卵圆孔早闭(一)PPT课件
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卵圆孔未闭课件演示教学
卵圆孔未闭的诊断方法
➢超声声学造影能发现潜在的卵圆孔未闭， Valsalva动作或咳嗽试验可使卵圆孔未闭的检测率 高达60%～78%。 ➢对于原因不明的一过性脑供血不足(TIA)或原因 不明的脑栓塞的患者尽可能用超声心动图检查去 发现卵圆孔未闭。Valsalva动作或咳嗽试验由于可 一过性升高右心房压，此时，注射微泡对比则可 提高卵圆孔未闭的检出率。 ➢经食道超声对卵圆孔未闭的检出率是经胸超声的 3倍
卵圆孔未闭课件
卵圆孔未闭
➢卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿 卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭
什么是卵圆孔未闭
➢正常人房间隔右侧面中下部有一卵圆型的凹陷， 名卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，此处 薄弱，是房间隔缺损好发部位，也是右心房进入左 心房心导管穿刺的理想部位 ➢卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母 亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔， 然后，分布到全身，以提供胎儿发育所需的氧气和 营养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房 压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发 隔上，发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。 若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。
PFO与不明原因卒中
➢缺血性卒中约10%-40%的原因不明， 推测与PFO矛盾栓塞有关 ➢Lechat报道<55岁的卒中患者，脑卒 中中PFO检出率54%，原因明确的卒中 PFO占21%，对照人群则为10%。 ➢PICSS研究发现PFO介导的矛盾栓塞 是CS的独立危险因素。口服抗凝和抗血 小板药物是CS二级预防的常规措施，但 一年内复发卒中或TIA风险为3.4%-12%， 抗凝药优于抗血小板药。药物治疗的潜 在缺点：出血风险增加；预防复发疗效 差；依从性差。 ➢经导管封堵PFO预防CS复发更有效。
卵圆孔封堵介绍 ppt课件
3.心房间的周期性压力差伴随短暂的右向左分流 等均可能引起反常栓塞。
卵圆孔封堵介绍
4
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭
的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔未闭的封堵治疗
卵圆孔封堵介绍
1
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔封堵介绍
2
卵圆孔末闭的临床意义 (一)
反常栓塞的标准 1．患有脑及全身性梗死者，栓子的来源 与左心无关。 2．存在静脉栓塞和肺栓塞。 3．存在心脏的右向左分流。 4．存在持续性肺动脉高压或短暂性的右 心房高压。
卵圆孔封堵介绍
3
卵圆孔末闭的临床意义 (二)
反常栓塞的原因
1．右心房压慢性升高伴随连续的右向左分濒如 肺动脉高压。、慢性阻塞性肺部疾思、肺栓塞)。 2．正性通气压释放后(Valsalva动作、咳嗽、潜水、 喷嚏或举重等引起)短暂的右心房压升高伴随的 右向左分流。
4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔封堵介绍
8
卵圆孔末闭的治疗(二)
内科治疗
卵圆孔封堵介绍
4
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭
的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔未闭的封堵治疗
卵圆孔封堵介绍
1
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔封堵介绍
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卵圆孔末闭的临床意义 (一)
反常栓塞的标准 1．患有脑及全身性梗死者，栓子的来源 与左心无关。 2．存在静脉栓塞和肺栓塞。 3．存在心脏的右向左分流。 4．存在持续性肺动脉高压或短暂性的右 心房高压。
