医院内获得性肺炎PPT课件
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医院获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件
医院获得性肺炎诊断和治疗指南
太湖县人民医院内一科 主讲人：余林飞
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1
前言
❖ 医院获得性肺炎(hospital acquiredpneumonia HAP),亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia NP),是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于 人院48h后在医院(包括老年护理院、康复院) 内发生的 肺炎。
❖本指南从HAP的特点出发，并在一定程度 上融入一些医院感染预防与控制的理论与 实践，对临床处理提供指导，以期提高 HAP 的诊断水平，促进抗生素合理应用， 减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减 少发病。
3
HAP 的临床诊断依据
❖同CAP：
❖ 1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
11
HAP的抗菌治疗
❖⑧真菌首选:氟康唑，酵母菌(新型隐球菌) 、酵 母样菌(念珠菌属) 和组织胞浆菌大多对氟康唑 敏感。两性霉素B 抗菌谱最广，活性最强，但不 良反应重,当感染严重或上述药物无效时可选用。 替代:5-氟胞嘧啶(念珠菌、隐球菌) 、咪康唑 (芽生菌属、组织胞浆菌属、隐球菌属、部分念 珠菌) 、伊曲康唑(曲菌、念珠菌、隐球菌等) 。 ⑨巨细胞病毒首选:更昔洛韦单用或联合静脉用 免疫球蛋( IVIG) 或巨细胞病毒高免疫球蛋白。 替代:磷甲酸钠。
12
HAP的抗菌治疗
❖3、疗程
7
HAP的抗菌治疗
❖ 1、经验性治疗 ❖①轻、中症HAP :常见病原体:肠杆菌科细菌。
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄 色葡萄球菌(MSSA) 等。 ❖ 抗菌药物选择:第二、三代头抱菌素(不必包括具 有抗假单孢菌活性者)β内酰胺类/β内酰胺类酶 抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉 素联合大环内酯类。
太湖县人民医院内一科 主讲人：余林飞
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1
前言
❖ 医院获得性肺炎(hospital acquiredpneumonia HAP),亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia NP),是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于 人院48h后在医院(包括老年护理院、康复院) 内发生的 肺炎。
❖本指南从HAP的特点出发，并在一定程度 上融入一些医院感染预防与控制的理论与 实践，对临床处理提供指导，以期提高 HAP 的诊断水平，促进抗生素合理应用， 减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减 少发病。
3
HAP 的临床诊断依据
❖同CAP：
❖ 1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
11
HAP的抗菌治疗
❖⑧真菌首选:氟康唑，酵母菌(新型隐球菌) 、酵 母样菌(念珠菌属) 和组织胞浆菌大多对氟康唑 敏感。两性霉素B 抗菌谱最广，活性最强，但不 良反应重,当感染严重或上述药物无效时可选用。 替代:5-氟胞嘧啶(念珠菌、隐球菌) 、咪康唑 (芽生菌属、组织胞浆菌属、隐球菌属、部分念 珠菌) 、伊曲康唑(曲菌、念珠菌、隐球菌等) 。 ⑨巨细胞病毒首选:更昔洛韦单用或联合静脉用 免疫球蛋( IVIG) 或巨细胞病毒高免疫球蛋白。 替代:磷甲酸钠。
12
HAP的抗菌治疗
❖3、疗程
7
HAP的抗菌治疗
❖ 1、经验性治疗 ❖①轻、中症HAP :常见病原体:肠杆菌科细菌。
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄 色葡萄球菌(MSSA) 等。 ❖ 抗菌药物选择:第二、三代头抱菌素(不必包括具 有抗假单孢菌活性者)β内酰胺类/β内酰胺类酶 抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉 素联合大环内酯类。
