病理病案分析及部分答案
病理学案例分析及答案
病理学案例分析及答案一、病例描述。
患者，女性，35岁，主诉右侧乳房肿块半年余。
患者于半年前发现右侧乳房出现肿块，无明显诱因，无疼痛，无乳头溢液，无发热，无乳房皮肤改变。
患者否认有乳腺癌家族史。
查体，右侧乳房上外象限可触及一枚硬质结节，表面光滑，活动度一般，无压痛。
双侧腋下淋巴结未扪及肿大。
二、影像学检查。
乳腺超声，右侧乳腺实质内可见一个直径约2.5cm的低回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声不均。
CDFI示其内血流信号丰富。
乳腺X线摄片，右侧乳腺实质内见一个高密度结节，边缘规则，周围未见明显毛刺。
三、病理学分析。
右侧乳腺穿刺活检，活检标本见大量癌细胞，细胞核大、异型性明显，核分裂象增多，胞浆量少。
免疫组化示ER、PR、HER2均阳性。
四、诊断及治疗。
根据临床表现、影像学检查及病理学分析结果，确诊为右侧乳腺浸润性导管癌。
患者接受了右侧乳腺保乳手术，术后辅以放疗及内分泌治疗。
五、病例讨论。
浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，多见于中老年女性。
临床上常表现为乳房肿块、乳头溢液、乳腺皮肤改变等，但也有部分患者无明显症状。
影像学检查对于乳腺癌的诊断有重要价值，超声、X线摄片及磁共振等检查可协助临床及病理学诊断。
病理学检查是乳腺癌诊断的“金标准”，通过乳腺穿刺活检及免疫组化检查可以明确诊断及分子分型，为患者后续治疗提供重要依据。
六、结语。
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，早期发现、早期治疗对于提高患者生存率至关重要。
临床医生应当重视乳腺癌的早期筛查及诊断，提高对于乳腺癌的认识，以期早日发现、早日治疗，降低患者的病死率。
同时，患者在发现乳房异常情况时应及时就医，接受规范的检查及治疗，提高治愈率。
病理学问答题及病案分析(附答案)
病理学问答题及病案分析(一档在手万考不愁)整理:下载举例说明病理学在医学中的地位①桥梁作用；②以其他基础学科如解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、寄生虫学、微生物学等为基础；③为临床医学提供学习疾病的必要理论。
简述病理学常用研究方法的应用及其目的①尸体解剖：查明病因，提高临床工作质量，减少同种疾病的漏诊与误诊率；通过尸体解剖，积累教学、科研素材；帮助解决法律纠纷等；②活检：及时准确诊断疾病，判断疗效，并能利用活检组织进行特染、超微结构观察、免疫组织化学染色、组织细胞培养等对疾病进行深入研究；③动物实验：复制疾病的模型，了解疾病的病因、发病机制、病变过程的动态变化及外来因素如药物对疾病的影响等；④组织培养和细胞培养：可以观察细胞和组织病变的发生发展过程，了解外来因子对组织细胞的影响等。
简述病理学的发展史①病理学的发展大致分四个阶段；②来源于古希腊哲学的病理学：古希腊名医Hippocrates 的液体病理学和Asclepiades的固体病理学，都对疾病的来源作了阐述，但未对医疗实践起到理论指导作用；③器官病理学的建立：1761年，意大利医学家Morgagni发表了《疾病的部位和病因》一书，从而创立了器官病理学，标志着病理形态学的开端；④细胞病理学的建立：1858年，德国病理学家Virchow根据对大量尸检材料的显微镜改变，提出了细胞病理学的理论，认为细胞的改变和细胞的功能是一切疾病的基础，并指出了形态学改变与疾病过程和临床表现之间的关系；⑤现代病理学的发展：a 超微结构病理学—从亚细胞（即细胞器）水平观察病变；b 组织化学和细胞化学—能显示细胞的化学成分；c 免疫病理学—用免疫学的基本原理和方法来阐述疾病的病因和发病机制；d 遗传病理学—从染色体畸变和基因突变的角度进行疾病的探讨；e 分子病理学—从分子水平研究疾病的病因和发病机制；f 免疫组织化学—免疫学与组织化学相结合的方法去探讨疾病的病因、发病机制、组织发生。
病理学问答题及病案分析(附答案)yd
病理学问答题及病案分析(一档在手万考不愁)举例说明病理学在医学中的地位①桥梁作用；②以其他基础学科如解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、寄生虫学、微生物学等为基础；③为临床医学提供学习疾病的必要理论。
简述病理学常用研究方法的应用及其目的①尸体解剖：查明病因，提高临床工作质量，减少同种疾病的漏诊与误诊率；通过尸体解剖，积累教学、科研素材；帮助解决法律纠纷等；②活检：及时准确诊断疾病，判断疗效，并能利用活检组织进行特染、超微结构观察、免疫组织化学染色、组织细胞培养等对疾病进行深入研究；③动物实验：复制疾病的模型，了解疾病的病因、发病机制、病变过程的动态变化及外来因素如药物对疾病的影响等；④组织培养和细胞培养：可以观察细胞和组织病变的发生发展过程，了解外来因子对组织细胞的影响等。
简述病理学的发展史①病理学的发展大致分四个阶段；②来源于古希腊哲学的病理学：古希腊名医Hippocrates 的液体病理学和Asclepiades的固体病理学，都对疾病的来源作了阐述，但未对医疗实践起到理论指导作用；③器官病理学的建立：1761年，意大利医学家Morgagni发表了《疾病的部位和病因》一书，从而创立了器官病理学，标志着病理形态学的开端；④细胞病理学的建立：1858年，德国病理学家Virchow根据对大量尸检材料的显微镜改变，提出了细胞病理学的理论，认为细胞的改变和细胞的功能是一切疾病的基础，并指出了形态学改变与疾病过程和临床表现之间的关系；⑤现代病理学的发展：a 超微结构病理学—从亚细胞（即细胞器）水平观察病变；b 组织化学和细胞化学—能显示细胞内的化学成分；c 免疫病理学—用免疫学的基本原理和方法来阐述疾病的病因和发病机制；d 遗传病理学—从染色体畸变和基因突变的角度进行疾病的探讨；e 分子病理学—从分子水平研究疾病的病因和发病机制；f 免疫组织化学—免疫学与组织化学相结合的方法去探讨疾病的病因、发病机制、组织发生。
