医院获得性肺炎
医内获得性肺炎的名词解释
医内获得性肺炎的名词解释医院内获得性肺炎的名词解释随着医疗技术的发展和人们对健康的关注日益增强，医院内获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，简称HAP）成为一个备受关注的医学问题。
医院内获得性肺炎指的是病人在住院期间，出现的与医疗活动或医疗环境相关的肺部感染。
在现代医院中，各种严重疾病或手术所带来的身体创口，长期卧床、抵抗力下降、机械通气等情况，使得患者易于感染各种病原体。
医院内获得性肺炎多由细菌引起，包括最常见的耐药菌和多重耐药菌。
其中，革兰阴性杆菌（例如铜绿假单胞菌等）和革兰阳性球菌（例如葡萄球菌等）是导致HAP的两大主要病原体。
在医院环境中，多跟医疗设备、人员和患者接触的区域是最容易发生感染的地方。
例如，呼吸机、导尿管、中心静脉插管和胃管等插管操作，容易引入外界病原菌，从而增加了感染的风险。
此外，医院内的气流、尘埃和人员流动也会促使病原菌在空气中传播，加重肺部感染的病情。
医院内获得性肺炎严重影响了患者的康复和生存，患者不仅需要延长住院时间，还需要承受长期的抗生素治疗和其他支持性治疗。
特别是对于免疫力较差或患有基础疾病的患者，其感染后死亡率更高。
而且，医院内获得性肺炎对医疗机构来说也是一项巨大的负担，增加了患者的治疗成本和医护人员的工作负荷。
预防医院内获得性肺炎是医疗工作者的一项重要任务。
有效的预防措施包括加强手卫生、正确使用和管理呼吸机和其他医疗器械、合理使用抗生素以及控制和消除医院内的感染源。
手卫生是预防医院内获得性肺炎的首要措施。
医务人员在进行任何医疗操作前，应该彻底洗净双手或使用酒精搓手液，以避免将细菌带入患者体内。
此外，患者和家属也应该保持良好的手卫生习惯，避免带来外部的病原菌。
医疗器械的正确使用和管理也是防控医院内获得性肺炎的重要方面。
医务人员应该按照规定的操作流程，正确使用和清洁呼吸机、导管和其他插管装置。
确保这些器械的清洁和无菌能够有效降低感染的风险。
医院获得性肺炎IDSA指南
医院获得性肺炎IDSA指南医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，简称HAP）是指在住院期间发生的肺炎，包括院内感染和治疗相关性肺炎。
HAP发生率高、病死率高、治疗困难度大，给患者及医疗系统带来了重大负担。
为了规范HAP的诊治与预防，美国感染病学会（IDSA）于2016年发布了《医院获得性肺炎和卫生保健相关性肺炎诊治指南》（下称HAP指南），本文就HAP指南的主要内容进行介绍。
HAP的诊断标准和分类HAP指南将HAP的诊断标准和分类进行了明确。
HAP的诊断标准包括患者在入院48小时后发生的肺炎症状和呼吸系统体征、影像学肺部改变和确诊微生物学证据。
HAP按照病原菌是否有多重耐药（MDR）分为普通HAP和MDR-HAP两种类型。
普通HAP指患者的病原体未明确或对常规药物敏感的肺炎，MDR-HAP指感染MDR菌株引起的肺炎。
HAP的治疗原则HAP指南提出了HAP的治疗原则，包括：1.早期抗菌药物治疗：对于已确诊或高度怀疑HAP的患者，应立即开始抗菌药物治疗，以缩短病程和减少死亡率。
2.个体化抗菌药物选择：根据患者的病原体、临床表现和药物耐药情况个体化选用抗菌药物，以最大限度地提高治疗效果。
3.抗菌药物联合应用：对于MDR-HAP患者，应采用两种或两种以上不同机制的抗菌药物联合应用，以提高治疗效果和预防耐药性。
4.抗菌药物疗程：治疗时间应至少7天，具体时间根据患者的病情和病原菌类型等因素综合决定。
HAP的防控策略HAP指南提出了HAP的防控策略，包括：1.提高医务人员的防控意识：医务人员应按照规范操作流程进行手卫生、呼吸道卫生和物品和环境卫生等方面的防控工作，以防止HAP在医院内传播。
2.合理使用抗菌药物：医务人员应根据患者的病情、药物耐药情况和临床实际情况等因素合理选用抗菌药物，防止不必要的药物应用和耐药性的产生。
3.加强医院环境管理：医院应加强环境卫生管理，及时清洗、消毒和更换有关设备和物品，并建立和完善医院感染监测体系，保障患者的安全。
医院获得性肺炎课件
微生物学检查
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痰液培养
通过痰液培养可明确病原 菌，指导治疗。
血培养
血培养有助于诊断血液感 染，并确定病原菌。
支气管镜检
通过支气管镜检可获取下 呼吸道分泌物，进行培养 和病理学检查，有助于明 确诊断。
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医院获得性肺炎的治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
严格遵守消毒隔离制度
对医院环境和医疗器械进行定期消毒，限制患者家属探视次数， 以减少交叉感染的风险。
规范医疗操作
医护人员在接触患者时应戴手套、口罩等防护用品，避免直接接触 患者的呼吸道分泌物和伤口。
患者管理
对住院患者进行筛查，及时发现并隔离感染源，防止病原体在医院 内传播。
切断传播途径
空气净化与消毒
病理生理
医院获得性肺炎的病理生理过程 主要包括肺组织损伤、炎症反应 和肺功能下降等。
流行病学特点
发病率
医院获得性肺炎是医院内感染的 常见类型，发病率较高，尤其在 重症监护病房和老年患者中更为
