恶性胸膜间皮瘤护理PPT课件
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恶性胸膜间皮瘤的护理措施课件
病因与发病机制
病因
目前认为，长期接触石棉是导致恶性 胸膜间皮瘤的主要原因。其他因素如 遗传、免疫等也可能参与发病过程。
发病机制
石棉纤维进入胸膜后，引起慢性炎症 和纤维化，进而发展为肿瘤。
临床表现与诊断
临床表现
常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。体征可表现为胸腔积液、胸膜肿块 等。
诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查结合病理活检可确诊。
02
护理评估
患者评估
01
02
03
症状观察
观察患者是否有胸痛、呼 吸困难、咳嗽等症状，以 及症状的严重程度和持续 时间。
生命体征监测
定期测量患者般状况和病情 变化。
心理状况评估
了解患者的心理状况，如 是否有焦虑、抑郁等情绪 问题，以及患者的认知和 行为状态。
恶性胸膜间皮瘤的护理措施 课件
汇报人： 2024-01-04
目录
• 疾病概述 • 护理评估 • 日常护理措施 • 并发症的预防与护理 • 康复与预后
01
疾病概述
定义与分类
定义
恶性胸膜间皮瘤是一种原发于胸 膜的恶性肿瘤，属于罕见病种。
分类
根据组织学特点，恶性胸膜间皮 瘤可分为上皮型、肉瘤型和混合 型。
症状观察
留意患者是否有胸痛、呼吸困难等症状，及时发现并处理。
记录病情
鼓励患者记录病情变化，如疼痛程度、呼吸情况等，以便医生评 估和调整治疗方案。
预后评估
1 2
生存率评估
根据患者的病情和治疗情况，评估患者的生存率 。
复发风险评估
通过相关检查和指标，评估患者疾病复发的风险 。
3
治疗效果评估
根据患者的治疗效果和恢复情况，调整治疗方案 ，提高治疗效果。
《恶性胸膜间皮瘤》课件
保持良好的心态
保持乐观的心态，积极面对疾病，有助于提高治 疗效果和康复。
心理支持与康复指导
提供心理支持
恶性胸膜间皮瘤是一种严重的疾病，患者和家属可能会面临巨大的心理压力。医护人员和心理咨询师应该提供必 要的心理支持，帮助患者和家属度过难关。
康复指导
医护人员应该根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括呼吸锻炼、身体锻炼、营养指导等方面，帮助 患者尽快恢复健康。
发病机制
病因
长期接触石棉、放射性物质、遗传因素等都可能导致恶性胸膜间皮瘤的发生。
机制
恶性胸膜间皮瘤的发生机制涉及多个基因的突变和信号通路的异常激活。
流行病学
发病率
恶性胸膜间皮瘤的发病率较低，但近年来有上升趋势 。
地域分布
恶性胸膜间皮瘤在某些地区较为常见，如石棉矿区附 近的地区。
人群分布
恶性胸膜间皮瘤主要发生于长期接触石棉等有害物质 的人群，以及具有相关遗传背景的人群。
03
定期进行胸部影像学检查，有助于早期发现恶性胸膜间皮瘤。
日常护理与保健
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜，保持规律的作息时 间。
适当运动
根据自身情况，选择合适的运动方式，如散步、 游泳、瑜伽等，以增强身体免疫力。
ABCD
合理饮食
均衡摄入营养，多吃蔬菜水果，避免高脂肪、高 热量、高盐的食物。
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物包括顺铂、依托泊苷、阿霉素等，通过静脉注射或口服给药。化 疗可以杀死快速生长的肿瘤细胞，对于中晚期患者可以延长生存时间。
靶向治疗药物
近年来，针对特定基因突变的靶向治疗药物逐渐应用于临床。例如，针对BRAF 基因突变的达拉非尼和曲美替尼等，可以延缓肿瘤进展，提高患者生存率。
恶性间皮瘤护理查房PPT
谁是护理团队的关键成员？ 护士
负责日常护理、监测患者状态和实施护理计划。
护士与患者的沟通至关重要，能够及时发现问题 。
谁是护理团队的关键成员？ 医生
制定治疗方案和评估患者的病情变化。
定期的查房可以增强医护团队的协作。
