慢性酒精中毒性精神障碍65例论文
论文喝酒对工作的危害性的认识
论文喝酒对工作的危害性的认识饮酒对人体的危害通过对文献资料的整理，就饮酒对人体的一些影响进行总结论述。
饮酒是日常生活中的常见行为；饮酒在人际交往和情绪调节中有重要作用；适量饮酒，可改善血液循环；节庆时家人和朋友聚会，适量饮酒可增加喜庆气氛；但饮酒过量，对身体和心理都有损害；如神经系统、心血管系统、消化系统、新陈代谢以及对许多器官都会产影响。
1 酒精对神经系统的作用：急性酒精中毒，开始处于兴奋状态，表现为无忧无虑，高谈阔论，行为粗鲁。
随着血中酒精浓度的升高，逐渐表现为语无伦次，步履不稳。
当血中酒精浓度进一步升高时可产生昏迷，严重者生命中枢受到抑制可致死亡。
上述过程的产生主要是酒精对大脑皮层神经细胞先兴奋、后抑制的作用所致。
长期嗜酒会损害神经系统的海马回、红核、丘脑、额叶、颢叶等与记忆、认知、判断智能密切相关的部位，产生不同的精神神经症状，如视听幻觉、皮肤感觉幻觉，幻觉表现生动逼真，多以恐怖性、威胁性居多。
酒精中毒性妄想症表现为：被动妄想、有罪妄想和自责。
慢性酒精中毒表现为：震颤，以舌部震颤居多，谵妄，共济失调，肢体麻木，情绪焦虑、不稳定和脆弱。
随着饮酒时间的延长及年龄的增长，患者逐渐发生记忆力减退，计算能力下降，反应迟钝，甚至发生痴呆。
酒精对神经系统的毒性作用机理是：酒精易透过血脑屏障与脑组织中的卵磷脂相结合并沉积下来，引起中枢神经系统的损害，神经细胞凋亡，脑萎缩。
脑电图检查：波幅降低、B波增多，呈弥漫性异常脑电图改变。
慢性酒精中毒亦可导致周围神经受损，表现较为明显的是：末梢神经反应迟钝，促汗功能受损，皮肤干燥。
其原因是慢性酒精中毒患者营养代谢障碍，维生素Bl吸收障碍、缺乏及酒精代谢产物对神经系统的直接毒性作用，导致神经组织供能减少，影响磷脂类合成与更新，使神经组织表现为脱髓鞘和轴索变形性，神经肌电图检查可见交感神经电反应(SSR)波潜伏期延长。
2.对免疫系统的影响：过量饮酒可能降低胸腺和脾脏或其两者的淋巴细胞生成量和释放率及淋巴细胞亚群的相对含量。
1例酒精中毒伴精神障碍患者合并癫痫大发作的护理体会
1例酒精中毒伴精神障碍患者合并癫痫大发作的护理体会酒精中毒伴精神障碍患者合并癫痫大发作，是护理工作中比较常见的一种情况。
在这种情况下，护士需要根据患者的特殊情况，采取一系列有效的护理措施，以保证患者的身体和心理健康。
本文将通过介绍一例护理案例，总结护理工作中处理这类情况的体会和经验。
病例简介患者为一名40岁的男性，长期酗酒，曾被诊断为精神分裂症，同时合并癫痫症。
此次入院是因为酗酒过量而导致意识丧失，同时伴有癫痫大发作，需要紧急抢救治疗。
在入院后，患者情绪不稳定，出现幻觉和妄想，对护理人员产生攻击性行为。
护理体会1. 理解患者的特殊情况酒精中毒伴精神障碍患者合并癫痫大发作，是一种相对比较复杂的情况。
护士需要对患者的病情有所了解，尤其是对患者的精神症状和行为特点需要有清晰的认识。
在这种情况下，护士需要耐心倾听患者的描述，尊重患者的感受，以便更好地与患者建立信任关系。
在护理过程中需要对患者的行为进行及时观察和记录，以便及时发现患者的异常情况并及时采取相应的措施。
2. 建立良好的沟通和信任关系酗酒患者在戒酒期间往往会出现焦虑、抑郁等情绪问题，加之合并精神障碍，对患者的护理工作提出了更高的要求。
护士在与此类患者接触时，需要保持镇定、耐心、理解和关怀的态度，不应因患者的攻击性行为而产生不良情绪。
在与患者沟通时，需要给予患者足够的尊重和关爱，让患者感到自己得到了尊重和关怀，以此来缓解患者的紧张情绪。
3. 保证患者的安全在这种情况下，患者由于精神症状和癫痫大发作，容易对自己和他人造成伤害。
护士需要首先保证患者的安全。
在患者发生癫痫大发作时，需要迅速将患者转移到安全区域，并采用双人协作的方式固定患者，避免患者受伤。
在患者的精神症状出现时，护士需要及时采取措施，避免患者对他人产生伤害。
4. 分清症状原因，及时介入护理在患者出现精神症状和癫痫大发作时，护士需要根据患者的病情表现，分清症状的原因。
如果是由于酒精中毒引起的精神症状和癫痫大发作，需要立即清除患者体内的酒精，并给予相应的解毒治疗。
酒精所致精神障碍例临床分析
酒精所致精神障碍例临床分析酒精所致精神障碍是指因酗酒所导致的一系列精神和行为异常，包括酒精依赖症、酒精中毒、酒精谵妄、Korsakoff综合征等。
这些酒精所致精神障碍对患者的身心健康造成了不同程度的危害，同时也对家庭和社会稳定造成了一定的负面影响。
本文将介绍一位典型的酒精所致精神障碍患者的临床情况，并对其治疗过程进行分析。
患者张某，男性，42岁，因出现幻觉、妄想和行为异常于2018年11月住进我院，经详细检查和询问得知，患者长期酗酒，每天饮酒500毫升以上。
患者家属表示，在1年前患者失去了工作，没有了收入和社交圈，随着日复一日的酒精摄入，患者的摄入量逐渐增加，症状却不断加重。
在入院初期，患者表现为严重的谵妄状态，失去了与周围环境的联系，粗无心性，口齿不清，呈现出典型的酒精谵妄症状。
在治疗期间，医生对其同伴、家庭成员和患者自己进行教育，提醒其每日限制饮酒量，维持清醒状态。
同时通过药物治疗，将患者症状控制在适当范围内，为病情的治疗打下了坚实的基础。