常见。
危险因素
医院获得性肺炎的危险因素包括长 期卧床、气管插管、机械通气、免 疫功能低下等。
传播途径
医院获得性肺炎的传播途径主要包 括空气传播、接触传播等。
氧疗
对于缺氧的患者，采用适当的氧 疗方法，如鼻导管吸氧、面罩吸
氧等，以提高血氧饱和度。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，采用 机械通气的方法，如无创通气或 有创机械通气，以维持呼吸功能
。
气道管理
保持患者气道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，避免气道痉挛和梗
医院内获得性肺炎
械通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是HAP
一种常见而严重的类型。
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一、定义
卫生保健相关肺炎（HCAP）是指以下任何一种情况出现的 社区获得性肺炎，即感染发生前90天内曾入住急性病医院2 天以上、住于疗养院或一些长期护理机构，或感染发生前30 天内接受过静脉抗生素治疗或化疗或伤口护理、在医院或血 透诊所照料患者的工作人员。
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HAP -- 概况
常见医院获得性感染的第一位 罹患率及病死率最高40%to80% 住院死亡患者中约15%直接与医院获得性肺
炎有关
5
HAP 病人死亡危险性
与下列因素有关 ——————————————————————— 需氧革兰氏阴性菌感染，尤其是绿脓杆菌感染 基础疾病的严重程度 年迈 不适当的抗菌药物治疗 休克 恶性肿瘤 双侧肺部浸润性阴影 大量抗生素的应用 长期住院 接受机械通气治疗
20
3. 重度HAP：ICU易发生，特别是气管插管病人。 (1)无危险因素 • 重度 HAP 如发生于早期且无危险因素时， 为核心致病菌感染。见于急诊手术、急性 严重疾病（心肌梗死、胸血管意外）。 • 核心致病菌是流感杆菌和甲氧西林敏感的 金葡菌 (MSSA) 。随着时间推移， EGNB 感染上升。 • 入院 ≥5天的重度 HAP，病原体：为核心致 病菌 + 高度耐药的革兰氏阴性杆菌 - 绿脓 杆菌和不动杆菌，及 MRSA。
金黄色葡萄球菌（昏迷、胸外 伤、糖尿病、肾功能衰竭）
+/- 万古霉素 （直至MRSA被排 除）
红霉素 +/ 利福平（确诊时应用 军团病菌（大剂量糖皮质激素） · 加利福平） 绿脓杆菌（长期住 ICU ，大量 使用糖皮质激素和抗生素、肺 实质疾病）
医院获得性肺炎
医院获得性肺炎获得性肺炎是指患者在住院或就医期间感染的肺炎，通常是由细菌、病毒、真菌或其他病原体引起的。
医院获得性肺炎是医疗机构内最常见的感染类型之一，它不仅给患者带来严重的健康风险，还给医疗机构的质量和安全管理带来了挑战。
一、医院获得性肺炎的原因医院获得性肺炎的发生原因多种多样，主要包括以下几个方面：1. 抵抗力下降：住院患者通常因疾病或手术等原因导致免疫系统功能下降，容易受到感染。
2. 医疗设施：医院内存在大量病原菌的滋生环境，如空气污染、水源受污染等情况，容易导致细菌传播。
3. 医疗操作：医护人员在治疗和护理过程中，如果手卫生不合规范，容易带入病原体；或者在使用呼吸器、气管插管等操作时，未严格按照操作规范，也会增加感染风险。
4. 长期卧床：长时间卧床使患者活动范围受限，呼吸道分泌物无法排出，易堆积细菌。
5. 抗生素滥用：在医院中，抗生素的滥用现象普遍存在，长期大量使用抗生素不仅容易导致细菌耐药性产生，还容易引发其他感染。
二、医院获得性肺炎的临床表现医院获得性肺炎的临床表现与其他肺炎的症状类似，包括咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热等。
但由于患者本身的健康状况较差，且获得性肺炎往往由耐药菌引起，因此患者往往病情较为严重，治疗难度较大。
三、预防医院获得性肺炎的措施为了减少医院获得性肺炎的发生，医疗机构应采取一系列的预防措施：1. 提高医务人员的手卫生意识与技能，正确使用洗手液和消毒剂。
2. 加强医疗设施和环境的清洁消毒工作，定期检查和维护空调、通风系统等设施。
3. 严格遵守操作规范，减少医疗操作过程中的交叉感染风险。
4. 合理使用抗生素，遵循抗生素使用的规范流程，避免滥用抗生素。
5. 加强患者的康复护理，通过早期活动、呼吸道护理等手段，促进患者康复，减少感染风险。
四、医院获得性肺炎管理的挑战医院获得性肺炎的管理是一项具有挑战性的任务，需要医疗机构和医务人员共同努力。
以下是一些常见的管理挑战：1. 监测和报告：医院应建立健全的医院获得性肺炎监测与报告系统，及时发现和上报感染病例。
社区获得性肺炎及医院获得性肺炎
体检发现罗音或支气管呼吸音对检测肺炎既不敏感，也无特异性。胸片对确定病原诊断、预后有帮助。胸部X线表现是诊断肺炎的“金标准”。
所有CAP患者均应做胸部Ｘ线检查，以明确诊断并确立有无并发症（如胸腔积液或多叶病变）。 所有门诊患者应进行疾病严重程度的评估，但并不要求做痰培养和革兰染色。 所有入院的CAP患者应行动脉血气分析、血生化检查、血细胞计数和血培养。
