动脉导管未闭超声诊断PPT课件
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心脏超声课件：动脉导管未闭
结论 先天性心脏病 动脉导管未闭 肺动脉高压
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流动力学变化
降主动脉向肺动脉连续性血液分流 肺循环血流量增大 左心容量负荷过重
分流量大小和方向取决于动脉导管的大小、肺血管阻力以及是否存在左心 功能减低
细长型导管：连续性左向右分流，分流量小 中等大小导管：连续性左向右分流，中大量分流 短粗大型导管：降主动脉与肺动脉之间自由交通，收缩期右向左分流，舒张
未闭动脉导管 左向右连续性分流 峰值流速发生在收缩晚期
未闭动脉导管 双向分流，左向右分流为主 收缩期右向左分流 舒张期左向右分流
未闭动脉导管 双向分流，右向左分流为主 收缩期右向左分流 舒张期左向右分流
未闭动脉导管 右向左连续性分流 峰值流速发生在收缩早期
未闭动脉导管 左向右连续性分流 峰值分流压差36mmHg 提示肺动脉高 压
解剖分型
动脉导管位于降主动脉与肺动脉主干末端或作肺动脉根部之间，大小和 形 态不一，长度约5.5mm～1.3mm(平均8mm)，内径1.5mm～ 13mm(平均 7.5mm)
管型最多见，占80%以上,导管较长，内径较均等 漏斗型少见，降主动脉端粗，近肺动脉端细 窗型极少见，短粗，主动脉与肺动脉直接吻合
未闭动脉导管封堵术前后
超声诊断要点
1. 确定未闭动脉导管大小和形状 2. 确定分流方向、时相和程度 3. 心腔大小、功能及肺动脉压力 4. 除外其它心内畸形，如降主动脉缩窄、主动脉弓离断、肺动脉
瓣闭锁、左心发育不全和右位型大动脉转位等
超声报告
描述： 左心室左心房扩大，右心室右心房大小正常。室间隔及左右心室游离壁 心肌厚度正常。房室间隔连续性完整。主动脉根部及升主动脉内经正常， 主肺动脉扩张，PASP mmHg。降主动脉峡部经未闭动脉导管（长×宽= cm× cm）与主肺动脉分支处交通，降主动脉→主肺动脉连续性血液分 流，峰值分流压差 mmHg。主动脉弓正常左位，弓降部未见缩窄或离断。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流动力学变化
降主动脉向肺动脉连续性血液分流 肺循环血流量增大 左心容量负荷过重
分流量大小和方向取决于动脉导管的大小、肺血管阻力以及是否存在左心 功能减低
细长型导管：连续性左向右分流，分流量小 中等大小导管：连续性左向右分流，中大量分流 短粗大型导管：降主动脉与肺动脉之间自由交通，收缩期右向左分流，舒张
未闭动脉导管 左向右连续性分流 峰值流速发生在收缩晚期
未闭动脉导管 双向分流，左向右分流为主 收缩期右向左分流 舒张期左向右分流
未闭动脉导管 双向分流，右向左分流为主 收缩期右向左分流 舒张期左向右分流
未闭动脉导管 右向左连续性分流 峰值流速发生在收缩早期
未闭动脉导管 左向右连续性分流 峰值分流压差36mmHg 提示肺动脉高 压
解剖分型
动脉导管位于降主动脉与肺动脉主干末端或作肺动脉根部之间，大小和 形 态不一，长度约5.5mm～1.3mm(平均8mm)，内径1.5mm～ 13mm(平均 7.5mm)
管型最多见，占80%以上,导管较长，内径较均等 漏斗型少见，降主动脉端粗，近肺动脉端细 窗型极少见，短粗，主动脉与肺动脉直接吻合
未闭动脉导管封堵术前后
超声诊断要点
1. 确定未闭动脉导管大小和形状 2. 确定分流方向、时相和程度 3. 心腔大小、功能及肺动脉压力 4. 除外其它心内畸形，如降主动脉缩窄、主动脉弓离断、肺动脉
瓣闭锁、左心发育不全和右位型大动脉转位等
超声报告
描述： 左心室左心房扩大，右心室右心房大小正常。室间隔及左右心室游离壁 心肌厚度正常。房室间隔连续性完整。主动脉根部及升主动脉内经正常， 主肺动脉扩张，PASP mmHg。降主动脉峡部经未闭动脉导管（长×宽= cm× cm）与主肺动脉分支处交通，降主动脉→主肺动脉连续性血液分 流，峰值分流压差 mmHg。主动脉弓正常左位，弓降部未见缩窄或离断。
动脉导管未闭PPT课件
6、下半身青紫、杵状指。
并发症
1、支气管肺炎 2、亚急性细菌性心内膜炎 3、分流量大的早期并发充血 性心力衰竭
X线检查
导管细的可无异常发现。 分流量大的：左心室及左心房增大，
肺动脉段突出，肺门影增粗，透视 可见肺门舞蹈，肺野充血。肺动脉 高压时，右心室也增大 主动脉弓增大（鉴别意义）
心电图
导管细的心电图正常 分流量大的：
不同程度的左心室肥大或左右 心室合并肥大，部分合并左心房 肥大。
超声心动图
左心房和左心室内径增宽，主动脉 内径增宽，左心房内径/主动脉根部 内径>1.2。
扇形切面显像显示导管的粗细和位 置。
多普勒彩色血流显像可直接见到分 流的方向和大小。
心导管检查
肺动脉血氧含量较右心室为高，说 明肺动脉部位有左向右分流。
2、漏斗型
3、窗型
动脉导管未闭示意图
病理生理
1、主动脉压>肺动脉，血流自主动
脉向肺动脉分流，肺循环血量
左房左室血流量
左房左室
增大
2、肺循环血量 力
肺动脉压
右心室肥大
3、当肺动脉压>主动脉压
血
流反向流入主动脉降部
下
半身青紫（差异性青紫）
4、大量血进入肺动脉
舒张
期血压
脉压差增宽
枪击音、水冲脉、毛细血管搏动
动脉导管未闭
动脉导管未闭