医院获得性肺炎的诊断与治疗崔德建教学课件ppt
分类
根据发病时间，HAP可分为早发性和晚发性两种。早发性是 指在入院72小时以内发生的肺炎，晚发性是指在入院72小时 以后发生的肺炎。
流行病学与发病机制
流行病学
HAP是一种常见的医院感染，其发病率和死亡率较高。患者年龄、性别、基础疾 病、抗生素使用情况等都是HAP发病的危险因素。
发病机制
HAP的发病机制主要包括细菌定植、口咽部菌群移位、全身免疫功能降低等因素 。患者由于长期住院、使用抗生素、机械通气等导致口咽部菌群失调，细菌定植 和移位引起肺炎。同时，患者全身免疫功能降低也增加了感染的风险。
患者教育与沟通技巧分享
01
崔教授强调了患者教育在呼吸系统疾病诊疗中的重要性，介绍了如何有效地与 患者进行沟通和教育。
02
崔教授指出，良好的患者教育与沟通能够增强患者的依从性，提高治疗效果， 并有助于建立和谐的医患关系。
03
崔教授分享了自己在患者教育方面的经验和方法，包括如何制定教育计划、选 择合适的沟通方式、关注患者的心理需求等。
提高医护人员防护意识
佩戴合适的防护用 品，如口罩、手套 等
加强培训和教育， 提高对医院感染的 认识和防控能力
定期进行健康检查 ，及时发现并处理 问题
针对高危人群的预防措施
对高危人群进行筛查和监测 提供个性化的预防措施，如口腔护理、呼吸道护理等
鼓励患者积极参与预防，如加强锻炼、保持良好的生活习惯等
典型案例分享与剖析
01
崔教授选取了多个具有代表性的医院获得性肺炎病例，从诊断 、治疗、转归等方面进行了详细的分析与讲解。
02
通过病例分享，崔教授总结了临床实践中的经验与教训，为听
众提供了宝贵的借鉴和启示。
病例分享过程中，崔教授还结合了自己的临床实践，提出了针
根据发病时间，HAP可分为早发性和晚发性两种。早发性是 指在入院72小时以内发生的肺炎，晚发性是指在入院72小时 以后发生的肺炎。
流行病学与发病机制
流行病学
HAP是一种常见的医院感染，其发病率和死亡率较高。患者年龄、性别、基础疾 病、抗生素使用情况等都是HAP发病的危险因素。
发病机制
HAP的发病机制主要包括细菌定植、口咽部菌群移位、全身免疫功能降低等因素 。患者由于长期住院、使用抗生素、机械通气等导致口咽部菌群失调，细菌定植 和移位引起肺炎。同时，患者全身免疫功能降低也增加了感染的风险。
患者教育与沟通技巧分享
01
崔教授强调了患者教育在呼吸系统疾病诊疗中的重要性，介绍了如何有效地与 患者进行沟通和教育。
02
崔教授指出，良好的患者教育与沟通能够增强患者的依从性，提高治疗效果， 并有助于建立和谐的医患关系。
03
崔教授分享了自己在患者教育方面的经验和方法，包括如何制定教育计划、选 择合适的沟通方式、关注患者的心理需求等。
提高医护人员防护意识
佩戴合适的防护用 品，如口罩、手套 等
加强培训和教育， 提高对医院感染的 认识和防控能力
定期进行健康检查 ，及时发现并处理 问题
针对高危人群的预防措施
对高危人群进行筛查和监测 提供个性化的预防措施，如口腔护理、呼吸道护理等
鼓励患者积极参与预防，如加强锻炼、保持良好的生活习惯等
典型案例分享与剖析
01
崔教授选取了多个具有代表性的医院获得性肺炎病例，从诊断 、治疗、转归等方面进行了详细的分析与讲解。
02
通过病例分享，崔教授总结了临床实践中的经验与教训，为听
众提供了宝贵的借鉴和启示。
病例分享过程中，崔教授还结合了自己的临床实践，提出了针
医院获得性肺炎课件
CT检查可更清晰地显示肺部炎症性病变，有助于诊断和鉴别 诊断。
微生物学检查
01
02
03
痰液培养
通过痰液培养可明确病原 菌，指导治疗。
血培养
血培养有助于诊断血液感 染，并确定病原菌。
支气管镜检
通过支气管镜检可获取下 呼吸道分泌物，进行培养 和病理学检查，有助于明 确诊断。
03
医院获得性肺炎的治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
严格遵守消毒隔离制度
对医院环境和医疗器械进行定期消毒，限制患者家属探视次数， 以减少交叉感染的风险。
规范医疗操作
医护人员在接触患者时应戴手套、口罩等防护用品，避免直接接触 患者的呼吸道分泌物和伤口。
患者管理
对住院患者进行筛查，及时发现并隔离感染源，防止病原体在医院 内传播。
切断传播途径
空气净化与消毒
病理生理
医院获得性肺炎的病理生理过程 主要包括肺组织损伤、炎症反应 和肺功能下降等。
流行病学特点
发病率
医院获得性肺炎是医院内感染的 常见类型，发病率较高，尤其在 重症监护病房和老年患者中更为
常见。
危险因素
医院获得性肺炎的危险因素包括长 期卧床、气管插管、机械通气、免 疫功能低下等。
