动脉导管未闭
动脉导管未闭血流动力学特点
动脉导管未闭血流动力学特点动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）是一种常见的先天性心脏病，其发生率约为1/2000-1/5000。
该病由于胎儿期动脉导管未闭而导致主肺动脉和主动脉之间的血流通路保持开放状态，从而引起了血流动力学异常。
在正常情况下，胎儿期的动脉导管是连接肺动脉和主动脉的一条管道。
当胎儿出生时，由于氧气供应的改变和其他因素的影响，这条通道会自然关闭。
但是，在某些情况下，这个通道可能无法完全关闭，从而形成PDA。
血流动力学特点1. 左右分流由于PDA存在，左心室血液将部分通过PDA进入主动脉，并进入体循环；另一部分则通过肺循环回到左心室。
因此，在PDA存在时会出现左右分流现象，即右心室负荷增加、左心室负荷减轻。
2. 血压升高由于左右分流现象的存在，使得体循环阻力减少、肺循环阻力增加，从而导致体循环血压升高、肺循环血压降低。
这也是为什么PDA患者常常出现高血压的原因之一。
3. 心脏扩大由于左右分流现象和心脏负荷的改变，PDA患者的心脏会逐渐扩大。
具体表现为左心室、右心室和左房的扩大。
4. 肺动脉高压由于PDA存在，使得肺循环阻力增加，从而导致肺动脉高压。
当肺动脉压力超过80mmHg时，就可能引起严重的肺动脉高压症状。
5. 心音异常在PDA患者中，可以听到连续性杂音。
这是由于血液通过未闭的动脉导管流入主动脉和肺动脉时产生的振荡声所引起的。
6. 其他除了上述几个主要特点外，PDA还可能导致其他一些不良后果，如感染、红细胞增多症、贫血等。
此外，在严重情况下，PDA还可能导致心力衰竭、感染性心内膜炎等并发症。
治疗方法对于PDA患者，通常需要进行手术治疗。
手术方法包括经导管封堵术和开胸手术两种。
经导管封堵术是通过导管插入体内，将一个特殊的装置放置在动脉导管内部，从而堵塞它。
这种方法具有创伤小、恢复快等优点，但适用范围有限。
开胸手术则是通过切开胸骨，直接操作心脏进行修复。
先天性心脏病-动脉导管未闭
病例二：成人动脉导管未闭的手术治疗
总结词
手术治疗的优势与风险
详细描述
成人动脉导管未闭的手术治疗通常需要在体外循环下进行，手术创伤较大，但可以根治疾病。手术方式包括导管 封闭术和开胸手术，具体手术方式需要根据患者的具体情况选择。手术治疗的优势在于可以彻底治愈疾病，避免 长期并发症的发生，但同时也存在一定的风险，如手术创伤、感染等。
病例三：复杂动脉导管未闭的介入治疗
总结词
介入治疗的应用与局限性
详细描述
对于复杂动脉导管未闭，介入治疗是一种有效的治疗方法。介入治疗创伤小、恢复快，尤其适用于老 年人和身体虚弱的患者。常见的介入治疗方法包括经导管封堵术和弹簧圈栓塞术。然而，介入治疗也 存在一定的局限性，如术后并发症和复发率较高，对于复杂病变可能需要多次治疗。
免加重心脏负担。
病例分享与讨论
06
病例一：儿童动脉导管未闭的治疗
总结词
早期诊断与治疗
详细描述
儿童期动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，早期诊断和治疗对于预防并发症和改 善预后至关重要。常见的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要 用于控制症状和预防感染性心内膜炎，但无法根治疾病。介入治疗和手术治疗可以根治
哭闹时。
喂养困难
动脉导管未闭可能导致患儿食 欲不振，出现喂养困难的情况 ，长期下去可能导致营养不良 。
生长发育迟缓
动脉导管未闭可能导致患儿生 长发育迟缓，身高和体重均低 于同龄儿童。
反复呼吸道感染
动脉导管未闭可能导致患儿免 疫力下降，容易感染呼吸道疾
病，如感冒、支气管炎等。
体征
01
胸骨左缘上方有一连续 性“机器”样杂音，可 触及震颤。
动脉导管未闭血流动力学特点
动脉导管未闭血流动力学特点
动脉导管未闭是指动脉管容器内部紊乱的血流活动，容易造成大量血液损失，甚至危及生命。
即便最终是完全关闭的，血流动力学特点也很重要，它是诊断和治疗动脉导管未闭的基础。
1.血流模式：
血流通过动脉导管未闭的模式取决于动脉导管未闭的位置，形状和大小。
导管的位置决定血流的方向，例如可以由肺动脉或股动脉流向主动脉，或者可以由主动脉流向肺动脉或股动脉，因此形成血流的方向可以是单向的、往复的或双向的。
2.血流速度：
血流速度是受动脉血管壁的抗力和血液流量以及血液黏度的影响，一般而言，动脉导管未闭血流速度较快。
