成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
2020 AHA心肺复苏指南解读(四)——成人基础和高级生命支持(下)
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2010心肺复苏指南解读PBLS
有效的胸外心脏按压
“用力按压” 按压幅度 至少1/3 前后径大约4-5厘米 “快速按压” 按压频率 至少100次/分（新生儿120次/分） 尽量减少按压中断 尽可能将中断控制在10秒以内 保证胸廓回弹 医务人员每2分钟交换一次按压职责
胸外心脏按压方法
新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大 拇指按压，下压胸廓的1/3，大约4cm
识别
没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息）
不呼吸或仅仅是喘息
对于所有年龄，在10提前钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B
按压幅度
胸廓回弹
至少5厘米
至少1/3前后径 大约5厘米
至少1/3厘米 大约4厘米
保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责
成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
内容
按压中断 气道 按压-通气比率 （置入高级气道之前）
成人
儿童
婴儿
尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内 仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法） 30：2 1或2名施救者 30:2 单人施救者 15:2 两名医务人员施救者
通气：在施救者未经 培训中经过培训量不 熟练的情况下
使用高级气道通气 （医务人员） 除颤
胸外心脏按压方法
婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线中点 下一横指），两个手指下压至少1/3 胸廓厚度，大约4cm
胸外心脏按压方法
儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压 1/3胸廓深度，约4.5-5cm
胸外心脏按压方法
青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5cm
按压通气比例
1人进行儿童心肺复苏：30:2
成人基础生命支持步骤和注意事项
考员 A 患者无意识，某某某推抢救 考员 B 考员 A
拿好物品出场 摆好患者体位，解开衣服； 手触颈动脉搏动，耳朵贴近 患者鼻听呼吸，眼睛看胸廓 运动。 位：(1)胸骨中下段1/3处； （2）两乳头连线的中点处 （3）沿右肋骨下缘向上划 至剑突下向上两横指。 胸部两乳头之间的胸骨上，另一 手平等重叠压在其手背上，肘部 伸直，掌根用力，手指抬离胸 壁，实施规律的按压。技术指标 （按压频率100-120次/分，按压 深度5-6cm，按压放松比例1:1， 尽量不中断按压30次） 按压通气比例30:2，技术指标 （吹气次数2次，每次吹起时间 持续1秒以上，吹气量见胸部起 伏，不再强调2次吹气时间停3 秒；如果是双人则按压不停，建 立高级气道后呼吸10次/分）；
考员 考员 A
B 口述01,02,03，04,05，… 持续心脏按压。
25,26,27,28,29,30（出 声）；重复5个循环。 准备好物品，考员 A 按压 同时就要开放气道，准备正 压通气。通气后保持气道开 放。重复5个循环。 口述1001，1002， 1005时查看瞳孔、嘴唇、指 1003,1004,1005,1006.100 甲；清洁患者皮肤，整理患 7，1008.患者意识恢复，大 者，穿好衣服，摆放侧卧位 动脉搏动、呼吸恢复，瞳孔 。 由大缩小，口唇、指甲由紫 转红润，复苏成功转病房治 疗，记录抢救结束时间。大 姐，刚刚您晕倒了，我们对 你进行了心肺复苏，现在要 转到医院进一步治疗。整理 物品，医疗垃圾分类处理， 七步洗手。记录抢救记录。
BLS复习资料
基础生命支持复习资料：1、成人生存链：➢院内心脏骤停：监测和预防→识别和启动应急反应系统→即时高质量心肺复苏→快速除颤→高级生命维持和骤停后护理。
➢院外心脏骤停：识别和启动应急反应系统→即时高质量心肺复苏→快速除颤→基础及高级急救医疗服务→高级生命维持和骤停后护理。
➢早期识别和呼救、预防心脏骤停；尽早开始CPR、赢得时间；尽早除颤、重启心脏；复苏后治疗、恢复生活质量。
2、基础生命支持/自动体外除颤流程图：没有反应且呼吸不正常→呼叫急救服务→ 30次胸外按压→ 2次人工呼吸→保持30：2的CPR → AED到达立即打开电源，听从指示进行操作。
3、立即识别患者并启动应急反应系统：➢2010版强调按部就班的程序：检查反应→检查呼吸→呼救→检查脉搏➢2015版强调更同步的方法：一旦发现患者没有反应，立即就近呼救；同时检查呼吸和脉搏；启动应急反应系统请求支援。