传播途径
医院获得性肺炎的传播途径主要包 括空气传播、接触传播等。
氧疗
对于缺氧的患者，采用适当的氧 疗方法，如鼻导管吸氧、面罩吸
氧等，以提高血氧饱和度。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，采用 机械通气的方法，如无创通气或 有创机械通气，以维持呼吸功能
。
气道管理
保持患者气道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，避免气道痉挛和梗
微生物学检查
01
02
03
痰液培养
通过痰液培养可明确病原 菌，指导治疗。
血培养
血培养有助于诊断血液感 染，并确定病原菌。
支气管镜检
通过支气管镜检可获取下 呼吸道分泌物，进行培养 和病理学检查，有助于明 确诊断。
03
医院获得性肺炎的治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
严格遵守消毒隔离制度
对医院环境和医疗器械进行定期消毒，限制患者家属探视次数， 以减少交叉感染的风险。
规范医疗操作
医护人员在接触患者时应戴手套、口罩等防护用品，避免直接接触 患者的呼吸道分泌物和伤口。
患者管理
对住院患者进行筛查，及时发现并隔离感染源，防止病原体在医院 内传播。
切断传播途径
空气净化与消毒
病理生理
医院获得性肺炎的病理生理过程 主要包括肺组织损伤、炎症反应 和肺功能下降等。
流行病学特点
发病率
医院获得性肺炎是医院内感染的 常见类型，发病率较高，尤其在 重症监护病房和老年患者中更为
常见。
危险因素
医院获得性肺炎的危险因素包括长 期卧床、气管插管、机械通气、免 疫功能低下等。
传播途径
医院获得性肺炎的传播途径主要包 括空气传播、接触传播等。
氧疗
对于缺氧的患者，采用适当的氧 疗方法，如鼻导管吸氧、面罩吸
氧等，以提高血氧饱和度。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，采用 机械通气的方法，如无创通气或 有创机械通气，以维持呼吸功能
。
气道管理
保持患者气道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，避免气道痉挛和梗
老年人院内获得性肺炎科普讲座课件
如何预防老年人HAP？ 合理使用抗生素
避免滥用抗生素，遵医嘱用药，防止耐药菌 株的产生。
抗生素的合理使用是预防HAP的重要措施之一 。
如何预防老年人HAP？ 加强营养支持
提供均衡的营养，增强老年人的免疫力，有 助于预防感染。
营养不良会削弱老年人的抵抗力，增加感染 风险。
HAP的治疗方法有哪些？
随访有助于评估治疗效果，确保患者康复。
谢谢观看
老年人感染HAP后，可能会出现精神状态的改变 ，如意识模糊、嗜睡或谵妄。
精神状态的改变在老年人中较为常见，需引起重 视。
如何预防老年人HAP？
如何预防老年人HAP？ 加强个人卫生
勤洗手、保持口腔卫生、定期更换床单等措 施可以有效预防感染。
医院工作人员和探视者也应注意个人卫生， 减少交叉感染的风险。
HAP的症状有哪些？
HAP的症状有哪些？ 呼吸系统症状
HAP的主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸 痛。
这些症状常常在感染初期就会出现。
HAP的症状有哪些？ 全身症状
老年人HAP还可能表现为发热、寒战、乏力、食 欲减退等全身症状。
全身症状可能会掩盖呼吸系统症状，使得诊断更 加困难。
HAP的症状有哪些？ 精神状态改变
HAP的治疗方法有哪些？ 抗生素治疗
根据病原体类型和药敏试验结果，选择合适的抗 生素进行治疗。
早期、足量、足疗程的抗生素治疗是关键。
HAP的治疗方法有哪些？ 支持治疗
包括氧疗、营养支持、物理治疗等，帮助患者恢 复。
支持治疗可以改善患者的整体状况，促进康复。
HAP的治疗方法有哪些？ 监测与随访
定期监测病情变化，及时调整治疗方案，防止并 发症的发生。
为什么老年人更易患HAP？ 基础疾病多
肺炎PPT课件
二、评估严重程度
肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度、 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度。
美国感染疾病学会/美国胸科学会制定的重症肺炎标准如下：
2017：ERS Hospital-acquired pneumonia (HAP) is an infection of the pulmonary parenchyma caused by pathogens that are present in hospital settings .
