(医学课件)化疗相关性呕吐ppt课件
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化疗相关性呕吐的治疗及进展ppt课件
常 见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
化疗相关性呕吐的研究进展
常 见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
CINV类型
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
具有中高度催吐的化疗引起的 恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐 Delayed
化疗
突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的 严重恶心呕吐
24 hours 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐
发生机制
迷走兴奋表现
恶心
干呕
呕吐
常 见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常 见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 达卡巴嗪 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
化疗相关性呕吐的研究进展
常 见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
CINV类型
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
具有中高度催吐的化疗引起的 恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐 Delayed
化疗
突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的 严重恶心呕吐
24 hours 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐
发生机制
迷走兴奋表现
恶心
干呕
呕吐
常 见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常 见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 达卡巴嗪 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
化疗相关性呕吐ppt课件
编辑版ppt
33
CINV的分类
1.急性呕吐： 用药后数分钟到数小时内出现，一般用
药后5-6小时最高峰，24小时内缓解。
2.迟发性呕吐: 用药后24小时后出现，例如：DDP引
起的迟发性呕吐常于给药后48-72 小时达最高峰，可
持续6-7天。
3.预期性呕吐: 属条件反射，在前一次化疗中出现恶心
/呕吐的病人，在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。
15
青光眼引起的呕吐
闭角型青光眼可因眼压增高经，三叉神经的反 射作用而引起呕吐
编辑版ppt
16
中枢性呕吐
神经系统
偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、 脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等
感染性疾病
急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或 寄生虫感染
编辑版ppt
17
中枢性呕吐
内分泌与代谢紊乱
Panitumumab Temsirolimus 沙立度胺 硫鸟嘌呤 (口服) 戊柔比星 白消安 苯丁酸氮芥 (口服) 地尼白介素2 右丙亚胺 门冬酰胺酶 硼替佐米
37
化疗药物联合用药致吐风险
单个化疗药物致吐风险 2+2 2+2+2 3+2 3+2+2 3+3+3
联合致吐风险 3 3 4 4 5
编辑版ppt
中毒
酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧 化碳、有机磷等中毒
神经性呕吐
编辑版ppt
19
前庭障碍性呕吐
迷路炎
本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症， 恶性、呕吐是该病主要的临床表现
美尼尔病 晕动病
本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时
化疗所致的恶心呕吐PPT课件
伊达比星 异环磷酰胺<2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
可编辑课件
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛 生率10% ~
30%） 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 多西他赛
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
可编辑课件 Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
可编辑课件
2
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
可编辑课件
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
可编辑课件
27
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦 福沙吡坦
第一天
125mg，po 150mg，iv