3.血流噪声：
由于导管管壁抗力的影响，血流可能会出现响声，特别是动脉导管未闭管壁抗力较大的情况下，血流噪声更加显著，能够帮助医生判断动脉导管未闭大小程度和血流速度。
4.血流紊流：
由于血液的流动，动脉导管未闭的血流紊流主要受壁内血液的流动和旋转动量的影响，血流紊流会降低血液流动速度，增加血液流量，还会增加血液的搅动作用，减少血液黏度。
5.血流冲击波：
因动脉管壁的抗力影响，动脉导管未闭血流会出现冲击波，特别
是在血流流向心脏的情况下，这些冲击波会进一步影响动脉管容器的血管壁，可能会导致动脉管壁的损坏。
通过对动脉导管未闭血流动力学特点的深入研究，可以更好地识别和治疗动脉导管未闭，减少患者的损失。
动脉导管未闭,图文详细讲解
一，动脉导管未闭1，在学习动脉导管未闭前必须先掌握胎儿的血液循环解剖胎儿的动脉血完全来自母体胎盘的脐静脉（以胎儿的心脏为起点，出心为动脉，进心为静脉），通过静脉导管（与动脉导管名字相伴，是连接脐静脉与下腔静脉之间的血管），进入下腔静脉，汇入右心房，这一股动脉血液三分之二通过卵圆孔进入左心房，到左心室，通过主动脉射出心脏，供应头颈上肢。
头颈上肢循环后的静脉血通过上腔静脉回流到右心房，这股静脉血液和来自下腔静脉的完全动脉血液汇合进入右心室，通过肺动脉射出心脏，大部分的血液通过动脉导管进入降主动脉，供应腹部盆腔下肢。
降主动脉的髂内动脉分出脐动脉进入胎盘，进行物质交换其中还有一部分的血液进入肺动脉分支，通过肺静脉回到左心房，这部分血液进入到左心室，通过主动脉射出；另外一部分血液是下肢盆腔腹部的血液回流到下腔静脉进入右心房。
,2，掌握动脉导管闭合机制（1）动脉导管闭合的解剖生理机制：动脉导管的结构与主动脉及肺动脉均不相同，大部分的组织是螺旋状排列的平滑肌，当其收缩时候，可以保证导管的长度不变，管腔的直径缩小，使导管内膜对合。
但是前提需要动脉导管内弹力纤维层发生断裂，然后形成局部内膜垫，如果这两个前提没有发生，动脉导管就无法关闭。
（2）影响动脉导管平滑肌收缩的两个重要因素血氧浓度和前列腺素，前者是促进作用，后者是抑制作用早产儿的动脉导管壁对于高氧的敏感度低，对于前列腺素的敏感度高，所以早产儿的动脉导管发生率高（3）正常新生儿动脉导管纤维化的解剖闭合（真正意义上的闭合）的时间生后2-3周，动脉导管未闭患者在一岁后闭合的可能性极小3.病理解剖（1）动脉导管位置动脉导管位于主动脉峡部和肺动脉分叉偏左肺动脉侧。
主动脉峡部：主动脉缩窄段病变的部位绝大多数（95％以上）在主动脉弓远段与胸降主动脉连接处，亦即主动脉峡部主动脉峡部（2）正常动脉导管长度及直径内径是3.5mm，外径5-6mm，长度1.25cm（3）未闭动脉导管解剖形态分类及各个特点管形、漏斗形、窗形和动脉瘤形管形：多为中小导管，手术中分离结扎困难小漏斗形：最多见的1种，导管的主动脉端显漏斗样膨大，向肺动脉侧变细，最细的动脉导管颈部靠近肺动脉，是分离后结扎的部位窗形：较少见，多为巨大导管合并肺动脉高压，管壁薄，手术难度大，分离过程引起破裂，导致大出血的机会较多动脉瘤形：不多见，导管总部显瘤样膨大，壁薄，手术中应该小心（4）动脉导管三角前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角内有动脉导管、左喉返神经、心浅丛。
动脉导管未闭的预防PPT课件
什么是动脉导管未闭？
发病机制
PDA的发病机制与遗传因素、环境因素及母体健 康状况密切相关。
例如，母亲在孕期吸烟或感染可能增加PDA发生 的风险。
什么是动脉导管未闭？
流行病学
PDA在早产儿中发生率较高，约占所有早产儿的 30%至60%。
而在足月儿中的发生率则较低，约为0.1%至0.2% 。
为什么要预防动脉导管未闭？
经济负担
治疗PDA可能需要高昂的医疗费用，预防有助 于减轻家庭和社会的经济负担。
通过有效的预防措施，可以减少后续的医疗 开支。
如何预防动脉导管未闭？
如何预防动脉导管未闭？
孕期健康管理
在孕期定期进行产前检查，关注母体的健康状况 ，包括营养、感染及药物使用。
保持健康的生活方式，避免高危因素可降低PDA 的发生率。
为什么要预防动脉导管未闭？ 可能的并发症
PDA可能导致心脏衰竭、肺动脉高压等严重并 发症，影响儿童的生长发育。
早期发现并干预可以显著降低这些风险。
为什么要预防动脉导管未闭？ 生活质量
PDA患者可能面临长期的健康问题，影响他们 的生活质量及学习能力。
预防能够帮助孩子们更好地成长和发展。
