含两层含义，首先问是否参加了平安创建活动，对于选择“没参加”的，必须继续询问是页脚内容2

关于市民满意度调查问卷统计分析报告文案

市民满意度（居住绿地使用状况）调查问卷统计分析报告总体情况：本次问卷调查针对下沙清雅苑居民，共发放问卷80份，收回有效问卷80份。根据问卷设计，现做如下简要分析。经统计，在80份调查问卷中：男性52人，占65%；女性28人，占35%；年龄18岁以下4人，占5.0%；年龄18~30岁32人，占40.0%；年龄30~50岁28人，占20.0%；年龄50岁以上16人，占35.0%；统计分析： 1、您对下沙目前的总体城市绿地的满意程度？从以上统计可以得出：只有10%的人对下沙的总体城市绿地表示非常满意，50%的人表示比较满意，30%的人表示满意，仅仅10%的人表示不满意，因此总体上，市民比较满意下沙的总体城市绿地，但也有些不足之处。 2、您对您所生活小区的绿化的满意程度？

从以上统计可以得出：只有13%的人对满意清雅苑的小区绿化表示非常满意，44%的人表示比较满意，23%的人表示满意，有20%的人表示不满意，因此总体上，居民还是比较满意清雅苑的小区绿化。详细情况请见清雅苑具体环境分析。 3、您对小区内绿地的使用情况？有39%的人表示经常使用，33%的人表示一般，23%的人表示偶尔，只有5%的人表示从不，因此可以看出，使用小区绿地是居民生活中不可或缺的一部分。 4、居住区的绿化情况对您日常生活的影响？从以上统计可以得出：有45%的人表示居住区的绿化情况对其日常生活的影响很大，35%的人表示一般，10%的人表示较小，有10%的人表示没影响。因此可以看出居住区的绿化与市民的日常生活息息相关。

5、您对居住区绿地的要求？ 5%表示较低。因此可以看出市民对居住区绿地的要求相对较高，更向往生活在一个环境优雅、健康舒适的小区。 6、您对现在居住小区的绿化有什么意见和要求？从以上统计可以得出：认为绿化面积太小的有15%，绿化水平不够高的有28%，绿化设计不够新颖的有29%，景观条件差的有15%，还有13%的人认为是其他的因素。因此，对于居民区绿地的设计水平及设计新颖程度问题很值得开发商的关注，景观楼盘的打造会吸引更多的居民买房。居民区内的卫生环境也是问题之一，良好的后勤服务工作才能为居民提供休息去处。绿化面积的大小在目前城市可居住面积日益减少的情况下不容忽视，应该考虑更多的新颖、美观的方案，比如墙体绿化、屋顶绿化等等。 7、现在是否迫切希望有关部门对您的居住绿地进行改造？

公共文化服务体系调查问卷

公共文化服务体系调查问卷 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

关于镇公共文化服务体系的问卷调查 ---------------------------------------------- 1、您的性别（单选） A.男 B.女 2、您的年龄（单选）岁以下岁岁岁以上 3、您的户籍（单选） A.本地村民 B.本市居民 C.外地来沪人员 4、您的职业（单选） A.党政机关人员 B.事业单位人员 C.企业单位人员 D.自由职业者 E.离退休人员 F.在校学生 G.无职业 H.其他 5、您的政治面貌（单选） A.中共党员 B.共青团员 C.群众 D.其他 6、您的文化程度（单选） A.小学及以下 B.初中 C.高中、中专 D.大专 E.大学本科 F.大学本科以上 7、您所在村、社区是否有文化娱乐场所（单选） A.有 B.没有 C.正在建设中 8、您所在的村、社区建有的文化设施有（多选） A.图书阅览室 B.报纸宣传栏 C.综合性多功能活动室 D.网站、论坛 E.表演场 F.电脑室 G.运动场馆 H.健身设施 I.文化休闲广场

