心电图岗前培训

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Q波 QS型 增高R波 Qrs型 在不应该出现Q波的导联上出现Q波 新发生的q波 正常QRS波形顺序改变 R波振幅显著减小 无Q波型心肌梗死
心肌缺血的定位诊断
下壁---II、III、AVF 前壁---V2-V4 前侧壁---V4-V6 高侧壁---I、AVL 广泛前壁---V1-V6 后壁---V7-V9 右室---V3R-V6R
完全性左束支传导阻滞
QRS>=0.12S， I、aVL、V5、V6： R宽大、粗钝， V1、V2：rS、 QS， V5、V6室壁激动时间（VAT）>=0.06s， V1、V2、V5、V6 T波与QRS主波相反
完全性右束支传导阻滞
QRS>=0.12S， V1、V2：rSR/R， I、V5、V6： RS， V1、室 壁激动时间（VAT）>=0.06s， V1、V2、T ；V5、V6 T
基本心电图的临床意义
都江堰市中医医院 心脑病科
心脏传导系统
心电图——心电轴测量（快速目测法）
心电图各波段
心电图测量
心率测量

常用方法：HR=1500/小格数 查表 窦不齐:观测6s：HR=心搏数*10 房颤: 观测10s：HR=心搏数*6
心电图各波段的临床意义

P—R间期（0.12-0.20s）
I度房室传导阻滞
心房每次能下传至心室，传导时间延 长 （P-R>0.20s)
II度I型房室传导阻滞
P-R逐渐延长, 直至P不能下传心室， 脱落后的P-R最短， R-R间期逐渐缩短, 突然延长， 最长R-R<2倍正常R-R
II度II型房室传导阻滞
P-R正常/延长, 固定不变， P突然不下传心室(周期性)， 若连 续2个以上P发生阻滞, 称高度房室传导阻滞
左房肥大
诊断标准： 1. P波时间>0.12S 2. P波振幅 3. 双峰P,峰距>0.04s 4. PV1双相,负相宽 而深
心房扑动
P波消失，代之以F波。F 频率：0~350bpm，QRS 正常/差异 心室率一般规则
心房颤动
P波消失，代之以f波（ 频率：350~600bpm） ，心室律不规则
左室肥大
1.RV5﹥2.5mv， RV5+SV1 ﹥3.5(女)或4.0mv(男) 2.RI ﹥1.5mv，RAVL﹥1.2mv，RAVF﹥2.5mv\RI+SIII ﹥2.5mv 3.QRS时限延长, V5\V6 VAT ﹥0.05s 4.ST-T改变 5.电轴左偏
右室肥大
1. RV1>1.0mv 2. RV1+SV5>1.2mv 3. V1:R/S>1, V5:R/S<1 4. RaVR>0.5mv (R/Q 或R/S >1) 5. SI+RII>2.5mv 6.电轴右偏>110 7. S-T改变 8. V1AT>0.03s

心肌梗死图形分期
超急性损伤期：T波高尖，ST段损伤型急剧抬高，急性损伤
阻滞图形，心律失常 急性期：坏死型Q波或QS波，ST段抬高幅度↓，T波振幅↓ 衍变期：T波由直立→正负双相→倒置 →低平或直立 →ST段逐渐回至基线 陈旧性期：坏死型Q波可始终存在。 ST段回至基线， T波转为直立，坏死型Q波深度减小。 时间变窄，由QS、Qr转为QR、qR等， 部分导联Q波或q波全部消失部分导联Q波或q波全部消 失，转为正常ECG ST段持续抬高---室壁瘤 T波倒置，呈冠状T波---慢性冠状动脉供血不足
室性颤动
QRS-T消失，出现形态、大小不同、不规则的颤动波
ST段
幅度：↓ <0.05mv ↑<0.1mv 时限：>0.12S 疑心肌缺血 形态：
ST异常抬高：
心梗、变异型心绞痛 心包炎 正常变异、早期复极 V1~V3: 0.3mv 非弓背
ST异常下降：
心内膜下心梗、心肌缺血 心包炎、LVH、心脏外伤 脑炎、药物、电解质紊乱 缺血ST下降三种形态：水平、下斜、弓背向下
房性早搏—二联律
交界性早搏
非阵发性交界性心动过速
室性早搏