病理试题库(很全,有病例分析)
班级：________________ 姓名：________________ 学号：________________ _ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _装_ _ _ _ _订_ _ _ _ _线_ _ _（装订线内禁止填写答案）_ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____ _ _____一、病例分析(本大题共12小题,12分)1. 患者女，41岁，右乳腺乳头外上方皮下有肿块，你准备采取哪些方法来确定肿块的性质（包括采集病史，物理检查和病理检查）？【答案】⑴采集病史：发现肿块时间长短，生长快慢，是否疼痛，既往有无特殊病史；⑵体格检查：双侧乳腺是否对称，患者乳腺皮肤、乳头情况，肿块大小、质地、活动度，是否压痛，乳头有无溢液，同侧腋窝和锁骨上淋巴结有无肿大，质地硬度等；⑶乳腺的X 线摄影；⑷穿刺涂片或穿刺活体组织检查：初步确定其性质；⑸活体组织检查：确定肿块性质及肿瘤组织学类型等。
(本小题1分)2. 患者女性，58岁，已婚。
12岁时反复多次咽喉肿痛后出现膝、距小腿（踝）、腕等大关节游走性疼痛，此种情况曾反复发作多次。
26岁进行婚前体检时，其心尖区闻及收缩期杂音，近5年来在活动后有心悸、气促，近3年病情加重，并有四肢水肿，夜尿，呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
请回答以下问题：（1）患者12岁时患的是什么病？并简述其基本病变。
（2）26岁后患的是什么病？请简述其发展过程及病变，并用器官的病变解释以下临床表现：心悸、气促、咳粉红色泡沫痰、四肢水肿。
【答案】⑴风湿性关节炎，病变为Aschoff 小体。
⑵二尖瓣狭窄和关闭不全，伴全心衰竭；病变为瓣膜增厚、变硬、全心肥大、扩张、肺淤血、水肿。
解释：心瓣膜病、心代偿→心悸；左心衰竭、肺淤血、水肿→气促、咳粉红色泡沫痰；右心衰竭→四肢水肿。
病理学病例分析
患者、男、29岁。因烧伤而急诊入院。 意识清，BP10.7/8.0 kPa(80/60mmHg),P100次/分。两下肢等部位Ⅱ-Ⅲ度烧伤，面积约为体表总面积50%。 入院后5h,BP降至8.0/5.3kPa(60/40mmHg),经输液、输入冻干血浆后上升至16.0/9.3kPa(120/70mmHg),此时见全身浮肿，胸片清晰。第7天出现呼吸困难，意识障碍。第9天出现紫绀，气急加重，咳出淡红色泡沫状分泌物，胸片显示弥散性肺浸润。 检查：PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO27.1kPa(53mmHg),吸氧后PaO2仍不上升，抢救无效死亡。
讨 论
诊断什么病？
依据是什么？
基本病变是什么？
病史摘要
患者刘某，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息后可以缓解。3天前，因受凉后，病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。 体检：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远。肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm, 脾脏在肋下缘可以触及，腹部叩诊可见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。 化验检查：WBC 12.0×109 /L, PaO2 9.8kPa, PaCO2 8.0kPa。 动脉血氧分压（PaO2 12.7~13.3kPa;PaCO24.7~6.0kPa
病案讨论一
李某，男，50岁。半年前，背米时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经治疗休息后缓解。以后，每年劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性锣音。今早晨上厕所时，突然昏倒，神志不清，经抢救无效，次日死亡。
病理病例分析题
尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时〞为主诉入院，诊断为“冠心病.〞，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停顿，经抢救无效死亡。
患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。
分析题：在这种情况下，应如何处理.参考答案：1、医院需保存完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。
尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字前方可进展。
尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进展，有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。
萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：1. 该病例临床诊断是什么.2. 为何出现溏便样腹泻.参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤〔一〕-病例分析男，65岁李某。
现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开场双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。
近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。