Eur Respir J 2017; 50: 1700582 International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia
Neutropenia
Phagocytes Fungi S. aureus Pseudomonas GNEB
B-cells Gram-positive cocci Haemophilus Neisseria spp
Asplenia
Cytotoxic therapy Transplant
T-cells Mycobacteria Listeria spp P. jiroveci CMV
肺炎
肺炎
定义：肺炎(Pneumonia)是指终末气道 、肺
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泡和肺间质的炎症，可由多种致病因子引起。
病因：病原微生物（细菌，非典型病原体，病 毒，真菌，立克次氏体，弓形体，寄生虫如肺包虫、 肺吸虫、肺血吸虫）、理化因素、免疫损伤、过敏、 药物
分类：解剖、病因、环境
医院获得性肺炎PPT课件
5
HAP的流行病学
❖ 病死率：美国HAP 18.8%， HCAP 19.8%，VAP 29.3%，为院 内感染的首要死因（2006ATS年会），HAP全因死亡率达30% 70% 国内：24.1%（51篇4468例）
❖ 不仅增加患者的身心痛苦，也造成社会巨大的经济负担；美 国每例HAP住院延长79天，多花费4万美元；每年为此花费 1220亿美元；上海延长31天，每例多花费万余元
❖合格标本
应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊部鳞状上皮细 胞少，而白细胞较多
❖不合格标本
指唾液或唾液严重污染 的痰标本，含鳞状上皮 细胞多，而白细胞少
气管吸出物具有较好的敏感性和特异性
诊断和更改治疗方案应参考气管分泌物培养出的病原菌
气管吸出 物
（106/ml)
纤支镜
引导保护性 毛刷
（103/ml)
远端气道
34
抗菌药应给予足够剂量
第2组经验治疗的成人IV用药剂量※
★头孢吡肟 ★头孢他定 ★亚胺培南 ★美罗培南 ★哌拉西林/他唑巴坦 ★头孢哌酮/舒巴坦 ★阿米卡星 ★左氧氟沙星 ★万古霉素 ★利耐唑胺
痰细菌学检查
❖采集：抗菌药治疗前，漱口、深咳、留脓痰 ， 3% 高渗盐水雾吸导痰。
❖送检：尽量在 0.5h 内送检，最长不得>2h ❖ 接种：镜检筛选合格标本：
鳞状上皮 <10/低倍, 多核WBC >25/低倍,或二者 比例 <1: 2.5 琼脂平板和巧克力平板，4区划线法接种半定量 培养
12
细胞学筛选标本
3
医疗护理相关性肺炎（HCAP）
★ 感染前90天内曾住院，住院时间≥2天 ★ 住在老年护理院或康复机构中 ★ 感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或
《医院获得性肺炎》课件
《医院获得性肺炎》PPT 课件
在本课件中，我们将介绍医院获得性肺炎的定义与概述，病因与传播途径， 主要症状与表现，预防方法与措施，诊断与治疗原则，数据与统计分析，以 及未来发展趋势与展望。
医院获得性肺炎的定义与概述
介绍医院获得性肺炎是指在住院期间发展出的肺炎，并解释其严重性和影响。
医院获得性肺炎的病因与传播 途径
解释医院获得性肺炎的常见病因和如何通过接触、空气传播和医疗器械传播。
