小儿静脉输液速度的影响因素与滴速掌握

第7卷第7期 总第75期 二〇〇九年七月•己丑年79于脑，精能生气，气能生神，神定气清，自鲜遗忘之失”。

3 高血压病本病是好发于老年人的一个常见病，原因与情志失调，饮食不节，内伤虚损等因素有关。

《素问•生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”。

《素问•脉解篇》说：“肝气当治而未得，故善怒，善怒者，名曰薄厥”薄厥、煎厥都是因精神刺激，情志过激，内灼津液，血随气逆，郁积头部而出现的头痛、眩晕、昏厥等症状。

长期的精神紧张或恼怒忧思、肝气郁结，郁久化火，火性炎上，而致目赤上升，或劳伤过度。

《素问•宣明五气篇》说：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。

说明劳逸过度而致病，或老年肾阴亏虚，肝失所养，肝阴不足，阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰清窍而致头晕，头痛；或因饮食不节，恣食肥甘厚味或饮酒过度，损伤脾胃，脾失健运，湿浊壅遏，久蕴化火，火灼阴液成痰，痰浊内蕴阻滞经络挟肝风上扰清窍而发生头晕，头痛或者中风，总之高血压病是以长期精神紧张、恼怒忧思、睡眠不足或饮食不节损伤脾胃，致使肝失疏泄，脾失健运，阴阳失调形成下虚上实的病理现象。

所以临床上高血压病人多出现头痛头晕，心悸，气促，耳鸣，失眠和易于激动等常见症状，甚至四肢麻木，昏厥，中风等严重后果。

总之，由于激越的情志干扰了人体的正常生理平衡，对健康有直接危害，而这种危害打乱了人体正常的“阴平阳秘” 状态，致使五脏六腑功能紊乱，精神不能内守，形神不能相依而为病，所以中医强调节制情志，调节精神，这对老年人的健康保健起着重要的作用。

古人在养生方面，早有论述，《素问•上古天真论》说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食欲有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱而尽终其天年，度百岁乃去”。

《灵枢•本神篇》：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳调柔刚，如是则僻邪不至，长生久视”。

所以人在养生方面，在外要顺应气候的变化，在内要避免一切情志刺激，做到日常生活有序，节制房事，陶冶情操，这样病邪就无从侵袭，而达到延年益寿的目的。

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方法 通过对影响小儿输液速度的原因进行分析，根据病情、年龄、药物性质、治疗目的、输液总量进行评估，确定输液速度。

结果 护士对小儿输液的适应证、药理和药物间的相互作用，输液速度得到很好的确定和掌握。

结论 小儿静脉输液速度准确，达到最好的临床治疗疗效。

关键词：静脉输液；输液速度；儿科学doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2009.07.071 文章编号：1672-2779(2009)-07-0079-02小儿静脉输液是抢救和治疗疾病的重要途径，也是儿科护士工作中最基本的操作技术，正确的输液可以挽救患者的生命，而输液速度的正确把握，是保证患儿治疗及护理安全的重要环节。

1 因素的分析 1.1 药物因素1.1.1 药物性质 不同性质的药物对输液速度的要求不同，如高渗溶液、含钾溶液、刺激性强的药物及升压药、降压药等输入速度不宜过快。

1.1.2 药物渗透压 在等渗溶液中，无论用7号或5.5号头皮针，1毫升相当于20滴；而高渗溶液中，用7号头皮针1 ml 相当于22滴，用5.5号头皮针1 ml 相当于22.4滴。

因为渗透压越大，每毫升滴数越多，符合物理学中质量不变条件下密度与容积成反比的原理[2]。

1.1.3 药物浓度 静脉滴注药物时，有学者对数种药物在同样条件下，用一次性输液器进行了测试，结果表明：临床上常用几种药液，每毫升滴数无明显差异，但是随着药液的浓度达到一定程度或粘稠度比较大时，则每毫升滴数明显增多。

临床工作中应根据不同浓度的药液，按实际每毫升的滴数计算输液速度[3]。

1.1.4 药液温度 如液体温度太低时，由于低温刺激，引起血管壁痉挛而引起滴速减慢[3]，特别对于体质较差的患者，因为药液太冷，机体一时不能适应，常引起寒战或不适。

因此，应该根据患儿体质、病情、输液量、室温等适当使输液剂加温，一般可维持在20～30℃之间。

1.1.5 药物效价 当液体作为药物的载体时，输液速度取决于药物及预期药物产生的作用，如抗菌药配制后应在规定的时间内滴完，否则药物效价降低，20%甘露醇只有在15～30分钟内快速滴完，才能产生有效作用。

1.2 患者因素1.2.1 患儿年龄 小儿由于各年龄阶段生长发育不同，组织器官功能不够完善，对药物的代谢处理和排泄效果不一样。

因此，应根据小儿年龄来调节输液的速度，年龄越小输液速度越慢，一般新生儿静脉输液速度控制在4～6滴/分，个别新生儿病情危重，需24小时持续输液，其输液速度可控制在2～3滴/min [4]，宜用微量泵来控制第7卷第7期 总第75期 二〇〇九年七月•己丑年80输液速度。