室性早搏
提早出现的宽大畸形QRS QRS≥0.12s，前无P波, T波与QRS相 反， 代偿多为完全
室性早搏连搏
室性早搏三联律
室性心动过速
室性心动过速
P波主要是看Ⅱ、V1导联,PR间期主要是 找一个清楚的P波,故PR间期主要在Ⅱ导 联上找。 Ⅲ度房室传导阻滞常伴有逸搏节律,如 V1—V6可见宽大的QRS波则为室性逸搏 节律, 如频率在40-60且QRS波正常则为 交界性逸搏节律。
P波：左右心房去极化过程中的电位和时间变化 P-R段：兴奋通过房室交界区 QRS波群：左右心室去极化过程中的电位和时间改变
S-T段：心室早期复极的电位和时间改变
T波：心室晚期复极过程中的电位和时间改变

U波：一般认为室心肌传导纤维的复极所造成；也有
人认为室心室的后电位
P波
正常P波
方向：I、II、aVF、V3~V6 ↑ aVR ↓——窦性p波 幅度：肢导<0.25mv 胸导<0.20mv 时间： ≤0.11s

Q波: 时限 <0.04s 幅度 <1/4R
急 性 心 肌 梗 死 ECG 特 征
超 急 间 性 壁 损 心 伤 肌 期 梗 急 死 性 前
急性前间壁心肌梗死衍变期
心律失常
窦性心律
窦性心动过速
窦性心动过缓
窦性心律不齐
P-P>0.12s
窦性静止
房性早搏
提前P,与窦性不同， P’-R>0.12s，QRS 正常/畸形， 代偿多为不全
急性心肌梗死ECG特征
缺血型T波改变 损伤型ST段抬高 坏死型Q波2.

心外膜下缺血 早期： T波高耸直立 后期： T波倒置 穿壁性心肌缺血 T波倒置加深
损伤型ST段改变

内膜下---ST段↓ 外膜下---ST段↑ 穿壁性---ST段↑（更高）
坏死型QRS波群改变
意义：MI、LVH、肺心病、CR/LBBB、心包炎、心肌炎
心肌病、药物、电解质紊乱
巨大T：常见V3~V6
心肌缺血引起底部增宽，QRS↓ 急性心梗早期/变异型心绞痛表现；
T波的各种形态
心绞痛的缺血性ST-T改变
1.ST段下降
ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降≥0.1mv。原有 ST段下降者，，在原有基础上再下降≥0.1mv。持续时 间多15分钟左右，一般不超过30分钟。 2.T波倒置 3.ST-T改变 ST段↓----心内膜下心肌损伤 T波↓----心外膜下心肌缺血 心肌缺血靠近心内膜， ST段↓压低导联上T波高耸直立
幅度：肢导联：0. 5mv ~1.5mv
胸导联： RV1<1mv ，v5<2.5mv
QRS波的电压异常
R降低原因： 生理性：垂/横位心 心脏病：心梗、心包炎、心包积液、心肌纤维化等 代谢疾病：甲减、肥胖 心外疾患：肺水/气肿、支气管炎、肺炎、肺不张、 气胸、胸腔积液等 R波升高的原因： 心室肥大
ST段的各种形态
ST段的各种形态
T波
形态：
标准导联：I、II 应是↑ 加压肢导联：aVR总是↓ ; aVL常↑ ; R>0.5mv 异常； aVF几乎总↑ (除横位心) 胸导联：V4~V6应 ↑ ；↓V1：80%、V2：20% 正常
幅度：
胸导联 ↑ >1.3mv 不应出现 ↓异常 胸导联、 标准导联（R为主时）↓ <0.1mv 异常
P波的各种形态
肺型P波
常见肺心病 高尖、升降支对称 ≥0.25mv 宽度正常 RA肥大 II、III、aVF、V1 清楚
二尖瓣型p波
常见二尖瓣疾患 挫折/双峰 >0.11 s 幅度正常 LA肥大 I、II、V1 清楚
右房肥大
诊断标准： 1. PII、III、AVF高尖，电压>0.25mv 2. P波时间正常
III度房室传导阻滞
心房、心室各自激动（P与QRS无关）， P-P<RR， VR: <60bpm. QRS可正常/宽大畸形
QRS波群
正常QRS波群
时限：0.06－0.10s； 形态: 胸前导联：
小的r波从V1、V2导联开始
，至V5导联，其大小呈逐 渐升高，且通常RV6＜RV5 ； 相反，s波从V6或V5开始， 至V2导联，其大小呈逐渐 升高，通常SV1〈SV2； 通常右胸导联S＞R与左胸 导联R＞S在V3、V4导联过 渡； 小的隔膜部的q波可见于V5 、V6导联。