医院管理制度和员工岗位职责培训
医院工作制度及人员岗位职责》
医院工作制度及人员岗位职责》
医院工作制度及人员岗位职责
1. 职责范围1.1 主要职责本医院的主要职责是提供可靠、高效的医疗服务，对所有患者实行公正、公平的待遇，照顾患者的身体和心理健康。
1.2 权责运作机制本医院将采用分层次
的管理制度，实现医疗事务和管理职责的统一统筹协调。
2. 合法合规2.1 建立行政体系医院将遵照国家法律法规
的要求，建立规范完整的行政体系。
2.2 完善制度医院将建立
完善的管理制度，制订规范规程，确保医院的各项业务活动、各项制度的执行均符合法律法规要求。
3. 公正公平3.1 严格质控标准医院将实行高度标准的质
量管理制度，通过严谨的计量以及高标准的医疗设备来保证医疗质量。
3.2 监管机制医院将建立独立监管机制，有效推动医
疗服务的公正公平，促进医疗服务的优化和完善。
4. 切实可行4.1 完善人员体制医院将把员工培训作为重
要环节，完善人员配备体制，制订考核规程，改善员工环境，营造良好的工作氛围。
4.2 充足医疗资源医院将努力拓宽医疗
资源，配备充足的专业医疗设备和洁净的病房，提供优质医疗服务。
5. 持续改进5.1 评估和体验医院将建立观察和评估机制，通过收集和分析通过调查、观察等方式得到的权威数据，全面了解服务质量等关键改进领域的现状情况，发现问题并及时进
行改善。
5.2 持续管理医院将采用持续管理的方式，不断推进各项指标的改善，不断改善医疗服务质量，营造出更加良好的医疗环境，确保医疗体系持续发展。
医院管理制度和员工岗位职责培训
上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日4月3年2011日期时间：地点：外科医生办公室主持人：吴鸣参加人员：龚建鸣副主任医师：吴鸣/主任肖怀文孔祥东沈建良主治医师：戚金辉住院医师：袁绍峰潘良明曾林文郭军胜于伟耿金宏见习医师：/实其他：学习内容：科室管理月，有记录/次1、科室业务学习记录本，至少1 、交班记录本（双签名，特殊病人按规定交班）2、危重病例及时讨论并记录3、疑难病例及时讨论并记录4、死亡病例及时讨论并记录5、差错登记本6、科内有质量控制小组，定期开展质量改进活动，有登记本7、科内有院感控制小组，并有活动记录本8）PDCA、员工具有质量改进活动的基本知识（9 、员工知道科内正在开展的质量改进活动10科室有以下文件，员工可及时获得：*）本科收治标准、诊疗常规1）本科医生手术权限表21Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院）制度和工作流程手册3）部门安全计划4）突发紧急事件处理预案5）化学危险品安全使用手册6）感染控制程序7有员工档案并包括：*）工作职责1）继续教育和岗前培训完成情况2）试用期、年度和临时工作评价3）部门内培训记录4）岗位所需的特定资格证书5）设备使用前培训、考核设备操作人员并记录6）医务人员接受临终关怀培训7）新员工医院层面岗前培训8月内完成科室岗前培训1）新员工在进入科室9）岗前培训后，对新员工工作能力进行评价，经评价合格后10 才能安排独立上班）所有员工接受年度安全培训11）员工接受工作相关的安全培训12记录者：2Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院外科医院管理制度和员工岗位职责培训日11月9年2011日期时间：地点：外科医生办公室主持人：吴鸣参加人员：/主任龚建鸣副主任医师：吴鸣肖怀文孔祥东沈建良主治医师：戚金辉耿金宏住院医师：袁绍峰潘良明曾林文郭军胜于伟见习医师：/实其他：学习内容：医疗管理、病区值班医生姓名公示1、病区值班医生当日不安排择期手术2分钟，急诊呼叫三分钟内响应10、院内急诊部会诊到位时间≤3小时72、急诊病人优先入院、留观时间≤4、平均住院日≤医院对本科室核定天数5％）90天（达标率≥3、择期手术患者术前住院日≤6％95、入出院诊断符合率≥7％95、手术前后诊断符合率≥89 ％85、急危重症抢救成功率≥％60、临床主要诊断、病理诊断符合率≥10％100、医疗不安全事件主动报告率11％100、肿瘤、传染病上报率12％10、医院感染漏报率≤133Hospital Tinglin Jinshan Shanghai上海市金山区亭林医院、手术前多重确认14）手术前一天或当天在病区进行术前核查1）按规定对有关手术进行手术部位标记2）outTime 病人切皮前，手术人员按规定进行术前确认程序（3) 、非计划再次手术主动上报15100、各类告知书签署及时、准确、完整，达16委托/％（入院告知书检查、病危、放弃抢/器械/书、手术、麻醉、有创诊疗操作、自费药死亡尸检）热疗、外出请假、自动出院、化疗、输血风险、放疗、救、％，无丙级病案99、甲级病案率≥1718、药物（尤其是抗生素）使用是否合理（符合用药指征，选药、剂量合适。
医院管理制度及岗位职责培训通知
尊敬的各位同事：
为了进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障患者安全，确保医院各项工作的顺利进行，我院决定于近期开展医院管理制度及岗位职责培训。
现将有关事项通知如下：
一、培训时间
2023年X月X日（星期X）上午9:00-12:00，下午13:30-17:00。
二、培训地点
医院多功能厅
三、培训对象
全院在职员工，包括但不限于临床、医技、行政、后勤等各科室工作人员。
四、培训内容
1. 医院管理制度概述
2. 医疗质量管理规范与要求
3. 医院各项规章制度解读
4. 岗位职责及工作流程
5. 医院文化建设与职业道德教育
6. 医疗纠纷预防和处理
7. 应急处理与突发事件应对
五、培训目标
1. 提高全体员工对医院管理制度的认识，增强法律意识。
2. 规范员工行为，提高医疗服务质量。
3. 提升医院整体管理水平，确保医院持续健康发展。
六、培训要求
1. 请各位同事按时参加培训，不得迟到、早退。
2. 培训期间，请关闭手机或调至静音状态，保持会场安静。
3. 请携带笔记本和笔，做好笔记，以便更好地掌握培训内容。
4. 培训结束后，将进行考核，考核合格者将获得相应培训证书。
七、组织单位
医院人力资源部
八、联系方式
如有疑问，请联系人力资源部，联系电话：XXX-XXXXXXX。
敬请各位同事予以重视，积极参与培训，共同为我院的发展贡献力量！特此通知。
医院办公室
2023年X月X日。
医院人员岗位职责及管理制度
医院人员岗位职责及管理制度一、前言医院作为医疗服务的主要提供者，肩负着保障人民群众生命健康的重要使命。
为了提高医疗服务质量，确保医疗安全，规范医院管理，根据国家有关法律法规和医院实际情况，特制定本岗位职责及管理制度。
二、医院人员岗位职责1. 院长：负责医院的全面工作，组织实施院务委员会决议，领导医院发展规划、学科建设、人才培养、科研教学、医疗服务、医院管理等工作。
2. 副院长：协助院长负责医院日常管理工作，分管医疗、护理、行政、财务、后勤等部门，负责协调各部门工作，保障医院正常运行。
3. 医疗部门负责人：负责本部门的医疗工作，包括医疗质量管理、医疗安全管理、医疗技术发展、医疗服务改进等。
4. 护理部门负责人：负责本部门的护理工作，包括护理质量管理、护理安全管理、护理技术发展、护理服务改进等。