谁是护理团队的关键成员？ 社会工作者
提供心理支持和资源信息，帮助患者应对疾病。
什么是恶性间皮瘤？ 病因
主要与石棉接触相关，其它可能的因素包括辐射 和某些病毒感染。
了解病因有助于预防和早期识别。
什么是恶性间皮瘤？ 症状
常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽和体重减轻 。
早期症状可能不明显，需定期体检。
为何进行恶性间皮瘤的护理？
为何进行恶性间皮瘤的护理？ 提高生活质量
通过提供综合护理来改善患者的生活质量， 减轻症状。
关注患者及其家庭的心理健康和社会适应。
何时进行护理干预？
Hale Waihona Puke 何时进行护理干预？ 入院时
评估患者的基本状况，制定个性化的护理计 划。
入院评估是确保护理质量的基础。
何时进行护理干预？ 治疗期间
在治疗过程中进行定期评估，及时调整护理 方案。
监测副作用和并发症，确保患者安全。
何时进行护理干预？ 出院准备
恶性间皮瘤护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是恶性间皮瘤？ 2. 为何进行恶性间皮瘤的护理？ 3. 谁是护理团队的关键成员？ 4. 何时进行护理干预？ 5. 如何评估护理效果？
什么是恶性间皮瘤？
什么是恶性间皮瘤？ 定义
恶性间皮瘤是一种罕见的癌症，通常起源于胸膜 、腹膜或心包等间皮组织。
与石棉暴露密切相关，通常有较差的预后。
制定出院计划，确保患者能够安全回家并继 续康复。
恶性间皮瘤病人的护理PPT课件
恶性间皮瘤的临床表现
检查与诊断: 解释恶性间皮瘤的常用检 查方法，如X射线、CT等，以及诊断标 准
护理措施
护理措施
安全措施: 强调在护理过程中需要注意 的安全问题，如防止感染、防止外伤等 症状缓解: 探讨恶性间皮瘤病人症状缓 解的护理方法，如使用止痛药物、呼吸给予恶性间皮瘤病人心 理上的支持和关怀，如倾听、鼓励等
康复和预后
康复和预后
康复计划: 介绍恶性间皮瘤病人康复计 划的相关内容，包括运动康复、营养指 导等 预后评估: 讨论对恶性间皮瘤病人进行 预后评估的方法和指标，如生存期、病 情发展等
康复和预后
后续护理: 提供术后和康复期的后续护 理建议，如定期随访、注意复发等
结论
结论
总结: 对恶性间皮瘤病人护理的主要内 容进行概括和总结 建议: 提出恶性间皮瘤病人护理的建议 ，如多学习相关知识、加强团队合作等
恶性间皮瘤病人的护理 PPT课件
目录 引言 恶性间皮瘤的临床表现 护理措施 康复和预后 结论
引言
引言
简介: 介绍恶性间皮瘤的定义和发病情 况 背景: 说明恶性间皮瘤的病因和危险因 素
引言
统计数据: 提供相关的恶性间皮瘤发病 率和死亡率数据
恶性间皮瘤的临床表现
恶性间皮瘤的临床表现
症状: 描述恶性间皮瘤主要症状，如呼 吸困难、胸痛等 体征: 介绍恶性间皮瘤患者体检中可能 出现的体征，如胸膜摩擦感等
结论
期望: 表达对恶性间皮瘤病人能够早日 康复和重返正常生活的期望
谢谢您的观赏 聆听
恶性胸膜间皮瘤ppt课件
期4-9个月，2年生存率0-10%，5年生存率不 超过5%。
唯一能采取的预防措施是避免接触石棉。另
外据报道饮食上进食海鲜、鸭鹅血、猪肺及 具有止咳化痰作用的蔬菜水果有益。
上皮型
纤维肉瘤样型
胸腔镜下表现
胸膜间皮瘤（术中）
七、临床分期
按Butchart分期，恶性胸膜间皮瘤分为四期。 Ⅰ期 肿瘤局限于壁层胸膜，只累及同侧胸膜、 肺、心包和纵隔。 Ⅱ期 肿瘤侵犯胸壁或累及纵隔结构，即食管、 心脏和对侧胸膜。淋巴结受累只在胸部（N2)。 Ⅲ期 肿瘤穿过膈肌及腹膜，侵犯对侧胸膜和 双侧胸部，累及胸部外淋巴结。 Ⅳ期 远处血源性骨转移。
5、实验室检查：血清透明质酸的含量与病情 变化呈正相关，有预示病情及鉴别诊断的作 用。此外LDH与CEA也增高，外周血检查血 小板增多症占83%，机制尚不明确。
五、鉴别诊断
因本病少见，缺乏特异性，误诊很常见，误
诊率达30%-70%，常见误诊的疾病有肺癌、 脓胸、肺良性肿瘤，肺转移癌、肺结核瘤、 肺炎、纵隔肿瘤、心包囊肿、包裹性积液、 胸膜炎和胸壁结核等。 对患有持续胸痛和气促的中老年人，特别有 石棉接触史者，尤其是正规抗结核治疗无效 的应高度怀疑恶性间皮瘤的可能。