经过近一个月的治疗，患者症状逐渐好转，口齿清晰，谵妄症状减轻，但其患有Korsakoff综合征。
该综合征表现为患者注意力、记忆、思考和理解能力受损。
患者无法对以前的经历进行回忆，对新经历的记忆也很淡薄。
同时，患者的行为异常显示出显著的喜剧化或怪诞化趋势。
在治疗上，医生通过语言和记忆训练，帮助患者恢复一些记忆和思考能力，同时在药物治疗过程中，逐步调整剂量，控制不良反应的发生。
经过近三个月的治疗，患者的症状得到了明显的缓解，谵妄症状和记忆缺失症状均已消失，患者病情得到了较好的控制。
患者家属表示，他们将患者安排回家，为其提供支持和照顾，同时提高自我意识，积极配合治疗，并限制患者的饮酒量，以达到治疗和预防复发的目的。
总的来说，酒精所致精神障碍严重影响患者的身心健康和家庭和社会稳定。
通过权威医疗机构的治疗和家庭成员的支持和照顾，患者可以逐步恢复正常生活。
我们呼吁，广大市民应正确认识酒精的危害，同时在自我管理酗酒行为方面有所提高，以减少酒精所致精神障碍的发生率。
高压氧治疗慢性酒精中毒性周围神经病的疗效观察
高压氧治疗慢性酒精中毒性周围神经病的疗效观察目的探讨高压氧治疗慢性酒精中毒性周围神经病（CAPN）的临床疗效。
方法将60例CAPN患者依据随机分组法分为治疗组和对照组，每组30例。
对照组采用常规药物治疗，治疗组经过常规药物治疗后结合高压氧治疗。
分别在治疗前及治疗2周后通过临床症状和肌电图状况进行评价。
结果高压氧治疗2周后，治疗组临床症状和肌电图改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论高压氧对CAPN 疗效确切，耐受性良好，可明显且快速改善患者的临床症状。
[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of hyperbaric oxygenation on chronic alcoholism peripheral neuropathy （CAPN）. Methods 60 patients with CAPN were randomly divided into treatment group （30 cases）and control group （30 cases）：the control group was given conventional drug treatment alone，while the treatment group was given hyperbaric oxygen therapy combined with conventional drug treatment. Clinical symptoms and nerve conduction velocity （NCV）were used to evaluate patient before therapy and 2 weeks after treatment. Results After 2 weeks treatment Clinical symptoms and NCV of treatment group were significantly better than that of the control group （P＜0.05），using hyperbaric oxygen therapy in the treatment of patients with CAPN had significant efficacy than the control group（P＜0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen therapy with patients showing good tolerance and remarkable effect for CAPN patients may improve clinical symptoms rapidly and obviously.[Key words] Hyperbaric oxygenation；Chronic alcoholism；Peripheral neuropathy；Nerve conduction velocity長期大量饮酒引起多发性周围神经损害[1]，即慢性酒精中毒性多发性神经病（chronic alcoholism peripheral neuropathy，CAPN），我国发病人数较多。
酒精中毒的案例分析
1.呕吐，意识不清，长期上腹部不适原因。
酒精对胃本身就有刺激作用，但个人的耐受性又有差异。
这种刺激的结果是，使胃部肌肉剧烈收缩，收缩的结果肯定不是把胃里的食物挤向小肠，而是从胃喷出。
同时，呕吐是人的带保护性的应激反映。
也就是说，当人饮酒不适后，呕吐对人有保护作用。
试想，如果不吐出，酒精会有更多的吸收，有毒害作用。
多吐出来，当然保护就多一点而酒精对人的神经慢性酒精中毒指由于长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中毒。
酒精即乙醇，化学式C2H5OH，为亲神经物质。