5. 行政管理部门负责人：负责本部门的行政管理工作，包括人事管理、财务管理、物资管理、信息管理、医院文化建设等。
6. 财务部门负责人：负责医院的财务管理工作，包括财务规划、财务核算、财务审计、财务监督等。
7. 后勤部门负责人：负责医院的后勤管理工作，包括设施维护、环境卫生、安全管理、膳食管理等。
8. 临床科室主任：负责本科室的医疗工作，包括医疗质量管理、医疗安全管理、医疗技术发展、医疗服务改进等。
9. 护理部主任：负责本部的护理工作，包括护理质量管理、护理安全管理、护理技术发展、护理服务改进等。
10. 行政科室主任：负责本科室的行政管理工作，包括人事管理、财务管理、物资管理、信息管理、医院文化建设等。
三、医院管理制度1. 医疗管理制度：包括病历书写制度、会诊制度、医嘱制度、知情同意书制度、手术病人转入ICU后的交接制度、对进入ICU病人的初始评价制度、ICU患者转出制度、ICU患者检查和治疗转运制度、ICU患者入住接待流程、ICU患者转出医师交接流程等。
2. 护理管理制度：包括护理质量与安全管理组织、护士准入制度、护理管理制度、护理工作制度等。
医院管理制度和员工岗位职责培训
医院管理制度和员工岗位职责培训一、医院管理制度培训医院作为一个特殊的组织机构，必须建立一套科学、规范的管理制度，以确保医院的正常运行和顺利发展。
以下是医院管理制度培训的主要内容：1.组织架构和职责分工：医院的组织架构应当清晰明确，各个部门的职责分工要明确，从而保证医院各项工作的高效运行。
2.工作流程和程序：医院应制定详细的工作流程和程序，确保各项工作有条不紊地进行。
例如，患者就诊流程、医疗技术操作流程、药品和器械管理流程等等。
3.岗位职责和权限：医院职员的岗位职责必须明确，包括工作内容、工作目标、工作方法等等。
同时，也需要明确各个职员的工作权限，例如医生的处方权限、药剂师的药品发放权限等等。
4.绩效考核和奖惩机制：医院应当建立完善的绩效考核和奖惩机制，以激励职员提高工作效率和工作质量。
绩效考核可以参考患者满意度、工作完成情况、岗位职责执行情况等等。
5.信息安全和保密管理：医院涉及大量患者的个人隐私和医疗相关信息，因此必须建立严格的信息安全和保密管理制度。
包括患者信息的存储和传输安全、员工对信息的保密约束等等。
医院是一个复杂的组织机构，由众多不同岗位的员工组成，每个岗位都有其特定的职责和要求。
1.医生岗位：培训医生的主要内容包括临床技术和医疗知识的学习，例如病例分析、诊断和治疗计划的制定等等。
此外，还要学习医患沟通技巧和患者管理等。
2.护士岗位：培训护士的主要内容包括临床技术的学习，例如输液、护理操作、危重患者监护等等。
同时，还需要学习护理知识和护理技巧，如患者转移、床位管理、饮食护理等等。
3.后勤人员岗位：培训后勤人员主要包括清洁工、保安、维修工等等。
他们需要学习相应的操作规范和技巧，例如清洁和消毒操作、保安巡逻和应急处理等等。
4.行政人员岗位：培训行政人员主要包括接待员、文件文员、财务会计等等。
他们需要学习相应的工作流程和操作规范，如文档管理、财务核算等等。
5.药剂人员岗位：培训药剂人员需要学习药品管理和药品知识，包括药品采购、药房管理、药品发放等等。
医院工作制度与人员岗位职责
医院工作制度与人员岗位职责一、医院工作制度1.医务委员会制度：医院设立医务委员会，负责医院的决策、管理和监督工作。
委员会由医院领导、科室主任和专家学者组成，定期召开会议，研究决策医院的重大事项。
医务委员会是医院决策层和执行层之间的重要桥梁。
2.临床路径管理制度：医院实行临床路径管理制度，明确患者在特定疾病诊疗过程中的标准流程和操作规范。