二、流病学
美国每年发病人数：2000-3000例；
西欧：5000例； 澳大利亚1981年后的发病率升高，男性：
59.8人/百万人口，女：10.9人/百万人口；为 世界发病率最高的国家。 国内1985年首次报道此病，1996年收集文献 资料近500例。云南大姚县发病率高。
三、病因
主要致病因素为石棉（如水泥、闸衬，屋顶
4、靶向治疗
VEGF是MPM发病机制中的重要的自分泌因
子； 目前有3种具有潜力的VEGF抑制剂正应用于 MPM的研究中，Avastin、SU5416和沙利度 胺。 其中抗VEGF抗体Avastin与Gem+DDP联合 治疗的临床Ⅱ期试验正在进行中。
恶性胸膜间皮瘤的护理措施课件
随着医学技术的不断进步，恶性胸膜间皮瘤的治疗和护理手段也在不断改进和完善。
未来，随着新型药物的研发和应用，化疗和放疗的效果将更加显著，同时也会减轻 患者的副作用。
未来，护理工作将更加注重患者的心理护理和生活质量，为患者提供更加全面和个 性化的护理服务。
感谢您的观看
THANKS
恶性胸膜间皮瘤的护 理措施课件
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 康复与自我管理 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
01 疾病概述
定义与分类
定义
恶性胸膜间皮瘤是一种原发于胸 膜的恶性肿瘤，通常起源于间皮 细胞或间皮下的结缔组织。
分类
根据组织学特点，恶性胸膜间皮 瘤可分为上皮型、肉瘤型和混合 型。
疼痛护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛 的性质和特点，为制定护理计划提供 依据。
疼痛缓解
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于观察病 情变化和调整护理方案。
根据患者的疼痛程度，采取适当的止 痛措施，如药物治疗、物理治疗等。
症状护理
呼吸困难的护理
协助患者采取舒适的体位，保持 呼吸道通畅，必要时给予吸氧或
护理目标
针对护理问题，制定具体的护理目标，如减轻患者疼痛、改善呼吸困难、提高患 者营养状况等。
03 护理措施
心理护理
心理疏导
为患者提供心理支持，帮 助其缓解焦虑、抑郁等情 绪，增强治疗信心。
沟通交流
与患者及其家属保持良好 沟通，了解其需求和顾虑， 提供个性化的护理方案。
健康教育
向患者及家属介绍恶性胸 膜间皮瘤的相关知识，提 高其对疾病的认知水平。
处理
一旦出现心力衰竭的症状，应立即停止输液，给予患者端坐位、双腿下垂，以减少回心血量；同时， 给予吸氧、强心、利尿等治疗措施，以缓解症状。
间皮瘤护理PPT课件
咳嗽：间皮瘤患者可能会出现咳嗽，通常是干咳， 有时伴有咳痰。
体重减轻：间皮瘤患者可能会出现体重减轻，通 常是由于食欲不振或消化不良引起的。
间皮瘤护理要点
心理护理
01
建 立 良 好 的 护 患 关 系 ，02
倾听患者心声，了解
增强患者信任感
其心理需求
03
鼓励患者积极面对疾 04
提供心理支持，帮助
病，增强信心
4
免疫治疗与靶向治 疗的联合应用：可 以提高治疗效果， 降低副作用，但需 要根据患者具体情 况制定治疗方案
间皮瘤护理团队协作
护理人员角色
01
护士：负责患者的日常护理和观察
02
医生：负责患者的诊断和治疗方案制定
03
营养师：负责患者的营养指导和饮食调整
04
康复师：负责患者的康复训练和指导
05
心理医生：负责患者的心理疏导和支持
患者缓解焦虑和恐惧
疼痛管理
01
评估疼痛程度： 使用疼痛评估 工具，如数字 评分法、面部 表情量表等
02
药物治疗：使 用镇痛药物， 如阿片类药物、 非甾体抗炎药 等
03
非药物治疗： 使用物理治 疗、心理治 疗等方法缓 解疼痛
04
疼痛教育：向 患者及家属传 授疼痛管理知 识，提高自我 管理能力
营养支持
患者教育与家庭支持
患者教育：向患者及其家属介绍间皮瘤的基本知 识、治疗方案和护理要点