卵圆孔封堵介绍
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卵圆孔末闭的临床意义 (二)
反常栓塞的原因
1．右心房压慢性升高伴随连续的右向左分濒如 肺动脉高压。、慢性阻塞性肺部疾思、肺栓塞)。 2．正性通气压释放后(Valsalva动作、咳嗽、潜水、 喷嚏或举重等引起)短暂的右心房压升高伴随的 右向左分流。
4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔封堵介绍
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卵圆孔末闭的治疗(二)
内科治疗
卵圆孔
对于临床上确诊PFO的患者，可按如图3流程选择治疗方案。
谢谢观看
未闭处理策略中国专家建议
PFO与反常性栓塞
PFO的结构特征
PFO的诊疗流程
构成PFO原发隔和继发隔组织结构不同，原发隔为纤维样组织薄且摆动大，继发隔为肌性组织较厚。两隔之 间重叠的程度为PFO的长度，不融合的距离为PFO的宽度或大小。PFO长度范围为3～18mm，平均为8mm。PFO大小 范围从1～19mm不等，平均4.9mm。
（2）CT观测国人卵圆孔的大小及侧别差异
图2卵圆孔为长条形该组CT测得国人卵圆孔的长径均值为8.04mm、宽径均值为4.05mm。与陈盛刚 观测的长 径7.2mm，宽径3.5mm和曹焕军 测量的长径7.55mm，宽径3.97mm，与何玉泉 测量的长径7.54mm、宽径均值为 3.66mm基本相符。本组长径与宽径之比约为2:1。长径、宽径均值在男女各组都是左侧略大于右侧。在侧别上， 男女左右长径均值无显著性差异(P＞0.05)，而左右宽径有显著性意义(P＜0.05)。从而推测国人卵圆孔面积左侧 均稍大于右侧。
根据PFO的直径大小，通常将PFO分为大PFO(≥4.0mm)、中PFO(2.0～3.9mm)和小PFO(≤1.9mm)3种类型，但 在临床实践中，静息食管超声心动图(TEE)很少发现大PFO。根据结构特征可将PFO分为简单PFO和复杂PFO，简单 PFO的特征为：长度短(＜8mm)、无房间隔瘤(atrialseptalaneurysm，ASA)、无过长的欧氏瓣 (valvulaEustachii，VE)或Chiari、无肥厚的继发隔(≤6mm)及不并发房间隔缺损(ASD)。不能满足上述条件为 复杂PFO。
讨论
采用SomatoPlus4单层螺旋CT机，听眉线定位，层厚2mm，骨算法sequance扫描，窗宽1500HU，窗位300HU 观测图像。在颅底CT片中可以观察颅底卵圆孔，卵圆孔位于颅中窝两侧部，圆孔的后侧，直接观察卵圆孔的形态。 参照陈盛刚 ，何玉泉 的观察方法观察卵圆孔的形态。并测量长、宽径。根据机器所设尺寸测量，均由一名主 管技师进行CT扫描、测量，分别测量卵圆孔长径与宽径，再由两名副主任医师以上的医师复核，然后记录列表。 由统计学教师统计学处理。采用SPASS11.0版本专用统计软件包进行统计学分析。
卵圆孔未闭课件
PFO与不明原因卒中
卵圆孔未闭性卒中可能机制主要有:(1) 矛盾栓塞，卵圆孔未闭的隐源性卒中患 者脑梗死的解剖学图像常常提示为栓子 机制，栓子可以是静脉血栓，也可能是 脂肪，空气等，经过未闭的卵圆孔，进 入动脉循环而引发脑血管栓塞事件;(2) 卵圆孔未闭相关房性心律失常导 致心房 内血栓形成;(3) 卵圆孔未闭合并房间隔 瘤。房间隔瘤是一个与卒中密切相关的 解剖学因素，它可以随着心跳节律左右 摆动，增加了分流量和血栓发生可能 性， 有研究表明，合并房间隔瘤的卵圆孔未 闭患者发生卒中反复发作的风险增加了 20 倍；（4）卵圆孔未闭相关的高凝状 态，可能诱发静脉栓子形成，增加反常
鉴别诊断
卵圆孔未闭应与小房间隔缺损相鉴别，主要通过 心脏超声来实现。小房缺是在经胸超声或经食道 超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上 的连续中断多半>4 mm
卵圆孔未的治疗方法
以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。手术治疗的 成功率高，病死率很低，但创伤大，可能会出现 心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并 发症，的发展，相 当一部分左向右分流先天性心脏病(如动脉导管未 闭、房室间隔缺损)可经介入治疗根治。 近年来的临床实践证明，这一技术永久性关闭开 放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。