1、概述 2、病理生理 3、临床表现 4、X线检查 5、心电图
6、超声心动图 7、心导管检查 8、心血管造影 9、治疗
概述
Байду номын сангаас
多数于生后3个月左右在解剖上完全 关闭，若持续开放，并产生病理生 理改变，即称动脉导管未闭。
并发症
1、支气管肺炎 2、亚急性细菌性心内膜炎 3、分流量大的早期并发充血 性心力衰竭
X线检查
导管细的可无异常发现。 分流量大的：左心室及左心房增大，
肺动脉段突出，肺门影增粗，透视 可见肺门舞蹈，肺野充血。肺动脉 高压时，右心室也增大 主动脉弓增大（鉴别意义）
心电图
导管细的心电图正常 分流量大的：
不同程度的左心室肥大或左右 心室合并肥大，部分合并左心房 肥大。
超声心动图
左心房和左心室内径增宽，主动脉 内径增宽，左心房内径/主动脉根部 内径>1.2。
扇形切面显像显示导管的粗细和位 置。
多普勒彩色血流显像可直接见到分 流的方向和大小。
心导管检查
肺动脉血氧含量较右心室为高，说 明肺动脉部位有左向右分流。
2、漏斗型
3、窗型
动脉导管未闭示意图
病理生理
1、主动脉压>肺动脉，血流自主动
脉向肺动脉分流，肺循环血量
左房左室血流量
左房左室
增大
2、肺循环血量 力
肺动脉压
右心室肥大
3、当肺动脉压>主动脉压
血
流反向流入主动脉降部
下
半身青紫（差异性青紫）
4、大量血进入肺动脉
舒张
期血压
脉压差增宽
枪击音、水冲脉、毛细血管搏动
动脉导管未闭
动脉导管未闭
1、概述 2、病理生理 3、临床表现 4、X线检查 5、心电图
6、超声心动图 7、心导管检查 8、心血管造影 9、治疗
概述
Байду номын сангаас
多数于生后3个月左右在解剖上完全 关闭，若持续开放，并产生病理生 理改变，即称动脉导管未闭。
动脉导管未闭优秀课件(共26张PPT)
脉端开口往往大于肺动脉端开口。
其形状各异，大致可分为5型：（AB常见CDE少或极少见）
病理生理
右心室血流
肺动脉 PDA主动脉
体循环
舒张压
供血减少 脉压增宽
肺血流量 肺动脉高压 艾森门格综合征
左房、左室扩大
（差异性紫绀） （右心室肥大）
症状
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大：
喉返神经损伤
观察有无喉返神经损伤症状出现；发现声音嘶哑或饮 水呛咳等，应报告医生处理。
单侧喉返神经损伤：声嘶或失音
双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣
❖ 18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管再通，都应 考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。
并发症
❖ 术中大出血 ❖ 术后高血压
❖ 喉返神经损伤 ❖ 假性动脉瘤（术后2周左右）
❖ 导管再通 ❖ 漏诊的PDA
❖ 乳糜胸
术后护理
❖ 心外科术后一般护理常规 ❖ 术后高血压
心电图：左室肥大或双侧心室肥大
X酶线阻胸止片前❖：列中腺其、素大合他量成分,因以流抵者素消，其主：扩动张脉血动扩脉张压导并管升呈的现作高漏 与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、
保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、性质和量。
兴奋等因素有关 神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。
动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素
的影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后 者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏 感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素的复 杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的原因。
其形状各异，大致可分为5型：（AB常见CDE少或极少见）
病理生理
右心室血流
肺动脉 PDA主动脉
体循环
舒张压
供血减少 脉压增宽
肺血流量 肺动脉高压 艾森门格综合征
左房、左室扩大
（差异性紫绀） （右心室肥大）
症状
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大：
喉返神经损伤
观察有无喉返神经损伤症状出现；发现声音嘶哑或饮 水呛咳等，应报告医生处理。
单侧喉返神经损伤：声嘶或失音
双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣
❖ 18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管再通，都应 考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。
并发症
❖ 术中大出血 ❖ 术后高血压
❖ 喉返神经损伤 ❖ 假性动脉瘤（术后2周左右）
❖ 导管再通 ❖ 漏诊的PDA