通过制定临床路径，可以提高医疗质量和效率，减少医疗成本，提高患者满意度。
3.医疗质量管理制度：医院建立医疗质量管理制度，开展医疗质量评估和质量控制工作。
通过建立质量管理机构、制定质量管理流程和评估指标，加强医疗过程和结果的监管和管理，提高医疗质量和安全。
4.职业培训制度：医院建立职业培训制度，为医务人员提供持续教育和培训机会。
通过定期组织专题培训、会议和研讨会，提高医务人员的业务水平和专业素质，提升医院的整体实力。
5.管理考核奖惩制度：医院建立管理考核奖惩制度，明确岗位职责和绩效考核标准。
通过对医务人员的工作表现和绩效进行评估，对优秀人员予以奖励，对不称职人员予以惩罚，激励医务人员发挥自身优势，提高工作积极性和效率。
二、人员岗位职责1.行政管理人员：负责组织医院的日常行政管理工作，包括人力资源管理、财务管理、物资管理等。
对医院的各项工作进行协调和指导，确保医院的正常运行和发展。
2.临床医生：负责医院的临床工作，包括患者的诊断、治疗和护理工作。
依据医学知识和技术，制定诊疗方案，并对患者的病情进行监测和评估，确保患者得到适当的治疗和护理。
3.护理人员：负责患者的日常护理工作，包括病情观察、生活照料和情感支持等。
按照医嘱执行治疗方案，保证患者的基本生活需求和医疗护理需求得到满足。
4.医技人员：负责医院的医技工作，包括医学检验、影像学、药学等。
依据医生的要求进行各项医技操作，提供准确的检验结果和影像学资料，确保患者的诊断和治疗准确性。
5.行政后勤人员：负责医院的后勤支持工作，包括环境清洁、食物供应和设备维护等。
医院规章制度培训(6篇)
医院规章制度培训一、医院要对每年新分到岗的职工实行岗前培训。
岗前集中培训的时间不得少于一周。
二、岗前职业教育主要内容：1.政治思想教育;2.医疗卫生事业的方针政策教育;3.医德规范教育;4.医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责;5.当地医疗卫生工作概况及本院情况;6.现代医院管理和发展的有关内容。
三、岗前培训要由院方考核，合格者方可上岗。
四、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。
五、岗前培训集中培训应与试用期教育结合起来。
新上岗的医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。
看了医院规章制度培训还看：1.医院岗前培训的内容2.医院健康教育管理制度范本3.____医院岗前工作培训方案4.医院空调管理规章制度5.医院制度纪律学习、总结6.医院管理制度范文(六)篇医院规章制度培训（2）旨在向医院的员工传达医院的各项规章制度，帮助他们了解和遵守医院的规定，保证医院的正常运营和医疗质量的提高。
以下是一份医院规章制度培训的培训内容和步骤：1. 医院简介：介绍医院的背景、历史、规模、服务项目等，使员工对医院有一个基本了解。
2. 规章制度概述：对医院的各项规章制度进行简单介绍和概述，包括职工守则、行为规范、工作纪律等。
3. 安全管理：介绍医院的安全管理制度，包括火灾防控、突发事件处置、事故报告等。
4. 职业行为：强调医务人员的职业行为规范，包括医德医风、患者权益保护、隐私保护等。
5. 工作纪律：讲解医院的工作纪律，包括出勤规定、迟到早退制度、考勤管理等。
6. 医疗质量管理：介绍医院的医疗质量管理制度，包括医疗事故报告、医疗纠纷处理、病历书写规范等。
7. 诚信经营：强调医院的诚信经营理念，包括禁止索贿受贿、合规经营、严禁泄露患者隐私等。
8. 惩戒措施：介绍医院规章制度的违规处罚措施，包括纪律处分、罚款、绩效考核等。