家庭支持：鼓励患者家属参与护理工作，提供心 理支持和生活照顾
团队协作：护理团队与患者及其家属保持良好沟 通，共同制定护理计划
定期评估：护理团队定期评估患者病情和家庭支 持情况，及时调整护理方案
制作人：刀客特万
体重减轻：间皮瘤患者可能会出现体重减轻，通 常是由于食欲不振或消化不良引起的。
间皮瘤护理要点
心理护理
01
建 立 良 好 的 护 患 关 系 ，02
倾听患者心声，了解
增强患者信任感
其心理需求
03
鼓励患者积极面对疾 04
提供心理支持，帮助
病，增强信心
4
免疫治疗与靶向治 疗的联合应用：可 以提高治疗效果， 降低副作用，但需 要根据患者具体情 况制定治疗方案
间皮瘤护理团队协作
护理人员角色
01
护士：负责患者的日常护理和观察
02
医生：负责患者的诊断和治疗方案制定
03
营养师：负责患者的营养指导和饮食调整
04
康复师：负责患者的康复训练和指导
05
心理医生：负责患者的心理疏导和支持
患者缓解焦虑和恐惧
疼痛管理
01
评估疼痛程度： 使用疼痛评估 工具，如数字 评分法、面部 表情量表等
02
药物治疗：使 用镇痛药物， 如阿片类药物、 非甾体抗炎药 等
03
非药物治疗： 使用物理治 疗、心理治 疗等方法缓 解疼痛
04
疼痛教育：向 患者及家属传 授疼痛管理知 识，提高自我 管理能力
营养支持
患者教育与家庭支持
患者教育：向患者及其家属介绍间皮瘤的基本知 识、治疗方案和护理要点
家庭支持：鼓励患者家属参与护理工作，提供心 理支持和生活照顾
团队协作：护理团队与患者及其家属保持良好沟 通，共同制定护理计划
定期评估：护理团队定期评估患者病情和家庭支 持情况，及时调整护理方案
制作人：刀客特万
间皮瘤护理PPT课件
间皮瘤护理
演讲人：
目录
1. 什么是间皮瘤 2. 为什么需要护理 3. 如何进行护理 4. 何时寻求专业帮助 5. 护理的未来方向
什么是间皮瘤
什么是间皮瘤
定义
间皮瘤是一种罕见的癌症，主要影响胸膜和腹膜 。
常与石棉暴露有关，症状包括呼吸困难和胸痛。
什么是间皮瘤
类型
间皮瘤主要分为胸膜间皮瘤和腹膜间皮瘤。
胸膜间皮瘤更为常见，通常影响肺部周围的组织 。
什么是间皮瘤
发病率
间皮瘤的发病率较低，但在某些职业群体中较高 ，如建筑工人和矿工。
早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
为什么需要护理
为什么需要护理 患者需求
间皮瘤患者面临身体和心理的双重挑战，需要综 合护理。
护理可以帮助缓解症状，提高生活质量。
为什么需要护理 治疗方案
良好的沟通有助于制定个性化的护理计划。
护理的未来方向
护理的未来方向
新技术的应用
探索新技术，如远程医疗和数字健康，以提高护 理效率。
这些技术可以帮助患者在家中获得更好的护理支 持。
护理的未来方向
个性化护理
逐步向个性化护理发展，根据患者的具体需求制 定护理计划。
个性化护理可以提高患者的满意度和治疗效果。
提供营养支持对患者恢复至关重要。
如何进行护理
症状管理
监测患者的病情变化，及时处理呼吸困难、疼痛 等症状。
使用镇痛药和呼吸支持设备来改善患者的舒适度 。
如何进行护理
心理支持
为患者提供心理支持和咨询，帮助他们应对焦虑 和抑郁。
可以使用心理辅导和放松技巧来缓解心理压力。
何时寻求专业帮助
何时寻求专业帮助 症状加重
护理的未来方向
演讲人：
目录
1. 什么是间皮瘤 2. 为什么需要护理 3. 如何进行护理 4. 何时寻求专业帮助 5. 护理的未来方向
什么是间皮瘤
什么是间皮瘤
定义
间皮瘤是一种罕见的癌症，主要影响胸膜和腹膜 。
常与石棉暴露有关，症状包括呼吸困难和胸痛。
什么是间皮瘤
类型
间皮瘤主要分为胸膜间皮瘤和腹膜间皮瘤。
胸膜间皮瘤更为常见，通常影响肺部周围的组织 。
什么是间皮瘤
发病率
间皮瘤的发病率较低，但在某些职业群体中较高 ，如建筑工人和矿工。
早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
为什么需要护理
为什么需要护理 患者需求
间皮瘤患者面临身体和心理的双重挑战，需要综 合护理。
护理可以帮助缓解症状，提高生活质量。
