心内科常见检查注意事项
心内科护理常规
心内科护理常规心脏科疾病一般护理常规观察要点1．观察病人神志、面色、精神状态、心理反应；2．观察病人进食、睡眠、排泄情况；3．注意观察病人全身营养状况，有无口腔黏膜及皮肤破损；4．观察病人有无水肿及水肿部位，正确测量记录体重、尿量；5．注意观察病人用药后反应，有无毒副作用。
护理错施1．根据病人病情，决定病人卧床休息或下床活动。
2．做好心理疏导工作，消除不良情绪。
3．遵医嘱测量心率、心律、血压、呼吸、尿量、体重并记录，呼吸困难者给予氧气吸入；必要时予心电监测。
4．给予低热量、清淡易消化饮食，少食多餐，不宜吃得过饱过快。
5．注意病人口腔、皮肤清洁，保持床铺整洁，预防褥疮。
6．使用洋地黄及降压药的病人，注意观察其有无恶心、呕吐、头昏等不良反映。
7．保持环境安静、舒适，避免不良刺激，保证病人充分休息。
8. 巡视病房，了解并满足和帮助病人生活所需。
病人教育1．向病人介绍疾病的发生、发展机制及常规治疗方法。
2．指导病人了解药物的作用、服用方法、注意事项及药物的副作用，按时服药的重要性。
3．指导病人掌握正确的饮食原则。
4．根据病人病情，家庭支持能力制定适宜的活动计划，并说明意义。
5.做好病人心理疏导，角色调整。
（一）高血压护理常规观察要点1．观察病人的心率、血压、脉搏、呼吸变化；2．对于血压急剧增高的病人应注意高血压危象、高血压脑病的症状；3．观察药物不良反应。
护理措施1．遵医嘱予降压药物或镇静剂。
2．血压急剧升高，应立即卧床休息取舒适卧位，改变体位要慢。
3．保持病室内安静、光线柔和，保持睡眠充足。
4．病人如厕或外出检查时安排人员陪伴。
5．根据病人情况，选择体育活动方式，适量活动。
6．做好心理护理，保持健康心态。
病人教育1．讲解坚持服药的意义，自身病变的程度及治疗的意义；2．讲解常用降压药物的不良反应；3．教会病人及家属正确测量血压，做好记录；4．指导病人选择正确的活动方式如：散步、骑车、慢跑、太极拳等；5．指导病人合理饮食搭配，低盐低脂，多食水果蔬菜，保持大便通畅； 6．告之高血压急症处理方法及措施；7．合理安排生活，保证足够的睡眠；8.指导病人定期复查，告知复诊时间，地点，联系方式（二）慢性心衰护理常规观察要点1．观察血压、心率、脉搏、血氧饱和度及脉压的变化；2．病人呼吸情况，有无呼吸困难、咳嗽、胸闷、气促发绀等症状及听诊肺部湿啰音的情况；3．周围血管灌注不良的症状：出汗、脉搏细速、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差等；4．右心衰竭产生的体静脉充盈增强的征象：水肿、颈静脉怒张、腹水、眼眶水肿、肝肿大；5．肾灌注减少的特征：尿量、体重、水肿情况；6．电解质紊乱症状：头晕、乏力、口渴、ECG改变；7．应用强心药有无毒性反应，如：恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视及心律失常。
心内科常见护理诊断及措施-心内护理诊断
（4）心血管系统：加重心力衰竭、心律失常（最常见的心律失常是早搏，多呈二联律或三联律）
3、洋地黄中毒处理
（1）停药
(2)、补钾、补镁
(3)、纠正心肌缺血
(4)、停用协同药物
(5)、传导阻滞中用阿托品，禁用肾上腺素、异丙肾上腺素
(6)、临时安装起搏器
(7)、室性心律失常者用利多卡因
6、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
7、观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。
7、 知识缺乏
相关因素：
⑴新出现的疾病，未接受过有关教育。
⑵与年龄及文化层次有关。
1、告知患者的诱因因素如劳累，情绪激动，饱餐，寒冷，便秘等，嘱其尽量减少或避免诱因。
观察皮肤情况观察水肿部位及骨突处等常受压部位。
压疮护理一旦发生压疮，积极行压疮护理。
(8)、室速不用电复律
(9)、室颤用电复律
18、潜在并发症： 高血压所致脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变