9. 问答环节：给员工提供机会提问，解答他们对规章制度的疑惑和困惑。
医院人员岗位责任管理制度
第一章总则第一条为加强医院人员岗位管理，明确岗位职责，提高医院工作效率和服务质量，保障医疗安全，根据国家有关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体员工，包括管理人员、医务人员、护士、技术人员、工勤人员等。
第三条本制度遵循以下原则：（一）权责一致原则：明确各岗位的职责和权限，确保各项工作有序开展。
（二）分工协作原则：各部门、各岗位之间相互配合，形成合力。
（三）奖惩分明原则：对表现优秀者给予奖励，对违反规定者进行处罚。
第二章岗位职责第四条医院管理人员岗位职责：（一）制定医院发展规划，组织协调各项工作。
（二）建立健全医院管理制度，监督制度执行情况。
（三）加强人才队伍建设，提高员工综合素质。
（四）保障医院正常运营，维护医院形象。
第五条医务人员岗位职责：（一）遵守医疗法规，执行医疗操作规范。
（二）对患者进行诊断、治疗，确保医疗安全。
（三）加强医德医风建设，树立良好的职业道德。
（四）积极参加学术交流，提高业务水平。
第六条护士岗位职责：（一）严格执行护理操作规范，确保患者安全。
（二）对患者进行生活护理，提高患者生活质量。
（三）密切观察患者病情变化，及时向医生报告。
（四）做好病房管理工作，保持病房整洁。
第七条技术人员岗位职责：（一）负责设备维护、维修，确保设备正常运行。
（二）开展技术攻关，提高技术水平。
（三）协助医生进行诊断、治疗。
（四）做好实验室管理工作。
第八条工勤人员岗位职责：（一）负责医院环境卫生、绿化、保卫等工作。
（二）保障医院水电、消防等设施的正常运行。
（三）协助医务人员进行患者转运、陪护等工作。
第三章岗位考核与奖惩第九条医院对员工实行岗位考核制度，考核内容包括工作质量、业务水平、医德医风等。
第十条对表现优秀的员工给予奖励，奖励形式包括：晋升、加薪、表彰等。
第十一条对违反规定的员工进行处罚，处罚形式包括：警告、记过、降职、解聘等。
第四章附则第十二条本制度由医院人力资源部负责解释。
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4）紧急事件发生时承担的角色和责任
5）火灾发生包括处于火灾现场或远离火灾现场时承担的角色和责任
6）限制火势或烟雾蔓延
7）灾难发生时的紧急通报和信息交流
8）紧急状况发生时补给和设备的获取
9）灾难发生时疏散设备的放置位置和使用记录者：
外科医院管理制度和员工岗位职责培训
外科医院管理制度和员工岗位职责培训
日期时间：2011年9月11日地点：外科医生办公室
主持人：吴鸣
参加人员：
主任/副主任医师：吴鸣 龚建鸣
主治医师：戚金辉 沈建良 孔祥东 肖怀文
住院医师：袁绍峰 耿金宏 于伟 郭军胜 曾林文 潘良明
实/见习医师：
其他：
学习内容：
医疗管理
1、病区值班医生姓名公示
2、病区值班医生当日不安排择期手术
9、未经审批，不得擅自减免病人费用；
10、科室和人员之间加强团结协作，正确处理同行同事间关系，不出现因个人矛盾而影响工作的现象。
记录者：
外科医院管理制度和员工岗位职责培训
日期时间：2014年5月3日地点：外科医生办公室
主持人：吴鸣
参加人员：
主任/副主任医师：吴鸣 龚建鸣
主治医师：戚金辉 沈建良 孔祥东 肖怀文
日期时间：2012年2月14日地点：外科医生办公室
主Байду номын сангаас人：吴鸣
参加人员：
主任/副主任医师：吴鸣 龚建鸣
主治医师：戚金辉 沈建良 孔祥东 肖怀文
住院医师：袁绍峰 耿金宏 于伟 郭军胜 曾林文 潘良明