为什么需要护理 治疗方案
良好的沟通有助于制定个性化的护理计划。
护理的未来方向
护理的未来方向
新技术的应用
探索新技术，如远程医疗和数字健康，以提高护 理效率。
这些技术可以帮助患者在家中获得更好的护理支 持。
护理的未来方向
个性化护理
逐步向个性化护理发展，根据患者的具体需求制 定护理计划。
个性化护理可以提高患者的满意度和治疗效果。
提供营养支持对患者恢复至关重要。
如何进行护理
症状管理
监测患者的病情变化，及时处理呼吸困难、疼痛 等症状。
使用镇痛药和呼吸支持设备来改善患者的舒适度 。
如何进行护理
心理支持
为患者提供心理支持和咨询，帮助他们应对焦虑 和抑郁。
可以使用心理辅导和放松技巧来缓解心理压力。
何时寻求专业帮助
何时寻求专业帮助 症状加重
护理的未来方向
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• 双相型 – 亦称混合型
– 由上皮样和肉瘤样二种 成分混合，每种成分至 少超过肿瘤的10%
类上皮型 类肉瘤型
双相型
肉瘤
25
分期（1995IMIG)
26
T 原肿瘤
• ＴＸ 原发肿瘤无法评估 Ｔ０ 没有原发瘤的证据 • Ｔ１ 肿瘤累及同侧壁层胸膜，可以有或无脏层胸膜的局灶性受累 • Ｔ１a 肿瘤累及同侧壁层胸膜（纵隔胸膜、隔肌胸膜），无脏层胸膜受累 • Ｔ１b 肿瘤累及同侧壁层胸膜（纵隔胸膜、隔肌胸膜），有脏层胸膜的局
Ｍ１
31
治疗
32
外科治疗
• 局限型恶性胸膜间皮瘤：考虑行胸壁 大块切除或胸膜肺切除，术后辅助化 疗可延长生存，有残留者加放疗；
• 弥漫型恶性胸膜间皮瘤：是否手术意 见不一，该型病变广泛，手术难以根 治，并发症和死亡率高，5年生存率极 低，多主张放疗，化疗相结合的综合 治疗。
2
• 胸膜间皮瘤: –占整个胸膜肿瘤: –占全部癌症: –国外发病率: –国内占:
5% 0.02%-0.4% 0.07%-0.11% 0.04%
3
流行病学
• 据文献报道：胸膜间皮瘤占胸膜肿瘤 的5%，有逐年上升的趋势，尤其在西 方工业国家呈明显上升趋势；
• 我国1958年首次报告此病，近年报告 病例有所增多；
10% 33% 27% 11% 7% 3% 30% 33%
10
胸膜病变
• 胸腔积液(95%)-----是常见的临床 表现;
• 多为血性;
11
局部侵犯
上腔静脉压迫 食道压迫 脊柱压迫 胸壁肿块
12
远处播散
•肺 •肝 •肾 • 肾上腺 • 颅内转移
13
体征
• 胸腔积液 • 胸膜包块
–呼吸音降低或消失 –单侧胸腔的“固定”，呈“冰冻
• SV40：是一种恒河猴内源性的DNA肿 瘤病毒；
• 其他因素：化学因素、慢性炎症等。
6
临床表现
7
症状
• 常见症状 • 全身症状 • 胸膜病变 • 局部侵犯 • 远处播散
8
常见症状
逐渐出现的呼吸困难和胸部疼痛; 起病较为隐匿，症状出现至确诊2-
3月; 多见于右胸部；
9
全身症状
• 干咳 • 寒热出汗 • 咳嗽 • 厌食 • 胸闷 • 声嘶 • 体重下降 • 乏力
17
恶性胸膜间皮瘤: 胸部MRI检查
• 能充分显示被胸 水掩盖的胸膜增 厚、结节或肿块， 确定范围和程度， 了解肿瘤同心脏 大血管间的关系；
18
B超
• 可显示胸腔积液; • 引导定位穿刺;
19
PET-CT
• 作用有限; • 主要用于能手术病例的分期;
20
胸腔穿刺
• 胸腔穿刺抽液细胞学检查既是诊断方法， 也是治疗手段之一；
症多。
23
病理分型
• 间皮细胞形态上具有双向分化 的特点， 可分化为上皮细胞形态和成纤维细胞 形态；
• 根据肿瘤生长方式和大体形态分为： 局限型和弥漫型；
• 恶性间皮瘤组织学亚型：上皮型、纤 维肉瘤样、混合性；
24
• 上皮样 – 占50%-60%
– 常见有管状乳头状、腺 瘤样和实性片状变型
• 肉瘤样 – 占7%-10%
29
M 远处转移
• Mx 无法判断； • M0 无远处转移； • M1 有远处转移；
30
Ⅰ期 ⅠＡ期 ⅠＢ期 Ⅱ Ⅲ期
Ⅳ期
T1 T1a T1b T2 T1,T2 T1,T2 T3
T4 任何Ｔ 任何Ｔ
Ｎ０
Ｍ０
Ｎ０ Ｎ０