❖ 乳糜胸
术后护理
❖ 心外科术后一般护理常规 ❖ 术后高血压
心电图：左室肥大或双侧心室肥大
X酶线阻胸止片前❖：列中腺其、素大合他量成分,因以流抵者素消，其主：扩动张脉血动扩脉张压导并管升呈的现作高漏 与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、
保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、性质和量。
兴奋等因素有关 神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。
动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素
的影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后 者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏 感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素的复 杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的原因。
《动脉导管未闭》课件
《动脉导管未闭》PPT课 件
动脉导管未闭是一种心脏先天疾患，导致肺血管的高压及肺动脉高压，引发 呼吸困难和发育迟缓。本PPT课件旨在介绍该疾病的病因、病理生理、临床表 现、
动脉导管在胎儿期应该闭合，但未 闭合导致出现动脉导管未闭。
遗传因素
部分动脉导管未闭与遗传有关。
环境因素
母亲在怀孕期间暴露于有害环境， 如空气污染物，也可能影响胎儿。
病理生理
左右心分流
动脉导管未闭后，氧合血混合在一起，导致左右心 分流。
肺动脉高压
肺血管床压力进一步上升，引发肺动脉高压。
肺血管床压力升高
血液被迫流回肺部，导致肺血管床压力升高。
心衰竭
心脏无法完成其对身体的充分供血任务，导致心力 衰竭。
减少环境污染
减少接触空气污染物和有害物质的机会。
避免使用有害药物
避免使用对胎儿有害的药物，如某些抗癌药物。
治疗
外科手术
手术是治疗动脉导管未闭的主要方 法之一。
药物治疗
药物治疗通常用于缓解症状和减轻 病情。
保守治疗
保守治疗措施包括改变生活方式、 饮食习惯和药物治疗。
预后
• 早期诊断和治疗可以改善预后。 • 未能及时治疗可能导致心衰竭、肺动脉高压等严重后果。
预防
营养供给
孕妇应注意饮食及补充所需营养素。
临床表现
• 连续性机器样杂音、肺动脉瓣区亢进 • 呼吸困难 • 发育迟缓 • 先心病发作 • 端坐呼吸
诊断
体征
听诊检查和肢体征象检 查可以发现心脏杂音和 心律失常。
心电图
心电图检查可以明显发 现心电图特征性的改变。
胸部X线
胸部X线检查可以显示 心脏和肺部的影像。
超声心动图
动脉导管未闭是一种心脏先天疾患，导致肺血管的高压及肺动脉高压，引发 呼吸困难和发育迟缓。本PPT课件旨在介绍该疾病的病因、病理生理、临床表 现、
动脉导管在胎儿期应该闭合，但未 闭合导致出现动脉导管未闭。
遗传因素
部分动脉导管未闭与遗传有关。
环境因素
母亲在怀孕期间暴露于有害环境， 如空气污染物，也可能影响胎儿。
病理生理
左右心分流
动脉导管未闭后，氧合血混合在一起，导致左右心 分流。
肺动脉高压
肺血管床压力进一步上升，引发肺动脉高压。
肺血管床压力升高
血液被迫流回肺部，导致肺血管床压力升高。
心衰竭
心脏无法完成其对身体的充分供血任务，导致心力 衰竭。
减少环境污染
减少接触空气污染物和有害物质的机会。
避免使用有害药物
避免使用对胎儿有害的药物，如某些抗癌药物。
治疗
外科手术
手术是治疗动脉导管未闭的主要方 法之一。
药物治疗
药物治疗通常用于缓解症状和减轻 病情。
保守治疗
保守治疗措施包括改变生活方式、 饮食习惯和药物治疗。
预后
• 早期诊断和治疗可以改善预后。 • 未能及时治疗可能导致心衰竭、肺动脉高压等严重后果。
预防
营养供给
孕妇应注意饮食及补充所需营养素。
临床表现
• 连续性机器样杂音、肺动脉瓣区亢进 • 呼吸困难 • 发育迟缓 • 先心病发作 • 端坐呼吸
诊断
体征
听诊检查和肢体征象检 查可以发现心脏杂音和 心律失常。
心电图
心电图检查可以明显发 现心电图特征性的改变。
胸部X线
胸部X线检查可以显示 心脏和肺部的影像。
超声心动图
动脉导管未闭110275ppt课件
分流量较多者左心房亦扩大。升主动脉和主动脉弓阴影增宽。肺动脉段 突出。肺动脉分支增粗，肺野充血。有时透视下可见肺门“舞蹈”征。 心导管检查：典型的动脉导管未闭一般可不必做心导管检查，只是在确 诊困难时选用。肺动脉血氧含量高于右室血氧含量0．5％以上，部分病 例心导管可通过动脉导管进入降主动脉，逆行主动脉造影可见主动脉与 肺动脉同时显影，未闭动脉导管也能显影。
.
.
.
病理解剖：
未闭动脉导管的大小、长短和形态不一，一般分为三型：
①管型：导管长度多在1cm左边，直径粗细不等
②漏斗型：长度与管型相似，但其近主动脉端粗大、向肺
动脉端逐渐变窄
③窗型：肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径
往往大。出生后动脉导管关闭的机制包括多种因素，在组织结
构方面，动脉导管的肌层丰富，含有大量凹凸不平的螺旋状弹
.
