肾脏错构瘤的介入治疗

肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的介入治疗

ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｈｅｗａｉｓｔａｒｅａｐａｉｎｗｅｒｅｒｅｄｕｃｅｄｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙａｆｔｅｒ２４ｈ，ｇｒａｄｕａｌｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｈｅｍａｔｕｒｉａｗｅｒｅｓｅｅｎ４８－７２ｈａｔｆｅｒｔｈｅＤＳＡ．Ｎｏｏｂｖｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄ，ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗａｓｇｏｏｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＵＳＡａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ
肾血管平滑肌脂肪瘤（ｒｅｎａｌａｎｇｉｏｍｙｏ｜ｉｐｏｍａ，ＲＡＭＬ）又称错构瘤，主要由异常肾血管、平滑肌及脂肪组成，大多为良性肿瘤，通常瘤体较大的患者，极易出现破裂出血，而破裂出血一般来势比较凶猛，保守治疗难以达到止血效果。数字减影血管造影（ＤＳＡ）
ｃａｎｑｕｉｃｋｌｙｒｅａｃｈａｓａｔｉｓｆａｃｔｏｙｒｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｅｃｔｆｏｒｒａｐｔｕｒｅｒｅｎａｌａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ，ｗｈｉｃｈｃａｎｅｆｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｂｌｅｅｄｉｎｇｗｈｉｌｅ

肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗

肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗肾错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌，故通常认为属错构瘤。

肿瘤自发性破裂出血是肾错构瘤的主要并发症。

瘤体大于4cm且位于肾包膜下，受轻微外力打击即可破裂，传统治疗方式对其行肿瘤剜除术、肾脏部分切除术或全肾切术。

较少采用微创介入栓塞治疗。

我科7月6日急诊完成肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗一例，疗效确切。

男性患者，45岁，突然左侧腰痛入院，CT检查诊断为左肾较大错构瘤破裂出血。

因患者拒绝行手术切除而选择介入栓塞治疗，到我科后，在DSA 下采用Seldinger技术经皮穿刺作股动脉插管，于腹主动脉肾动脉平面上方行5F猪尾导管造影，明确肿瘤供血血管，然后行5FCobra管选择性将导管送入左侧肾动脉，先作诊断性血管造影，可见肿瘤位于左肾上极，约4.6*8.1cm大小，其内血管丰富而凌乱，并见斑片状染色，，确定靶血管后，将导管超选择送入靶血管内，行DSA证实无误后，根据肿瘤状况，以一定速度向靶血管内注入庆大霉素8万单位行预防性抗感染，再后行碘油10ml栓塞，然后行500-700μmEmbosphere微球1ml行加固栓塞，最后行4-4mm弹簧钢圈两枚行近端血管主干栓塞，最后行DSA造影证实肿瘤血管完全栓塞为止。

术后随访早期出现低热、腰部疼痛、轻度恶心、呕吐、腹胀等栓塞后综合征；术后均未出现血尿，血压均正常，术后2天下床活动，一周出院。

术后一月复查CT，瘤体境界清楚，明显缩小，且中心均为散在碘油沉着，及残留坏死纤维组织及散在小片状低密度影，未见明显囊性影，左肾正常肾组织完全保留（与术前CT比较）。