医院获得性肺炎的主要症状与表现
描述医院获得性肺炎的典型症状和患者可能展现的一般表现。
医院获得性肺炎的预防方法与 措施
提供预防医院获得性肺炎的关键方法和可行的措施，包括手卫生、消毒和病 房清洁。
医院获得性肺炎的诊断与治疗 原则
阐述医院获得性肺炎的常用诊断方法和治疗原则，包括抗生素治疗和支持性 护理。
医院获得性肺炎的数据与统计分析
提供关于医院获得性肺炎的最新数据和统计分析结果，以概述其现状和趋势。
医院获得性肺炎的未来发展趋 势与展望
探讨医院获得性肺炎的未来发展趋势和展望，包括预防措施的改进和科学研 究的重要性。
在本课件中，我们将介绍医院获得性肺炎的定义与概述，病因与传播途径， 主要症状与表现，预防方法与措施，诊断与治疗原则，数据与统计分析，以 及未来发展趋势与展望。
医院获得性肺炎的定义与概述
介绍医院获得性肺炎是指在住院期间发展出的肺炎，并解释其严重性和影响。
医院获得性肺炎的病因与传播 途径
解释医院获得性肺炎的常见病因和如何通过接触、空气传播和医疗器械传播。
医院获得性肺炎的主要症状与表现
描述医院获得性肺炎的典型症状和患者可能展现的一般表现。
医院获得性肺炎的预防方法与 措施
提供预防医院获得性肺炎的关键方法和可行的措施，包括手卫生、消毒和病 房清洁。
医院获得性肺炎的诊断与治疗 原则
阐述医院获得性肺炎的常用诊断方法和治疗原则，包括抗生素治疗和支持性 护理。
医院获得性肺炎的数据与统计分析
提供关于医院获得性肺炎的最新数据和统计分析结果，以概述其现状和趋势。
医院获得性肺炎的未来发展趋 势与展望
探讨医院获得性肺炎的未来发展趋势和展望，包括预防措施的改进和科学研 究的重要性。
《医院获得性肺炎》PPT课件
治疗
包括抗感染治疗,呼吸治疗如吸氧和 机械通气,免疫治疗以及痰液引流等, 其中以抗感染治疗最重要.
重症HAP或VAP最初经验性抗生素治疗 覆盖面不足会增加病死率.对重症HAP的
最初经验性治疗应覆盖铜绿假单胞菌、 不动杆菌和MRSA等高耐药菌.
ATS/IDSA推荐的HAP抗菌药物选择
HAP分类 无MDR危险 因素 早发 任何严重程 度 有MDR危险 因素
1、肺炎发病前90天内用过抗菌药物 2、肺炎发病前住院时间已超过5天 3、所在社区和医院高发的细菌耐药率 4、存在卫生保健相关肺炎（HCAP）的危险因素
1）之前90天内曾住院超过2天 2）住在疗养院及其他医疗机构 3）家中输液治疗（包括抗生素） 4）30天内进行透析治疗 5）家庭伤口护理 6）家庭成员存在MDR病原体 5、疾病或治疗引起的免疫抑制
呼吸机相关肺炎〔ventilator associaled pneumonia,VAP〕是指建立人工气道〔气 管插管/切开〕同时接受机械通气24小时 后,或停用机械通气和拔除人工气道48小 时内发生的肺炎,是HAP一种常见而严重 的类型.
卫生保健相关肺炎〔healthcare associated pneumonia,HCAP〕是指以下任何一种情 况出现的社区获得性肺炎,即感染发生前 90天内曾入住急性病医院2天以上、住于 疗养院或一些长期护理机构,或感染发生 前30天内接受过静脉抗生素治疗或化疗
2、厌氧菌感染所致HAP 3、真菌感染所致HAP 4、病毒感染所致HAP
临床 表 现
多为急性起病；咳嗽、脓痰常见； 发热最常见；重症HAP可并发急性 肺损伤和ARDS、左心衰竭、肺栓塞 等.查体可有湿性啰音甚至实变体征.
胸部X线可呈现新的或进展性肺泡浸 润甚至实变,严重者可出现组织坏死 和多个小脓腔形成.