第2-3天
80mg，po，qd -
NK-1 RA多为CYP3A4抑制剂，地塞米松为CYP3A4底物， 与NK-1RA联用时，地塞米松需要减量。罗拉吡坦例外。
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
可编辑课件
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛 生率10% ~
30%） 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 多西他赛
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
可编辑课件 Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
可编辑课件
2
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
可编辑课件
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
可编辑课件
27
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦 福沙吡坦
第一天
125mg，po 150mg，iv
第2-3天
80mg，po，qd -
NK-1 RA多为CYP3A4抑制剂，地塞米松为CYP3A4底物， 与NK-1RA联用时，地塞米松需要减量。罗拉吡坦例外。
化疗导致的恶心、呕吐的预防PPT课件
药物治疗
5-HT3受体拮抗剂
这类药物可以抑制化疗引起的恶心和呕吐，如昂丹司琼、格拉司 琼等。
糖皮质激素
如地塞米松，可以降低化疗引起的恶心和呕吐，常与5-HT3受体拮 抗剂联合使用。
其他药物
如胃复安、苯海拉明等，也可以用于预防和治疗化疗引起的恶心和 呕吐。
饮食调整
01
02
03
04
避免油腻、辛辣、刺激 性食物，尽量选择清淡、 易消化的食物。
医护人员应根据患者的具体情况，合理选 用止吐药物，并注意观察疗效和副作用。
心理疏导
健康教育
医护人员应关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导，帮助患者减轻焦虑 和恐惧。
医护人员应向患者及家属提供关于化疗导 致恶心、呕吐的预防和应对知识，提高患 者的自我管理和应对能力。
对研究的展望
深入探讨机制
化疗导致的恶心、呕吐的 预防
• 引言 • 化疗导致恶心、呕吐的原因 • 预防化疗导致的恶心、呕吐的方法 • 临床案例分享 • 结论和建议
01
引言
化疗的背景和重要性
01
化疗是治疗癌症的重要手段之一 ，通过使用化学药物杀死癌细胞 或阻止其生长。
02
化疗在延长患者生存期和提高治 愈率方面具有重要作用，但也会 带来一系列副作用，其中恶心、 呕吐是最常见的。
少量多餐，避免过饱或 过饿。
保持充足的水分摄入， 避免脱水。
避免在化疗前2-3小时内 进食。
心理干预
01
02
03
心理辅导
帮助患者调整心态，减轻 焦虑和压力，减少恶心和 呕吐的发生。
放松训练
如深呼吸、冥想等，有助 于缓解紧张情绪，减轻恶 心和呕吐。
分散注意力
(医学课件)NCCN化疗止吐指南PPT幻灯片
30
不同照射部位的催吐风险以及预防治疗
催吐风险
照射部位
防治方案
证据/推荐级别
高度催吐性风 全身放疗（TBI），每次放疗前预防性给予5-HT3受体拮 2A（加入地塞米松：
险
全淋巴系统照射 抗剂，并可考虑加用地塞米松
3）
中度催吐性危 全 腹 照 射 ， 上 腹 每次放疗前预防性给予5-HT3受体拮 2A（加入地塞米松：
10
抗肿瘤化学治疗的致呕吐性
高度
顺铂 卡铂 氮烯咪胺 更生霉素 氮芥 环磷酰胺
中度
卡氮芥 罗氮芥 阿霉素 正定霉素 阿糖胞苷
低度
鬼臼乙叉甙 丝裂霉素 氨甲喋呤 5－氟尿嘧啶 羟基脲 博莱霉素 长春新碱类 苯丁酸氮芥
11
25种抗肿瘤药致吐性比较
20
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
多日化疗所致恶心及呕吐的预防：
5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗 所致CINV的标准治疗，通常主张在化疗期间每日使 用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用 至化疗结束后2-3天（2A）。
对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日 化疗方案，可以考虑加入阿瑞匹坦（2A）。
险
部照射
抗剂，并可以短期应用地塞米松
3）
低度催吐性危 下 胸 部 、 盆 腔 5-HT3受体拮抗剂作为预防治疗或补 3
险
（ 下 腹 部 ） ， 头 救治疗。一旦出现呕吐进行解救治疗
颅 ， 颅 脊 髓 （ 背 后，建议预防性应用5-HT3受体拮抗
部），头颈
剂治疗直至放疗结束
轻微催吐性风 四肢，乳腺 险
– 放松/全身脱敏 – 催眠/诱导联想 – 音乐疗法 阿普唑仑 0.5-2mg 治疗前夜 氯羟安定 0.5-2mg 治疗前夜或晨
不同照射部位的催吐风险以及预防治疗
催吐风险
照射部位
防治方案
证据/推荐级别
高度催吐性风 全身放疗（TBI），每次放疗前预防性给予5-HT3受体拮 2A（加入地塞米松：
险
全淋巴系统照射 抗剂，并可考虑加用地塞米松
3）
中度催吐性危 全 腹 照 射 ， 上 腹 每次放疗前预防性给予5-HT3受体拮 2A（加入地塞米松：
10
抗肿瘤化学治疗的致呕吐性
高度
顺铂 卡铂 氮烯咪胺 更生霉素 氮芥 环磷酰胺
中度
卡氮芥 罗氮芥 阿霉素 正定霉素 阿糖胞苷
低度
鬼臼乙叉甙 丝裂霉素 氨甲喋呤 5－氟尿嘧啶 羟基脲 博莱霉素 长春新碱类 苯丁酸氮芥
11
25种抗肿瘤药致吐性比较
20
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
多日化疗所致恶心及呕吐的预防：