进入人体的乙醇由于不能被消化吸收，会随着血液进入大脑，破坏神经元细胞膜，削弱中枢神经系统，并通过激活抑制性神经原和抑制激活性神经原造成大脑活动缓慢，一旦过量便会造成大量神经细胞死亡。
饮酒过量同时可导致酒精中毒性昏迷。
乙醇经胃和小肠在30分钟～3小时内完全吸收，分布于体内所有含水的组织和体液中，包括腑和肺泡气中。
乙醇具有脂溶性，可迅速透过脑中神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。
乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状构造到延脑。
小剂量出现兴奋作用，这是由于乙醇作用于脑中突触后膜苯二氮〖XCCZ.TIF〗-γ-氨基丁酸受体，从而抑制了-氨基丁酸对脑的抑制作用。
血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调;作用于网状构造，引起昏睡和昏迷。
酒精中毒时脑内β内啡肽释放增加。
2.酒精依赖对社会及家庭的影响。
答：对社会：与饮酒有关的犯罪、交通事故等的频繁发生，酒驾，酒后乱性等治安问题，阻碍社会治安，增加社会压力，社会幸福度降低，增加医疗负担，威胁他人安康。
酒精依赖者对家庭的危害较突出, 患者把家庭收入大量用于酒消费, 引起家庭经济纠纷，增加家庭经济负担。
酒精中毒带来的性生活不协调和人格改变都是导致家庭不和、夫妻感情恶化的重要原因。
情感冷淡，对家人和朋友不关心，亲友反感疏离，恶性循环，行为失控甚至暴力行为。
从痰浊论治慢性酒精中毒所致精神障碍(幻觉—妄想状态)验案一则
2092 环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.10【编者按】 2022年11月27日由中华中医药学会主办㊁中华中医药学会内科分会青委会承办的第六届 中医特色疑难病例讨论会”成功举办㊂ 中医特色疑难病例讨论会”作为中华中医药学会内科分会青年学者论坛的主要内容,旨在强化中医临床诊疗思维,为青年医师提供交流和学习的平台,形式为在全国范围内征集中医特色显著㊁疗效突出的典型诊疗案例,经层层筛选,遴选出数个优秀作品,由作者结合其诊疗思路与体会,在论坛上做主旨报告,随后逐一由中医界知名的临床专家进行现场点评㊂该论坛每届均取得很好的业界反响和品牌效应,也得到了‘环球中医药“杂志社的大力支持,特别开辟出 特色病例析评”栏目,从本次病例讨论会中筛选优秀病例㊁组织成文以飨读者㊂栏目文章由病例介绍㊁作者析评㊁专家点评三部分组成㊂本次病例讨论会由韩振蕴教授及其团队统筹策划,韩振蕴㊁曹克刚教授共同主持,特别鸣谢内科分会主委高颖教授和秘书长常静玲教授的大力支持,尤其感谢姜良铎㊁张声生㊁陈志刚㊁赵进喜四位教授作为本届 中医特色疑难病例讨论会”的点评嘉宾㊂㊃特色病例析评㊃基金项目:国家重点研发计划(2019YFC1710103),深圳市 医疗卫生三名工程”项目(SZZYSM202105010)作者单位:518172 北京中医药大学深圳医院(龙岗)脑病科[李红培(博士研究生)㊁韩振蕴㊁常泽(博士研究生)];北京中医药大学第五临床医学院(深圳医院)[李红培(博士研究生)㊁韩振蕴㊁常泽(博士研究生)];北京中医药大学东方医院综合内科(曹云松)作者简介:李红培(1995-),2022级在读博士研究生㊂研究方向:中医脑病的临床与基础研究㊂E⁃mail:tanylee0909@通信作者:曹云松(1983-),博士,副主任医师㊂研究方向:中医脑病临床研究㊂E⁃mail:sanglianjie@从痰浊论治慢性酒精中毒所致精神障碍(幻觉 妄想状态)验案一则李红培 韩振蕴 常泽 曹云松【摘要】 中医认为慢性酒精中毒所致精神障碍的发生,当责之酒毒根深日久,损伤脾胃,益火炼津,酿生痰浊留驻他脏,阻碍他脏气机为病,因浊可害清,当痰浊上扰清窍致神明错乱则发为癫狂,治疗重在祛痰化浊开窍,痰浊若去,灵机渐开,神明自清㊂本文介绍从痰浊论治慢性酒精中毒所致精神障碍 幻觉妄想状态一例㊂患者始癫继狂㊁癫狂交作,起于情志郁郁而饮酒无度,病机关键即在于 痰浊”内生㊂在审症求因㊁谨守病机的基础上,注重灵活辨证㊁因证施治,首诊先急以 松痰祛浊”,至二诊重剂 通腑下痰”,到三诊兼 培本固原”,疗效满意,体现了中医诊疗疑难病症的特色和优势,拓宽了临证思路,值得临床借鉴和参考㊂【关键词】 痰浊; 酒毒; 幻觉 妄想状态; 癫狂; 精神障碍【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.10.0311摇病案摘要患者,男,54岁,2022年8月7日以 夜寐难安㊁猜疑妄想10余年,加重伴幻听4月余”为主诉就诊于北京中医药大学东方医院㊂发病经过:患者平素性格木讷,不善言辞,好酒无度,每天3顿,每顿3两,一旦断酒则手抖㊁心慌㊁坐立难安㊂近10年来常夜寐难安,见寐中胡乱踢打喊骂,白天则无端猜疑妄想(如认为周围人在议论自己等)㊂2022年4月左右上述症状加重,并开始出现凭空闻语,即幻听(如认为自己额头内被装了窃听器㊁所思所想所做均被监听㊁有声音辱骂自己等),故常与之对话,遂就诊于当地医院,诊断为 