9、您所在村、社区的文化人员和组织有（多选） A.社区文化员指导员 B.文体干部C电子阅览室管理员D.书屋管理员 E.专（兼）职文化辅导员和体育指导员 F.电影放映队 G.文化志愿者 H.群众业余文体活动队伍I.不清楚J.没有这类人员和组织 10、您认为这些文化人员和组织的文化工作技能如何（单选） A.很专业，水平高 B.一般，较负责 C.技能有待提高 D.不清楚 11、您所在村、社区有没有开展过“双送活动”，即送戏和送电影下乡（单选） A.有 B.没有 C.不清楚 D.没听说过 12、您是否了解镇推进基层公共文化服务体系建设的相关内容（单选） A.非常了解 B.一般了解 C.不清楚 D.没听说过 13、您对镇以下哪一项公共文化服务体系现状比较满意（单选） A.文化设施的建设 B.文化活动的举办 C.文化资源和遗产的保护 D.文化理念的塑造 E.文化体制的运营和创新 F.文化产品的生产和创新 14、您认为新建成的镇文广站作用发挥如何（单选） A.作用很大 B.还没有发挥足够的作用 C.没有作用 15、您的居住地到镇文广站需要多少时间分钟以内—15分钟—30分钟分钟以上 16、您光顾公共文化场所或使用公共文化设施的频率大概是 A.每周一二次 B.一周三次以上 C.每月一两次 D.很少 17、您认为镇文广站最吸引你的是哪些地方（多选） A.影剧院 B.图书阅览室 C.东方信息苑 D.乒乓室、游泳馆等健身场所 E.书画、戏曲等文化阵地 F.其他___________________

卫生院群众满意度调查问卷表

群众满意度调查问卷表同志：您好！为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√”），投入门诊与住院部设立的意见箱内。谢谢您的合作和支持！大竹县双拱镇卫生院一，您对医院行风状况的总体印象是：好（）较好（）一般（）差（）很差（）二，您对该院的便民服务措施是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）三，您对所接触的医生的服务态度是否满意？满意较满意一般不满意很不满意四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）五，您认为所接触的医生的技术：好较好一般差很差六，您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）七，您对所接触的护士的服务态度是否满意？满意较满意一般不满意很不满意八，您认为接待或护理您的护士的技术：好较好一般差很差九，您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意？满意较满意一般不满意很不满意未接触十，您对药房工作人员的服务是否满意？满意较满意一般不满意很不满意未接触十一，您对检验科工作人员的服务是否满意？

满意较满意一般不满意很不满意未接触十二，您对影像(放射、CT)科工作人员的服务是否满意？满意较满意一般不满意很不满意未接触十三，医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示？是否十四，您对双拱镇卫生院的收费是否放心？放心尚不放心不放心十五，出院时医院有无费用明细帐单给您？无医院主动给的是您或家属索要才给的十六，您在这次就医期间是否给医院工作人员送过“红包”？否是（如“是”请继续回答下列问题：） (一)您给医院工作人员送”红包”的原因是： ①出于感激②想得到方便与照顾③担心医务人员不认真看病 ④受他人影响⑤医务人员暗示的⑥医务人员直接索要的 (二)您给医务人员送”红包”时，他们的态度和做法是： ①拒收②事后退还③推辞过，但还是收了④没推辞就收了 (三)您是否要求查处收”红包”的医务人员，是否愿意出证？是否十七，您对双拱镇卫生院是否有投诉？您对医院的投诉处理情况是否满意？没有（）有（）：满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）十八，在您这次的就诊过程中，最不满意的事是：。十九，您对构建和谐医患关系和卫生行风建设有什么建议和要求（文字简述。如写不下，可写在反面或另加附页。）

国家基本公共卫生服务项目和家庭医生服务居民知晓率满意度调查问卷(老年人群)

