阵发性室上速
阵发性室上速的最佳治疗方法
阵发性室上速的最佳治疗方法阵发性室上速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，简称PSVT）是一种常见的心律失常，通常表现为心跳加快、心悸、胸闷等症状。
它的发作可能会给患者带来不适甚至危险，因此及时采取有效的治疗措施至关重要。
下面将介绍一些常见的阵发性室上速治疗方法，希望对患者和医护人员有所帮助。
1. Valsalva 操。
Valsalva 操是一种简单易行的自我治疗方法，患者通过用力呼气的方式来刺激迷走神经，从而减慢心率。
具体操作方法为患者深吸一口气，然后用力屏住呼吸，同时用力用腹部肌肉做出如排便的动作，持续约15秒钟。
这种方法适用于轻度PSVT发作时，可以在家中或急救现场进行。
2. 药物治疗。
药物治疗是常规的PSVT治疗方法之一，常用的药物包括阿托品、维拉帕米、肾上腺素受体阻滞剂等。
这些药物可以通过抑制传导系统或减慢心房传导来控制心率，从而缓解PSVT症状。
但需要注意的是，药物治疗需要在医生的指导下进行，因为不同患者对药物的反应可能不同，且药物本身也可能存在一定的副作用。
3. 心脏电生理学治疗。
对于反复发作的PSVT，尤其是药物治疗无效的患者，心脏电生理学治疗可能是一个有效的选择。
这种治疗方法通过导管介入的方式，对心脏传导系统进行电生理学检查，并进行射频消融或冷冻治疗，以恢复心脏正常的传导路径，从而消除PSVT的发作。
4. 外科手术治疗。
对于一些特殊情况下的PSVT患者，如存在心脏解剖结构异常或伴有其他心脏病变的患者，外科手术治疗可能是必要的选择。
外科手术治疗可以通过介入性手术或开放性手术的方式，对心脏进行解剖学修复或植入心脏起搏器等治疗措施，以达到治疗PSVT的目的。
总的来说，针对不同程度和类型的PSVT，治疗方法也各有侧重。
患者在接受治疗时，应根据自身情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行治疗。
同时，平时也要注意调整生活方式，避免诱发PSVT的因素，如情绪激动、过度饮酒、过度饮茶或咖啡等，以预防PSVT的发作。
阵发性室上速的急救措施
阵发性室上速的急救措施阵发性室上速是一种心律失常，心脏在不正常的时间内发生了过快的心跳，通常起始于心脏的上部房间，但具体的原因仍未完全明确。
阵发性室上速的发作时间不确定，可能只持续几秒，也可能持续几个小时。
在这篇文章中，我们将讨论阵发性室上速的急救措施。
急救措施步骤一：紧急呼叫医护人员如果你或其他人经历了阵发性室上速，第一件事情是立即呼叫医护人员。
在等待医护人员到来的过程中，可以采取一些措施来缓解病情。
步骤二：给患者喝冷水阵发性室上速的发作可能是由于缺水引起的。
给患者喝一些冰水或凉开水有助于缓解病情。
如果没有水，可以使用潮湿的毛巾敷在脖子上，以帮助患者降温。
步骤三：让患者做深呼吸如果患者能够控制自己的呼吸，可以指导他们慢慢地、深呼吸几次。
这可以帮助他们放松并减轻症状。
步骤四：按摩颈动脉窦按摩颈动脉窦是一种通过刺激颈部血栓形成来降低心率的急救措施。
这种方法只适用于成年人，而且不能过度刺激，因为这可能会引起呼吸暂停。
同时在进行按摩时需明确颈动脉窦的位置，以免误伤。
步骤五：用冷水浸泡面部将脸部浸泡在冷水中几秒钟可以刺激迷走神经，从而减缓心率。
这种方法特别适用于一些年长患者。
步骤六：手臂升高将患者的手臂抬高，以增加心脏的血流、减轻其它部位的负担，以此缓解病情。
总结阵发性室上速是一种常见的心律失常，如果你或朋友经历了这种情况，应尽快呼叫医护人员。
在等待医护人员到来时，您可以采取上述措施来缓解病情，以减轻痛苦和不适。
虽然这些措施只是缓解病情，而不是治疗方法，但在紧急情况下，可以有效地减轻痛苦和不适。
阵发性室上速的最佳治疗方法
阵发性室上速的最佳治疗方法阵发性室上速（PSVT）是一种心律失常，通常由心脏的传导系统出现问题引起。
它会导致心脏跳动加快，出现心悸、胸闷等症状，严重时甚至会引发心绞痛、心力衰竭等并发症。
因此，对于阵发性室上速的治疗是非常重要的。
那么，什么是阵发性室上速的最佳治疗方法呢？首先，对于轻度的阵发性室上速，可以通过体位性转换来尝试恢复正常心率。
患者可以尝试深呼吸、咳嗽或者用手按压眼球来刺激迷走神经，从而达到转换心率的目的。
这种方法对于某些患者是有效的，并且没有明显的副作用。
其次，药物治疗也是阵发性室上速的常见治疗方法。
常用的药物包括阿托品、维拉帕米、普罗帕酮等。
这些药物可以通过抑制心脏传导系统的异常兴奋性来恢复正常心率。
但需要注意的是，药物治疗需要在医生的指导下进行，因为不同的药物对于不同的患者可能会有不同的效果和副作用。
另外，对于那些药物治疗无效或者不能耐受的患者，还可以考虑介入治疗。
射频消融术和心脏起搏器是常见的介入治疗方法。
射频消融术通过导管在心脏内部进行消融，破坏异常的传导路径，从而恢复正常的心率。
而心脏起搏器则可以在心率过快或者过慢时进行干预，保持心脏的正常跳动。
除了上述的治疗方法外，还有一些非药物治疗方法也值得一提。
比如，心理疗法可以帮助患者减轻焦虑和紧张情绪，从而减少阵发性室上速的发作。
另外，定期的有氧运动也可以改善心脏功能，减少心律失常的发作。
总的来说，针对阵发性室上速的治疗方法是多种多样的，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
在进行治疗时，一定要在医生的指导下进行，不要盲目自行尝试或者随意更换药物。
同时，患者在日常生活中也应该注意避免诱发因素，比如避免过度饮酒、戒烟、控制情绪等，以减少阵发性室上速的发作。
希望本文能够帮助大家更好地了解阵发性室上速的治疗方法，保持心脏健康。
阵发性室上性心动过速课件
心脏超声检查
检查方法：通过超声波检查心脏结构、功能
01