为什么要预防动脉导管未闭？
健康的成长离不开早期的干预与治疗。
谢谢观看
及早获取专业意见有助于制定适合的管理方 案。
总结
总结
重要性
动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，预防 至关重要。
通过有效的预防措施，可以显著降低发生率及并 发症风险。
总结
综合管理
预防工作需要综合考虑母体健康、早期筛查及家 族史等多种因素。
全社会的共同努力是预防PDA的关键。
总结
持续关注
动脉导管未闭
4.连续多普勒： 取样容积置于胸骨左缘大动脉短轴的PDA 的主肺动脉端，可获得位于零线上的连续性 高速血流频谱，PDA的血流频谱有特异性，在 主肺动脉内取到呈阶梯样改变连续性高速血 流频谱，即可诊断为本病。
5.经食管超声心动图： PDA合并肺动脉高压，出现右向左分流， 用彩色多普勒观察，主肺动脉内往往没有明 显左向右分流的红五彩镶嵌色血流，仅凭经 胸二维超声检查进行诊断，较容易出现误诊 ，此时采用TEE检查可能会有所帮助。
发病机理：
先天动脉导管未闭发病机理是主动脉收缩压与舒张压均比 肺动脉的收缩压与舒张压要高，故发生连续的血液左向右 的分流。动脉导管未闭肺循环要同时接受右心室排出的血 液和从动脉导管分流来室负荷增加，肺循 环压力重，左右心室肥厚，肺动脉高压。动脉导管未闭当 脉动脉压力超过主动脉的压力时又可发生血液右向左的分 流，临床上即出现紫绀。
临床症状：
新生儿动脉导管未闭的症状表现为：早产儿患新生儿动脉导管未闭常引起心 衰，加重呼吸困难，特别是巨大的未闭导管在婴儿时期即可因左心衰竭而产 生气促、心动过速和急性呼吸困难，哺乳时更明显，且易患感冒以及上呼吸 道感染、肺炎等,另外绝大多数患儿体重不增。在新生儿动脉导管未闭并发肺 动肺高压和逆向分流的病儿，则出现劳累后气急，口唇等紫绀，以下半身紫 绀较上半身明显, 而左上肢较右上肢为重。当病人并发心内膜炎或导管内膜 炎时，则出现体温升高, 出汗，肝大，心力衰竭，食欲不振，体重减轻，胸 痛和周围血管栓塞等症状。 肺动脉高压虽然可在2岁以下的新生儿动脉导管未闭患儿中出现，但明显的 肺动脉高压征大都在年龄较大才表现出头晕、气促、咯血。活动后发绀(多以 下半身发绀明显)。若并发亚急性心内膜炎，则有发热、食欲不振、出汗等全 身症状。心内膜炎在儿童期很少发生，而以青年期多见。
动脉导管未闭
02
呼吸窘迫症。
03
若肺血管发生器质性病变并出现双向分流时，病人轻度 活动即可发生左心衰竭而致死
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体征
01
心脏：在胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器杂音， 杂音占据整个收缩期和舒张期，向颈部或背部传导，局部常 可触及震颤；肺动脉高压明显者可闻及收缩期杂音，肺动脉 瓣区第二音亢进；分流量大者，可闻及心尖部柔和的舒张中 期隆隆样杂音。
出。必要时吸痰，吸痰时遵医嘱予镇静，吸痰前后给 予充分氧气吸入，注意观察生命体征及痰液色质量. • 病人采取半坐卧位，定时扶病人坐起、拍背。 • 密切观察呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音。 • 必要时遵医嘱给予抗菌药。 3.保持胸腔引流管的通畅：观察引流液的性质、量，每 30～60min挤压引流管一次，以防堵塞，保持引流系统 密闭。观察病人有无憋气、呼吸音低、呼吸运动减弱等 血气胸症状，一旦发生应积极处理。
自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭。动脉导管未闭是小儿先天
性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15％。未闭动脉导管
的大小、长短和形态不一，一般分为三型：①管型：导管长度多在1cm左边，
直径粗细不等，②漏斗型：长度与管型相似，但其近主动脉端粗大、向肺
动脉端逐渐变窄，③窗型：肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直
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目录
1
什么是动脉导管未闭
2
动脉导管未闭的病因
3 动脉导管未闭有哪些临床
症状
4 动脉导管未闭辅助检查及
治疗
5 动脉导管未闭的护理诊断