国家基本公共卫生服务项目和家庭医生服务居民知晓率满意度调查问卷先生/女生：您好！我是XX市卫生健康局（市卫生局）调查人员，XX市目前正在开展基本公共卫生服务和家庭医生签约服务调查，希望能了解您对国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务的了解情况，为今后改进服务提出建议。社区卫生服务中心/乡镇卫生院为您建立了您的专属健康档案，您是我们随机抽选到的访问对象，您的回答将成为我们的重要依据，我们将对您提供的信息严格保密。希望能得到您的支持和帮助。衷心感谢您的支持与合作! 如果您对本次访谈有疑问，可以拨打电话XXXX-XXXXXX XX市卫生健康局（XX市卫生局）进行确认。 1

一、甄别内容 2

二、基本公卫知晓率调查 3

3.5以下关于抗生素（消炎药）使用的说法，正确的是（多选题）： ①抗生素必须凭医生的处方购买②一般针对细菌感染的抗生素对病毒引起的感冒无效③必须在医师指导下，按时、按量、按疗程使用抗生素④不知道正确答案为：①抗生素必须凭医生的处方购买②一般针对细菌感染的抗生素对病毒引起的感冒无效③必须在医师指导下，按时、按量、按疗程使用抗生素三、综合满意度调查 5

6 ⑤非常方便 ④比较方便③感觉一般（没感觉）②比较不方便①非常不方便4.6对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供这些服务的技术水平，你感到满意吗？⑤非常满意④比较满意③感觉一般（没感觉）②比较不满意①非常不满意4.7 对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供这些服务时的态度，你感到满意吗？ ⑤非常满意④比较满意③感觉一般（没感觉） ②比较不满意 ①非常不满意 4.8 您觉得，本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供的这些服务，对于改善您（或您的家人）的健康有用吗？⑤非常有用 ④比较有用③感觉一般（没感觉）②比较没有用①非常没有用4.9 您愿意由本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院继续为您提供这些服务吗？ ⑤非常愿意 ④比较愿意③感觉一般（没感觉） ②比较不愿意 ①非常不愿意四、家庭医生签约服务调查只调查重点人群：老年人、高血压和糖尿病慢病患者，一般人群2019年不作调查

公共服务设施调查问卷1

公共服务设施小知识：公共服务设施主要包括以下内1 文化娱乐设书报阅览书画、音乐等艺术训练、欣赏棋牌类科技类动、科普教育网吧小球类科技活动青少年活动老年人学习活动1体育设居民室外健身场地慢跑道篮球场排球场羽毛球场小足球场健身房儿童、老年人活动场地其他简单运动设行政管理与社区服设街道办事处社区服务中心（站）派出所警务室居委会物业理市政、环卫、绿化等管理用房助残、康复保健家政服务1计划生育宣传询1中介、咨询服务1社会救社会福利与保障设养老托老老年活动（服务）中老年人活动（服务）老年人活动场医疗卫生设社区卫服务中社区卫生服务商业金融服务设农贸市菜市超餐饮早银行储蓄报刊中西药书洗衣1综合修理1日用杂品1五电器1理发1邮政支) 市政公用设垃圾收集垃圾收集公共厕垃圾转运再生资源回收公交首末基层市政环卫机H教育设初小幼儿寄宿制高普通高九年一贯制学 2根据日常经验，您认为最需要但配套不足或无配套的公共服务设施有哪些请您在以下空格处填写 3您认为配套良好的公共服务设施有哪些 4您对自己所居住社区的公共服务设施配套情况满意吗很满意基本满意一般比较不满意

很不满意 5.如果对公共服务设施配套不满意，您认为主要因为什么原因？*数量不足、配套不完善距离远、使用不方便设施管理、服务不佳其它（请注明） 6.您一般会在哪里进行文化娱乐活动？* 社区文化活动中心(站) 社区公共活动广场在家里其它场所（请注明）

7.如果您居住地附近的中小学操场能够免费对外开放，您会经常使用吗？*从不不经常偶尔使用经常 8.