酒依赖,精神病性障碍”,嘱戒酒,治疗上予奥氮平+利培酮+氟哌啶醇+丙戊酸钠(具体用量不详),效果不理想,且服药后时有神情呆滞,并怀疑医生与黑社会勾结㊂遂转院,后改予 氯丙嗪+奥氮平”(具体用量不详),上述症状稍有好转,但仍存在明显妄想表现(如认为有人进了家门要迫害自己㊁肾脏被人换了㊁邻居议论自己等)㊂于2022年7月28日就诊于北京大学第六医院(简称:北医六院),精神检查:提示存在明显的言语性幻听且无自知力,辅助检查:红外热成像及血流图提示抑郁,瞬时记忆检测提示波士顿命名和瞬时记忆损害,诊断为 1㊁幻觉妄想状态,精神病性状态;2㊁酒依赖”,强烈建议其继续戒酒,治疗上予棕榈酸帕利哌酮注射液(商品名:善思达)150mg 肌肉注射,并联合奥氮平10mg+苯海索2mg 口服㊁每晚一次㊂8月4日于北医六院复诊,诉幻听㊁妄想等症状改善不明显,但已无明显手抖等震颤表现,治疗上予停苯海索,调整奥氮平用量至5mg㊁每晚一次,善思达用量同环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.102093前㊂患者及家属自觉现代医学治疗方案效果不明显,仍有幻听㊁妄想等症,为寻求中医诊疗遂来诊㊂2022年8月7日初诊㊂刻下见:双眼少神,喃喃自语,躁扰不宁,喉间有痰难咯,头晕昏沉,倦怠乏力,平素性格木讷,不善言辞,常自觉脑中有人与其言语对话,时有情绪难以自持,容易激动,甚则骂人毁物,纳食一般,眠差,经常寐中胡乱踢打喊骂,大便干燥不爽㊂舌脉:舌红苔黄白干,脉象右寸关浮滑㊁沉取关尺滑实㊁左寸关弦中带滑㊂中医诊断:癫狂病痰浊内结证㊂治则治法:考虑本有气郁痰结,加之长期㊁过量饮酒,中焦脾胃运化有损,日久益火炼津㊁酿痰化浊,留驻他脏阻碍他脏气机为病,当痰浊火热上行,扰乱神机,蒙蔽清窍,则发为神昏癫狂,因其正虚不显,以邪实为盛,故治疗上先急以 松痰祛浊”为法㊂具体处方:瓜蒌40g㊁浙贝母15g㊁熟大黄10g㊁冬瓜子20g㊁海浮石20g㊁蛤壳12g㊁三棱10g㊁莪术10g㊁郁金12g㊁香附10g㊁天麻15g㊁钩藤20g㊁连翘12g㊁牡丹皮15g㊁白芷10g,14剂,日一剂,分温两次服㊂2022年8月21日二诊:自诉上方后,头脑渐觉清明,夜寐躁扰次数略有减少,喉间痰涎较前稍减少,大便较前略通畅,仍时有喃喃自语等㊂舌脉:舌苔黄白而干见消退,脉象右寸浮滑平复,关尺仍滑实,左脉弦滑㊂四诊合参考虑痰浊有松动迹象,但痰涎仍作,大便未畅,治疗上当速以重剂 清热坠痰降气㊁通腑泄浊宣窍”,乘胜追击使凝结之痰浊随大便而出㊂具体处方:瓜蒌40g㊁浙贝母15g㊁熟大黄10g㊁冬瓜子20g㊁海浮石30g㊁蛤壳20g㊁三棱10g㊁莪术10g㊁郁金10g㊁香附10g㊁天麻15g㊁钩藤15g㊁忍冬藤24g㊁牡丹皮15g㊁白芷10g㊁生大黄10g㊁酒黄芩15g㊁青礞石20g㊁川芎10g,14剂,日一剂,分温两次服㊂2022年9月4日三诊:就诊时可见双眼有神,基本安坐,可正常交流㊂自诉近来脑中不适感未明显发作,喉中痰涎减少大半,睡眠改善,大便畅通㊂舌脉:舌红㊁苔白稍腻,右脉滑㊁左脉弦㊂考虑痰浊凝结已消散大半,病势渐趋平缓,但因其患病日久,正气必有所伐,气血亦可因痰浊阻滞而无以顺接,故在上方化痰通腑开窍基础上,逐步加药兼 培本固原”㊂具体处方:瓜蒌30g㊁浙贝母12g㊁熟大黄10g㊁冬瓜子20g㊁海浮石20g㊁蛤壳15g㊁三棱10g㊁莪术10g㊁郁金10g㊁香附10g㊁天麻15g㊁钩藤15g㊁牡丹皮15g㊁白芷10g㊁青礞石15g㊁川芎10g㊁人参10g㊁知母12g㊁五味子9g㊁生地黄24g㊁山茱萸15g㊁牛膝15g,14剂,日一剂,分温两次服㊂2 作者析评2.1 审症求因 神明被扰见癫狂,缘起酒毒酿痰浊酒精对人的大脑有直接神经毒性㊂长期㊁过量饮酒能够损伤脑细胞内的线粒体,造成脑细胞缺氧㊁坏死㊁溶解等,引起大脑某些特定区域多巴胺㊁γ⁃氨基丁酸和5⁃羟色胺等神经递质代谢紊乱及脑电生理功能异常等,继而导致各种精神障碍,包括依赖㊁戒断综合征,以及伴随人格㊁情绪障碍或精神病性障碍等,其中以精神病性障碍表现最为突出[1⁃2]㊂回顾本例患者发病经过,起因即在于长期㊁大量摄入酒精后对中枢神经系统产生的毒性影响,随即出现一系列听幻觉 妄想等精神障碍性症状㊂体格检查提示其存在明显的言语性幻听,但无记忆障碍㊁定向障碍㊁共济失调㊁震颤㊁癫痫发作等,结合其病史㊁发病特点等,诊断为慢性酒精中毒所致精神障碍(幻觉 妄想状态),予常规抗精神病类药物口服,但疗效并不理想,故而求诊中医㊂王肯堂‘证治准绳㊃癫狂痫总论“载有: 癫者,或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈 狂者,病之发时猖狂刚暴,如伤寒阳明大实发狂,骂詈不避亲疏,甚则登高而歌,弃衣而走㊂”本例患者不仅有沉默寡言㊁喃喃自语㊁静而少动等一系列以 癫”为主的阴性症候群,也可见躁扰不宁㊁情难自抑㊁动而多怒等一系列以 狂”为主的阳性症候群,中医当辨病为 癫狂病”㊂结合患者舌脉,四诊合参,辨证为 痰浊内结”㊂其诸症虽起于酒毒,但皆在 痰浊”作祟而始癫继狂,即朱震亨‘丹溪心法㊃癫狂“言: 癫属阴,狂属阳 大率多因痰结于心胸间㊂”早在‘黄帝内经“中古人就认识到酒虽贵为 水谷之精,熟谷之液”,但 其气慓悍”;‘新修本草“中也提及酒 