5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗 所致CINV的标准治疗，通常主张在化疗期间每日使 用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用 至化疗结束后2-3天（2A）。
对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日 化疗方案，可以考虑加入阿瑞匹坦（2A）。
险
部照射
抗剂，并可以短期应用地塞米松
3）
低度催吐性危 下 胸 部 、 盆 腔 5-HT3受体拮抗剂作为预防治疗或补 3
险
（ 下 腹 部 ） ， 头 救治疗。一旦出现呕吐进行解救治疗
颅 ， 颅 脊 髓 （ 背 后，建议预防性应用5-HT3受体拮抗
部），头颈
剂治疗直至放疗结束
轻微催吐性风 四肢，乳腺 险
– 放松/全身脱敏 – 催眠/诱导联想 – 音乐疗法 阿普唑仑 0.5-2mg 治疗前夜 氯羟安定 0.5-2mg 治疗前夜或晨
化疗引起的恶心呕吐的护理ppt课件
肿瘤中心—刘畅
二、化疗引起恶心呕吐的分期
2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后
或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状 较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、
营养和全身状况。
肿瘤中心—刘畅
二、化疗引起恶心呕吐的分期
3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗
患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥 想、引导式想像等，主要目的是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的 恶心、呕吐。
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
肿瘤中心—刘畅
止吐药物的合理使用 明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药
四、常用止吐药物
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理 虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理 1、评估
肿瘤中心—刘畅
四、常用止吐药物 皮质类固醇激素
皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。
NK1受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物 阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。
肿瘤中心—刘畅
二、化疗引起恶心呕吐的分期
2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后
或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状 较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、
营养和全身状况。
肿瘤中心—刘畅
二、化疗引起恶心呕吐的分期
3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗
患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥 想、引导式想像等，主要目的是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的 恶心、呕吐。
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。
肿瘤中心—刘畅
止吐药物的合理使用 明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药
四、常用止吐药物
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理 虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
肿瘤中心—刘畅
五、化疗引起恶心、呕吐的护理 1、评估
肿瘤中心—刘畅
四、常用止吐药物 皮质类固醇激素
皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。
NK1受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物 阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。
肿瘤中心—刘畅
NCCN化疗止吐指南ppt课件
• DXM
12mg
or
• 丙氯拉嗪 10mg q4-6h or
• 胃复安 20－40mg q4-6h
1-2mg/m2 q3-4h
苯海拉敏
• 氯羟安定
19
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予 止吐药物（2A）。
尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见， 但如果患者发生呕吐，后续化疗前仍建议给予高一个级 别的止吐治疗方案（2A）。
相仿） 考虑止吐药物的不良反应 根据化疗方案，病人个体选择止吐药物 中、重度止吐化疗，阻止恶心呕吐>4天
13
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT3受 体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂(阿瑞匹坦)。