本例打破传统只行瘤体血管主干栓塞术，避免了一个术后重大并发症：肿瘤内坏死液化，形成巨大囊肿甚至引起发热，常需作液化坏死灶引流，有时不得不作肾切除。

此栓塞法既可治疗瘤体破裂出血又可行肿瘤完全栓塞，最大程度上保留了正常肾组织，因此为安全、微创、有效治疗肾错构瘤甚至破裂出血的手段之一，可行而推之。

肾错构瘤外伤后出血介入治疗5个月后手术探查1例报告

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１０・９
医堂剑
１Ｏ年１月第７卷第１期
ＭｅｉａＩｎｖｔｎｏＣｉａＪｎａ２１．ｏ．０１ｄｃｌｎｏａｏｆｈ，ａｕ￣．００Ｖ１７Ｎ．ｉｎ
性放疗后肿瘤明显缩小，明本病对放疗敏感。笔者采用顺说
难的选择，时先行选择性肾血管介入化疗加栓塞治疗止此血，择期行肾脏手术探查，一个很好的选择。但该例患再是
股动脉插管、肾动脉造影，右见右肾上极多个粗大动脉供血，
该处血管多处受损出血。行右肾动脉化疗药物（霉素与顺新
作者单位：４００湖北省荆门市第二人民医院４８０
通讯作者：王广
者因介入治疗后再手术的时间距过长，肾周血肿多，法且无吸收，形成了液化并形成肾周炎性包裹，加了手术难度。增故认为再手术时间应缩短到肾介入治疗后半个月左右为宜，此时间的选择尚需进一步探讨。另外，对小的肾良性肿瘤如肾错构瘤不必手术治疗者，可视肾介入治疗后。也肾血肿吸收情况与肾肿瘤变化发展情况再决定后续治疗。
ｌｅｃｒｉｏａｏｔｅｋｄｅ．ｒｌ２０１７５：１７—２２．ｉａｃｎｍｆｈｉｎｙＪＵｏ，０２，６（）２２ｋ１８
［］谢海龙，４周敏，晓军，唾腺淋巴上皮样癌与ＥＶ的相关性．周等．Ｂ临床与实践病理学杂志，０３，９５：２５８２０１（）５６— ２．［］潘传敬，５刘宽宇，汪盛贤，淋巴上皮样癌的光镜、等电镜及免疫组织化学观察．临床与实验病理学杂志，９７１：２．１９，３３３［］ＳｅｅＪｎＭ，ｕＨＣＬｍｈｅｉｅｉａ—ｌｅＣｏｎｉ．６ｚｋｌＥ，ｅｇＹＨｓ．ｙｐｏｐｔｌｍｙｈｏｉｈｌｇｋａｏ

肾错构瘤冷冻介入治疗的临床应用与研究

般冷冻时间为ｌ５～２０ｍｉｎ，观察冷冻时的温
度，仪器显示肿瘤局部温度可迅速达到一１４０～一
１７０℃ 。１５ｍｉｎ后冰球基本达到最大。快速升
右侧单发２４例；多发２例；２例为双侧同时发生肿瘤。无自觉症状体检发现病变者４４例，腰腹部疼痛或不适者８例，破裂出血８例。５０例行保留肾单位肿瘤剜除术，６例行肾脏部分切除术，４例
发。
醒条件下施行手术，选择患者舒适的体位。行ＩＭＲ导航扫描，标记体表穿刺点，设计原则应是冷冻所形成的冰球应最大限度的包容瘤体组织，
选择穿刺点时应在路径上尽量选择肿物近体表且行进路线，避开神经、大血管及重要脏器。② 手术操作：常规消毒铺单，１％利多卡因于穿刺定位
瘤栓塞术。
温，冰球迅速溶解消失，仪器显示局部温度达到４０℃左右，完成１个治疗循环。重复上述循环治
疗过程一次完成肿瘤治疗。术中定期进行影像学监测冰球形成范围，确定进行第２次冷冻加热循环。ＩＭＲＩ扫描图像显示冰球消失，退出氩氦刀。局部压迫止血１０ｍｉｎ，穿刺点碘酒消毒，敷料包
氩氦刀手术方案： ① 术前准备：术前常规检
查凝血功能、血常规、肝肾功能，高血压患者控制血压到１６０／９０ｍｍＩ－Ｉｇ以下，糖尿病患者控制血糖在１０ｍｍｏｌ／Ｌ以下。根据肿瘤部位，在患者清

【血管介入——泌尿系统】肾脏错构瘤（RenalAML）怎样治疗？

【血管介入——泌尿系统】肾脏错构瘤（RenalAML）怎样治疗？【名医小讲堂】主讲医生：张子曙教授拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。