手术治疗原则及禁忌症
1）早产儿动脉导管未闭：早产儿动脉导管未闭发生率远较足月产儿高，但自然闭合 率亦较高，首选消炎痛治疗常可见效。对于不适宜消炎痛治疗或消炎治疗失败且 伴有不能控制的心衰和/或呼吸窘迫者，以往对于采用保守治疗（机械通气支持、 输液限制、强心利尿）还是手术治疗存在争议，目前多主张积极手术，可减少对 呼吸机支持及氧疗的依赖，缩短住院时间。
手术，但是对于有赘生物形成（常在其肺动脉端）并脱落形成栓塞、有假性动脉 瘤形成，或者感染难以控制，应限期在体外循环下手术。 5）合并严重肺动脉高压、形成右向左分流为主，出现紫绀和杵状指，即发展为艾森 曼格综合征者为手术禁忌。此时未闭的动脉导管已经成为了病人的生命安全阀， 如果将未闭的动脉导管结扎，将使病人立即发生右心功能衰竭而死亡；有的病人 如果动脉导管呈瘤样改变，也不可用结扎的方法治疗，术中易发生无法处理的大 出血。
.
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病理解剖：
未闭动脉导管的大小、长短和形态不一，一般分为三型：
①管型：导管长度多在1cm左边，直径粗细不等
②漏斗型：长度与管型相似，但其近主动脉端粗大、向肺
动脉端逐渐变窄
③窗型：肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径
往往大。出生后动脉导管关闭的机制包括多种因素，在组织结
构方面，动脉导管的肌层丰富，含有大量凹凸不平的螺旋状弹
.
手术治疗原则及禁忌症
1）早产儿动脉导管未闭：早产儿动脉导管未闭发生率远较足月产儿高，但自然闭合 率亦较高，首选消炎痛治疗常可见效。对于不适宜消炎痛治疗或消炎治疗失败且 伴有不能控制的心衰和/或呼吸窘迫者，以往对于采用保守治疗（机械通气支持、 输液限制、强心利尿）还是手术治疗存在争议，目前多主张积极手术，可减少对 呼吸机支持及氧疗的依赖，缩短住院时间。
手术，但是对于有赘生物形成（常在其肺动脉端）并脱落形成栓塞、有假性动脉 瘤形成，或者感染难以控制，应限期在体外循环下手术。 5）合并严重肺动脉高压、形成右向左分流为主，出现紫绀和杵状指，即发展为艾森 曼格综合征者为手术禁忌。此时未闭的动脉导管已经成为了病人的生命安全阀， 如果将未闭的动脉导管结扎，将使病人立即发生右心功能衰竭而死亡；有的病人 如果动脉导管呈瘤样改变，也不可用结扎的方法治疗，术中易发生无法处理的大 出血。
动脉导管未闭(PDA)PPT课件
动脉导管未闭
(patent ductus arteriosus PDA)
最常见先天性心脏病，占先心病 总数15～20％ 女性多见，女 ：男≈２－３:1
1
2
3
一、病理解剖类型 未闭的动脉导管位于连接主
动脉与左肺动脉起始处
1、管型 2、漏斗型 3、窗型
4
二、病理生理（血流动力学变化）
右心房
体循环血减少
主动脉结增宽，左房左室 大。严重病例双室大 2、心 电 图：小 PDA 正常。中等大小 PDA，电轴正常，左房左 室大，左室舒张期负荷增
加。大 PDA，双室大
10
11
3、超声心动图： 左房左室内径增宽，可显示
PDA 的形状和大小。多普勒检测 PDA分流血流的方向
12
4、心导管造影： ⑴ 探查到动脉导管可确诊 ⑵ 肺动脉血氧＞右心室0.5Vol％ ⑶ 右心室、肺动脉压力增高 ⑷ 主动脉造影显示PDA的形态和 长度
20
21
13
14
15
16
17
18
五、预后 与分流量大小及并发症有关。１岁后
很少自然闭合 造成死亡的并发症：严重心力衰竭，
严重肺动脉高压，感染性心内膜炎，动 脉瘤破裂
19
六、治疗 1、介入治疗 经导管堵塞动脉导管。有多
种堵塞装置。 直径＜0.3cm，选用弹簧圈 直径＞0.3cm，选用磨菇伞
2、外科手术，结扎动脉导管 根据病情，任何年龄都可手术
分流
右心室 肺动脉血流增多 主动脉
肺动脉扩张 左心室（扩大）
肺循环充血 左心房（扩大）
5
1、主肺动脉间的左向右分流，取决于 ⑴ 主、肺动脉间的压力阶差 ⑵ 动脉导管的直径和长度 ⑶ 体、肺循环间的阻力
(patent ductus arteriosus PDA)
最常见先天性心脏病，占先心病 总数15～20％ 女性多见，女 ：男≈２－３:1
1
2
3
一、病理解剖类型 未闭的动脉导管位于连接主
动脉与左肺动脉起始处
1、管型 2、漏斗型 3、窗型
4
二、病理生理（血流动力学变化）
右心房
体循环血减少
主动脉结增宽，左房左室 大。严重病例双室大 2、心 电 图：小 PDA 正常。中等大小 PDA，电轴正常，左房左 室大，左室舒张期负荷增
加。大 PDA，双室大
10
11
3、超声心动图： 左房左室内径增宽，可显示
PDA 的形状和大小。多普勒检测 PDA分流血流的方向
12
4、心导管造影： ⑴ 探查到动脉导管可确诊 ⑵ 肺动脉血氧＞右心室0.5Vol％ ⑶ 右心室、肺动脉压力增高 ⑷ 主动脉造影显示PDA的形态和 长度
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五、预后 与分流量大小及并发症有关。１岁后