1.避免危险因素教导病人理解保持良好心态和遵医嘱服药对于预防高血压并发症的重要意义。平时注意遵照医嘱服药，规律测量血压，选择适当的饮食，保证每日充足的休息与睡眠，避免情绪紧张。
2.病情监测定期监测血压，如发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神智改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。注意观察头痛的性质、精神状态及语言能力，以便及早发现有无脑血管疾病等并发症。注意观察有无心脏衰竭、冠心病及肾衰竭的临床表现
5、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸，屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。必要时协助病人翻身、拍背。
常用体检项目注意事项
常用体检项目注意事项一般检查注意事项：1.人体成分分析仪：有心脏起搏器、心脏支架，骨骼固定器、钢板钢钉，妊娠者均禁止使用。
2.血压：测量血压时应保持正确的坐姿，不说话、不乱动，使用没有抽血的胳膊测量。
当血压测量三次后，收缩压2180mmhg和或舒张压N120mmhg时，首先需要到内科就诊。
12岁以下儿童不测血压。
采血注意事项1.空腹。
2.晕血、晕针者提前告知采血护土。
3.采血时坐于采血椅上，露出一侧手臂，手肘不可弯曲。
4.抽血结束后，按压三分钟，忌揉搓。
5.喝一两口水吃降压药对抽血没有影响。
6.肠镜检查前一晚喝的肠药对于抽血没有影响。
7.不能嚼口香糖、喝饮料。
8.有低血糖顾客优先安排抽血。
采血知识问答1.为什么抽这么多血因为我们的项目比较多，不同的项目需要用不同的管，每个管里面的试剂也不一样，这样可以确保数据的精准性。
2.为什么我的血这么黑一般静脉血颜色是呈暗红色，动脉血呈鲜红色，这属于正常颜色，没有影响。
3.我早上吃降压药喝了口水，有影响吗这个是没有影响的4.我这两天感冒了，对抽血有影响吗如果是重感冒可能会对血常规有影响，不用担心，基本没有大影响，5.这个机器（血液混匀器）是干嘛用的这个是血液混匀器，是让血液充分摇匀，防止凝血，影响检查。
6.抽完血我的胳膊为什么会出现青紫一种是血管还没恢复就松开手，导致血液流出并凝集；一种是用力过大、按压时间长，引起毛细血管出血。
7.C13和C14有什么不一样C14有少量放射性，虽然对人体无害，但不适应于孕妇和儿童；C13没有放射性对人体无损害，敏感性和特异性较高。
8.我们这抽血可以做亲子鉴定吗这个是不可以的，因为亲子鉴定属于司法鉴定，我们没有这个资质。
9.我想查性激素，什么时候查都可以吗？检查性激素最好在月经来潮后的3-5天这段时间属于卵泡早期，可以反映卵巢功能状态。
10.抽血疼不疼？会有点疼，但是在一般人忍受范围之内。
C13 ^本采集注意事项：1.检测当日，患者需要空腹或禁食二小时后方可检查。
心脏检查(zq)
临床意义：多见于压力负荷过重引起 临床意义：
心室肥厚的心脏病。 心室肥厚的心脏病。
5. 杂音
指除心音和额外心音之外， 指除心音和额外心音之外，血液在 心脏或血管内产生湍流所致的室壁、 心脏或血管内产生湍流所致的室壁 、 瓣膜、 血管壁振动所产生的异常声音。 瓣膜 、 血管壁振动所产生的异常声音 。
震颤的临床意义： 震颤的临床意义：
为器质性心血管病特征性体征之一 不同类型的病变， 不同类型的病变，震颤部位及时相不同
心前区震颤的临床意义
时期
收缩期
部位
胸骨右缘第2肋间 胸骨右缘第 肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第 肋间 胸骨左缘第3～ 肋间 胸骨左缘第 ～4肋间
常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
舒张期 连续性
心尖部 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第 肋间
震颤（触诊）与杂音（听诊） 震颤（触诊）与杂音（听诊）
1．产生机制相同 2．有震颤一定可听到杂音 听到杂音不一定能触到震颤
