临沂市生育保险医疗费用支付范围及标准

临沂市生育保险医疗费用支付范围及标准

一、生育保险医疗费用支付范围

（一）药品目录、诊疗项目、医疗服务设施支付范围

生育保险执行临沂市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围。

（二）生育医疗费用支付范围

1、产前检查费用

2、分娩的医疗费用

3、女职工因生育引起疾病（以下称生育并发症）的住院医疗费用

（三）计划生育的医疗费用支付范围

职工因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的医疗费用。

二、生育保险医疗费用支付标准

（一）生育医疗费用支付标准

1、产前检查费用标准

产前检查费用480元；

2、分娩医疗费用支付标准

（1）自然分娩的医疗费：三级医院1600元、二级医院1300 元、一级医院1000元。

（2）人工干预分娩的医疗费：三级医院1800元、二级医院1500元、一级医院1200元。

人工干预分娩的方式包括：宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、会阴侧切、阴道壁血肿切开术、会阴Ш度及杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产、符合计划生育规定，因母婴原因需中止妊娠的中期引产术。

（3）剖宫产不伴其他手术的医疗费：三级医院3200元、二级医院2900元、一级医院2600元。

（4）剖宫产伴其他手术的医疗费：三级医院3400元、二级医院3100、一级医院2800元。

（5）以上分娩方式每增加一胎，费用在该分娩支付标准基础上加收10%。

3、治疗生育并发症的住院医疗费用标准

治疗生育并发症的住院医疗费（含生育医疗费）最高支付限额为5万元，最高支付限额以下按照分段累加的办法，由生育保险基金按下列比例支付：1万元（含1万元）以内的，按70%支付；1万元以上至2万元的，按75%支付；2万元以上至3万元的，按80%支付；3万元以上至5万元的，按85%支付，5万元以上的部分基金不予支付。

生育并发症包括：异位妊娠、妊娠期高血压疾病、母婴血型不合、妊娠滋养细胞疾病、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘产后（晚期产后）出血、羊水栓塞、产褥感染。

女职工因生育引发的并发症，确需到市外医院就诊的，需有二级以上定点医院的转诊证明，并经生育保险经办机构批准后，方可转市外就医。

（二）计划生育手术的医疗费用支付标准

1、门诊发生的计划生育手术医疗费按以下限额标准支付：

（1）门诊早期流产手术：三级医院230元、二级医院200 元、一级医院170元。（2）放置、取出宫内节育器（皮下埋植避孕术）60元。

（3）双侧输卵管绝育术700元。

（4）输精管绝育术350元。

（5）复通手术350元。

（6）门诊人工流产放置（取出）宫内节育器的，可加收其手术费的20% 。

2、住院发生的计划生育手术医疗费按以下定额标准支付：

住院中期人工流产手术：三级医院800元、二级医院600元、一级医院400元。