阵发性室上性心动过速优秀课件

房室结折返性心动过速
发病率
➢ 国外：50％ 国内：20％－30％ ➢ 女性：65％ 多于男性 ➢ 多在40岁以前发病
分型
➢ 慢快型 S-F 90% ➢ 快慢型 F-S 6% ➢ 慢慢型 S-S 4%
慢快型AVNRT
双径路的电生理特点
双径路的解剖生理基础为功能性纵向分 离而非解剖上的双径路
➢快径路β：传导速度快 不应期长 ➢慢径路α：传导速度慢 不应期短
பைடு நூலகம்
图5 AVNRT假S波和r /
图6 AVNRT希氏束内2:1阻滞
图7 AVNRT室房分离
慢快型AVNRT电生理特点
➢ 心房刺激时房室前向传导呈跳跃延长，提示存在双 径路
• S1S1 相邻而S1R呈跳跃文氏 • S1S2每缩短10ms, S2R跳跃延长>50ms (图8)
➢ 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速
窦口A波最早（图14）
图13 慢慢型AVNRT体表心电图
图14 慢慢型心内电图
预激综合征与房室折返性心动过速
预激综合征的分类及心电图特点
➢ 典型预激综合征 PR<0.12s
（WPW）
➢ 短P-R综合征
（LGL）
QRS>0.10s 初始有Δ波 PJ间期正常 可有继发性ST-T改变
PR<0.12s QRS时间正常，无Δ波
快慢型AVNRT心电图特点
➢ 窦律时不能显现双径现象 ➢ 心动过速时RP'>P'R，P'多在下一个QRS波前形
成假ｑ波 ➢ 常无休止发作 ➢ 可合并房室传导阻滞 ➢ 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
快慢型AVNRT电生理特点
➢ 心房刺激不表现房室传导的跳跃现象，多数心室刺激 可表现逆向室房传导的跳跃现象。
• 体表心电图无P/波 48％见（见图4） • 体表心电图有假S波和r/波 46％ （见图5） • 体表心电图可见假性q波2％
➢ 心房心室不是心动过速的必要成分，房室阻滞不影响心动 过速的发作，房室可呈2：1、文氏、分离关系（见图6、7）
➢ 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
图3
图4 AVNRT无逆行Ｐ
➢Δ波正向用“＋”表示，指Δ波位于基线以上 ➢Δ波负向用“－”表示，指Δ波位于基线以下 ➢Δ波在等电位线用“±”表示，指与有明确预激
导联同步记录的QRS波无Δ波、 Δ波双向或Δ波 起始时偏离基线
图15
显性旁路的体表心电图定位
胸前导联QRS波移行
以胸前导联QRS波R/S＝1的导联 为移行导联，如某胸前导联R/S<1而 其后面相邻的导联R/S>1,则QRS移行 在这两个导联间。
➢ 心动过速发作前表现为PR或AH间期延长,且有临界值。
➢ 逆行心房激动顺序呈向心分布即希氏束A波最早各导 联VA均融合 （图8）
图8 AVNRT心内电图
快慢型AVNRT
双径路的电生理特点
➢ 快径路：传导快，前传不应期短逆传不应期长
➢ 慢径路：传导慢，前传不应期长逆传不应期短
快慢型AVNRT
图9 快慢型AVNRT折返机制
WPW综合征
房室旁路分类
➢ 显性： 旁路具有双向传导功能，少数仅有前传 功能，窦律下显示预激波。
➢ 隐匿性： 旁路没有前向传导功能，只能逆传， 窦律下无预激波。
➢ 潜在性： 旁路具有前向传导功能，但窦律时不显 示旁路传导，无预激波。
显性旁路的体表心电图定位
Δ波定向：将具有预激特征的QRS综合波起始部 40ms规定为Δ波（图15）
➢ 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速，但心室刺激 更易诱发。
➢ 心动过速发作时表现为逆向传导HA间期延长，且有临 界值。
➢ 逆行心房激动向心性，冠状窦口A波最早（见图11）。
图10 快慢型AVNRT体表心电图
图11 快慢型AVNRT心内电图
慢慢型AVNRT
以多径路为解剖生理基础，一条慢径路为前传支，另 一条慢径路为逆传支构成折返，而快径路为“旁观者”。
WPW综合征－旁道位置的定义
图16
WPW综合征
➢机制： Δ波是预激心室肌的部分，探查电 极与旁路在同一侧形成负向预激波，远离 旁路一侧形成正向预激波。
➢方法：V1导联QRS波和Δ波定左右，右侧及 左侧间隔Ⅱ、avF Δ波定前后，左侧游离壁 Ⅰ、avL Δ波定前后（图17－21）
图17
图17
图18 左游离壁7－10点
图12 多径路房室结前向传导曲线
慢慢型AVNRT心电图特点－图13
➢频率相对较慢 ➢心动过速发作时RP/≤P/R，RP/> 70ms ➢可合并房室传导阻滞 ➢刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
慢慢型AVNRT电生理特点
➢心房刺激房室前向传导曲线出现两次或 多次跳跃，提示多径路
➢心房心室刺激均可诱发或终止心动过速 ➢心内电图心房激动顺序为向心性，冠状
慢快型AVNRT
房室结双径路的房室传导曲线
图1 正常房室结前向传导曲线 房室结双径路的房室前向传导曲线
慢快型AVNRT
形成机制
折返：心脏的一次激动经过传导再次激动心脏某一部位 的现象。
➢ 三要素 激动传导的双径路：解剖上、功能上、人工 一条径路单向阻滞：解剖上、功能上 另一条径路存在缓慢传导
➢ 触发
适时的早搏 少数情况窦律下即可触发
慢快型AVJRT
图2 慢快型AVNRT折返机制
慢快型AVNRT体表心电图特点
➢ 窦律时可出现下列情况提示双径路存在
• 突然或持续的PR延长，似Ⅰ度AVB(见图3) • PR交替现象 • 单一的房早可经快慢径同时下传致心室双重反应
➢ 心动过速时P与QRS几乎重叠RP/<70ms
➢ 变异型预激综合征 PR正常或延长
（Mahaim）
QRS时间延长类似左束支阻滞，电轴左偏， 初始有Δ波 心动过速时与窦律的QRS形态一致 可有继发性ST-T改变
WPW综合征
WPW综合征的解剖与电生理基础为房 室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏 束，现称为房室旁路。发病率为0.1－0.3 ％，男性多于女性。
左中间隔
图19 左后间隔、左前间隔
图19
图20 右游离壁7、9点
右前间隔
阵发性室上性心动过速优秀课 件
给我 我的 带心 来在 快狂 乐舞 ！但
这 并 没 有
分类
房室结参与的室上性心动过速 （90％）
房室结折返性心动过速 AVNRT 房室折返性心动过速 AVRT
房性心动过速 （10％）
房内折返性心动过速 IART 自律性房性心动过速 AAT 窦房折返性心动过速 SART