很少自然闭合 造成死亡的并发症：严重心力衰竭，
严重肺动脉高压，感染性心内膜炎，动 脉瘤破裂
19
六、治疗 1、介入治疗 经导管堵塞动脉导管。有多
种堵塞装置。 直径＜0.3cm，选用弹簧圈 直径＞0.3cm，选用磨菇伞
2、外科手术，结扎动脉导管 根据病情，任何年龄都可手术
分流
右心室 肺动脉血流增多 主动脉
肺动脉扩张 左心室（扩大）
肺循环充血 左心房（扩大）
5
1、主肺动脉间的左向右分流，取决于 ⑴ 主、肺动脉间的压力阶差 ⑵ 动脉导管的直径和长度 ⑶ 体、肺循环间的阻力
动脉导管未闭ppt
肺动脉高压虽然可在2岁以下的新生儿动脉导管未闭患儿中出现，但明 显的肺动脉高压征候大都在年龄较大才表现出头晕、气促、咯血。活动 后发绀(多以下半身发绀明显)。若并发亚急性心内膜炎，则有发热、食 欲不振、出汗等全身症状。心内膜炎在儿童期很少发生，而以青年期多 见。
精品PPT
体征：
1．最突出的体征是在胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机器声样杂音， 占据几乎整个收缩期与舒张期，在收缩末期最响并伴有震颤，向左上胸 及背部传播。个别病人杂音最响位置可能在第一肋间或第三肋间。在婴 儿期、伴有肺动脉高压或并发充血性心力衰竭者，由于主动脉与肺动脉 之间压力阶差发生变化，以致可能并无此连续性杂音，而只有收缩期杂 音或无显著杂音。
精品PPT
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辅助检查
心电图检查，轻者可无明显异常变化，典型表现示电轴电偏、左心室高 电压或左心室肥大。肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。晚期则 以右心室肥大为主，并有心肥损害表现。
超声显像检查，可见动脉导管及其与主动脉、肺动脉沟通的情况。 胸部X线检查，示心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，
精品PPT
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病理解剖：
未闭动脉导管的大小、长短和形态不一，一般分为三型：
①管型：导管长度多在1cm左边，直径粗细不等
②漏斗型：长度与管型相似，但其近主动脉端粗大贴，两者之间为一孔道，直
径往往大。出生后动脉导管关闭的机制包括多种因素，在组
分流量较多者左心房亦扩大。升主动脉和主动脉弓阴影增宽。肺动脉段 突出。肺动脉分支增粗，肺野充血。有时透视下可见肺门“舞蹈”征。 心导管检查：典型的动脉导管未闭一般可不必做心导管检查，只是在确 诊困难时选用。肺动脉血氧含量高于右室血氧含量0．5％以上，部分病 例心导管可通过动脉导管进入降主动脉，逆行主动脉造影可见主动脉与 肺动脉同时显影，未闭动脉导管也能显影。
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体征：
1．最突出的体征是在胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机器声样杂音， 占据几乎整个收缩期与舒张期，在收缩末期最响并伴有震颤，向左上胸 及背部传播。个别病人杂音最响位置可能在第一肋间或第三肋间。在婴 儿期、伴有肺动脉高压或并发充血性心力衰竭者，由于主动脉与肺动脉 之间压力阶差发生变化，以致可能并无此连续性杂音，而只有收缩期杂 音或无显著杂音。
精品PPT
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辅助检查
心电图检查，轻者可无明显异常变化，典型表现示电轴电偏、左心室高 电压或左心室肥大。肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。晚期则 以右心室肥大为主，并有心肥损害表现。
超声显像检查，可见动脉导管及其与主动脉、肺动脉沟通的情况。 胸部X线检查，示心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，
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病理解剖：
未闭动脉导管的大小、长短和形态不一，一般分为三型：
①管型：导管长度多在1cm左边，直径粗细不等
②漏斗型：长度与管型相似，但其近主动脉端粗大贴，两者之间为一孔道，直
径往往大。出生后动脉导管关闭的机制包括多种因素，在组
分流量较多者左心房亦扩大。升主动脉和主动脉弓阴影增宽。肺动脉段 突出。肺动脉分支增粗，肺野充血。有时透视下可见肺门“舞蹈”征。 心导管检查：典型的动脉导管未闭一般可不必做心导管检查，只是在确 诊困难时选用。肺动脉血氧含量高于右室血氧含量0．5％以上，部分病 例心导管可通过动脉导管进入降主动脉，逆行主动脉造影可见主动脉与 肺动脉同时显影，未闭动脉导管也能显影。