具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。

致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

肾脏错构瘤的准确叫法为肾脏血管平滑肌脂肪瘤。

它分经典型，上皮样型，上皮囊肿型。

了解这两种病理分型很重要，因为病理分型与治疗决策有关。

经典型AML为良性，但可以具有局部侵袭性；上皮样型AML有恶变可能；上皮囊肿型AML非常少见，无恶变可能。

肾脏AML有如下特点：1. 20%的肾脏AML可以伴发于结节性硬化，该类患者栓塞治疗后的复发率增加；2. 伴发结节性硬化的肾脏AML有多发性和双侧分布的特点；3. 80%肾脏AML为散发性，无伴发的结节性硬化；4. 肾脏AML还可以伴发肺淋巴管平滑肌瘤病，或者叫做LAM病；5. 经典AML多数无需治疗，但大于4cm的AML，需要治疗；CT示右肾AML，小于4cm直径。

上皮样型AML不含脂肪，或仅含少量脂肪，这是它与经典型AML 的主要鉴别点。

上图示上皮样型AML，白色箭头所指为少量脂肪。

肾脏AML治疗原则如下：1.多数AML无需治疗；2.出血性AML，栓塞治疗，治疗完成后，往往不需要后续治疗；3.上皮样型AML，外科手术治疗，因为有恶变风险；4.小于4cm的经典型AML，观察，每年行影像学随访；5.大于4cm的AML，或者供血动脉并发5mm直径以上的动脉瘤，其出血风险增加。

因此，即使在无出血并发症的患者，需要手术/栓塞治疗，外科手术需要保肾！否则首选栓塞。

6.巨大AML不是栓塞治疗的禁忌；7.结节性硬化患者，AML呈多发性/双侧性特点，如果直径超过4cm，栓塞治疗复发率较高，需mTOR药物治疗。

肾上错构瘤的最佳治疗方法

肾上错构瘤的最佳治疗方法
肾上错构瘤（Adrenal myelolipoma）是一种罕见的良性肿瘤，通常不引起症状，且不需要特殊的治疗。

但如果瘤体较大（直径大于4厘米）或存在症状，治疗可能是必要的。

目前，肾上错构瘤的最佳治疗方法是手术切除，特别是对于较大的肿瘤或存在症状的患者。

手术可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。

在手术过程中，医生会试图尽可能地保留正常的肾脏组织，以保证肾脏功能。

对于无症状的小型肾上错构瘤，可以选择观察治疗（观察性随访），并定期进行超声或CT扫描以监测瘤体的生长和变化。

总之，肾上错构瘤的最佳治疗方法取决于瘤体的大小、症状的严重程度以及个体患者的情况。

医生会根据患者的具体情况制定最佳的治疗计划。

因此，如果您被诊断出肾上错构瘤，建议咨询专业医生并与其讨论最适合您的治疗方法。

肾错构瘤影像诊断对介入治疗疗效的探讨

CHINA HEAL T H INDUSTRY肾错构瘤影像诊断对介入治疗疗效的探讨袁慧锋韩新巍张建好任建庄河南省郑州大学第一附属医院放射介入科，河南郑州450002[摘要] 目的探究分析在介入治疗当中应用肾错构瘤影像诊断的临床效果。

方法对我科2012—2013年进行选择性肾动脉栓塞治疗的肾错构瘤患者共7例，以回顾性的方法对患者的临床资料进行分析，探究该医学技术对患者介入治疗的效果。

结果患者CT以及MR I结果均显示病灶里面存在有脂肪组织且能够见到夹杂在其中的软组织密度影。

根据影像结果进行栓塞治疗，均没有出现严重后遗症。

结论肾错构瘤在一定程度上具备有影像学特点，对肾错构瘤患者进行选择性肾动脉栓塞治疗，有着安全、高效以及微创的优点，值得临床推广。

[关键词] 肾错构瘤影像诊断；介入治疗；疗效[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)07（a）-0162-02肾错构瘤主要是由完整成熟的平滑肌、血管以及脂肪组织所组成，各个肿瘤之间所含有的成分比例并不一致。