4、检查呼吸和脉搏：2015版：同时检查呼吸和脉搏，用时＜10秒钟。
5、施救步骤：➢确保患者和施救者处在安全的环境中；➢检查反应：“看、听、感觉”呼吸；➢若没有反应且呼吸不正常，立即启动应急反应系统，派人去取AED；➢开始CPR 30:2（5个循环），按压胸部中央，胸骨下半部；➢不会吹、不能吹就不吹，只按压；AED到达，开电源，贴电极片。
多人抢救，贴电极片时按压继续。
➢AED的操作跟随语音或者视觉提示，确保AED分析心律时无人触碰患者。
➢根据需要立即除颤；根据指示按压电击键，全自动AED会自动放电；放电结束立即恢复30:2CPR。
➢若不需要除颤，立即恢复CPR。
➢如果没有AED，就一直CPR。
何时停止？a、医务人员叫你停；b、患者苏醒，能正常呼吸；c、你精疲力竭6、胸外按压强调事项：➢有效的胸外按压是高质量CPR的基础；➢医务人员应该提供胸外按压和通气；➢但是，可根据心脏骤停的可能原因和环境因素调整胸外按压的顺序。
7、电击和CPR的优先顺序：➢2010版：对于未目击的院外心脏骤停，可以考虑进行1.5至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤；➢2015版：1）当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器；2）若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏。
心肺复苏术(三校生)
失常药等。
5、综合的心脏骤停后治疗。 以上五环节环环相扣必须及时、有效、 正确实施，才能提高抢救成功率。
第二节 CPR学习目的和要求
1、认识心肺复苏的内涵和意义 2、熟悉心搏骤停的原因及类型 3、熟练掌握现场急救徒手心肺复苏
操作技能，并灵活应用。 4、在实施抢救中，分秒必争，团结协作，
成人心肺复苏
婴儿心肺复苏
儿 童 心 肺 复 苏
2、成人CPR的操作要点
(1)、按压频率：100--120次/分， 幅度： 5-6㎝。
(2)、成人单人和双人按压-通气比：30：2 (3)、按压与放松时间比；1：1
(中断时间﹤10秒) (4)、避免过度通气。 (5)、二人或以上施救时，每5个CPR周期
体现人文关怀，表现良好的现场应急 处置能力
第三节 心脏停搏的评估
心脏骤停(SCA)：是各种原因导致 的心脏射血功能突然停止，是心脏 性猝死的最主要原因。 心脏性猝死(SCD)是指症状发作后 1小时内以意识突然丧失为特征， 由心脏原因引起的死亡。
一、心搏骤停原因
1、心源性停搏：由各种心脏病 引起，如：冠心病(最主要)、病 毒性心肌炎、先心病等。 2、非心源性停搏：呼吸停止、 麻醉手术意外、中毒、电击、雷 击、溺水、严重电解质紊乱及酸 碱平衡失调 ，药物过敏等
可分为三个阶段 ：
1、基础生命支持（BSL） 2、进一步生命支持（ALS） 3、延续生命支持（PLS）
1、基础生命支持（BSL）
指在心肺复苏初期所采取的 胸外心脏按压 (C)、 开放气道(A)、 人工呼吸(B)等措施。 又称初期复苏外理 和现场心肺复苏。
2、进一步生命支持（ALS）
指有一定的设备条件及专业 人员行静脉输液，给予各种药物， 行 气管插管及机械通气、ECG监 测及除颤等措施。
心肺复苏(CPR)—成人、儿童和新生儿
4分钟
＞60%
6分钟
＞40%
8分钟
＞20%
10分钟
0%
基础生命支持BLS
有四个步骤：ABCD
→CABD
A对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压
D Defibrillation 体外电击除颤 (AED)/复苏药物应用
6、徒手开放气道（A）：
按完30次后观察口腔有无异物，如有应 马上将病人头转向一侧，用手指清除干净； （考试时假定口腔无异物）然后用“压头抬 颏”法开放气道，解除昏迷者的舌根后坠， 从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规
范、温柔，一步做到位（病人
下颌、耳廓之间的联线与地面
保持垂直）。
7、口对口人工呼吸（B）：
判断是否昏迷的方法为拍
肩、呼唤，凑近病人耳旁 5公分、对着左右两个耳
朵大声呼喊“先生，你怎么
啦！”，如病人无反应，确认意识丧失。 判断要快，只能用5～10秒完成。
3、如患者无意识，启动基础生 命支持（BLS）：高声呼救“快 来人呐、准备抢救！”。
4、摆放体位：将患
者取仰卧位，置于地
面或硬板上，去掉枕
徒手做胸外心脏按压的规范要点（五 要素）：
一、按压部位
胸骨正中线的中、下三分之一段交界处， 快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指，
二、正确手势
快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背