及护理措施
6
动脉导管未闭的健康教育
精选ppt
2
01
什么是动脉导管未闭
动脉导管未闭,图文详细讲解
管形、漏斗形、窗形和动脉瘤形
管形：多为中小导管，手术中分离结扎困难小
漏斗形：最多见的1种，导管的主动脉端显漏斗样膨大，向肺动 脉侧变细，最细的动脉导管颈部靠近肺动脉，是分离后结扎的部位
窗形：较少见，多为巨大导管合并肺动脉高压，管壁薄，手术难 度大，分离过程引起破裂，导致大出血的机会较多
动脉瘤形：不多见，导管总部显瘤样膨大，壁薄，手术中应该小 心
（4）动脉导管三角
前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角
内有动脉导管、左喉返神经、心浅丛。
左喉返神经在动脉导管上端不远处丛迷走神经分出，由前向后
绕动脉导管下缘绕动脉导管下缘向上，沿食管、气管沟走形，手术中
损伤导致声音嘶哑。
4.病理生理
早期时候左向右分流，肺动脉的血液增加，导致动力性肺动脉高 压，回流到左心房及左心室的血流增加，导致左心系统的前负荷增加， 左心系统增大，严重时候会导致左心衰竭；后期因为长期肺动脉高压， 肺小动脉管壁增厚，血栓形成，导致不可逆的阻力性肺动脉高压，形 成右向左分流，右心室的血液增加，负荷增加，导致右心室肥厚，导 致三尖瓣关闭不全，静脉系统淤血，最终导致右心衰竭5•临床表现
（1）症状
当出现右向左分流时候，由于动脉导管在主动脉峡部，来自右心 室的静脉血直接进入到降主动脉，所以出现差异性紫绀，下肢紫绀较 上半身紫绀明显，
（2）体征
1）心脏局部体征
视诊： 由于左心室肥大心前区抬举样搏动，婴儿期95%的病儿有这 种表现。
触诊：肺动脉瓣区（胸骨左旁第二肋间） 可以触及震颤， 多为连续性， 也可能仅限于收缩期， 由于压力较高的主动脉血经导管快速进入肺动 脉造成 听诊：胸骨左缘第二肋间收缩期加强的连续性机器样杂音， 由于压力 的差异，也可出现没有杂音或是仅为收缩期的杂音。 肺动脉高压病人， 肺动脉瓣区第二音亢进和第二音分裂 （正常时候肺动脉瓣关闭时间晚 于主动脉瓣，只是两者之间的差距太短，无法发现，当肺动脉高压时 候，两者之间的差距更加的远，出现了第二心音分裂） ；还可以听到 肺动脉瓣区的泼水音（因为肺动脉扩张，肺动脉瓣关闭不全） ，奔马 律（心力衰竭）。二尖瓣区的舒展中晚期的隆隆样杂音（进入左心室 的血液过多，相对二尖瓣狭窄） 。
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治疗
主要为手术治疗。早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或 喂养困难者应及时手术治疗，无明显症状者，多主张于学龄前择期手术。 手术方式包括： 动脉导管结扎或钳闭术 动脉导管切断缝合术 内口缝合法 导管封堵术
• • • •
05
动脉导管未闭的护理诊断及措施
护理诊断
1.有感染的危险 与机体免疫力低下、胸管等有关。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康教育
1.根据病情建立合理的生活作息及工作量，避免剧烈运动 及重体力活动,以免增加心脏负担。 2.注意纠正患儿不正确姿势。动脉导管未闭手术是采用左 侧后外伤口，伤口较长，在左侧背部。 故患儿术后左臂不 敢活动，怕痛。走路爱斜着身体，左肩低、右肩高。家长 应鼓励患儿多活动左臂，走路时姿势要端正。 3.指导家属有效拍背排痰的手法。 4.加强营养、合理饮食。 5.遵医嘱用药，避免感冒，防止各种感染。 6.定期复诊。
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若肺血管发生器质性病变并出现双向分流时，病人轻 度活动即可发生左心衰竭而致死
体征
01
心脏：在胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器杂音， 杂音占据整个收缩期和舒张期，向颈部或背部传导，局部常 可触及震颤；肺动脉高压明显者可闻及收缩期杂音，肺动脉 瓣区第二音亢进；分流量大者，可闻及心尖部柔和的舒张中 期隆隆样杂音。
THANK YOU
2.清理呼吸道无效 与患儿无法自行咳嗽及呼吸
道分泌物增多有关。 3.体温过高 与代谢功能障碍、感染有关。
3.知识缺乏，与家庭环境导致缺乏疾病相关知识。
4.潜在并发症：高血压、喉返神经损伤等。
护理措施