1、急性肺炎 2、慢性肺炎:慢性肺炎是指呼吸道症状、X线胸片异常持续时间超过1个月
（五）按病期分
（一）实验室检查 1、血或胸液培养到致病菌 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥ 105cfu/ml（半定量++）、支气管肺泡灌洗液（BALF）标本≥ 104cfu/ml（+～++），防污染毛刷样本（PSB）或防污染BAL标本≥ 103cfu/ml（+） 3、呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍增高； 4、血清肺炎衣原体抗体呈4倍或4倍以上增高； 5、血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高；
国外CAP病原学情况
Guidelines for the Management of Adults with CAP ATS 2001
ICU患者： 最常见致病原为肺炎链球菌、军团菌、流感嗜血杆菌 肠杆菌科细菌感染占22% 铜绿假单胞菌占10%-15%
国外CAP病原学情况
Guidelines for the Management of Adults with CAP ATS 2001
（四）按病情及病理、生理分： 普通型、重症型、休克型
4.动脉收缩压≦12kPa(90mmHg)和/或舒张压≦8.0kPa;（心房纤颤） 5.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50% 6.少尿，尿量<20ml/h，或急性肾功能衰竭需要透析。（血BUN>7mmol/L,血浆白蛋白<25g/L） 休克型肺炎属重症肺炎，只是强调合并休克
医院获得性肺炎诊治指南
HAP的临床诊断—明确病原体
呼吸道标本半定量法得出的结果尚不作为诊断肺炎的可靠依据。 咳出痰液的定量法数据还未见报道。 所以，咳出痰液的培养结果，不作为诊断肺炎的可靠依据。 符合以下结果的合格痰标本，具有临床意义： （1）合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+ + +) 。 （2）合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)。 （3）入院3天内多次培养到相同细菌 。
*
HAP的一些概念
恰当治疗（adequate therapy）： 包括以下４个方面： １．选择正确抗生素，即病原菌敏感的抗生素； ２．使用最佳的抗生素剂量； ３．给药途径（口服，静脉输注，雾化）正确，确保药物渗透感染部位； ４．必要时联合用药。
*
05年ATS指南HAP的分组
48～72小时临床改善
否
是
寻找其它病原体、并发症、其它终点或其它部位感染
培养+
培养-
培养+
第2和3天检查培养结果和临床反应：体温、白细胞、胸片、氧供、脓性痰液、血液动力学变化和器官功能
培养-
抗生素
剂量
抗生素
剂量
抗PA头孢类
氨基糖苷类
CEF
1.0-2.0，q8-12h
GM
7mg/kg•d
CTD
2.0， q8h
TBM
7mg/kg•d
碳青霉烯
AMK
20mg/kg•d
IMP
0.5，q6h或1.0，q8h
抗PA-FQS
MEP
1.0，q8h
*
无MDR已知危险因素、早发性 HAP、VAP的最初经验型治疗
可能病原体
推荐抗菌药物
医院获得性肺炎名词解释
医院获得性肺炎名词解释性肺炎，也被称为医院获得性肺炎（healthcare-associated pneumonia），是指在医院或其他卫生保健设置中感染的肺部疾病。
它是一种与常见社区获得性肺炎不同的肺部感染。
性肺炎通常发生在需要长期医疗护理的患者中，例如住院患者、接受透析、接受抗癌治疗或免疫系统功能受损的患者等。
由于这些患者本身已经存在一些基础疾病或免疫系统的受损，因此更容易感染肺部病原体。
性肺炎的病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他病原微生物。
常见的细菌病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌等。
病毒感染常见的是流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
被称为“社区感染的MRSA”是一种由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的性肺炎。
而真菌感染通常由酵母菌或霉菌引起。
性肺炎的检查诊断主要依靠X射线、痰液培养以及其他血液和痰液检查。
非性肺炎的症状不一定明显，如咳嗽、咳痰、胸痛等常见的肺部感染症状，而有些患者可能出现低烧、呼吸困难等较轻的症状，因此需要结合患者的个人情况进行综合判断。
治疗性肺炎的首要措施是使用抗生素或抗病毒药物来治疗感染。
然而，由于医院获得性肺炎病原体的多样性和耐药性问题，该疾病的治疗相对复杂。
需要根据病原菌的药物敏感性来选择合适的抗感染药物。
在治疗过程中也应该关注患者的基础疾病并进行相应的支持治疗。
此外，预防性肺炎的关键措施包括医疗保健机构内的良好卫生控制，例如合适的手卫生、使用无菌技术进行操作、定期消毒设备等，以减少病原体的繁殖和传播。
患者和家属也应该加强自身的防护意识，在与医疗机构接触时注意个人卫生，如勤洗手、佩戴口罩等。