是的没有似乎与我无关，所以没关心过 9.您所在社区是否有“会所”？* 有没有有，但从未去过 10.距离您所居住的地方最近的老年人服务设施是哪项？* 老年大学养老院托老所老年人活动（服务）中心（站）老年人活动场地及设施其它（请注明） 11.如果您是一位老年人，您是否愿意入住老年公寓或养老院？*是否 12.您居住地附近设有以下哪些医疗卫生服务设施？* 综合医院．

群众满意度调查问卷

牡丹区教体局群众满意度调查问卷以下每个小题最高分10分,请将合适答案序号填写在( )内 1、请问您家孩子能够就近入学吗?( ) A能够就近入学(10分) B不能就近入学(0分) C说不清(5分) 2、入学时,请问您的孩子是否要参加考试才能入学?( ) A、没有参加考试就能入学(10分) B、需要参加考试才能入学(0分) C、说不清(5分) 3、您孩子现所属学段内,您感觉本区内各个学校之间在教学设施、师资水平方面差距大吗?( ) A、差距较大(0分) B、一般(8分) C、差距较小(10分) D、说不清(5分) 4、根据您的了解,您孩子所在学校是否划分了重点/普通班、快慢班?( ) A、划分了(0分) B、没有划分(10分) C、说不清(5分) 5、根据您的了解,您孩子所在学校是否有同学中途不再上学,辍学回家的情况发生?( ) A、有(0分) B、没有(10分) C、说不清(5分) 6、根据您的了解,目前您的孩子所在班级共有多少个学生?( ) A、35人及以下(8分) B、36-40人(9分) C、41-45人(10分) D、46-50(小学5分,初中10分)人 E、51-55人(5分) F、56-60人(0分) G、61-65人(0分) H、66人及以上(0分) I、说不清(5分)(注:班级学生数:小学标准班额是45入,初中标准班额是50人) 7、根据您的了解,您孩子每天完成老师布置书面作业的时间是多久?( ) A、0.5小时及以下(10分) B、0.5小时-1小时(含1小时)(10分) C、1小时-1.5小时(含1.5小时)(小学0分初中10分) D、1.5小时-2小时(含2小时)(0分) E、2小时-2.5小时(含2.5小时)(0分) F、2.5小时-3小时(含3小时)(0分) G、3小时以上(0分) H说不清(5分) (注:书面作业时间:小学一、二年级不留书面家庭作业，其他年级语文、数学书面作业总量每天不超过1小时,其他学科不留书面家庭作业;初中语文、数学、英语、物理、化学书面作业总量每天不超过1.5小时,其他学科不书面家庭作业.) 8、根据您的了解,您孩子每天睡眠时间是多久?【睡眠时间包括学生午休时间加晚上睡觉时间】( ) A、6小时及以下(0分) B、6-7小时(含7小时)(0分) C、7-8小时(含8小时)(5分) D、8-9小时(含9小时)(8分) E、9-10小时(含10小时)(10分) F、10小时-11小时(含11小时)(10分) G、11小时以上(8分) H、说不清(5分) (注:学生眠时间:小学不少于10小时、初中不少于9小时) 9、根据您的了解,您孩子就读学校正常开设了以下哪些课程?【多选】( ) A音乐B美术C体育D科学E综合实践F传统文化(选A-F10分,A-F每选一项得2分)G以上均没有正常开设(0分)H说不清(5分) (注:开设课程情况:问卷上列出的6门课程都应该正常开设) 10、您对您孩子学校与家长的日常沟通工作是否满意。【综合考虑教师与家长的沟通方式、沟通渠道、沟通频次和沟通态度等因素( ) A、满意(10分) B、一般(5分) C、不满意(0分) D、说不清(5分) 11、请问您孩子是否参加了课外培训班?() A参加了(0分) B从不参加(10分) C说不清(5分) 12、您孩子参加的是什么类型的课外培训班?【多选】( ) A学科培训类(包括语、数、外等学科的文化课辅导)(0分) B兴趣特长类(包括在文化课之外,为了发现和培育孩子的兴趣、特长的培训) C竞赛、考证、考级培训类(包括英语竞赛、奥数等竞赛

2017年度禁毒工作满意度调查问卷(2017年度)