Ｍ０ Ｍ０
Ｎ０
Ｍ０
Ｎ１
Ｍ０
Ｎ２
Ｍ０
Ｎ０，Ｎ１，Ｎ Ｍ０ ２
任何Ｎ
Ｍ０
Ｎ３
Ｍ０
任何Ｎ
• 胸水检查发现间皮细胞在5%以上提示 可疑本病，如果找到间皮细胞即可确诊；
• 阳性检查率：21%—36.7%。
21
胸膜活检
• 是确诊MPM的可靠方法之一； • B超、CT引导下穿刺安全、简便、准
确； • 阳性率30%—50%。
22
胸腔镜检查术
• 早期诊断MPM的最佳方法； • 阳性率高达90%以上； • 剖胸活检阳性率与胸腔镜相似，但并发
恶性胸膜间皮瘤
malignant pleural mesothelioma
1
概述
MPM是一种发生于胸膜间皮细胞和 纤维组织细胞的少见恶性肿瘤；
根据形态学、病理学和生物学行为可 分为：局限型良性胸膜间皮瘤、局限 型恶性胸膜间皮瘤和弥漫型恶性胸膜 间皮瘤；
本病恶性程度高、进展较快、预后差 且缺乏有效的治疗手段；
• 注：Ｔ３ 局部晚期，有手术切除的可能
•
Ｔ４ 局部晚期，无手术切除的可
28
N 区域淋巴结
• Nx 无法判断； • N0 无区域淋巴结转移； • N1 同侧支气管肺或肺门淋巴结转移； • N2 隆突下或同侧纵隔淋巴结转移，
包括同侧乳腺内淋巴结； • N3 对侧纵隔，对侧乳腺内，同侧或
对侧锁骨上淋巴结转移；
胸” –胸廓运动受限
14
影像学检查
• X线 • CT • MRI • B超 • PET-CT
15
恶性胸膜间皮瘤: 胸部X线检查
胸腔内渗出或有 弥漫性胸膜增厚， 表现为凸凹不平、 波浪状或驼峰状 高密度阴影；
16
恶性胸膜间皮瘤: 胸部CT检查
较X线更有参考价 值，能发现胸膜上 较小的病灶，可以 了解肿瘤的范围是 否侵犯至横膈下方、 纵隔及对侧胸腔；
• 男性患者多见，男女之比为3：1，平 均发病年龄55-60岁；
4
• 美国每年的发病人数约2000-3000例 • 西欧每年发病约为5000例 • 澳大利亚20年以来，发病率逐年上升
– 男性百万人口为59.8人 – 女性百万人口为10.9人 –全世界报道发病率最高的国家
5
危险因素
• 石棉接触史：大约80%的MPM被认为与 职业环境中接触各种石棉纤维有关；与 MPM有关的石棉包括三种，青石棉、温 石棉、铁石棉；其中青石棉是最主要的 致病因素；
27
• Ｔ４ 肿瘤累及同侧壁层胸膜的任何位置，并伴有以下情况 者：
• －胸壁软组织呈多灶性或播散性受累 • －肋骨受累 • －肿瘤穿透隔肌浸润腹膜 • －任何纵隔器官受累 • －直接侵犯对侧胸膜受累 • －脊柱受累 • －侵及心包内表面 • －心包积液中找到瘤细胞 • －心肌受累 • －臂丛神经受累
灶性受累 • Ｔ２ 肿瘤累及同侧壁层胸膜的任何位置，并伴有以下情况者： • －汇合脏层胸膜肿瘤（包括肺裂部） • －隔肌受累 • －肺实质受累 • Ｔ３ 肿瘤累及同侧壁层胸膜的任何位置，并伴有以下情况者： • －胸内筋膜受累 • －纵隔脂肪受累 • －肿瘤的孤立病灶侵及胸壁软组织 • －心包受累，但非穿透性
– 由上皮样和肉瘤样二种 成分混合，每种成分至 少超过肿瘤的10%
类上皮型 类肉瘤型
双相型
肉瘤
25
分期（1995IMIG)
26
T 原肿瘤
• ＴＸ 原发肿瘤无法评估 Ｔ０ 没有原发瘤的证据 • Ｔ１ 肿瘤累及同侧壁层胸膜，可以有或无脏层胸膜的局灶性受累 • Ｔ１a 肿瘤累及同侧壁层胸膜（纵隔胸膜、隔肌胸膜），无脏层胸膜受累 • Ｔ１b 肿瘤累及同侧壁层胸膜（纵隔胸膜、隔肌胸膜），有脏层胸膜的局
Ｍ１
31
治疗
32
外科治疗
• 局限型恶性胸膜间皮瘤：考虑行胸壁 大块切除或胸膜肺切除，术后辅助化 疗可延长生存，有残留者加放疗；
• 弥漫型恶性胸膜间皮瘤：是否手术意 见不一，该型病变广泛，手术难以根 治，并发症和死亡率高，5年生存率极 低，多主张放疗，化疗相结合的综合 治疗。
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• 胸膜间皮瘤: –占整个胸膜肿瘤: –占全部癌症: –国外发病率: –国内占:
5% 0.02%-0.4% 0.07%-0.11% 0.04%