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抗菌药物选择
静脉-内酰胺类 ＋ 静脉大环内酯
静脉-内酰胺类 ＋ 静脉氟喹诺酮类
2020/10/13
10
社区获得性肺炎的经验性抗菌治疗
第Ⅳb组 需住ICU、绿脓杆菌感染可能性大
常见病原体
抗菌药物选择
绿脓杆菌
抗绿脓-内酰胺类（静脉）
肺炎链球菌（包括DRSP） ＋ 抗绿脓氟喹诺酮（静脉）
军团菌
2020/10/13
4
重症肺炎的判断
1条主要标准 或 2条次要标准
2020/10/13
5
重症肺炎的判断指标
主要标准
休克＞4小时 需要机械通气 急性肾衰：
尿量＜80ml/h，或Cr＞2mg/dl 48小时内肺浸润影范围增大＞50％ 意识障碍
2020/10/13
6
重症肺炎的判断指标
次要标准
抗菌药物选择
联合抗绿脓抗菌药治疗 （同CAP Ⅳb组）
必要时联合万古霉素 (MRSA可能较大时)
估计真菌感染可能时应选用 有效抗真菌药物。
2020/10/13
12
抗菌治疗推荐
绿脓杆菌－－－－－-内酰胺类 ＋ 氨基糖甙类 大肠杆菌－－－－－碳青霉烯类或氟喹诺酮类 肺炎克雷白杆菌－－碳青霉烯类 不动杆菌属－－－－碳青霉烯类，大多为寄殖菌 MRSA －－－－－－ 很大程度上是寄殖菌 厌氧菌－－－－－－通常不需专门治疗
如两种抗生素合用，应选择两种不同种类的抗生素。
2020/10/13
8
降阶梯治疗 De-Escalation Therapy
肺炎病人（尤其HAP）的高死亡率是初始治疗不当 的结果。
治疗不当：抗菌治疗遗漏了某些致病原；致病菌对 所选抗菌药耐药。给药途径，剂量，时间间隔。
治疗应基于患者的具体情况以及当地致病菌的流行 病学和药敏的有关资料。
通常定义：HAP——hospital acquired pneumonia， nosocomial pneumonia，住院48小时以后出现的肺 炎。
区分CAP与HAP的实际意义——指导经验用药。
早发致病原——入院后5天以内。大致同CAP。
迟发致病原——入院后5天以上。Gram(-)为主， 耐药菌（包括MRSA）明显增多。
唾液中的蛋白酶↑
→ 纤维结合素↓ → G＋菌群↓ 医疗器械 医护人员的手接触
真正导致肺炎？ 寄殖状态(colonization)？
2020/10/13
3
容易发展为重症肺炎的基础情况
＞65岁 恶性肿瘤 酗酒 营养不良 糖尿病 慢性心竭 慢性肾衰 COPD、支扩 慢性肝病 脑血管疾病
病变范围≥2个肺叶 PaO2/FiO2＜250 收缩压≤90mmHg 呼吸次数≥30 舒张压≤60mmHg
2020/10/13
7
抗绿脓杆菌的抗菌药
氧哌嗪青霉素、替卡西林 氨基糖甙类抗生素 头孢他定、头孢吡肟、头孢哌酮／舒
巴坦 氨曲南 亚安培南、美洛培南 左旋氧氟沙星、环丙沙星等
一周以上出现的肺炎称为HAP。
2020/10/13
1
容易与肺炎混淆的其他情况
2020/10/13
肺栓塞 肺出血 肺癌或淋巴瘤 药物反应，嗜酸细胞浸润 原先存在的肺间质病 胶原血管病 ARDS 慢性充血性心力衰竭
2
关于痰培养
正常菌群及其变化
胃pH值↑ 基础情况（高龄、住院、衰竭、酗酒、糖尿病等）
2020/10/13
13
谢谢您的指导
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.
感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！
汇报人：XXXX 日期：20XX年XX月XX日
14
抗绿脓-内酰胺类（静脉）
流感嗜血杆菌
＋ 抗绿脓氨基糖甙（静脉）
G-肠道杆菌
＋ 大环内酯（静脉）
金葡菌
抗绿脓-内酰胺类（静脉）
肺炎支原体
＋ 抗绿脓氨基糖甙（静脉）
病毒
＋ 氟喹诺酮（静脉,不必抗绿脓活性）
肺炎衣原体
2020/10/1311重症HAP的经验性抗菌治疗
常见病原体
绿脓杆菌 MRSA G-肠道杆菌 不动杆菌 厌氧菌
降阶梯 起始治疗就应该使用强大广谱抗菌药，以覆盖所有
可能致病菌，防止病情迅速恶化。 其后根据病原学检查结果及临床疗效适时调整为窄
谱抗菌药。
2020/10/13
9
社区获得性肺炎的经验性抗菌治疗
第Ⅳa组 需住ICU、绿脓杆菌感染可能性小
常见病原体
肺炎链球菌（包括DRSP） 军团菌 流感嗜血杆菌 G-肠道杆菌 金葡菌 肺炎支原体 病毒 肺炎衣原体