总之，医院获得性肺炎是一种在医疗保健机构中发生的肺部感染疾病，常常发生在需要长期医疗护理的患者中。
对于这样的患者，医疗机构和医务人员需要加强对该疾病的预防和控制，并根据患者的个人情况进行合理的治疗。
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医院获得性肺炎临床路径
（2017年版）
一、医院获得性肺炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
在院期间发生医院获得性肺炎（包括呼吸机相关肺炎）(ICD-10：J18.8)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）
I.住院≥48小时后在医院内发生的肺炎；呼吸机相关肺炎指气管插管/切开和机械通气48小时后发生的肺炎。
II.临床诊断依据同社区获得性肺炎：
（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。
（2）发热。
（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音。
（4）外周血白细胞（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
但需要注意：
（1）咳嗽、脓痰是医院获得性肺炎主要症状，但可能因咳嗽反射受抑制而不明显；在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持条件提高或人机不协调。
（2）在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性
减弱的患者中，发热或白细胞升高等表现可不明显。
（3）肺实变体征和（或）啰音的诊断意义较小。
III. 胸部影像学检查新出现或进展的肺部浸润性病变。
符合以上I+II中任何1项和（或）III，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。
应当注意的是，粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可能阴性；正压通气模式对胸部影像学可能产生影响；接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性，可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1999年版）
1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日：10-14天。
（五）进入路径标准。
1.诊断符合ICD-10：J18.8 医院获得性肺炎疾病编码。
2.患者因其他疾病诊断入院，但在治疗期间发生了医院获得性肺炎，则进入路径。
（六）进入路径后第1-3天
1.必需检查项目：
（1）血常规、血气分析；
（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；
（3）病原学检查及药敏：标本包括下呼吸道标本、无菌体液，检查项目包括细菌及真菌涂片、抗酸染色、细菌及真菌培养，注意各种机会感染病原体；
（4）胸部正侧位片或床旁胸片。
2.根据患者情况进行：胸部CT、D-二聚体、G试验、GM 试验、以及支气管镜（支气管肺泡灌洗液、气管内吸出物、支气管镜毛刷刷片、经支气管肺活检、支气管粘膜活检等）和经皮穿刺肺活检（病理、穿刺物活检）等有创检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，尽快给予抗感染药物。
病原学诊断在医院获得性肺炎中的意义更大。
机械通气患者的痰标本(包括下呼吸道标本)病原学检查中应注意排除假阳性。
培养结果意义的判断需参考细菌定量培养结果。
2.初始药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015修订版）和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1998版），结合患者病情合理使用抗菌药物。
3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化及病原学结果调整抗感染药物。
4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、氧疗；必要时采取更高级别的呼吸支持，如机械通气、体外膜肺等。
（八）出院标准。
院内获得性肺炎没有统一标准。
应个体化。
治疗长短取决于感染的病原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应。
（九）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.常规治疗无效或加重，转入相应路径。
二、医院获得性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为医院获得性肺炎(ICD-10：J18.8) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。