动脉导管未闭、主动脉狭窄超声PPT课件
小结
PDA超声诊断要点
•动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动
小结 脉相通的管道；
•降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流 显像；
•动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达 3-4m/s；
•2～3mm小导管和重度肺高压容易漏诊。
(Ultrasonic diagnosis of aortic valvular stenosis)
主动脉缩窄（2)
缩窄部位血流束明显变细，色彩明亮，呈五彩镶嵌状,狭窄远端血流 呈扩散状。狭窄部频谱多普勒呈收缩期射流，
主动脉缩窄（3)
主动脉缩窄常合并PDA，图示PDA呈双向分流
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
PDA在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与后 方的降主动脉相通，
PDA征象（管型）：
此型最多见
肺动脉及分支扩大 PDA
彩色多普勒血流动态（CDFI）
降主动脉血流经导管进入肺动脉的红色或五彩镶嵌 花色血流信号，通常分流方向位于肺动脉外侧上行
左向右分流静态图
小导管CDFI动态（易漏诊）
小导管的诊断依赖CDFI
血流动力学改变：左心室和主动脉之 间存在压差，导致左心室排血受阻， 为了维持正常心输出量，左心室需增 加收缩力，造成心肌肥厚，心肌耗氧 量增加，冠状动脉供血相对不足。
检查要点： 主要采用左心室长轴切面和主动 脉短轴切面，观察主动脉瓣形态、 瓣叶数目。定量检查主动脉口流 速、跨瓣压差，估测瓣口面积。
难点
PDA合并肺 动脉高压的
诊断
了解
PDA常合并 的畸形
一、病理解剖
PDA位于主动脉峡部的小弯侧与主肺动脉分叉左支处。 按其形态一般分三型： ①管型 ；②漏斗型；③窗型 （缺损型） ；④瘤型；后两型少见。PDA直径0.5cm左右 最多见。
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脉弓长轴切面图上进行脉冲波及连续波多普勒取 样，脉冲波多普勒的取样容积设置在管状沟通的 肺动脉端开口处，连续波取样线与管状沟通平行 ，如无明确管状沟通，可将取样线设置在主肺动 脉分叉处偏左肺动脉侧或在彩色血流图像引导下 设置取样容积或取样线。
• 动脉导管未闭引起的血流动力学变化主要取决于动脉导管的粗细和
肺血管阻力的大小。如果导管细，肺动脉压正常，整个心动周期内 均有明显的主动脉-肺动脉间的压差，因而有持续的左向右分流，但 分流量不大，短期内血流动力学改变不明显。在中等粗细的动脉导 管，左向右的分流量增加，左心负荷过重，肺血管阻力正常或接近 正常，到成人以后可出现左心衰竭，肺静脉压升高，之后肺动脉压 力增高。在较粗的动脉导管、主动脉腔内压力可直接传向主肺动脉 ，导致肺动脉压升高，右心负荷加重。在有肺动脉高压的情况下， 分流的方向、大小取决于主、肺动脉间的压差。如果主动脉压力仍 明显高于肺动脉压，呈左向右分流。如果肺动脉的压力超过了主动 脉压，则出现右向左分流。
的同 之部病图
团时 间短人为
块显 的轴为管
28
样示 管切 型
附舒 状面岁动
加张 沟上女脉
回期 通显性导
声肺 ，示，管
， 垂 直 向 下 箭 头 和 斜 箭 头 示 。
动 脉 瓣 及 导 管 沟 通 处 有 大 小 不 同
8mm
实 测 值
， 垂 直 向 上 箭 头 示 。
降 主 动 脉 与 主 肺 动 脉 分 叉 处 偏 左
动脉导管未闭血流动力学
• 分流大小与方向取决于PDA大小及大动脉间的压差
。
• 左向右分流 左室容量负荷增加 左心扩大 动
力性肺动脉高压 右室壁增厚、肺动脉增宽 肺 动脉压继续升高 右扩大、左心缩小 梗阻型肺动 脉高压 右向左分流（差异性紫绀） 艾森蔓格综 合征。
动脉导管未闭常用超声切面
• 三腿裤切面 • 调整的大动脉短轴切面 • 胸骨旁导管弓长轴切面 • 胸骨上窝主动脉弓长短轴切面
动脉导管未闭解剖示意图：AO主动脉、LPA左肺动脉、RPA右肺动脉、 SCV上腔静脉、*动脉导管。
病理解剖和病理生理
• 一般动脉导管的肺动脉端开口于肺动脉干分叉处左侧，紧靠左肺动
脉起始部，主动脉端开口位于主动脉前侧壁，左锁骨下动脉开口的 远侧部。导管可以长而细，短而粗，也可能呈弯曲状。从形态上常 将动脉导管分为四型：①管型，导管的内径均匀一致，长约3-30mm ，宽约5-15mm；②漏斗型，主动脉端导管的内径大干肺动脉端，状 似漏斗；②窗型，导管短而宽；④瘤型，导管扩张成瘤型。
,
肺切长三 动面轴腿 脉基切裤 及础面切 左上胸面 右稍骨： 肺转旁即 动动主主 脉探动肺 长头脉动 轴，根脉 。显部分
示短叉 主轴部