附1: 贵州省禁毒工作满意度专项测评电话调查问卷您好！我是贵州省统计局社情民意调查中心的访问员，受省禁毒办委托，想了解您对当地禁毒工作情况的评价，希望耽误您一点时间，好吗？个人信息 A1、请问您是居住在XXX县吗？ 1、是 2、不是（结束访问） A2、请问您居住有半年以上吗？ 1、有 2、没有（结束访问） A3、请问您的年龄 1、18岁以下(结束访问) 2、18岁—34岁 3、35岁—49岁 4、50岁—65岁 5、65岁以上（结束访问） A4、请问您的职业 1、企业职员 2、国家机关、事业单位人员 3、务农 4、个体户、私营业主（自由职业者） 5、学生 6、离退休人员 7、无业（失业、待业）人员

8、其他 A5、请问您文化程度 1、初中及以下 2、高中（中专、职高） 3、大专 4、大学本科及以上 A6、受访者性别 1、男 2、女主体问题党委、政府对禁毒工作的重视度 Q1、您认为本地党委、政府对禁毒工作是否重视？ 1、很重视 2、重视 3、不重视 4、不清楚。公安机关对贩毒、吸毒的管控度 Q2、您所在的社区（居委会）、单位有人吸毒、贩卖毒品吗？ 1、有 2、没有 3、不清楚。 Q3、您认为本地公安机关对毒品犯罪活动打击如何？ 1、打得严 2、一般 3、打得不严 4、不清楚。

Q4、您认为本地公安机关对吸毒人员管理如何？ 1、管得紧 2、管得松 3、不管 4、不清楚。禁毒宣传工作成效 Q5、您是否知道禁毒部门、学校、社区、街道办事处、乡（镇）、村开展过禁毒宣传教育活动？ 1、知道 2、不知道。 Q6、请问您家里有在读小学五年级至高中二年级的学生吗？ 1、有 2、没有（跳问Q9） Q7、他\她的学校开展过禁毒教育宣传活动吗？ 1、开展过 2、没有开展过或不知道（跳问Q9） Q8、您知道学校、社区开展过哪些禁毒宣传活动？（多选） 1、给父母写一封禁毒告诫信 2、制作禁毒手抄报、或写禁毒心得体会 3、参观学习禁毒展板 4、课堂禁毒知识学习 5、举行禁毒宣誓 6、观看禁毒教育专题片、电影、组织参观禁毒教育基地

社区居民服务满意度调查问卷模板

社区工作是一项长期且复杂的工作，做好社区工作不是一朝一夕的事情，只要真心付出了，社区的居民就能够体会到，也会得到真诚的回报。为了更深入了解居民对服务的满意度，故要进行此调查问卷。调查对象：社区居民调查内容：社区居民服务满意度调查方法：采用问卷调查形式，针对社区居民设计问卷调查内容，并对调查的结果进行分析。具体可参考以下问卷范文：亲爱的居民朋友：您好！首先感谢您接受我们的问卷调查，我们是***社区社会工作服务中心的社工，感谢您一直以来对我们工作的支持，为了更深入了解广大居民朋友对我们服务的满意度，现向您进行问卷调查及意见征询，本次调查采取不记名方式，因此您不必有任何顾虑！您只需如实的回答即可。谢谢您抽出宝贵的时间填写问卷。 Q1：1、您的性别男女 Q2：2、您的年龄 18岁以下 19-30岁

31-45岁 46-60岁 60岁以上 Q3：3、您的户籍是本地非本地 Q4：4、您有参加过社工服务中心开展的服务吗参加过没有参加过（跳到第9题） Q5：5、您对所参加过社工开展的服务内容满意吗非常满意满意一般不满意非常不满意

Q6：6、您对社工的服务态度满意吗非常满意满意一般不满意非常不满意 Q7：7、您觉得社工中心开展的服务贴近您的需要吗非常贴近比较贴近一般不够贴近非常不贴近 Q8：8、您觉得社工服务中心开展的服务对您是否有帮助非常有帮助有帮助一般有点帮助