味苦㊁甘㊁辛,大热,有毒 热性独冠群物”, 人饮之”出现体弊神昏”便是归咎于其品性对人体的毒性影响㊂酒精属于外源性湿热毒邪之品,痰浊是其常见的内源性病理产物之一㊂该患者性格木讷,沉默少言,情志难纾,素体固有气机郁结不畅,痰邪随之凝结,痰浊蒙蔽神窍可癫,正如张仲景‘金匮要略㊃痰饮咳嗽脉证“曰: 因气结为痰,郁闭其神而癫㊂”气郁痰阻皆可化火,更加借酒浇愁,饮酒无度,有碍中焦脾胃升降运化,致清阳不升,浊阴不降㊂且酒性本热,皇甫中‘订补明医指掌“有邵达按语 盖酒能发火,火能生痰,痰因火煎,胶结不开”,黄宫绣‘本草求真“有关于饮酒 恣饮不节,则损胃烁精,动火生痰,发怒助欲”之说,进一步助火炼津㊁酿痰生浊,痰浊胶结,携火扰神,神机逆乱则狂,所谓张锡纯‘医学衷中参西录“道: 癫狂之证,乃痰火上犯 以致心脑不通,神明皆乱㊂”加之脑中气血因痰浊胶结而不得顺接,脑窍失养故神昏癫狂为重,并兼见头晕头昏㊁夜寐难安等㊂痰还可随气机升降而无处不到,当痰浊停滞上焦,则可闻喉间有痰难咯;当痰火耗津结实于下,则可见大便干燥不爽㊂观其舌红苔黄白干,切其脉右寸关浮滑,沉取关尺滑实,左寸关弦中带滑,总体偏 滑”,吴正伦‘脉症治方“有 脉滑者,多痰”,亦说明该患者体内有火旺津伤而痰浊暗结㊂2.2 随证施治 痰浊松动速通腑,痰浊渐去方安正本例患者既有气郁痰生久而化火,又有饮酒助火炼津化痰,先生痰浊,继生火热,痰浊火热难舍难分,故见癫狂交作,其病程缠绵迁延十余年,已成顽病固疾,痰浊凝结盘踞日久,气血必然受累而不能灌溉滋养以致虚实夹杂㊂但初诊时四诊合参提示其痰浊壅盛㊁火热势猛,以邪实为盛,正虚之象并不突出,参考戴思恭‘证治要诀“言此症 非轻剂所能愈也”及郭传铃‘癫狂条辨“所述 治癫,以温中解郁以理痰尽矣;治狂,则以理痰为先,清火次之”,因此治疗当急以 松痰祛浊”为先,一旦痰浊松动,随即乘胜以重剂 通腑下痰”,待病2094 环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.10势趋缓,便可逐渐 培本固原”㊂首诊用药以 清化顽痰㊁攻冲散结,佐行气活血㊁透达清窍”为主,方中瓜蒌㊁浙贝母㊁熟大黄㊁冬瓜子以清热涤痰㊁润燥降气㊁通腑泄浊,海浮石㊁蛤壳两味咸药软坚散结㊁清肺化痰以散凝结之顽痰㊁老痰,‘丹溪心法“载有 海石,热痰能降,湿痰能燥,结痰能软,顽痰能消”,连翘㊁牡丹皮清热解毒以散痰结,三棱㊁莪术㊁郁金㊁香附行气活血开郁以杜绝痰患,即应严用和‘严氏济生方㊃痰饮论治“所云 人之气道贵乎顺,顺则津液流通,决无痰饮之患”,天麻㊁钩藤平息肝风以防痰热动风,少加白芷辛香透达清窍,诸药合用,以使顽痰㊁老痰松动㊂二诊确见患者诸 痰”症稍霁,顽痰㊁老痰有松动迹象,但肠中燥实仍在,故当速以重剂顺势 清热坠痰降气㊁通腑泄浊宣窍”,因热不在心包,前方去连翘,加大海浮石㊁蛤壳剂量以增强软坚散痰之力,更加青礞石坠痰降气㊁平肝镇惊,酒黄芩上行清热㊁泻火解毒,生大黄苦寒直降㊁荡涤积滞㊁祛热下行,忍冬藤清热通络㊁解毒畅气,川芎活血行气㊁上行巅顶,全方遣药旨在一取王隐君礞石滚痰丸之意清热坠痰降气,二合 上病下治”之法以生㊁熟大黄同用使痰浊凝结随大便而出以宣通神窍㊂当然,若能在此方中再加以辛香透达之麝香㊁冰片类,或结合苏合香丸㊁凉开三宝以醒神开窍,疗效必会更进一步㊂三诊时患者已可安坐交流,诉脑中不适感未明显发作㊁喉中痰涎减少大半㊁睡眠改善㊁大便畅通,皆得益于二诊用药量大效显,痰浊得去,神明自清㊂此时病势趋缓,可逐渐安正矣,故于前方中少加人参㊁知母㊁五味子㊁生地黄㊁山萸肉㊁牛膝等双补气血㊁滋养肝肾之品,全方合用以扫清邪之余孽避免痰浊卷土重生,同时匡扶正气谨防邪却正伤㊂2.3 本案体会 谨守病机简驭繁,灵活辨证步步赢随着生活节奏加快,饮酒已成为当今社会普遍现象,流行病学数据表明[3],我国成年人每年饮酒率高达59.0%㊂酒精使用障碍与抑郁症㊁焦虑症㊁精神分裂症等精神情感障碍常存在明显共病关系[4],两者可互为因果,难分界限㊂嗜酒者多表现为情绪低落㊁焦虑,甚至反社会行为,相反,有焦虑㊁抑郁等不良情绪或反社会型人格的人,也常会选择通过饮酒来麻痹自己,如此恶性循环可加重酒精性精神心理症状,甚或伴见震颤㊁癫痫㊁痴呆㊁步态障碍等㊂本例患者既有情志郁郁,又有长期大量饮酒史,继而表现为听幻觉 妄想等精神病性障碍,诊断为慢性酒精中毒所致精神障碍,单纯服用抗精神病药物等疗效并不理想,应不能排除其存在共病情绪障碍的可能,后期或可辅以心理干预,必要时应用抗焦虑抑郁药物㊂然无论共病与否,中医临证皆从 整体观”出发,审症求因,该患者之所以始癫继狂,癫狂并见,责之情志郁郁而饮酒无度,酿生 痰浊”后蒙蔽清窍㊁扰乱神明,治疗重在祛痰化浊,痰浊若去,情志得纾,灵机渐开,神明自清㊂首诊时考虑其邪盛为主,正虚不显,故先急以 松痰祛浊”,至二诊见诸 痰”症稍霁,即痰浊松动故乘胜追击以重剂 通腑下痰”,到三诊症见痰浊悉去矣故兼安正予 培本固原”,步步为营亦步步为赢,体现了中医治病讲究 灵活辨证,因证施治”的特色,尤其是在面对疑难杂病时,只要谨守病机,仔细辨证,便能执简驭繁,收获良效㊂3 