今晨四时二十五分呼吸心跳停顿。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩X。
主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉，管壁不规那么增厚，有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规那么黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。
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昨日思考题思考题（一）蛋白质水解产物是氨基酸，大家还记得有哪些必需氨基酸吗？答案：必需氨基酸有：缬氨酸，异亮氨酸，甲硫氨酸，色氨酸，苏氨酸，赖氨酸，苯丙氨酸，亮氨酸。
思考题（二）胺类物质过多蓄积会造成什么问题？答案：（1）GABA过多会使中枢神经过度抑制，产生嗜睡昏迷等症状。
（2）组胺的增多与过敏应激反应有关。
（3）5-HT过多会导致精神状态改变（易激怒）和自主神经功能亢进（多汗、发热、血压升高等）。
（4）多胺过多可作为肿瘤辅助诊断及病情变化的生化指标之一。
2011年第51题病理学A型题形成早期细胞性硅结节的细胞主要是A.巨噬细胞B.淋巴细胞C.成纤维细胞D.嗜中性粒细胞题目解析早期硅尘被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞聚集形成细胞性硅结节，随病程进展，结节内成纤维细胞增生，结节发生纤维化形成了纤维性结节。
本题可参考《病理学》人卫8版教材P174。
本题答案考点讲解【2016年大纲病理学（八）呼吸系统疾病8.硅沉着病的病因、常见类型、各期病变特点及并发症。
】本题的音频讲解点击这里哦一、病因1.肺硅沉着病简称硅肺（旧称矽肺），是长期吸入含游离二氧化硅粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见病。
2.病因吸入空气中游离二氧化硅粉尘是硅肺发病的主要原因，发病与否与吸入二氧化硅的数量，形状及其颗粒大小密切相关。
3.致病因素不同形状的二氧化硅结晶均可致病，但以四面体的石英结晶致纤维化的作用最强。
4.硅尘颗粒大小是致病的又一决定因素（1）硅尘颗粒>5um者，经过上呼吸道时易附着于黏膜表面，大多被黏液-纤毛排送系统清除体外。
（2）硅尘颗粒<5um者，可被吸入肺内直达肺泡并被巨噬细胞吞噬，形成早期的硅肺细胞结节。
病理学病案分析
病案分析一男，63岁。
6年前确诊为脑动脉粥样硬化。
一周前发现右侧上、下肢麻木，活动不自如。
1天前出现右侧上、下肢麻痹，无法活动。
诊断为脑血栓形成。
请分析在疾病的发展过程中，其脑可能发生的改变及病变特点和发生机制。
参考答案：(1)可能发生的改变：①脑萎缩；②脑梗死。
(2)病变特点：①肉眼脑体积缩小，重量减轻，脑沟加深，脑回变窄，皮质变薄；左大脑半球有一软化灶；②光镜神经细胞体积缩小、数量减少，软化灶周有脑水肿，中性粒细胞和吞噬细胞浸润，并可见泡沫细胞。
(3)机制：①脑动脉粥样硬化→管腔相对狭窄且渐加重→脑组织慢性缺血→营养不良→萎缩；②脑动脉粥样硬化继发血栓形成→阻塞血管腔→动脉供血中断→脑梗死(软化)。
病案分析二一老年患者，患二尖瓣狭窄和心房纤颤多年，一天在长时间行走过程中突感左侧肢体不能动，医生考虑为大脑中动脉病变。
请问1.该患者的脑血管和脑可能发生什么病变2.并简述其病变发生的原因和特点。
参考答案：1.大脑中动脉血栓栓塞及所供血的脑组织梗死。
2. ①可能为左心房血栓脱落引起。
②脑动脉内有血栓栓子，脑组织液化性坏死。
病例分析三患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳黏液脓痰5天，痰中带血2天入院。
既往患者有吸烟、饮酒史。
曾于5年前诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”和腹上区经常性疼痛，近来咳嗽时有加重。
体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/ min，呼吸21次/ min，血压17.3/10.1 kPa(130/76 mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结大，质稍硬，不活动。
实验室检查：外周血白细胞0.85 ×10 9 / L，血红蛋白90 g/ L。
X线胸片：左下肺近肺门处见一3 cm ×2.5 cm边缘不整之阴影。
胃镜：胃窦小弯侧有2 cm ×1.8 cm的糜烂病灶伴灶性出血，余无特殊。
请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断。
参考答案：(1)左锁骨上淋巴结活体组织检查，如有癌转移，则根据临床资料初步判定可能为肺或胃癌；胃镜取活体组织检查以排除胃癌，因肺部占位近肺门，可做纤维支气管镜进一步确定肺部占位病变的性质；如仍无法确定且患者可耐受手术，则可作手术，术中可送肿块做快速冷冻切片诊断以确定手术范围，并将切除组织送检；术前应进一步作胸片(正、侧位)，有条件可作CT检查，以确定肿块大小和位置。
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1、请做出诊断？ 2、描述患者肾脏的病理变化？
1、毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增 生性肾小球肾炎）
2、镜下：肾小球体积增大，红细胞数目增多，主 要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒 细胞浸润；肾小管上皮细胞水肿和脂肪变管腔内 形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。 肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因 明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在 毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤 咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚
入院后经保肝、利尿、支持等对症治 疗。于入院后2周突发呕血，抢救无效死 亡。
尸体解剖发现：口、鼻腔内有血性 液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体， 胃底食管下段静脉曲张，并见一破口，长 约1cm。肝：体积小、质硬、表面为0.1— 0.5cm不等的细小均匀的结节。
镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不 等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢 性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。 脾：大、重450g、暗红色，切面有较多血 液流出。腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有 淡黄色液体1000ml。
1）请写出病理诊断和分析死亡原因。 2）用脏器病变解释临床表现：鼻
和牙龈出血、呕血、腹腔积液。
1、病理诊断：门脉性肝硬化继发食管下段静脉曲 张破裂出血；陈旧性胸膜炎；死亡原因:食管下 段静脉曲张破裂出血导致失血性休克致死
2、鼻和牙龈出血：肝硬化 肝功能不全 凝 血因子合成障碍 鼻和牙龈出血 ；
腹腔积液 ：肝硬化 门静脉高压、低蛋白血 症 腹腔积液；
呕血：肝硬化 门静脉高压 食管下段静脉 曲张破裂 呕血
患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3 天入院。1周前曾发生上呼吸道感染， 体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺 （－），血压126/91mmHg。实验室检 查：尿常规示：红细胞（＋＋），尿 蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP； 24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L， 血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对 称性增大。
入院体检：体温37.2℃，脉率100次/ 分，呼吸22次/分，血压124/80mmHg。 急性病容，板样腹，上腹部压痛明显， 有反跳痛。腹部X线透视膈下有游离气 体，经外科急诊手术治愈出院。
(1）请写出该患者的临床诊断及 诊断依据。
（2）若在病变处作一组织切片， 镜下可见哪些病理变化？
男性，50岁。肝区隐痛2年多，双下肢 反复水肿8月，复发加重伴乏力，腹胀20天 入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛， 为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。 体格检查：左颈部和面部见多个蜘蛛状血 管痣。右侧腹上区膨隆叩痛，肝肋下未扪 及，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下 肢凹陷性水肿。
分析题：
1、做出疾病诊断及根据？
2、试解释临床主要症状和体征（高热、 寒战、白细胞计数增高；咳铁锈色痰 ；呼吸困难；左肺下叶大片致密阴影 ）。
3、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病 理检查后确诊为什么病变？是如何形 成的？
患者，男，32岁，教师。周期性节律性上 腹部疼痛5年，突然剧烈疼痛伴呕吐1小时 入院。5年前开始每年天气转冷季节发生 上腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发 生在上午11时左右，下午4－5时，进食后 缓解，常有夜间疼痛。有时有反酸、胃烧 灼热感。入院当日中餐后突然上腹部剧烈 疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊 入院。
病理病案分析及部分答案
分析题：
1、做出病理诊断及根据？ 2、分析各种病变的关系？ 3、试解释右侧面神经麻痹及左侧上、 下肢瘫痪机制？
患者，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天 晚上突然起病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳 嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听 诊：左肺下叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强； 血常规：WBC：17×109/L；X线检查：左肺下叶 有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转， 各种症状逐渐消失；X线检查：左肺下叶大片致 密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无 症状出院。冬季征兵体检：X线检查左肺下叶有 约3cm×2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀 疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做了左肺下 叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色， 镜下为肉芽组织。