PFO封堵术的适应症
不明原因脑卒中或TIA，年龄18-60岁（不 包含腔隙性脑梗塞） 有先兆偏头痛合并PFO 减压病 斜卧位呼吸困难—直立性低氧血症
卵圆孔未闭和矛盾栓塞
矛盾栓塞指来自静脉系统或右心房的栓子经过右 向左分流通道，留滞在动脉系统引起相应部位的 栓塞。 PFO为静脉系统的栓子提供了潜在可能的通道， PFO的尺寸、分流量大小、合并房间隔瘤以及右 心压力增高以是矛盾性栓塞的好发因素。 目前可能的治疗方法包括抗凝、抗血小板，外科 手术以及内科导管封堵，PFO闭合术后可以彻底 预防矛盾栓塞的发生。其中内科封堵以其简便、 创伤小、可以完全替代终生服药治疗而成为首选 的治疗措施。
卵圆孔未闭修改PPT课件
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卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制—反常栓塞
• 反常栓塞：最主要机制 • PFO或ASA所致心律失常（尤其是房颤）发生率增高、左
房附壁血栓形成 • 解剖变异所致的血栓形成或易栓状态
因此，合并卵圆孔未闭的隐源性卒中患者的治疗策略应当 立足于 减少血栓形成 防止反常栓塞的发生
25
反常栓塞
26
诊断反常栓塞的必备条件
34
2014年二级预防指南
• 目前尚无充分证据证明在合并卵圆孔未闭 的卒中患者的二级预防中，抗凝治疗优于 阿司匹林（IIb推荐，B级证据）
• 缺血性卒中/TIA伴卵圆孔未闭患者，如未接 受抗凝治疗，推荐予以抗血小板治疗（I类 推荐，B级证据）
35
2014年二级预防指南
• 缺血性卒中/TIA伴卵圆孔未闭患者，若参照 卒中临床特点考虑为静脉来源的栓塞，则 具备抗凝治疗指征（I类推荐，A级证据）； 当存在抗凝治疗禁忌时，置入下腔静脉滤 器是合理的（IIa，C级证据）
21
卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制
• 反常栓塞 • 原位血栓
22
卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制—反常栓塞
• 持续性右房压力升高（肺动脉高压、慢性 阻塞性肺疾病、肺动脉狭窄、肺切除术后、 充血性心力衰竭）
• 或短暂性右房压力升高（呼气末正压机械 通气、肺栓塞、Valsava动作、咳嗽、潜水）
• Homma等研究，无明确病因脑卒中PFO发生 率为39.2%，有明确病因脑卒中PFO发生率为 29.2%
• PFO相关性脑卒中在55岁以下人群中的发生 率是55岁以上人群的6倍
PFO是青年缺血性卒中的主要原因
11
PFO的诊断
• 经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心电 图(TEE)和经颅多普勒超声
卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制—反常栓塞
• 反常栓塞：最主要机制 • PFO或ASA所致心律失常（尤其是房颤）发生率增高、左
房附壁血栓形成 • 解剖变异所致的血栓形成或易栓状态
因此，合并卵圆孔未闭的隐源性卒中患者的治疗策略应当 立足于 减少血栓形成 防止反常栓塞的发生
25
反常栓塞
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诊断反常栓塞的必备条件
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2014年二级预防指南
• 目前尚无充分证据证明在合并卵圆孔未闭 的卒中患者的二级预防中，抗凝治疗优于 阿司匹林（IIb推荐，B级证据）
• 缺血性卒中/TIA伴卵圆孔未闭患者，如未接 受抗凝治疗，推荐予以抗血小板治疗（I类 推荐，B级证据）
35
2014年二级预防指南
• 缺血性卒中/TIA伴卵圆孔未闭患者，若参照 卒中临床特点考虑为静脉来源的栓塞，则 具备抗凝治疗指征（I类推荐，A级证据）； 当存在抗凝治疗禁忌时，置入下腔静脉滤 器是合理的（IIa，C级证据）
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卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制
• 反常栓塞 • 原位血栓
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卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制—反常栓塞