专家点评陈志刚教授:随着当前生活水平提高,社会压力增加,酒精摄入现象在社会上愈发普遍,酒精中毒的发病率也是逐年激增,酒精中毒人群也逐渐趋于年轻化,这与摄入量㊁摄入时间都有一定相关性㊂酒精中毒包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒,急性酒精中毒大家比较熟悉,症状表现包括谵妄㊁昏迷,甚至死亡,轻症可仅表现为恶心㊁呕吐等,慢性酒精中毒则是一个累积㊁蓄积的过程㊂中医称其为 酒毒”,如巢元方在‘诸病源候论“中就有‘饮酒中毒候“‘恶酒候“‘饮酒后诸病候“诸篇㊂本例患者属于慢性酒精中毒,忽思慧‘饮膳正要“曰酒,味甘有辛,大热,有毒 多饮伤神损寿,易人本性,其毒甚也”,酒毒当归于不内外因,酒毒致病,以痰为要,正如皇甫中‘订补明医指掌㊃噎膈症“所言 盖酒能发火,火能生痰,痰因火煎,胶结不开”㊂本案结合症状精准把握患者病机,论治从首诊 松痰祛浊”到二诊 通腑下痰”到三诊 培本固原”,这个治疗思路既贴合临床实际,也有个人思考和用药特色,临床疗效值得肯定㊂本患者除癫㊁狂外,还有睡眠障碍,主要表现为夜间睡眠不实,也有可能是快动眼期睡眠行为异常,因为生动梦境,患者在睡觉过程中出现踢打喊叫等,这类症状在神经变性病中也十分常见,如帕金森㊁多系统萎缩等,若进一步完善影像学检查可资鉴别㊂本患者发病应该和慢性酒精中毒关系密切,其症状由寐态神扰到日间癫狂,已经存在脑髓渐伤的表现,后续治疗应重在培本固原㊁匡扶正气㊂赵进喜教授:我同意陈教授观点㊂本案能够做到将经典有机运用于临床,得到了不错的疗效验证,这一点我是充分认可的㊂癫㊁狂㊁呆等病,之所以责之痰浊,是因为情志不调㊁饮食不节等致痰邪内生为患,久可成浊,浊能害清,蒙蔽神明,又痰浊日久化火,痰火扰乱神机,故而更容易出现精神方面的症状㊂若痰浊再进一步还可化秽成毒,再次加重精神症状,该例病人用药中也兼顾到了清热解毒,这和 酒毒”这个原始致病因素也是契合的,这一点也是非常值得肯定的㊂4 结语慢性酒精中毒因潜伏期长,病情隐匿,患者自身病感不强,容易被忽视而错过最佳治疗时机,以致于酒精中毒发病率逐年攀升㊂精神错乱㊁精神障碍为其较常见的临床表现㊂慢性酒精中毒所致精神障碍现已跃居至我国多个地区神经精神卫生问题之首[5],严重影响个体生命健康与生存质量㊂现代医学治疗除常规戒酒㊁病因治疗㊁纠正营养失调㊁脑保护环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.102095治疗外,常联合口服抗精神病药㊁抗焦虑抑郁药等,有一定不良反应㊂中医注重整体辨证㊁因证施治,梳理及剖析本例患者发病经过及发病情况,起因于本身情志郁郁,气郁痰结,再者酒性热烈,其气慓悍,长期㊁过量饮用,影响中焦脾胃运化,日久益火炼津,致痰浊愈发壅盛,痰浊携火上行,扰乱神机,蒙蔽清窍为患,故从 痰浊”论治取效甚佳㊂这为中医药论治酒精中毒性疾病拓宽了治疗思路,具有一定的借鉴价值㊂对于酒毒为病,无论是否发为癫㊁狂㊁痫㊁呆㊁颤等,或酒疸㊁酒风等,不可只拘泥于湿热毒邪[6⁃7],在审症求因㊁谨守病机的基础上,应灵活辨证㊁随证治之,旦见火热炼津㊁湿聚为痰诸症,治疗需以祛痰化浊为要㊂参考文献[1] PeräläJ,Kuoppasalmi K,Pirkola S,et al.Alcohol⁃inducedpsychotic disorder and delirium in the general population[J].Br J Psychiatry Suppl,2010,197(3):200⁃206.[2] Anton R F,Latham P,Voronin K,et al.Efficacy of gabapentin forthe treatment of alcohol use disorder in patients with alcohol withdrawal symptoms:a randomized clinical trial[J].JAMA Intern Med,2020,180(5):728⁃736.[3] 苏中华.中国五地区普通人群饮酒和健康状况流行病学调查[D].长沙:中南大学,2004.[4] 严保平,李薇,张贤峰,等.精神障碍患者共病酒精使用障碍的现况调查研究[J].中国全科医学,2019,22(2):142⁃146. [5] 李艺.慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识[J].中华神经医学杂志,2018,17(1):2⁃9.[6] 陈果,杨柱,龙奉玺,等.酒伤理论体系概述[J].中华中医药杂志,2020,35(8):4209⁃4210.[7] 方清云,徐健众.徐健众教授论治酒毒经验举隅[J].中国中医急症,2021,30(2):341⁃344.点评专家简介赵进喜教授北京中医药大学东直门医院中医内科教研室主任㊂博士生导师,博士后工作站指导老师㊂国医大师吕仁和教授学术继承人㊂师从中医内科学专家王永炎院士㊁肾病糖尿病专家吕仁和教授和肾脏病理专家魏民教授㊂国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人,首都名中医,北京市高等学校教学名师,第七批全国老中医药专家学术传承指导老师㊂陈志刚教授北京中医药大学东方医院脑病一科主任,教授,博士生导师㊂国家中医药管理局 十五 十三五”脑病重点专科负责人,北京市中医脑病诊疗中心负责人㊂中国卒中学会眩晕分会副主任委员,中华中医药学会中风病防治协同创新共同体副主任委员,北京中医药学会脑病专业委员会副主任委员,国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会专家㊂(收稿日期:2023⁃01⁃26)(本文编辑:王馨瑶)。