实/见习医师：
其他：
学习内容：
病历管理
1、病历专位放置，上锁保管，不得随意放在医生办公室和病人处
2、现住院病人要求复印病例时，患方携带患者本人和代办人的有效身份证件，病区医务人员应携病历并陪同其到病案室复印，不得将病历资料原件交由患方人员
3、出院病历
1）医务人员因执行工作职责需要时才能查阅病历
2)再度住院病人的病案借阅，由本科室执业医师负责借阅并及时归还
3)实习生或进修生在上级医生或本院医务人员指导下才能查阅病历，不能从病案室
4)科研人员需经科主任同意才能查阅病历
5)科研分析病史只能在病案室内进行分析，不得外借
记录者：
外科医院管理制度和员工岗位职责培训
日期时间：2013年1月15日地点：外科医生办公室
主持人：吴鸣
参加人员：
主任/副主任医师：吴鸣 龚建鸣
主治医师：戚金辉 沈建良 孔祥东 肖怀文
住院医师：袁绍峰 耿金宏 于伟 郭军胜 曾林文 潘良明
实/见习医师：
其他：
学习内容：
医疗设备
1、按规定进行检查、维护、测试并有记录
2、操作设备的员工接受培训并有培训记录
* 科室有以下文件，员工可及时获得：
1）本科收治标准、诊疗常规
2）本科医生手术权限表
3）制度和工作流程手册
4）部门安全计划
5）突发紧急事件处理预案
6）化学危险品安全使用手册
7）感染控制程序
* 有员工档案并包括：
1）工作职责
2）继续教育和岗前培训完成情况
3）试用期、年度和临时工作评价
4）部门内培训记录
主持人：吴鸣
参加人员：
主任/副主任医师：吴鸣 龚建鸣
主治医师：戚金辉 沈建良 孔祥东 肖怀文
住院医师：袁绍峰 耿金宏 于伟 郭军胜 曾林文 潘良明
实/见习医师：
其他：
学习内容：
医德医风
1、各级医护人员应严格按照职责权限开展工作。按程序处理科室事务，不违反医院管理程序；
2、在工作中注意尊重事实，不弄虚作假、隐情不报；
7、保持环境整洁，值班室内无异物。
8、保质保量完成院方下达的工作任务。
临床医疗
1、医疗文书
（1）甲级病历应≥95％，不出现丙级病历；
（2）处方合格率应达到100％；
（3）申请单合格率应达到100％；
（4）手术通知单合格率应达到100％；
（5）出科病历有上级医生签字；
（6）科室每月返修病案室病历，审修后由科主任签字；
2、交班记录本（双签名，特殊病人按规定交班）
3、危重病例及时讨论并记录
4、疑难病例及时讨论并记录
5、死亡病例及时讨论并记录
6、差错登记本
7、科内有质量控制小组，定期开展质量改进活动，有登记本
8、科内有院感控制小组，并有活动记录本
9、员工具有质量改进活动的基本知识（PDCA）
10、员工知道科内正在开展的质量改进活动
3、在任何场合不发表有害医院、科室声誉的言论，不做有害医院发展的事；
4、不向病人收取红包或变相索要钱财；
5、不得私自收受药品、器械和办公用品供应商的回扣；
6、讲文明、讲礼貌，对同事和谐相处，对患者、患者家属或其他顾客态度和蔼、热情接待；
7、严格遵守首诊负责制，不出现推诿病人现象；
8、每月住院病人满意率在90％以上；
3、院内急诊部会诊到位时间≤10分钟，急诊呼叫三分钟内响应
4、急诊病人优先入院、留观时间≤72小时
5、平均住院日≤医院对本科室核定天数
6、择期手术患者术前住院日≤3天（达标率≥90％）
7、入出院诊断符合率≥95％
8、手术前后诊断符合率≥95％
9、急危重症抢救成功率≥85％
10、临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％
日期时间：2011年10月15日地点：外科医生办公室
主持人：吴鸣
参加人员：
主任/副主任医师：吴鸣 龚建鸣
主治医师：戚金辉 沈建良 孔祥东 肖怀文