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流行病学
• 据文献报道：胸膜间皮瘤占胸膜肿瘤 的5%，有逐年上升的趋势，尤其在西 方工业国家呈明显上升趋势；
• 我国1958年首次报告此病，近年报告 病例有所增多；
10% 33% 27% 11% 7% 3% 30% 33%
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胸膜病变
• 胸腔积液(95%)-----是常见的临床 表现;
• 多为血性;
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局部侵犯
上腔静脉压迫 食道压迫 脊柱压迫 胸壁肿块
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远处播散
•肺 •肝 •肾 • 肾上腺 • 颅内转移
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体征
• 胸腔积液 • 胸膜包块
–呼吸音降低或消失 –单侧胸腔的“固定”，呈“冰冻
• SV40：是一种恒河猴内源性的DNA肿 瘤病毒；
• 其他因素：化学因素、慢性炎症等。
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临床表现
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症状
• 常见症状 • 全身症状 • 胸膜病变 • 局部侵犯 • 远处播散
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常见症状
逐渐出现的呼吸困难和胸部疼痛; 起病较为隐匿，症状出现至确诊2-
3月; 多见于右胸部；
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全身症状
• 干咳 • 寒热出汗 • 咳嗽 • 厌食 • 胸闷 • 声嘶 • 体重下降 • 乏力
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恶性胸膜间皮瘤: 胸部MRI检查
• 能充分显示被胸 水掩盖的胸膜增 厚、结节或肿块， 确定范围和程度， 了解肿瘤同心脏 大血管间的关系；
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B超
• 可显示胸腔积液; • 引导定位穿刺;
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PET-CT
• 作用有限; • 主要用于能手术病例的分期;
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胸腔穿刺
• 胸腔穿刺抽液细胞学检查既是诊断方法， 也是治疗手段之一；
症多。
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病理分型
• 间皮细胞形态上具有双向分化 的特点， 可分化为上皮细胞形态和成纤维细胞 形态；
• 根据肿瘤生长方式和大体形态分为： 局限型和弥漫型；
• 恶性间皮瘤组织学亚型：上皮型、纤 维肉瘤样、混合性；
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• 上皮样 – 占50%-60%
– 常见有管状乳头状、腺 瘤样和实性片状变型
• 肉瘤样 – 占7%-10%
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M 远处转移
• Mx 无法判断； • M0 无远处转移； • M1 有远处转移；
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Ⅰ期 ⅠＡ期 ⅠＢ期 Ⅱ Ⅲ期
Ⅳ期
T1 T1a T1b T2 T1,T2 T1,T2 T3
T4 任何Ｔ 任何Ｔ
Ｎ０
Ｍ０
Ｎ０ Ｎ０
Ｍ０ Ｍ０
Ｎ０