调整的大动脉短轴切面:在大动脉短轴基础上,稍 调整探头闪掉左肺动脉,重点显示主动脉短轴,主 肺动脉、右肺动脉长轴，降主动脉和导管。
胸骨旁导管弓长轴切面： 是在大动脉短轴切面的 基础上调整探头，使显 示的降主动脉短轴逐渐 拉长形成长轴切面观。
沟标 ： 通准 ，短 导轴 管切 较面 宽， ，显 约示
降 主
动 ，脉
18mm
导管未闭左向右分流间接征象：M型超声心动图显示， 左室腔扩大，左室壁运动增强。
动脉导管未闭合并肺动脉高压：右室显度扩大并 肥厚，左室腔缩小，说明有梗阻型肺动脉高压。
频谱多普勒超声图像
• 在胸骨旁主动脉根部短轴切面图或胸骨上窝主动
主 ， 实 测 值 左 心
， 图 为 左 室 长 轴来自闭 ：69mm 23mm
室切
内面
。
径
， 显
示
，
全 心
48mm
显著图 窗 扩扩为 型 张张主 动 。，动 脉
实脉 导 测根 管 值部 未
短闭 轴： 切 。面 左， 、显 右示 肺主 动肺 脉动 亦脉 明显
较与图 窗
短主为 型
，肺主 动
箭动动 脉 头脉脉 导 所间根 管 示导部 未 。管非 闭
胎儿时期：肺末张开，肺循环没有氧合 作用，主要是通过胎盘，因此，肺静脉 回左房血流量少，大部分是来自右房经 卵圆孔的动脉血，肺动脉压力高，来自 右心室肺动脉的血通过动脉导管流入降 主动脉达全身。 胎儿时期和循环特点：正常时右向左分 流。如在胎儿时期动脉导管提前关闭， 会引起右心衰竭等。 胎儿时期母体胎盘能分泌前列腺素，前 列腺素E的作用能维持动脉导管开放。 在生后早期因胎盘分泌前列腺素减少， 动脉导管遇氧而收缩关闭。
动脉导管未闭
概述
• 动脉导管末闭是较常见的一种先天性心脏病，其
发病率仅低于房间隔缺损。本病多见于女性，女 男之比为2-3∶1。
• 胎儿期的动脉导管在出生后将经历功能闭锁和解
剖闭锁两个阶段。前者时间较短，一般在出生后 持续15-20小时。后者时间较长，约2-10周。出生 后一年内95％一99％的导管闭锁。如一年后导管 仍未闭锁，称为动脉导管未闭。
有回声失落，有管状沟记连至肺动脉。
• 左室容量负荷过重和肺动脉扩张是动脉导管末闭在切面图上的主要间
接指征。其程度取决于导管的粗细或左向右分流量的多少。分流量较少 的导管仅引起轻度的左心增大和肺动脉扩张。分流量多的导管可引起明 显的左室、左房扩大，二尖瓣环扩张，肺动脉显著扩张。
• 当伴有继发感染时，肺动脉辩及肺动脉内腹习有赘生物形成和附着。
• 在胸骨旁主动脉根部短轴切面充分显示主肺动脉长径，左、右肺动脉分
叉处及降主动脉。在多数病人中能在此切面上显示出主肺动脉分叉处偏 左至降主动脉处的管状无声区，又称管状沟通。主肺动脉与降主动脉间 的导管回声形态取决于导管的类型。管状沟通是动脉导管未闭在切面图 上的直接征象。
• 在胸骨上窝主动脉弓长轴切面可显示主动脉峡部小弯侧或其下方的管壁
胸骨上主动脉弓长轴切面： 探头标志点朝向患者左肩。
胸骨上窝主动脉弓短轴切面： 在胸上窝主动脉弓长轴切面 的基础上作垂直90°旋转， 在旋转过程中可显示：主肺 动脉及左肺动脉长轴，降主 动脉、弓降起始部短轴与开 放的动脉导管，箭头所示。
切面及M型超声图像
• 一般选择胸骨旁主动脉根部短轴切面及胸骨上窝主动脉弓长轴切面。
4
个 月 前 有 高 烧 史 。 在 主 动 脉 根
未 闭 伴 赘 生 物 形 成 的 切 面 图 像 ：
两图
侧为
多显
发示
赘舒
生张
物期
()
附 着 ， 箭 头 示 。
右 图
和 收 缩 期
左
图
()
肺 动 脉 瓣
左增病 窗
心大人 型
房，为 动
45 48mm
内以
脉
径左岁 导
心女 管
为性 未
， 右 心 室 内 径
• 动脉导管未闭引起的血流动力学变化主要取决于动脉导管的粗细和
肺血管阻力的大小。如果导管细，肺动脉压正常，整个心动周期内 均有明显的主动脉-肺动脉间的压差，因而有持续的左向右分流，但 分流量不大，短期内血流动力学改变不明显。在中等粗细的动脉导 管，左向右的分流量增加，左心负荷过重，肺血管阻力正常或接近 正常，到成人以后可出现左心衰竭，肺静脉压升高，之后肺动脉压 力增高。在较粗的动脉导管、主动脉腔内压力可直接传向主肺动脉 ，导致肺动脉压升高，右心负荷加重。在有肺动脉高压的情况下， 分流的方向、大小取决于主、肺动脉间的压差。如果主动脉压力仍 明显高于肺动脉压，呈左向右分流。如果肺动脉的压力超过了主动 脉压，则出现右向左分流。
的同 之部病图
团时 间短人为
块显 的轴为管
28
样示 管切 型
附舒 状面岁动
加张 沟上女脉
回期 通显性导
声肺 ，示，管
， 垂 直 向 下 箭 头 和 斜 箭 头 示 。
动 脉 瓣 及 导 管 沟 通 处 有 大 小 不 同
8mm
实 测 值
， 垂 直 向 上 箭 头 示 。
降 主 动 脉 与 主 肺 动 脉 分 叉 处 偏 左
动脉导管未闭血流动力学
• 分流大小与方向取决于PDA大小及大动脉间的压差
。
• 左向右分流 左室容量负荷增加 左心扩大 动
