七2班流失学生劝返记录表
XX县义务教育阶段辍学学生劝返复学记录表
填报人所 在单位
姓名
家长姓名Βιβλιοθήκη 学生家庭住址
信
息
辍学时间
性别 与学生关 系
辍学 原因
劝返日 期：
出生年月
所在班级
家长联系电话
去向说明
是否建立有 学籍
学籍标注情况：其他离校、疑似辍学、辍学
是否贫 困户
贫困户帮 扶干部
帮扶干部 所在单位
帮扶干部 联系电话
劝返工 作人员
第几次 劝返
家庭情况
家长态度 家
访
情
学生态度
况
劝返工作方法及措施
劝返工作成果
家长或监护人签字：
登门劝返人签字： 单位领导 审核意 见：
劝返计划 签字：
辍学儿童少年劝返工作情况记录表及说明书
附件2
义务教育阶段辍学的建档立卡贫困户学生劝返情况记录表
备注：因非经济困难原因辍学的，家长、教育部门、帮扶联系人要积极主动耐心做好思想动员工作，动员学生返校就读，教育部门（学校）人员、帮扶联系人劝返次数要达到2次以上（含）。
附件3
辍学儿童少年劝返工作情况说明书
县乡（镇）村屯（小组）适龄儿童少年，岁，因
，不接受义务教育。
（教育部门或学校人员）分别于入户动员，帮扶联系人
分别于入户动员，其仍不愿返校就读。
特此说明。
教育部门（学校）人员（签字）：
帮扶联系人（签名）：
家长或监护人（签名）：
年月日。
义务教育劝返工作记录表样式
义务教育劝返工作记3
表样式I
Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-
义务教育阶段辍学的建档立卡贫困户学生劝返情况记录
备注：因非经济困难原因辍学的，家长、教育部门、帮扶联系人要积极主动耐心做好思想动员工作，动员学生返校就读，教育部门
（学校）人员、帮扶联系人劝返次数要达到2次以上（含）。
辍学儿童少年劝返工作情况说明书
县（市、区）乡（镇）村
屯（小组）适龄儿童少年 , _岁，因
_______________________________________________ ,不接受义务教育
_________________________________________________ （教育部门或学校
人员）分别于■入户动
员，帮扶联系人分别于
入户动员，其仍不愿返校就读。
特此说明。
教育部门（学校）人员（签字）：
帮扶联系人（签名）：
家长或监护人（签名）：
年月曰
义务教育阶段因失能免学、缓学、休学的建档立卡贫困户学生
情况记录表
三、证明材料（列出证明材料目录，材料附后）
备注：①此表由帮扶联系人填写。
②失能是指由于意外伤害或疾病导致身体或精神上的损伤，造成学生无法上学。
③因失能免学、缓学、休学的，按照〈〈中华人民共和国义务教育法实施细则》的要求，必须由学生父母或者监护人提出申请，经县级以上教育主管部门或者乡级人民政府批准，并附县级以上教育主管部门指定的医疗机构的证明。
义务教育劝返工作记录表
极主动耐心做好思想动员工作，动员学生返校就读，教育部门（学校）人员、帮扶联系人劝返次数要达到2次以上（含）。
辍学儿童少年劝返工作情况说明书
县（市、区）乡（镇）村屯（小组）适龄儿童少年，岁，因
，不接受义务教育。
（教育部门或学校人员）分别于入户动员，帮扶联系人分别于
入户动员，其仍不愿返校就读。
特此说明。
教育部门（学校）人员（签字）：
帮扶联系人（签名）：
家长或监护人（签名）：
年月日
义务教育阶段因失能免学、缓学、休学的建档立卡
贫困户学生情况记录表
备注：①此表由帮扶联系人填写。
②失能是指由于意外伤害或疾病导致身体或精神上的损伤，造成学生无法上学。
③因失能免学、缓学、休学的，按照《中华人民共和国义务教育法实施细则》的要求，必须由学生父母或者监护人提出申请，经县级以上教育主管部门或者乡级人民政府批准，并附县级以上教育主管部门指定的医疗机构的证明。
义务教育阶段辍学学生劝返情况家访记录
一、基本信息
学
辍学年月
家长（或监护人）姓名
电话
家庭住址
县乡（镇）
村
户籍所在地
县乡(镇)
村
二、辍学原因：
三、已采取的帮扶措施：
四、劝返就读情况记录
劝返次数及劝返人员
第次劝返
第次劝返
劝返人员姓名：联系电话：
劝返时间
劝返就读情况记录
学生本人意见（签名）
家长（或监护人）意见（签名）
备注：因非经济困难原因辍学的，家长、教育部门、帮扶联系人要积极主动耐心做好思想动员工作，动员学生返校就读，教育部门（学校）人员、帮扶联系人劝返次数要达到2次以上（含）。