没有帮助 Q9：9、您觉得如何才能让您关注到社工服务 ____________ Q10：10、您希望社工服务中心以后开展哪些方面的服务 ____________ Q11：11、其他意见和建议 ____________ 问卷网是一家专业易用的问卷调研、报名表单、考试测评平台，拥有25+万免费问卷模板，用户一分钟就能制作出一份社区居民服务满意度调查问卷。更多调查问卷模板详情，请进入官网查看：

市基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

**市基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作，现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷，谢谢您的配合。 1、请问您是一位：（1）孕产妇（2）儿童家长（3）慢性病患者（4）老年人（5）其他服务对象知晓情况： 2、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗？（1）知道（2）不知道 3、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的？（可多选）（1）报纸（2）电视广播（3）基层医疗卫生机构宣传栏（4）社区宣传栏或告示（5）医务人员入户宣传（6）宣传单或宣传册（7）其他（请注明）＿＿＿＿＿＿＿＿ 4、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些？（可多选）（1）建立居民健康档案（2）健康教育（3）孕产妇保健（4）儿童保健（5）预防接种（6）慢性病管理（7）传染病和突发公共卫生事件报告和处置（8）老年人管理 5、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗？（可多选）（1）健康体检（2）随访（3）宣传健康知识(包括健康教育、生活方式指导等) （4）免费基本公共卫生服务（包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等）服务对象综合满意度： 6、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，符合您需要的程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿＿

7、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务的方便程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿ 8、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，对防病治病、改善健康的效果（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿ 9、总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度（满分100分）＿＿＿＿ 10、总体而言，与三年前相比，您认为社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的基本公共卫生服务的整体改善程度（1）变得更好（2）变得稍好（3）基本没变化（4）变得稍差（5）变得更差（6）不清楚 11、您对社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的基本公共卫生服务的方法有什么想法和建议？

活动满意度调查问卷模板

第五届中国留学生Talk Concert问卷调查在韩中国留学生朋友，大家好！非常感谢您参加我们举办的“中国留学生Talk Concert”。为了更好的完善我们以后的活动，希望大家就本次活动给我们一些宝贵的意见，完成并提交本调查问卷。谢谢！ Q1 您参加过几次Talk Concert? (单选题) A. 没有参加过 B. 1-2次 C. 3-4次 D. 全都参加过 Q2 您正在哪个地区留学？(单选题) A. 釜山 B. 釜山之外的庆尚道地区 C. 首尔 D. 京畿道 E. 忠清道 F. 全罗道 G. 江原道 H. 济州岛以及其他地区 Q3 您是通过什么途径知道本次活动的呢？(单选题) A. 各大学宣传海报 B. 语学堂或国际交流处老师推荐 C. 朋友推荐 D. 人人网或微博 E. 现场报名处 F. 言论新闻 Q4 您参加这次活动的最大动机是什么？(单选题) A. 对就业方面的特讲感兴趣 B. 因为入场券不要钱 C. 为了获得多样化的情报信息（旅游，文化等） D. 因为信任韩国旅游发展局举办的活动 E. 想参加各种附带的节目及有奖活动 Q5 对于这次活动的讲演，想听一听大家的意见！(填空题) Q6 对于开场演出“魔术秀”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q7 对于“咱们约会吧”短片及参加者的现场访问，您的满足度为？(单选题) 更多问卷模板请上问卷网

A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q8 对于讲演“釜山留学生前辈方珏的经验之谈”，您的满足度为? (单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q9 对于讲演“徐警官的安全讲座”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q10 关于“李昌英院长针对留学生的《国内韩企就业指南》，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q11 关于成功就业的留学生（CJ FOODVILLE 矫健/ 《爱舞动》王海笑）的现场求职访谈，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q12 其他环节中，您觉得不错的部分是什么？(多选题) A. 外换银行“国际学生证”办理区 B. 韩国旅游发展局/ K-shuttle观光巴士活动区 C. 二手跳骚市场 D. 兰芝梦妆韩流拍照区 E. 皮肤测试活动区 F. 抽奖环节 Q13 如果有下次活动的话，您希望看到哪些方面的演讲及访谈呢？(填空题) Q14 最后，请您写一下关于本次活动的感想。(填空题) 更多问卷模板请上问卷网