国内酒精依赖症治疗领域现状发展论文
浅析国内酒精依赖症治疗领域的研究现状与发展摘要：酒精依赖症也称酒滥用或酒瘾，是长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。
本文介绍了酒精依赖症的概念，并对酒精依赖症对身体影响作了分析，并提出了酒精依赖症治疗方法，最后针对实际现状，对酒精依赖症的发展作了阐述。
供广大同行指导与参考。
关键词：酒精依赖症；治疗；现状【中图分类号】f274【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0071-011酒精依赖症的相关概念在一项新的诊断标准中，酒精依赖症的定义包含药物依赖症、晨起饮酒、不能抑制的饮酒、酒后心理满足感、饮酒急剧的减少或中断便产生戒断综合征。
酒精乱用与酒精依赖存在的界线最重要的不是酒精依赖的强弱和有无，而是饮酒后醉酒行为和饮酒量在生物学上是否有抑制，也就是说身体依赖是否成立。
酒精依赖虽然有连续的依赖过程，但还不至于引起明显的生物学变化，一旦超过这个界限，病理变化将长期被维持。
这就是酒精依赖不能治愈的原因。
2酒精依赖症对身体影响由于长期饮酒，多数合并躯体损害，以心、肝、神经系统为明显，最常见的是肝硬化，周围神经病变和癫痫性发作，有的则形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病。
这是由于反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态，可连续或周期性出现。
此类患者每天必饮，一天也离不开酒，酒量虽因人而异，已把饮酒作为生活中必不可少的内容，如果不喝酒，或明显减少饮酒量，患者就会出现极为痛苦的不适感，这种反应就是酒精戒断反应，这种渴求一般都很强烈。
在喝酒的人中，约有10%的男性、5%的女性是酒依赖；而长期大量饮酒的人，10年左右就会发展到酒依赖的程度。
对于酒依赖者，除了他们的身体有需要外，他们的心理也对酒形成了依赖，当他们形成依赖后，他们可以放弃一切，包括自己的事业、家庭和尊严，仅仅为了它而活着。
慢性酒精中毒9大案例分析
慢性酒精中毒案例案例一、酒醉产生幻觉，放火烧毁柴房奉化西坞人王某年近五旬，平素爱好喝酒。
而正是这杯中物，把他送进了牢房。
去年8月29日，王某在家吃晚饭，不多时四两白酒落了肚，感觉有点晕乎乎了。
此时已晚上10时多，他醉醺醺地走出家门，在村子里转悠。
走着走着，脑子里产生了幻觉，似乎身后有很多人在追赶着要抓他。
王某害怕起来，躲进邻居邬某家的一间柴房。
不知怎么，他拿出打火机把身边的干柴给点了，邬家两间柴房烧了起来。
好在当天风不大，周围邻居发现火光后，合力将火扑灭，但一间柴房已经被烧毁了。
而王某点着柴房后跑了，路上碰到熟人，还说了句“我把邬某某家柴房给点了”。
后来他在村子附近的花木地里睡了一夜。
接到群众报警后，民警很快将王某抓住。
经鉴定，长期酗酒导致精神障碍王某以前是做小工的，几年前，家人帮他办了低保后，就不再工作，天天酒不离口，游手好闲。
村民说，王某喝了酒后，常胡思乱想，叫嚷屋里“闹鬼”，大家也没在意，以为只是醉话。
据调查，王某的饮酒史已有20余年，每日要喝0.5公斤左右的白酒。
事后，宁波安康医院对其作了精神鉴定，长期过量饮酒，致使王某出现精神活动异常，产生意识障碍和被害感，辨认能力和控制能力大大削弱，按照《中国精神障碍分类与诊断标准》，认定王某作案时精神状态符合“酒精所致精神障碍”的诊断标准，为限定刑事责任能力人。
2月6日，奉化法院经审理作出判决，王某的行为构成放火罪，因其系限定刑事责任能力人，依法从轻处罚，最终被判有期徒刑两年。
案例二、27岁男子醉酒醒后智商低至婴儿水平王从杰，淮安市第三人民医院主任医师，科教科科长，兼精神大科主任，徐州医科大学副教授。
为享受国务院政府特殊津贴专家，现为淮安市“533英才工程”拔尖人才，担任《中华行为医学与脑科学杂志》编委。
从事精神科临床和教学工作29年，擅长急、慢性精神分裂症和抑郁症的诊断、预防和治疗，以及躁狂症、酒精所致精神障碍和各种神经症的防治。
先后获得国家教育部自然科学一等奖一项，江苏省科技进步三等奖一项等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性酒精中毒性精神障碍65例临床分析[摘要] 目的探讨慢性酒精中毒性精神障碍65例临床特点，以利于临床治疗及预防。
方法通过住院病历检索出符合慢性酒精中毒性精神障碍65例患者进行回顾性分析。
结果慢性酒精中毒均为男性，以低文化程度、重体力劳动者、农民、少数民族居多。
社会功能受损明显，常合并较多的躯体疾病。
结论慢性酒精中毒常造成严重精神及躯体损害，应关注本病的防治，大力宣传过量饮酒对机体的危害。
[关键词]慢性酒精中毒; 精神障碍;