和血流情况
检查目的：诊断阵发性室上性心动过速的病
02
因和病变情况
检查内容：包括心脏结构、瓣膜功能、心室
03
功能、心房功能等
检查结果：根据检查结果判断阵发性室上性心
04 随访注意事项：保持与医生 的良好沟通，如实反映病情 变化，积极配合治疗
心理辅导
心理辅导的重要性：预防与护理 的关键环节
心理辅导的目标：帮助患者建立 信心，减轻焦虑和恐惧
心理辅导的方法：倾听、鼓励、 解释、建议等
心理辅导的注意事项：尊重患者， 保护隐私，避免刺激性语言和行为
谢谢
心电图检查 可以判断心 动过速的类 型和严重程 度
04
心电图检查 可以指导治 疗方案的选 择和实施
动态心电图监测
动态心电图监测是一种无 创、连续、实时的心电监 测方法。
动态心电图监测可以监测 到心律失常的频率、持续 时间、发作规律等特征， 有助于制定治疗方案。
动态心电图监测可以捕捉 到阵发性室上性心动过速 的发作，为诊断提供重要 依据。
阵发性室上性心动过速课件
演讲人
目录
01. 阵发性室上性心动过速概述 02. 诊断方法 03. 治疗方法 04. 预防与护理
1
阵发性室上性心动过速概述
概念及分类
概念：阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心 律失常，表现为突发性、短暂性、快速性心律失常。
分类：根据病因和发病机制，PSVT可分为特发性PSVT、 继发性PSVT和先天性PSVT。
03
情绪波动：如焦虑、
阵发性室上性心动过速、心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、心律失常诊断和急救处理
阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、快速心律失常、严重缓慢型心律失常严重心律失常诊断和急救处理严重心律失常通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。
早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。
阵发性室上性心动过速（PSVT）1、临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。
2、心电图特点：分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变。
3、急救处理：可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
（一）机械刺激迷走神经的方法。
①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；②深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）；③颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；④压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
（二）抗心律失常药物的应用①维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次；②普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复一次；③三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg 稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复一次；④洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
（三）电复律。
阵发性室上速的最佳治疗方法
阵发性室上速的最佳治疗方法阵发性室上速（PSVT）是一种常见的心律失常，它通常表现为心率突然加快，持续时间较短，但却会给患者带来不适甚至危险。
对于PSVT的治疗，我们需要采取一些有效的方法来控制症状，预防并发症的发生。
在本文中，我们将介绍一些最佳的治疗方法，帮助患者更好地管理PSVT。
首先，对于轻度的PSVT患者，可以考虑采用非药物治疗方法。
例如，通过咳嗽、深呼吸、按压眼球等方法来刺激迷走神经，从而调整心脏节律。
此外，适当的体育锻炼和生活方式改变也可以帮助预防PSVT的发作，比如避免过度劳累、情绪激动和饮酒等不良习惯。
对于中度和重度的PSVT患者，药物治疗是必不可少的。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药物等。
这些药物可以通过调节心脏的兴奋性和传导性，从而控制心率，减少PSVT的发作。
然而，在使用药物治疗时，患者需要密切监测心率和血压，以及注意药物的副作用和禁忌症。
除了非药物治疗和药物治疗外，对于一些难治性的PSVT患者，还可以考虑介入治疗或手术治疗。
射频消融术是一种常见的介入治疗方法，它可以通过导管在心脏内部定位并消融异常传导的心肌组织，从而恢复正常的心律。
此外，对于特定的PSVT患者，心脏起搏器植入术或外科手术也是有效的治疗手段。
总的来说，对于PSVT的治疗，我们需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
非药物治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗都是可以考虑的选择，但在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，避免并发症的发生。
此外，患者在接受治疗的同时，也需要注意调整生活方式，预防PSVT的复发。