社区居民满意度调查问卷

樵村社区居民满意度调查问卷亲爱的居民朋友：您好！非常感谢您能接受我们的调查！为了研究社区居民对社区满意度情况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。本调查答案没有对错、好坏、高低之分，不会对您本人产生任何不良影响，旨在通过对居民满意度的调查对社区的相关建设做出改进。本次调查采用匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。非常感谢您对我们此次活动的理解和支持！第一部分：社区基本服务 Q1、据您经历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢？非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6 Q2、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢？非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6 Q3、您对社区开展的就业帮扶工作是否满意？非常满意--------------------------1 比较满意--------------------------2

农村公共文化服务体系调查问卷

农村公共文化服务体系建设情况调查问卷请您认真阅读问卷中的每一道题目，如实填写。您的回答对于我们得出正确结论非常重要。希望能得到您的支持与配合，谢谢! 请在选中选项上打勾。选项中的“其他”选项可根据自身情况填写。调查村庄：区/县街办/乡镇村调查日期：2012年月日填表人基本情况 1．您的性别：①男②女 2．您的年龄： ①20岁以下②21—30岁③31—40岁④40-50岁⑤50岁以上 3．您的文化程度：①小学及以下②初中③高中或中专④大专及以上 4．您的月收入大概为: ①1000元以下②1000—1500元③1500—2000元④2000元以上 5.您平均每月用于文化方面的开支(包括购买书报、看电影、上网、参加培训等支出项目)为:①不足10元②10—50元③51—100元④ 100元以上填表人所在村公共文化服务体系建设情况 1.您村拥有哪些文化设施(可多选)？ ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场 2.您平时利用较多的文化设施是(可多选): ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场⑥其他 3.您村经常组织开展各种群众性文化活动吗？ ①经常开展②很少开展③只在某些节日开展④从未开展过 4.你会参加村里组织的文化活动吗？ ①有活动就会参加②经常参加③偶尔会参加④从来不参加 5.您参加的文化活动一般都是哪些单位组织的(可多选)： ①街道（乡镇）政府②村委会③村民自发④企业⑤其他 6.您村的群众文化组织有(可多选)： ①自乐班②锣鼓队③合唱团④舞蹈队⑤书画协会

7.您村农家书屋的开放情况： ①经常开放②偶尔开放③遇到检查时开放④雨天或晚上开放 8.您对农家书屋配备的图书: ①满意②比较满意③不太满意④不满意⑤没有农家书屋或没有去过 9.您阅读书刊或上网，主要目的是(可多选): ①学习技术②娱乐休闲③孩子教育④学习政策法律等知识⑤其他 10.你感兴趣的文化下乡活动是(可多选)： ①放电影②送戏③送书④科普讲座⑤文艺演出 11.您比较喜爱的文化娱乐活动是(可多选): ①看电视②听广播③读书看报④上网⑤棋牌⑥看电影⑦节庆时当地开展的欢庆活动⑧戏曲、歌舞等文艺演出⑨其他（比如卡拉OK、宗教活动） 12.您对文化的需求:①很强烈②比较强烈③一般④没有需要 13.您认为目前自己的文化需求是否得到满足:①满足②基本满足③不能满足 14.您对您村公共文化活动开展情况是否满意？ ①满意②比较满意③不太满意④不满意 15.您对农村公共文化服务体系建设现状是否满意？ ①满意②比较满意③不太满意④不满意 16.您觉得当前农村公共文化建设最大困难是什么？ ①缺乏组织领导②缺乏资金③农民不齐心④不知道如何搞⑤其他 17.您对加强农村公共文化建设有什么好的建议（可多选）： ①完善文化设施②加强农村文化骨干培养③经常组织开展文化下乡活动 ④扶持村民自编自演具有乡土特色的文艺节目 ⑤其他谢谢您的参与，您的回答将会给我们带来非常大的帮助，祝生活愉快！