（三）心包摩擦感
产生机制： 急性心包炎时， 心包 产生机制 ： 急性心包炎时 ， 膜纤维素渗出致表面粗糙， 膜纤维素渗出致表面粗糙 ， 心脏 收缩时脏层与壁层心包摩擦产生 振动传至胸壁所致。 振动传至胸壁所致。
心各部在胸壁的投影
二、触诊
（一）心尖搏动及心前区搏动 （二）震颤 （三）心包摩擦感
（一）心尖搏动及心前区搏动
触诊较视诊准确 帮助确定心动周期时期
（二）震颤
发生机制： 发生机制 ： 血液经狭窄的瓣膜口或关 闭不全或异常通道流至较宽广的部位 产生漩涡， 使瓣膜、 产生漩涡 ， 使瓣膜 、 心壁或血管壁产 生振动传至胸壁所致。 生振动传至胸壁所致。
常用体检项目注意事项
常用体检项目注意事项一般检查注意事项：1.人体成分分析仪：有心脏起搏器、心脏支架，骨骼固定器、钢板钢钉，妊娠者均禁止使用。
2.血压：测量血压时应保持正确的坐姿，不说话、不乱动，使用没有抽血的胳膊测量。
当血压测量三次后，收缩压≥180mmhg和或舒张压≥120mmhg时，首先需要到内科就诊。
12岁以下儿童不测血压。
采血注意事项1.空腹。
2.晕血、晕针者提前告知采血护士。
3.采血时坐于采血椅上，露出一侧手臂，手肘不可弯曲。
4.抽血结束后，按压三分钟，忌揉搓。
5.喝一两口水吃降压药对抽血没有影响。
6.肠镜检查前一晚喝的肠药对于抽血没有影响。
7.不能嚼口香糖、喝饮料。
8.有低血糖顾客优先安排抽血。
采血知识问答1.为什么抽这么多血因为我们的项目比较多，不同的项目需要用不同的管，每个管里面的试剂也不一样，这样可以确保数据的精准性。
2.为什么我的血这么黑一般静脉血颜色是呈暗红色，动脉血呈鲜红色，这属于正常颜色，没有影响。
3.我早上吃降压药喝了口水，有影响吗这个是没有影响的4.我这两天感冒了，对抽血有影响吗如果是重感冒可能会对血常规有影响，不用担心，基本没有大影响，5.这个机器（血液混匀器）是干嘛用的这个是血液混匀器，是让血液充分摇匀，防止凝血，影响检查。
6.抽完血我的胳膊为什么会出现青紫一种是血管还没恢复就松开手，导致血液流出并凝集；一种是用力过大、按压时间长，引起毛细血管出血。
7.C13和C14有什么不一样C14有少量放射性，虽然对人体无害，但不适应于孕妇和儿童；C13没有放射性对人体无损害，敏感性和特异性较高。
8.我们这抽血可以做亲子鉴定吗这个是不可以的，因为亲子鉴定属于司法鉴定，我们没有这个资质。
9.我想查性激素，什么时候查都可以吗？检查性激素最好在月经来潮后的3-5天这段时间属于卵泡早期，可以反映卵巢功能状态。
10.抽血疼不疼?会有点疼，但是在一般人忍受范围之内。
C13标本采集注意事项：1.检测当日，患者需要空腹或禁食二小时后方可检查。
心脏查体
心包摩擦感
（一）心尖搏动及心前区搏动
心尖区抬举性搏动：当左室肥大时，触诊的手指
被强有力的心尖搏动抬起。是左室肥厚的可靠体
征。 胸骨左下缘抬举性搏动：右心室肥厚的可靠体征
（二）震颤（Thrill）
定义：为触诊时手掌尺侧（小鱼际）或手指指腹感到的一种 细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又叫猫喘。 是器质性心脏病的可靠体征。
(1)病理性
搏动增强、范围变大：左室肥大、甲亢、发热、贫血 搏动减弱、范围变小：心肌病变、心包积液、肺部疾病（左侧 胸腔积液或气胸等）
（三）心前区搏动
1、胸骨左缘第3-4肋间搏动 持续至第2心音开始，右心室肥 厚征象，见于先心病如房间隔缺损 2、剑突下搏动 可能是右心室或者腹主动脉搏动
右室大 深吸气
2、心律（cardiac rhythm):心脏跳动的节律
窦性心律不齐(sinus arrhythmia)年轻人可出现
随呼吸改变的心律，吸气时心率增快，呼气时减
慢，属于正常现象。 期前收缩（premature beat） 心房颤动（atrial fibrillation）
3、心音 （cardiac sound）
心音性质改变
心音分裂
(1) 心音强度改变
影响心音强弱的因素:
心外因素：胸壁厚度，肺含气量，心包积液等
心脏因素： S1 心肌收缩力与心排血量 瓣膜位置的高低 瓣膜的完整性与活动性 S2 肺循环阻力的大小 血压的高低 瓣膜的完整性