上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用 左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越 好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将 按压力量作用于病人的两侧肋骨上。
通气两次后，单人操作
时医生继续胸外按压及人
工呼吸，按30:2比例循环
进行5个周期。（每次按压
儿童基础生命支持(BLS)流程图
·每 2 分钟重新
检查一次脉搏
单人：进行数个周期的按压与呼吸（比率为 30:2）
用力快速按压（每分钟 100 次），并完全放开 尽量减少按压的中断
双人：进行数个周期的按压与呼吸（比率为 15:2）
如果尚未拨 120，并为儿童取得 AED/除颤器 婴儿（＜1 岁）：继续心肺复苏，直到高级生命支持（ALS）提供者
接管或患者开始移动 儿童（＞1 岁）：继续心肺复苏；在进行 5 个周期的心肺复苏之后， 使用 AED、除颤器（对于突然、有目击者的虚脱，请尽快使用 AED）
可电击
儿童（＞岁）：检查心律
可点击心律
不可电击
进行 1 次电击 立即继续心肺复苏
5 个周期
立即继续心肺复苏 5 个周期
每 5 个精周心期搜检集查整一理次，心只为你的需要 律：
儿童基础生命支持（BLS）流程图
无动作或无反应 叫人拨打 120、取得 AED
开放气道，检查呼吸
单人：如果突然虚脱， 请拨打 120 并取得 AED
如果没有呼吸，请给予 2 次可使胸廓抬起的人工 呼吸
如果没有反应，请检查 脉搏： 在 10 秒钟内
是否有明显的脉搏
没有脉搏
明确的脉搏
·每 3 秒钟给予
1 次呼吸
继续，直到 ALS 提供者 接管或患者开始移动
成人基础生命支持技术
四、成人基本生命支持（呼吸气囊通气 basic life support，BLS）”
（五）、人工呼吸（B）
单人：体位：仰卧、头后仰体位 抢救者位于患者头顶端
手法：EC手法固定面罩，另一手挤压气囊 按压：通气=30:2 1.C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保 持面罩密闭无漏气；
三 、2010与2005指南主要变化
（6） CPR操作顺序的变化：
C--- 胸外按压
A-B-C改变为C-A-B
• A---开放气道
亮点
• B---人工呼吸
理由：
心脏骤停最常发生在成年人，抢救成功率最高的是那些初始心律为室颤或无 脉性室速的患者，而基础生命支持中关键步骤是胸外按压和除颤，而摆好头
心脏骤停的严重后果
以秒计算 ● 10秒---意识丧失，突然倒地 ● 30秒---全身抽搐 ● 60秒---自主呼吸逐渐停止 ● 3分钟---开始出现脑水肿 ● 6分钟---开始出现脑细胞死亡 ● 8分钟---脑死亡---“植物状态”
黄金八分钟
时间就是生命
三、2010与2005指南主要变化
1．生存链的变化： 由2005年的四早生存链改为五个链环：
二、心肺复苏定义
• 心肺复苏（CPR)定义 （CardiopulmonaryResuscitation），即 心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心 脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的 紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。
心脏骤停的临床表现
• 意识突然丧失或伴有短阵 抽搐。 • 叹息样呼吸，呼吸停止 。 • 脉搏摸不到，心音消失， 血压测不出。 • 瞳孔散大。 • 面色苍白兼有青紫。
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内容
成人
儿童
婴儿
识别
无反应（所有年龄）
没有呼吸或不能正常呼吸
（即仅仅是喘息）
不呼吸或仅仅是喘息
对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）
心肺复苏程序
C-A-B
按压速率
每分钟至少100次
按压幅度
至少5厘米
至少1/3前后径
大约5厘米
至少1/3前后径
大约4厘米
胸廓回弹
保证每次按压后胸廓回弹
医务人员每2分钟交换一次按压职责
与胸外按压不同步
大约每次呼吸1秒时间
明显的胸廓隆起
除颤
尽快连接并使用AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次点击后立即从按压开始心肺复苏。
成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
缩写：AED，自动体外除颤器。
按压中断
尽可能减少胸外按压的中断
尽有外伤：推举下颌法）
按压-通气比率
（置入高级气道之前）
30:2
1或2名施救者
30:2
单人施救者
15:2
2名医务人员施救者
通气：在施救者未经
培训或经过培训但不熟练的情况下
单纯胸外按压
使用高级气道通气
（医务人员）
每6至8秒钟1次呼吸（每分钟8至10次呼吸）