住院医师：袁绍峰 耿金宏 于伟 郭军胜 曾林文 潘良明
实/见习医师：
其他：
学习内容：
病人隐私
1、病房交接班—无家属、病员和其他无关人员在场
2、病人信息电脑录入后，及时退出信息界面
住院医师：袁绍峰 耿金宏 于伟 郭军胜 曾林文 潘良明
实/见习医师：
其他：
学习内容：
行政管理
1、不在诊室、病房及公共场所吸烟；
2、不酗酒滋事；
3、准时参加院内科内组织的各种会议和活动；
4、不得在储藏医疗用品的容器内放置私人物品。
5、不在上班时间长时间从事与工作无关的事情；
6、工作间、值班室不得擅自留宿外人。
3、治疗操作检查时拉上窗帘
4、医务人员不得私下交流病人隐私信息（电梯、食堂）
5、门诊保持一室一医一患，不同时诊视多位病人
6、非授权成员无权获取病人信息
第五部分 消防安全
1、所在部门有紧急事件疏散预案
2、禁烟制度落实
3、氧气使用符合规定
4、员工能说出或描述
1）禁止和允许吸烟的区域
2）火灾发生时医用气体阀门的紧急关闭
1）炸弹威胁
2）医院员工受到攻击并致伤
3）工作时受伤或因病不能工作
4）病人或来访者意外事件
5）化学危险品外溢、员工暴露于有害物质或放射辐射
6）医疗设备故障
7）公用设施系统故障
8）由于设备故障而造成病人伤害的意外事件记录者：
外科医院管理制度和员工岗位职责培训
日期时间：2013年10月14日地点：外科医生办公室
17、甲级病案率≥99％，无丙级病案
18、药物（尤其是抗生素）使用是否合理（符合用药指征，选药、剂量合适。严重的药物不良反应有记录、有报告、有处理）
19、门诊、住院抗菌药物使用≤医院对本科室核定指标
20、抗菌药使用DDD值≤医院对本科室核定指标
21、І类切口抗菌药物使用率<30％
记录者：
外科医院管理制度和员工岗位职责培训
（7）做好病历和其它医疗资料的保管，严防丢失；
（8）认真填报传染病、肿瘤、性病、院内感染等的登记卡；
记录者：
外科医院管理制度和员工岗位职责培训
日期时间：2011年3月4日地点：外科医生办公室
主持人：吴鸣
参加人员：
主任/副主任医师：吴鸣 龚建鸣
主治医师：戚金辉 沈建良 孔祥东 肖怀文
住院医师：袁绍峰 耿金宏 于伟 郭军胜 曾林文 潘良明
实/见习医师：
其他：
学习内容：
科室管理
1、科室业务学习记录本，至少1次/月，有记录
5）岗位所需的特定资格证书
6）设备使用前培训、考核设备操作人员并记录
7）医务人员接受临终关怀培训
8）新员工医院层面岗前培训
9）新员工在进入科室1月内完成科室岗前培训
10）岗前培训后，对新员工工作能力进行评价，经评价合格后才能安排独立上班
11）所有员工接受年度安全培训
12）员工接受工作相关的安全培训
记录者：
3、存放药品、试剂等的冰箱按规定进行温度监测
4、员工能说出或描述
1）应急开关／阀门的位置和正确关闭（根据部门拥有的设施而定
2）应急电力和供水系统的使用范围
3）医疗设备清单和维修记录保持的地点
4）提供常规检查、测试和维修服务的部门
5）医疗设备使用和安全方面的培训
5、员工能说出安全意外事件发生时的报告程序：
11、医疗不安全事件主动报告率100％
12、肿瘤、传染病上报率100％
13、医院感染漏报率≤10％
14、手术前多重确认
1）手术前一天或当天在病区进行术前核查
2）按规定对有关手术进行手术部位标记
3)病人切皮前，手术人员按规定进行术前确认程序（Time out）15、非计划再次手术主动上报
16、各类告知书签署及时、准确、完整，达100％（入院告知书/委托书、手术、麻醉、有创诊疗操作、自费药/器械/检查、病危、放弃抢救、输血风险、放疗、化疗、热疗、外出请假、自动出院、死亡尸检）