希望本文介绍的治疗方法能够帮助患者更好地管理PSVT，提高生活质量。
阵发性室上性心动过速
3.毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。
4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少， 原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。
7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。
预后
无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。若有 器质性心脏病，尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克，预后严重，应积极控制结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰 期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品 联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
阵发性室上性心动过速
01 病因
03 检查
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断
05 并发症
07 预后
目录
06 治疗
阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律 性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动 过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。
治疗
1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引 起恶心；③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。 此方法必须由医生操作；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视膜剥离的 危险。
24、阵发性室上速(房室结双径路)(最新版)
尚德 精术
尚德 精术
慢慢型AVNRT体表心电图
尚德 精术三、房室结双径路在心电图上的表现
1、P-R间期长短的突变(图10-1~图10-3)
1）窦性节律逐渐增快时,P-R间期突然明显延长,比正常的P-R间 期延长≥0.06s。
2）窦性节律逐渐减慢时,P-R间期突然明显延长，比正常P-R间 期延长≥0.06s。
尚德 精术
V1
R-P-
P--R
V1
图15-11 房室结折返性心动过速（快-慢折返型） RP′＞P′R, RP′＞70ms
尚德 精术
图15-12 房室结折返性心动过速（快-慢折返型）
尚德 精术
尚德 精术
3、慢-慢型房室结折返性心动过速
心电图特征 1）频率相对较慢； 2）心动过速时RP'≦P'R，RP'＞70ms ； 3）可合并AVB； 4）兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
由自律性增强引起的室上速仅占少数：主要发生在心房。
包括:①房室结折返性心动过速; ②房室折返性心动过速; ③窦房结折返性心动过速; ④心房内折返性心动过速; ⑤房性自律性心动过速; ⑥多源性房性心动过速。
房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速约占阵发性 室上性心动过速的90%，其余仅占10%左右。
尚德 精术
3)房性隐匿性反复搏动
连续出现两个提前的房性P'波和P-波均未下传心室,形成 P'-P-序列。第一个P'波是原发性心房激动波。原发性心房激 动沿慢径路顺向传至房室结下端共同道时受阻,又回头沿快径 路逆向传至心房引起第二个P波。此与连续两个未下传的房性 早搏不同,前者两个P'-P-形态迥异,后者两个P'-P'形态相同。 此种情况又称为不完全性房性反复搏动。
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心电图表现
窦性心搏的P-R间期短于0.12S； QRS波群超过0.12S，QRS波群起始部分粗钝（称delta波）；
ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。
分类
A型预激
A型QRS波群均向上，预激发生在左室；
B型预激
B型在V1导联QRS波群向下，V5、V6导联向上，预激发ห้องสมุดไป่ตู้在 右室前侧壁
Aberrant Conduction: Reentry
Digoxin toxicity: PAT with block
Junctional Tachycardia (RJT)
Reentry within the atrioventriocular (AV) junction can result in a single junctional premature beat (JPB) or in sustained junctional tachycardia
由触发机制引起的心动过速 洋地黄中毒性房性及房室交界性
心动过速 加速性交界性心动过速
由自律性异常引起的心动过速 某些房性心动过速 阵发性交界性异位激动性心动过
速 窦性心动过速
基于房室结的PSVT分为：
房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速 （AVRT）