S1受心肌收缩力、心室充盈度、房室瓣弹性影响
心肌收缩力↑
心室内压增加的速率
肺循环阻力/压力↑、肺动脉压力↑
P2 A2
A2/P2
体格检查心内科
3
基本方法
4
一、 视诊
是医师用眼睛观察病人全身或局部表现 的诊断方法。 首先接触
包括 全身视诊 局部视诊 特殊部位视诊
简便易行适用广 减少和避免视而不见
5
二、触诊
是医师通过手接触被检查部位时的感 觉来进行判断的一种方法。进一步
体格检查
1
体格检查，是指医师运用自己的感官 和借助于传统或简便的检查工具，来客 观地了解和评估病人身体状况的一系列 最基本的检查方法。
包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 五种方法。
2
体格检查时应注意：
1.以病人为中心，注意避免交叉感染 2.检查时光线适当，环境温暖安静；手法规范轻柔；
被检查部位充分暴露。 3.力求达到全面、系统、重点、规范和正确。 4.体格检查要按一定顺序进行；避免反复搬动病人。
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十、姿势
举止的状态
十一、步态
走动时所表现的姿态
蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张 步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行
36
皮肤
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一、颜色
苍白
发红 生理性 病理性 持久
发绀 指血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜
黄染
呈青紫色改变 皮肤粘膜发黄
（紫绀） 黄疸
食物
色素沉着 色素脱失
生理性 病理性
1.体温计甩至35度以下 2.腋窝汗液擦干 3.附近无过冷过热物品 4.斜插腋窝深处，协助夹紧 5.读数时手持体温计末端，眼睛平视刻度 6.冲去消毒液
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四、发育与体型
（一）发育 综合年龄、智力、体格成长状态
成人发育正常指标 影响发育因素 遗传、内分泌、营养、锻炼 病态发育：巨人症 侏儒症 呆小病
心内科常用检查及注意事项
心电特征： • 频率多在140～200次/分，节律可稍不齐； • QRS波群宽大畸形，时限通常＞0.12s ； • 如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，P-R 无固定关系（房室分离），则诊断明确； • 偶而心房夺获心室或发生室性融合波，也支持 室速的诊断。
第六节
心律失常
扭转型室性心动过速：
导致死亡。
第六节
心律失常
心室颤动：(ventricular fibrillation)
心脏停跳前的短暂征象
心电特征：
• QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀
齐的低小波； • 频率200～500次/分。
2.室性心动过速
第六节
心律失常
室性心动过速：（ventricular tachycardia)
心电监护使用中的注意点
5.合理设置各监护参数、减少因设置不合理 所致的报警 6.严禁关闭心电监护报警 7.抢救病人时先连接血痒饱和度探头
除颤仪的操作
保持性能完好，备用状态。如有危重病人、需 随时抢救者可以用做监护、紧急情况下立即电复律、 电除颤。
心内一科除颤仪前面
心内一科除颤仪上面
CCU除颤仪前面
CCU除颤仪上面
电除颤
★评估：病人发生室颤
电除颤
护士发现病人突然晕倒，立即呼叫及轻拍病人 或用力按压人中穴，有意识，呼叫医生对症处理； 无意识，立即呼救，同时启动EMS（胸外心脏按 压）及人工呼吸，医师到来后，立即电除颤，继续 实施高级生命支持
心脏骤停:
不需电除颤！早起启动EMS;早期 CPR;高级生命支持
1.室扑与室颤
第六节
心律失常
心室扑动：(ventricular flutter)