饮酒是一种悠久而普遍的生活习惯和社会风俗，随着我国社会经济的发展和人民生活水平不断提高，饮酒人数及饮酒量明显增加，慢性酒精中毒对人体和社会的危害逐渐增多，酒中毒致精神障碍发生率呈逐年上升趋势[1]。
饮酒行为和酒精所致的健康已成为我国主要的公共卫生问题。
本文对2010年1月-6月收治住院的65例慢性酒精中毒性精神障碍患者的临床特点进行分析。
1 对象及方法
1.1 对象通过住院病历抽取2010年1月-6月诊断为慢性酒精中毒性精神障碍65例住院患者，符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（ccmd-3）慢性酒精中毒性精神障碍诊断标准。
1.2 方法用自制的临床资料统计表进行统计，按ccmd-3进行诊断，数据采用统计软件（microsoft excel）处理。
2 结果
2.1 一般资料患者均为男性，年龄22-67岁，平均年龄42.93±5.35岁；初次饮酒16-28岁，平均21.16±5.25岁；酒龄4-31年，平均11.26±5.68年；饮酒成瘾年龄20-57岁，平均31.42±9.87岁；出现精神症状年龄22-67岁，平均40.12±6.86岁。
民族：汉族21例，哈尼族18例，彝族16例，其他少数民族10例。
婚姻状况：未婚16例，已婚32例，离异17例。
文化程度：文盲8例，小学文化19例，初中文化21例，高中文化以上17例。
职业：农民35例，工人12例，干部8例，教师6例，无业4例。
居住地：城市14例，乡镇16例，农村35例。
65例患者中有31例吸烟。
有嗜酒家族史16例。
每天饮酒量300-1000ml,平均饮酒量（620.52
±110.65）ml。
住院次数1-5次，平均（1.82±0.86）次。
住院天数13-261天，平均（49.67±32.16）天。
2.2 临床分型酒精中毒性幻觉症20例，酒精中毒性妄想症17例，酒精戒断综合征14例，人格改变12例，酒精中毒性癫痫2例。
2.3 躯体合并症高血压15例，胃炎或胃溃疡12例，末梢神经炎7例，肺部感染6例，营养不良5例，肝硬化5例，消化道出血3例，躯体外伤12例。
2.4 辅助资料血常规异常12例，肝功能异常52例，血脂异常9例，b超：肝实质回声异常31例，胸片：肺部感染9例，心电图异常21例，包括窦性心动过速、t波改变、st段下移、室性及房性早搏、q-t延长。
2.5 治疗治疗措施在于积极戒酒治疗，对严重酒依赖患者且机
体情况不佳者，在短期内逐渐减少饮酒量至完全戒酒，预防复发。
其次，给予中小剂量抗精神病药物，如奋乃静、利培酮等，有情感症状者加用情感稳定剂。
同时应用b族维生素、维生素c等。
给予脑细胞代谢药物，保肝、营养心肌，饮食较差患者需及时补液以维持水盐、电解质、酸碱平衡，营养、支持治疗，配合心理治疗。
临床近期疗效：痊愈31例，显著进步及进步28例，无效2例，自动出院4例。
3 讨论
慢性酒精中毒性精神障碍不仅是家庭、医疗问题，也是一个社会问题。
本资料调查显示均为男性，这与我国传统饮酒文化有关。
少数民族居多（67.69%），与本地区为少数民族聚集地及民族生活习惯、风俗习惯、豪放有关。
慢性酒精中毒性精神障碍以文化程度偏低，从事重体力劳动者居多，他们的生活压力较大，文化素养相对较低，面对压力通常会采用饮酒方式，以获得主观上的力量感，以致成瘾，渐出现慢性酒精中毒症状，发生嗜酒性人格改变。
资料显示患病人数明显增加，慢性酒精中毒性精神障碍患者占同期住院患者人数的27.08%。
说明近年来慢性酒精中毒性精神障碍患者不论是发病率、患病率还是在精神科同期住院病人的比率均有逐渐增高的趋势，应引起重视。
分析原因，多为亲朋劝酒、表现男子气概、消除烦恼、工作及社交需要，经济状况改善密切相关。
随着饮酒量增加，对酒的渴求心理越重，以致不能自拔，形成酒依赖[2]。
另外，我国新型农村合作医疗制度的推广，极大地减轻了农
民的经济负担，解决了农村患者住院难的实际问题，也是导致住院病人数明显增加的主要原因之一。
本资料有饮酒家族史患者16例，说明慢性酒精中毒性精神障碍与家庭环境因素有关，对有家族饮酒史者应进行早期干预。
慢性酒精中毒性精神障碍临床症状多种多样，以酒精所致的幻觉最为多见，临床近期治疗效果好，治愈率达47.69%，好转率达43.08%。
但有的患者因恢复饮酒致疾病再复发而多次住院。
慢性酒精中毒不仅可导致各种精神症状，还可引起各种躯体疾患，本资料显示伴发各种躯体疾患53例（81.54 %），主要有高血压、胃炎、胃溃疡、末梢神经炎、肺部感染、营养不良、肝硬化、消化道出血。
长期大量饮酒不仅危害身体健康，导致精神和躯体损害，同时也给家庭、社会带来了很大的经济负担，造成许多社会问题。
文明饮酒，预防酒精中毒是一项艰巨的社会任务，应引起全社会的关注和支持。
预防酒精依赖，大力宣传酗酒的危害，提高社会对酒问题的认识，对公众进行健康教育，降低酒精对人体的危害。
参考文献
[1] 葛桂杰.刘杰.袁崇友,等. 慢性酒精中毒性精神障碍58例临床分析[j].临床心身疾病杂志,2005,11(4):369.
[2] 梁在益,黄香淑.酒精中毒性精神障碍临床资料分析[j].中国民康医学,2005,12:739-740.。