两者的维持都依赖于房室结的折返环
缓可发生于房室结、希浦系、心室或多个部位 3. 室性期前收缩刺激或心室起搏诱发心动过速依赖于正常通道的逆向阻滞 4. P波呈逆传型，R-P间期固定，与具有同样QRS波的心动过速的周长无关 5. 心动过速的发作与维持，心房与心室均参与，逆向性心房激动呈偏心型 6. 旁路同侧束支阻滞可使A-V间期增加，并减慢心动过速的心率 7. 心动过速时，希氏束处于不应期时发放室性期前收缩刺激可预激心房和/或终止
房室结内折返性心动过速
AVNRT是最常见的阵发性室上速类型，患者通常无
器质性心脏病表现 临床表现 发作突然开始与终止，症状包括心悸、焦虑不安、
晕眩、晕厥、心绞痛，甚至心衰与休克 心律绝对规则 心尖第一心音强度恒定（钟摆律）
心电图检查
心率150～250bpm，节律规则； QRS形态与时限均正常，但发生室内差异性传或原
RJT Schematic diagram
治疗
若从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者，无需治 疗。
药物：正向房室折返性心动过速，可参照房室结内折返性 心动过速处理。洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快，不 建议使用。预激综合征发作房扑与房颤时伴有晕厥或低血 压，立即施行电复律
射频导管消融术
房室折返性心动过速的诊断标准
1. 房性、室性、期前收缩刺激或起搏可诱发和终止心动过速 2. 房性期前收缩刺激或房性起搏诱发心动过速依赖于临界的 A-V间期，后者的延
Produces narrow-complex regular tachycardia without preceding atrial depolarization waves
RJTs often produce retrograde atrial depolarization but these waves are usually buried within the QRS complex
心动过速 8. 兴奋迷走神经可阻滞房室结，减慢并突然终止心动过速
Sinus Rhythm Atrial Tachycardia
RJT Schematic diagram
Brugada Criteria
Initial Sp/Sn > 96%
Validation studies in ED populations show Sp/Sn ~ 80%
存束支阻滞时，QRS形态异常 P波为逆行型 起始突然，通常由一个房早触发，下传的PR显著
延长，随之引起心动过速发作
房室结折返性心动过速
发生机制：
房室结在功能上 分离成快、慢两 条径路，形成折 返环，使冲动在 环内不停折返。
慢
快
径
径
路
路
折返环
折返环
折返
折返的三个必要条件
有效折返环 两条通道不应期不同 折返环中的一条通路的传导足够慢，当传导返回时可以从不应期
中恢复过来，产生一个房性回波，并发生一个持续性心动过速。
房室结内折返性心动过速
大多数患者能证实存在房室结双路径 心房期前刺激（也可以是室性）能诱发与终止心动过速 心动过速开始几乎一定伴房室结传导延缓(AH间期延长） 心房与心室不参与形成折返回路
触发
↑
PAC,P-R显著延长
房性期前刺激经慢径前传，S2R2跳跃---ms，诱发AVNRT，速率—bps
病因
预激综合征患者常无其他心脏异常征象。先天性 心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌 病等均可并发预激综合征。
临床表现
预激本身不引起症状。 大约80%心动过速发作为房室折返性心动过速，15%～30%
为心房颤动，5%为心房扑动。频率过于快速的心动过速 （特别是持续发作心房颤动），可导致充血性心力衰竭、 低血压甚至死亡。
苷、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮 直流电复律 已应用洋地黄者不应接受电复律治疗 心房起搏（早搏刺激，猝发刺激，超速抑制）
房室结内折返性心动过速
预防复发
药物：地高辛、缓释维拉帕米，长效地尔硫草长效普萘洛 尔、普罗帕酮
射频导管消融
房室折返性心动过速
这类患者存在房室旁路（显性旁路、隐匿性旁路）． 本型心动过速发作时心室率可超过200bpm 临床症状、治疗方法与房室结内折返性心动过速相同 分为顺向型（旁路逆传、房室结前传）和逆向型（旁路
P波与QRS关系
分为三种情况
P有时出现较早，在下壁导联中呈现假性Q波。这种情况虽 然少见，但却具有特征性意义。
P 波通常隐藏于 QRS中，体表心电图不能识别 P波出现较晚，造成QRS终末部分扭曲，下壁导联出现假S波，
V1出现 r’ 波
1
2
r’波
假S波
3
房室结内折返性心动过速
治疗(急性发作期 ) 刺激迷走神经的方法 药物：维拉帕米、地尔硫卓、艾司洛尔洋地黄、腺
前传、房室结逆传）
Types of RJT
顺向型的AVRT心电图
QRS波群正常 逆行P波位于QRS波群终结后，落在ST段或T波的起始部分。
P-R>R-P>70MS 不论频率如何变化，R-P恒定不变
顺向型
逆向型
预激综合症
预激综合征
又称Wolff-Parkinson-White综合征(WPW综合征）， 是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。
阵发性室上性心动过速
(PSVT)
定义
PSVT是起源于希氏束或希氏束以上的突发突止的 心动过速，是快速心律失常的主要类型。
电生理分类
由折返机制引起的心动过速 房室旁路前传性心动过速 房室旁路逆传性心动过速
房室交界性慢旁路折返性 心动过速
房室结折返性心动过速 房内折返性心动过速 窦房结区域折返心动过速