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通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现 缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验
禁忌证：据2002年美国《心电图运动试验指南》 绝对禁忌证包括： ①急性心肌梗死（2天内）； ②高度的不稳定性心绞痛； ③未控制的、伴有症状或血流动力学障碍的心律失常； ④有症状的严重主动脉瓣狭窄； ⑤未控制的有症状心力衰竭； ⑥急性肺栓塞或肺梗死； ⑦急性心肌炎或心包炎； ⑧急性主动脉夹层分离。
1、左冠状动脉主干狭窄 2、中度狭窄的板模型心脏病 3、电解质异常 4、严重的高血压++（SBP>200和或DBP>110) 5、快速性或缓慢性心律失常 6、肥厚性心肌病和其他形式的流出道梗阻 7、精神或身体异常不能运动 8、高度房室传导阻滞
试验前准备：据美国《心电图运动试验指南》要求，主要 包括：1、试验前应禁食或禁吸咽3小时，同时12小时内 须避免剧烈体力运动； 2、尽可能在试验前停用可能影响试验结果的药物： 1）地高辛，可引起运动时的异常ST改变，需停药2周； 2）β受体阻滞剂，可影响运动最大心率，对冠心病评估 无显著影响。患者有心绞痛或高血压时，无需冒险停用。 3、叮嘱患者如出现胸痛、胸闷、头晕及体力不支等不适应 及时告知医生。医生根据病情决定是否终止运动。
有以下情况的患者，不宜进行此项检查： 1.目前患有甲状腺功能亢进； 2.曾有对含碘造影剂过敏的病史；
3.目前患有重症肌无力；
4.妊娠
有以下情况的患者，需慎行此项检查，： 1.肾功能不全 ； 2.严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等； 3.糖尿病肾病； 4癫痫或急性神经系统疾病； 5.嗜铬细胞瘤； 6.骨髓瘤和副球蛋白血症； 7.高胱氨酸尿； 8.酒精中毒； 9.一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者； 10.自身免疫性疾病； 11.过敏体质
患者如有心律不齐、早搏、传导阻滞、房颤、室颤 者，须药物治疗正常后，方可来我科检查。 心率过快患者，需用药物（如倍他洛克）调整到最 佳成像心率（目标值在70次/分以下），具体用药 方法及其禁忌症请提前咨询临床医生。 检查前2小时避免剧烈运动，检查前1小时勿食饮 咖啡、茶等刺激性物品，勿食过饱，以避免加快心 率影响成肾脏排泄，在造影剂
加重肾脏负担的情况下，容易造成二甲双胍无法从尿中排泄， 导致二甲双胍蓄积，严重的的二甲双胍蓄积可导致乳酸酸中毒， 乳酸酸中毒一旦发生往往很危急，严重时危机生命。）原来：
检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。 但2014年《心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应 用专家共识》指出以往使用造影剂前停用二甲双胍的 建议缺乏足够的循证医学证据。因此，使用造影剂前 可不停用，但需密切检测肾功能，若肾功能恶化，应 立即停用后二甲双胍。 * 检查当日早上不要吃固体食物，可以喝水及进少量 流食，请携带500-1000ml水，检查前4小时至检查 后24小时内，请大量饮水，加速对比剂排泄。不要 食用辛辣食品，尤其是不要饮酒。
平板运动检查注意事项 1、检查前可少量进餐，禁饮含咖啡因的饮料，禁吸烟、饮酒； 2. 检查时穿宽松舒适的衣服； 3、嘱患者在检查中消除紧张心理，听从医生的指导，从而保 证患者的安全； 4. 询问病史，了解患者有无胸痛等症状； 5.由于患者进行平板运动试验的目的不同，所需准备亦不相同： 1）对未知冠心病患者，为了能够准确的诊断，必须停用抗心 绞痛药物及洋地黄类制剂至少3-4个半衰期； 2）对已知冠心病患者，为了评价治疗效果及判断预后，不 宜停用抗心绞痛药物，停用后会引起患者症状加重。 6. 运动中密切观察患者的心电图及血压变化，如发现明显异 常，应及时终止运动； 7