1.预防感染 • 注意手卫生，严格无菌操作，保持伤口部位清洁干燥。 • 保暖防寒，避免受凉后感冒，加强营养，提高免疫力。 2.加强呼吸道护理 • 及时评估肺部情况，有病情变化及时通知医生 • 给予氧气和雾化吸入，避免呼吸道分泌物粘稠不易咳 出。必要时吸痰，吸痰时遵医嘱予镇静，吸痰前后给 予充分氧气吸入，注意观察生命体征及痰液色质量. • 病人采取半坐卧位，定时扶病人坐起、拍背。 • 密切观察呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音。 • 必要时遵医嘱给予抗菌药。 3.保持胸腔引流管的通畅：观察引流液的性质、量，每 30～60min挤压引流管一次，以防堵塞，保持引流系统 密闭。观察病人有无憋气、呼吸音低、呼吸运动减弱等 血气胸症状，一旦发生应积极处理。
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什么是动脉导管未闭
2
动脉导管未闭的病因
目录
3
动脉导管未闭有哪些临床 症状
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动脉导管未闭辅助检查及 治疗
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动脉导管未闭的护理诊断 及护理措施
6
动脉导管未闭的健康教育
01
什么是动脉导管未闭
概述
动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。出生后，肺 膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即 自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭。动脉导管未闭是小儿先天 性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15％。未闭动脉导管 的大小、长短和形态不一，一般分为三型：①管型：导管长度多在1cm左边， 直径粗细不等，②漏斗型：长度与管型相似，但其近主动脉端粗大、向肺 动脉端逐渐变窄，③窗型：肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直 径往往大，短粗状。
左肺动脉起始部
主动脉峡部
02
动脉导管未闭的病因
病理生理
PDA最严重是导致肺动脉高 压（PAH)的发生。左向右分 流的先天性心脏病出现发绀 和杵状指（趾），往往提示 艾森曼格综合征；而动脉导 管未闭合并PAH会出现差异 性发绀和杵状趾（无杵状指)
右心室血流 PDA 肺动脉 主动脉 肺血流量
体循环 供血减少
周围血管：脉压增大，颈动脉搏动加强，四肢动脉搏动处 可触及水冲脉，闻及枪击音，但会随着肺动脉压力的增高 和分流量的下降而不明显，甚至消失。
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动脉导管未闭辅助检查及治疗
辅助检查
心电图：导管细小、分流量小者可呈正常心电图或电轴左偏；分
流量大者表现为左心室高电压或左心室肥大；肺动脉高压明显者 表现为左、右心室肥大。 X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏斗征，肺动脉 段突出，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象 超声心动图：动脉导管未闭
护理措施
4.告知家属相关的疾病知识和如何护理患孩。 5.监测体温：及时报告医生病人的发热情况，观察热型的变化，配合医师 查明发热原因。指导家属给予温水、酒精擦浴。遵医嘱使用退热剂。采取 降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化 6.术后并发症的预防和护理 •监测血压:手术结扎导管后导致体循环血流量突然增大，术后可出现高血压， 甚至因持续状态而导致高血压危象，所以术后应密切监测血压变化。
舒张压 脉压增宽
肺动脉高压
艾森门格综合征 （差异性紫绀） （右心室肥大）
左房、左室扩大
03
动脉导管未闭有哪些临床症状
症状
01
导管细，分流量小者，多无自觉症状，常在体检时发现。
导管粗，分流量大者，可出现气促、咳嗽、乏力、多汗、心 悸等症状，因肺充血而易患感冒或呼吸道感染，早产儿病人 易致呼吸窘迫症。