以往因为对于肾错构瘤经常出现误诊的情况，所以对于该疾病的治疗存在着一定程度的障碍，随着影像学技术的不断发展，肾错构瘤术前诊断已经完全实现[1]。

现对我科2012—2013年肾错构瘤影像诊断进行回顾性分析。

总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选自我院2012—2013年收治的肾错构瘤患者共7例，所有患者均进行了常规的C T以及M R I扫描，男性患者4例，女性患者3例；年龄最大的为62岁，年龄最小的为22岁，平均年龄为42.5岁。

结果显示患者病灶均为单发，其中有4例患者病灶位置为左肾，3例患者病灶位置为右肾，在进行检查之后进行选择性肾动脉栓塞治疗且对患者进行半年时间的随访。

在7例患者当中有4例患者出现了一定程度的腰部肿胀以及不适，2例患者镜下检查呈现血尿，1例患者出现瘤体破裂出血，在检查之后进行栓塞治疗。

详解肾错构瘤破裂出血的急诊介入栓塞治疗方法(全文)

详解肾错构瘤破裂出血的急诊介入栓塞治疗方法（全文）肾错构瘤（RAML）又称肾血管平滑肌脂肪瘤，由成熟的脂肪组织、平滑肌和血管成分组成。

瘤组织与肾组织无明确界限，血管大小不一、异常扭曲，管壁不规则增厚，其中病变的中小血管缺乏弹力层和肌壁，容易形成广泛的假性动脉瘤样扩张，导致肿瘤内血管破裂、出血，这种自发破裂出血会成为患者致命的危险，发现后需行肾切除术及肿瘤剜除术。

随着经动脉栓塞（TAE）技术的发展，TAE已经广泛应用与RAML破裂出血。

肾错构瘤破裂出血的临床症状有上腹或腰背部疼痛，肉眼血尿，恶心、呕吐等消化道症状，出血严重者常伴面色苍白、神志淡漠、出冷汗等失血性休克表现。

肾错构瘤破裂出血的影像学诊断主要为超声和CT。

超声见肾脏增大失常态，肿瘤呈不均质团块，内见多个大小不等强回声光团（脂肪组织）。

平扫CT发现肾脏形态不规则，肾内密度不均匀，内有多发低密度影（脂肪组织），肾肿块内出血表现为瘤体内片状或地图样高密度区肾包膜下新月状高密度影肾实质受压扁平，增强见肾脏不均匀强化，脂肪组织和血肿无强化。

肾周血肿表现为环绕肿瘤周围的弧形片状密度增高影，肾周脂肪区密度增高，间隙增宽，肾脏受推移。

血管造影诊断及介入栓塞治疗方法经内科保守治疗生命体征相对稳定后，行急诊介入栓塞治疗。

采用Seldinger技术，先将5F Pigtail导管在腰1椎体水平腹主动脉造影，以显示双侧肾动脉开口位置、数目和形态，寻找有无副肾动脉、腰动脉或其他体循环参与病灶血供。

采用5F Yashiro导管或cobra导管行双肾动脉造影，明确肾动脉解剖、形态并确定出血部位及推测出血性质。

选择性肾动脉造影可见肾脏轮廓增大，肿瘤供血的血管丰富而凌乱，迂曲的血管上有多个大小不等葡萄状动脉瘤样扩张，个别患者可发现动、静脉瘘。

动脉期表现为瘤区血管粗细不均，迂曲呈螺旋状，有时可见多发动脉瘤形成，小动脉瘤互相重叠似葡萄串状；实质期瘤体内可见单个或多个界限清楚的“充盈缺损区”；静脉期可见旋涡状葱皮样外观等。