Ｍ０
Ｎ１
Ｍ０
Ｎ２
Ｍ０
Ｎ０，Ｎ１，Ｎ Ｍ０ ２
任何Ｎ
Ｍ０
Ｎ３
Ｍ０
任何Ｎ
• 胸水检查发现间皮细胞在5%以上提示 可疑本病，如果找到间皮细胞即可确诊；
• 阳性检查率：21%—36.7%。
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胸膜活检
• 是确诊MPM的可靠方法之一； • B超、CT引导下穿刺安全、简便、准
确； • 阳性率30%—50%。
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胸腔镜检查术
• 早期诊断MPM的最佳方法； • 阳性率高达90%以上； • 剖胸活检阳性率与胸腔镜相似，但并发
恶性胸膜间皮瘤
malignant pleural mesothelioma
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概述
MPM是一种发生于胸膜间皮细胞和 纤维组织细胞的少见恶性肿瘤；
根据形态学、病理学和生物学行为可 分为：局限型良性胸膜间皮瘤、局限 型恶性胸膜间皮瘤和弥漫型恶性胸膜 间皮瘤；
本病恶性程度高、进展较快、预后差 且缺乏有效的治疗手段；
• 注：Ｔ３ 局部晚期，有手术切除的可能
•
Ｔ４ 局部晚期，无手术切除的可
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N 区域淋巴结
• Nx 无法判断； • N0 无区域淋巴结转移； • N1 同侧支气管肺或肺门淋巴结转移； • N2 隆突下或同侧纵隔淋巴结转移，
包括同侧乳腺内淋巴结； • N3 对侧纵隔，对侧乳腺内，同侧或
对侧锁骨上淋巴结转移；
胸” –胸廓运动受限
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影像学检查
• X线 • CT • MRI • B超 • PET-CT
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恶性胸膜间皮瘤: 胸部X线检查
胸腔内渗出或有 弥漫性胸膜增厚， 表现为凸凹不平、 波浪状或驼峰状 高密度阴影；
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恶性胸膜间皮瘤: 胸部CT检查
较X线更有参考价 值，能发现胸膜上 较小的病灶，可以 了解肿瘤的范围是 否侵犯至横膈下方、 纵隔及对侧胸腔；
• 男性患者多见，男女之比为3：1，平 均发病年龄55-60岁；
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• 美国每年的发病人数约2000-3000例 • 西欧每年发病约为5000例 • 澳大利亚20年以来，发病率逐年上升
– 男性百万人口为59.8人 – 女性百万人口为10.9人 –全世界报道发病率最高的国家
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危险因素
• 石棉接触史：大约80%的MPM被认为与 职业环境中接触各种石棉纤维有关；与 MPM有关的石棉包括三种，青石棉、温 石棉、铁石棉；其中青石棉是最主要的 致病因素；
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• Ｔ４ 肿瘤累及同侧壁层胸膜的任何位置，并伴有以下情况 者：
• －胸壁软组织呈多灶性或播散性受累 • －肋骨受累 • －肿瘤穿透隔肌浸润腹膜 • －任何纵隔器官受累 • －直接侵犯对侧胸膜受累 • －脊柱受累 • －侵及心包内表面 • －心包积液中找到瘤细胞 • －心肌受累 • －臂丛神经受累
灶性受累 • Ｔ２ 肿瘤累及同侧壁层胸膜的任何位置，并伴有以下情况者： • －汇合脏层胸膜肿瘤（包括肺裂部） • －隔肌受累 • －肺实质受累 • Ｔ３ 肿瘤累及同侧壁层胸膜的任何位置，并伴有以下情况者： • －胸内筋膜受累 • －纵隔脂肪受累 • －肿瘤的孤立病灶侵及胸壁软组织 • －心包受累，但非穿透性