力性肺动脉高压 右室壁增厚、肺动脉增宽 肺 动脉压继续升高 右扩大、左心缩小 梗阻型肺动 脉高压 右向左分流（差异性紫绀） 艾森蔓格综 合征。
动脉导管未闭常用超声切面
• 三腿裤切面 • 调整的大动脉短轴切面 • 胸骨旁导管弓长轴切面 • 胸骨上窝主动脉弓长短轴切面
动脉导管未闭解剖示意图：AO主动脉、LPA左肺动脉、RPA右肺动脉、 SCV上腔静脉、*动脉导管。
病理解剖和病理生理
• 一般动脉导管的肺动脉端开口于肺动脉干分叉处左侧，紧靠左肺动
脉起始部，主动脉端开口位于主动脉前侧壁，左锁骨下动脉开口的 远侧部。导管可以长而细，短而粗，也可能呈弯曲状。从形态上常 将动脉导管分为四型：①管型，导管的内径均匀一致，长约3-30mm ，宽约5-15mm；②漏斗型，主动脉端导管的内径大干肺动脉端，状 似漏斗；②窗型，导管短而宽；④瘤型，导管扩张成瘤型。
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肺切长三 动面轴腿 脉基切裤 及础面切 左上胸面 右稍骨： 肺转旁即 动动主主 脉探动肺 长头脉动 轴，根脉 。显部分
示短叉 主轴部
调整的大动脉短轴切面:在大动脉短轴基础上,稍 调整探头闪掉左肺动脉,重点显示主动脉短轴,主 肺动脉、右肺动脉长轴，降主动脉和导管。
胸骨旁导管弓长轴切面： 是在大动脉短轴切面的 基础上调整探头，使显 示的降主动脉短轴逐渐 拉长形成长轴切面观。
沟标 ： 通准 ，短 导轴 管切 较面 宽， ，显 约示
降 主
动 ，脉
18mm
导管未闭左向右分流间接征象：M型超声心动图显示， 左室腔扩大，左室壁运动增强。
动脉导管未闭合并肺动脉高压：右室显度扩大并 肥厚，左室腔缩小，说明有梗阻型肺动脉高压。
频谱多普勒超声图像
• 在胸骨旁主动脉根部短轴切面图或胸骨上窝主动
主 ， 实 测 值 左 心
， 图 为 左 室 长 轴来自闭 ：69mm 23mm
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。
径
， 显
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，
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显著图 窗 扩扩为 型 张张主 动 。，动 脉
实脉 导 测根 管 值部 未
短闭 轴： 切 。面 左， 、显 右示 肺主 动肺 脉动 亦脉 明显
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，肺主 动
箭动动 脉 头脉脉 导 所间根 管 示导部 未 。管非 闭
胎儿时期：肺末张开，肺循环没有氧合 作用，主要是通过胎盘，因此，肺静脉 回左房血流量少，大部分是来自右房经 卵圆孔的动脉血，肺动脉压力高，来自 右心室肺动脉的血通过动脉导管流入降 主动脉达全身。 胎儿时期和循环特点：正常时右向左分 流。如在胎儿时期动脉导管提前关闭， 会引起右心衰竭等。 胎儿时期母体胎盘能分泌前列腺素，前 列腺素E的作用能维持动脉导管开放。 在生后早期因胎盘分泌前列腺素减少， 动脉导管遇氧而收缩关闭。
动脉导管未闭
概述
• 动脉导管末闭是较常见的一种先天性心脏病，其
发病率仅低于房间隔缺损。本病多见于女性，女 男之比为2-3∶1。
• 胎儿期的动脉导管在出生后将经历功能闭锁和解
剖闭锁两个阶段。前者时间较短，一般在出生后 持续15-20小时。后者时间较长，约2-10周。出生 后一年内95％一99％的导管闭锁。如一年后导管 仍未闭锁，称为动脉导管未闭。
有回声失落，有管状沟记连至肺动脉。
• 左室容量负荷过重和肺动脉扩张是动脉导管末闭在切面图上的主要间
接指征。其程度取决于导管的粗细或左向右分流量的多少。分流量较少 的导管仅引起轻度的左心增大和肺动脉扩张。分流量多的导管可引起明 显的左室、左房扩大，二尖瓣环扩张，肺动脉显著扩张。
• 当伴有继发感染时，肺动脉辩及肺动脉内腹习有赘生物形成和附着。
• 在胸骨旁主动脉根部短轴切面充分显示主肺动脉长径，左、右肺动脉分
叉处及降主动脉。在多数病人中能在此切面上显示出主肺动脉分叉处偏 左至降主动脉处的管状无声区，又称管状沟通。主肺动脉与降主动脉间 的导管回声形态取决于导管的类型。管状沟通是动脉导管未闭在切面图 上的直接征象。
• 在胸骨上窝主动脉弓长轴切面可显示主动脉峡部小弯侧或其下方的管壁
胸骨上主动脉弓长轴切面： 探头标志点朝向患者左肩。
胸骨上窝主动脉弓短轴切面： 在胸上窝主动脉弓长轴切面 的基础上作垂直90°旋转， 在旋转过程中可显示：主肺 动脉及左肺动脉长轴，降主 动脉、弓降起始部短轴与开 放的动脉导管，箭头所示。
切面及M型超声图像
• 一般选择胸骨旁主动脉根部短轴切面及胸骨上窝主动脉弓长轴切面。
4
个 月 前 有 高 烧 史 。 在 主 动 脉 根
未 闭 伴 赘 生 物 形 成 的 切 面 图 像 ：
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