1.2.2 患儿疾病 当患儿患不同疾病后，其各种脏器的功能可能会发生改变，那么输液速度也应作相应的调整。

如肺炎、心衰、肾病患儿输液速度宜慢；严重脱水、休克、心肺功能好的患儿输液速度可适当加快。

1.2.3 患者体位 即平卧位时输液滴速大于穿刺同侧卧位，穿刺对侧卧位、大于半坐卧位大于坐卧位[5]。

因此，护士应对输液患者加强巡视，尤其是对医嘱规定时间完成的输液患者和严格要求控制速度的药物，在巡视中发现患儿变换卧位时，应及时调整液体和滴速，以确保输液患者的治疗效果。

1.3 输液装置1.3.1 输液管 在输注各种液体药物时，如输液管扭曲、受压会使输液流出通路的阻力增加，滴速减慢。

而滴管的衔接处漏气或裂隙，会改变输注速度。

若滴管下段输液管有漏气和裂缝时，液体会从此处漏出；如裂缝位于调节器之上，输液滴速加快，如裂缝位于调节器之下，输液滴速不变；若滴管液面下某处有裂隙，液体会从此处漏出，滴速加快[6]。

1.3.2 莫菲氏管液体高度 输液器莫菲氏管内液面高度等于或小于液滴自然长度时，由于滴管内液面干扰液滴和自然形成，破坏液滴表面张力，使液滴变形、变小而过早下落，输液滴数增快，这时表面上给人造成了输液速度增快的假象，但我们必须注意到此时液滴不再是20滴为1 ml ，此时的液滴已变形、变小，无法再根据输液滴数正确计算输液速度[7]。

1.3.3 针头大小 在输入液体种类和滴速相同的情况下，针头大则每毫升液体滴数少，即相同滴速时，输液速度相对较快。

通过试验结果显示在同一高度情况下选用5.5号头皮针速度较7号针慢[8]。

1.4 人为因素 因为医务人员对静脉药物的药理作用、不良反应、使用方法、患者的生理病理情况等未能很好掌握，没有选择正确的滴注速度。

再者患者自己或陪伴人调节滴注速度。

护士对严格控制输液滴速的重要性认识不足，调查中发现，由于自身原因导致患者输液速度过快过慢的占62.8%。

主要是护士在操作过程中，未按医嘱调节滴速，凭经验在输液卡上写滴速，在巡视过程中又未认真观察滴速所致。

患者对输液滴速过快过慢的危险性认识不足：由患者自我调节速度导致输液过快过慢的占23.3%。

主要因为患者对静脉输液的常识如输液速度、输液并发症等不了解；其次，部分患者认为输液时间过长，影响休息、活动等而随意调节滴速，主要是加快滴速，占80%[9]。

1.5 其它因素 在输液过程中，还有许多因素可影响输液的速度，如穿刺部位肿胀、药物渗漏，输液瓶空气孔的阻塞，输液管扭曲，针头斜面的角度、方向、位置等，都可以影响输液速度。

2 讨论小儿静脉输液速度的快、慢与输液安全有密切的关系，应根据小儿各年龄阶段组织器官功能及药物在体内的代谢情况，在静脉输液过程中严格掌握输液速度，才能确保静脉输液安全进行。

因此，在临床输液中，护士应掌握以下几点。

2.1 正确掌握输液速度 新生儿4～6滴/min ，或遵医嘱使用微量注射泵控制输液速度8～10 ml/h ，婴幼儿15～20滴/min ，学龄前儿童20～30滴/min ，以滴管滴出20滴相当于（1±0.1）ml 为标准，对危重患儿输液速度应根据病情、药物、病人的个体差异及尿量、心率等指标，进行灵活而及时的调整[1]。

2.2 认真检查输液器是否完好 操作前仔细检查输液器，如发现管道有渗漏、阻塞、扭曲等，要及时更换。

2.3 熟悉药物的药理知识和配伍禁忌 护进理人员要熟悉药物性能和使用方法，了解有关药物的适应证、药理作用、药物间的相互作用、不良反应及临测指标的知识，并对用药情况、药物作用、治疗目的、输液速度、输液过程中有可能出现的问题进行评估，并作出相应的对策。

如氨茶碱、654-2静脉滴注速度过快可引起心率增快，面色潮红，烦躁不安；硫酸镁静滴速度太快、浓度太大时可抑制中枢神经系统等，头孢菌素与氨基糖甙类联合使用可使肾毒性增加，应隔开使用。

高渗溶液、含钾溶液、刺激性强药物、升压药、降压药等速度不宜过快，以免一次性剂量过大，尿液内药物浓度过高造成泌尿道的刺激，直接损害肾脏[10]，患儿产生疼痛和不适。

2.4 加强静脉用药健康知识教育 根据家属的文化水平和接受能力，有针对性进行静脉相关知识宣教，满足家属对患儿输液安全的需要[11]。

家属通过健康教育，掌握患儿所用药物的名称、作用、不良反应，并获得一些基础的治疗护理常识，如输液过程中的注意事项，使家属自觉遵守输液制度，配合治疗。

2.5 加强巡视，确保输液安全 液体治疗本身是有创伤的治疗方法[12]，因此，对输液的患儿要进行严密的观察和巡视，根据病情、药物及时调整输液的速度，随时排除输液故障，注意有无输液反应，保证药物在临床治疗中发挥有效的作用，达到最佳的治疗目的和效果。

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