• 持续性右房压力升高（肺动脉高压、慢性 阻塞性肺疾病、肺动脉狭窄、肺切除术后、 充血性心力衰竭）
• 或短暂性右房压力升高（呼气末正压机械 通气、肺栓塞、Valsava动作、咳嗽、潜水）
• Homma等研究，无明确病因脑卒中PFO发生 率为39.2%，有明确病因脑卒中PFO发生率为 29.2%
• PFO相关性脑卒中在55岁以下人群中的发生 率是55岁以上人群的6倍
PFO是青年缺血性卒中的主要原因
11
PFO的诊断
• 经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心电 图(TEE)和经颅多普勒超声
卵圆孔未闭课件
PFO与不明原因偏头 痛
➢加州大学洛杉矶分校 David Geffen 医学院 介入心脏病中心主任 Jonathan Tobis 教授在 报告中指出，患有偏头痛或者卒中先兆的患 者行卵圆孔未闭（PFO）封堵术后，偏头痛 症状明显减轻甚至消失。
结束语
谢谢大家聆听！！！
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PFO与不明原因卒中
➢缺血性卒中约10%-40%的原因不明， 推测与PFO矛盾栓塞有关 ➢Lechat报道<55岁的卒中患者，脑卒 中中PFO检出率54%，原因明确的卒中 PFO占21%，对照人群则为10%。 ➢PICSS研究发现PFO介导的矛盾栓塞 是CS的独立危险因素。口服抗凝和抗血 小板药物是CS二级预防的常规措施，但 一年内复发卒中或TIA风险为3.4%-12%， 抗凝药优于抗血小板药。药物治疗的潜 在缺点：出血风险增加；预防复发疗效 差；依从性差。 ➢经导管封堵PFO预防CS复发更有效。
卵圆孔未闭的诊断方法
➢卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、 胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们 所重视。 ➢以往对卵圆孔未闭的诊断主要依赖于尸检及右心 导管术，右心导管术可直接经未闭的卵圆孔从右 心房进入左心房，证实卵圆孔未闭的存在。 ➢目前采用彩色多普勒超声检查，提高诊断的准确 性。卵圆孔未闭在经胸超声(TTE)或经食道超声 (TEE)下显示房间隔未见连续中断，彩色多普勒成 像卵圆窝部位存在左、右心房间隔左向右的或右 向左的细小分流。
卵圆孔未闭的流行病学情况
➢卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性 心脏异常，在正常人群中约4人中即可检出1人 患有此病 ➢长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两 房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响， 因而认为“无关紧要”
卵圆孔未闭的流行病学情况
卵圆孔早闭(一)
卵圆孔早闭或血流受限
徐莺梭
特点
• 胎盘循环 （脐动脉 脐静脉）
肝外侧韧带 肝圆韧带
• 右向左分流（卵圆孔 动脉导管）
闭锁
• 有短路分支 静脉导管
动脉韧带 静脉韧带
• 5次血液混合
肝血窦 下腔静脉 右心房 左心房 主动脉
解剖
• 原发隔 • 继发隔 • 原发孔
房间隔
血流动力学特点
• 下腔静脉 一部分来自于脐静脉、肝左静脉经 静脉导管汇入 卵圆孔到左心房 氧到右心室
静脉导管内的流速高于肝右静脉 有助于血液通过卵圆孔
上腔静脉
静脉导管与下腔静脉之间存在膜阀 下腔静脉瓣 一同将导管内的血推向左心房 左心房80%的血液来自于卵圆孔 其余来自于肺静脉 及 上腔静脉 卵圆孔有效开放 保证了左心房的血液来源 供应头颈和上肢的发育 大部分 经 三尖瓣进入右心室 小部分因湍流效应进入左心房 进入右心室的血 大部分经 动脉导管 入 降主动脉 供应腹盆 及 下肢
少部分经 肺动脉 入 肺
胎儿期 卵圆孔处的分流维持了左右心血流动力学 平 衡 的关 键 ，是 反 映左 右 心 房 压力 差 的敏 感 标 志。
压力不平衡可互为因果--------
徐莺梭
特点
• 胎盘循环 （脐动脉 脐静脉）
肝外侧韧带 肝圆韧带
• 右向左分流（卵圆孔 动脉导管）
闭锁
• 有短路分支 静脉导管
动脉韧带 静脉韧带
• 5次血液混合
肝血窦 下腔静脉 右心房 左心房 主动脉
解剖
• 原发隔 • 继发隔 • 原发孔
房间隔
血流动力学特点
• 下腔静脉 一部分来自于脐静脉、肝左静脉经 静脉导管汇入 卵圆孔到左心房 氧到右心室
静脉导管内的流速高于肝右静脉 有助于血液通过卵圆孔
上腔静脉
静脉导管与下腔静脉之间存在膜阀 下腔静脉瓣 一同将导管内的血推向左心房 左心房80%的血液来自于卵圆孔 其余来自于肺静脉 及 上腔静脉 卵圆孔有效开放 保证了左心房的血液来源 供应头颈和上肢的发育 大部分 经 三尖瓣进入右心室 小部分因湍流效应进入左心房 进入右心室的血 大部分经 动脉导管 入 降主动脉 供应腹盆 及 下肢
少部分经 肺动脉 入 肺
胎儿期 卵圆孔处的分流维持了左右心血流动力学 平 衡 的关 键 ，是 反 映左 右 心 房 压力 差 的敏 感 标 志。
压力不平衡可互为因果--------
卵圆孔封堵介绍ppt课件
卵圆孔封堵介绍
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔末闭的治疗(一)
PFO或房间隔瘤未并发其他异常没有治疗意义。 但以下情况需要给予治疗: 1．当静脉血栓与右心房压升高同时存在时，通 过PFO的反常血栓就可能发生，井导致卒中和外 周动脉栓塞。 2．PFO并发脑卒中或HIA无其他原因解释缺血性 脑卒中的患者。 3．较大的PFO(＞25个微泡)。 4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭 的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔末闭的临床意义 (四)
超声显示一大的血栓（长箭头）横跨PFO 及房间隔瘤（短箭头）
A.短轴观；B.水平长轴观。RA：右心房； LA：左心房；RV：右心室；AO：主动脉； IAS：房间隔
卵圆孔末闭的诊断
右心导管检查 心脏超声 其他检查:的神经影像学特证类同于其他原 因的脑栓塞：①皮质动脉闭塞。②梗死出 现在主干动脉的供血区，往往超过一个脑 叶。②更易影响后循环，出现枕叶及幕下 梗死
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔末闭的治疗(一)
PFO或房间隔瘤未并发其他异常没有治疗意义。 但以下情况需要给予治疗: 1．当静脉血栓与右心房压升高同时存在时，通 过PFO的反常血栓就可能发生，井导致卒中和外 周动脉栓塞。 2．PFO并发脑卒中或HIA无其他原因解释缺血性 脑卒中的患者。 3．较大的PFO(＞25个微泡)。 4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭 的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔末闭的临床意义 (四)
超声显示一大的血栓（长箭头）横跨PFO 及房间隔瘤（短箭头）
A.短轴观；B.水平长轴观。RA：右心房； LA：左心房；RV：右心室；AO：主动脉； IAS：房间隔
卵圆孔末闭的诊断
右心导管检查 心脏超声 其他检查:的神经影像学特证类同于其他原 因的脑栓塞：①皮质动脉闭塞。②梗死出 现在主干动脉的供血区，往往超过一个脑 叶。②更易影响后循环，出现枕叶及幕下 梗死
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房间隔
2020/3/26
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血流动力学特点
• 下腔静脉 一部分来自于脐静脉、肝左静脉经 静脉导管汇入 卵圆孔到左心房 氧饱高
一部分来自于肝右静脉
三尖瓣到右心室
静脉导管内的流速高于肝右静脉 有助于血液通过卵圆孔
上腔静脉
静脉导管与下腔静脉之间存在膜阀 下腔静脉瓣 一同将导管内的血推向左心房 左心房80%的血液来自于卵圆孔 其余来自于肺静脉 及 上腔静脉 卵圆孔有效开放 保证了左心房的血液来源 供应头颈和上肢的发育 大部分 经 三尖瓣进入右心室 小部分因湍流效应进入左心房 进入右心室的血 大部分经 动脉导管 入 降主动脉 供应腹盆 及 下肢
少部分经 肺动脉 入 肺
胎儿期 卵圆孔处的分流维持了左右心血流动力学 平 衡 的关 键 ，是 反 映左 右 心 房 压力 差 的敏 感 标 志。
压力不2020平/3/2衡6 可互为因果--------
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卵圆孔早闭或血流受限
徐莺梭
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2020/3/• 胎盘循环 （脐动脉 脐静脉）
肝外侧韧带 肝圆韧带
• 右向左分流（卵圆孔 动脉导管）
闭锁
• 有短路分支 静脉导管
动脉韧带 静脉韧带
• 5次血液混合
肝血窦 下腔静脉 右心房 左心房 主动脉
2020/3/26
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解剖
• 原发隔 • 继发隔 • 原发孔