三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别， 对于其他的高催吐方案均为2A级别。
NCCN肿瘤治疗相关呕吐 预防和治疗指南解读
1
恶心和呕吐机制
外 周
肝门静脉
化疗放疗
肠细胞受损伤
5－HT释放 (5－HT3受体)
CTZ 呕吐中枢
呕吐
(5－HT3受体) 迷走神经
中 枢
2
呕吐机制
•处于延髓后部 •位于血脑屏障外 •受血液中的致呕物质刺激
化疗药物 化疗和放疗的毒性产物
呕 吐 中 枢
•大脑皮层
20
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
多日化疗所致恶心及呕吐的预防：
5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日 化疗所致CINV的标准治疗，通常主张在化疗期 间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松 应连续使用至化疗结束后2-3天（2A）。
化疗所致恶心呕吐的护理PPT课件
二、化疗引起恶心呕吐的分期
1、急性恶心、呕吐: 是指发生于化疗后24小时内的恶心、呕吐。最为严重，
因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。 2、迟发的恶心、呕吐:
是指发生在给药24小时后或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、营养和全身状况。 3、预期性恶心、呕吐:
护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺 激，可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音 乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目的 是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的恶心、呕吐。
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶 心症状，少量多餐，每天4～6餐，避免进食易产气、含油 脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮 水，避免一次大量饮水。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予 肠内或肠外营养支持治疗。
昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效 而对于延迟性呕吐较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更 有效。
四、常用止吐药物
皮质类固醇激素
皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。
NK-1受体拮抗剂
NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个 得到广泛应用的该类药物。阿瑞吡坦能够 增加地塞米松的作用时间。
四、常用止吐药物
致吐率
去甲基柔红霉素 异环磷酰胺 t;99% 30-90% 10-30% <10%
三、化疗引起恶心呕吐的影响因素
高度致吐药
1-2小时
中度致吐药
化疗相关性呕吐研究进展-PPT课件
药物因素
化疗药物致吐作用的强弱
药物单次剂量和用法，是否
年龄较轻的女性、既往妊娠期呕吐者
既往化疗恶心呕吐控制不良者
低酒精摄入量 胃肠道手术治疗者
12
2019年2月
5-HT3受体拮抗剂的结构及其治疗 CINV的地位？
5-HT3受体拮抗药的止吐作用机理
5-羟色胺(5-HT)是人体内一种重要的中枢递质，其受体分 为5-HT1，5-HT2，5-HT3，5-HT4等4种类型及若干亚型。
与致吐有关的5-HT3受体广泛分布于中枢神经系统(AP)、 孤束核(NTS)和外周神经系统(迷走神经、交感神经、副交 感神经等)的神经细胞上。 5-HT3受体拮抗药可能作用于: 1.迷走神经上的5-HT3受体，抑制迷走神经传入纤维的兴 奋，阻断向呕吐中枢的传人冲动，抑制了呕吐。 2.作用于AP和NTS上的5-HT3受体，抑制两者的兴奋，
AE-6
LOW (轻度致吐风险)00
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone 西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 吉妥珠单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 舒尼替尼 拉帕替尼 达沙替尼 厄洛替尼 长春碱 长春新碱 长春瑞滨 美法仑 (口服低剂量) 甲氨蝶呤≤50 mg/m2 羟基脲 (口服)
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐
化疗相关性呕吐及处理.优秀精选PPT
5-HT3受体拮抗剂
5-HT3受体主要分布延髓呕吐中枢 和延脑最后区（化学催吐区），对化 疗刺激非常敏感。5-HT3受体拮抗剂 可拮抗肠道嗜铬细胞因化疗而释放的 5-HT3，也可加强胃动力，有利于止 吐。
NK-1(P物质)受体拮抗剂
P物质存在于中枢神经系统的孤束 核及胃肠道的神经元内，少部分与5HT共同存在于肠道嗜铬细胞中。它参 与了致吐过程，主要通过NK-1受体发 挥作用。阿瑞吡坦可以阻断P物质和 NK-1受体结合而发挥止吐作用。
化疗相关性呕吐及处理
苏贺
化疗导致的胃肠道副作用发
生率相当高，有资料统计，它是 患者应该接受化疗，但却拒绝的 首要原因。
呕吐的发生机制
它的发生源自刺激物通过多级传导通道 对大脑呕吐中枢进行刺激。化学刺激感受 区，咽部，胃肠道及大脑皮层感受刺激， 然后将它传导到延髓呕吐中枢。呕吐中枢 发出刺激，传导到唾液分泌中枢，腹部肌 肉，呼吸中枢及颅神经诱发呕吐动作。
1P、物阿质瑞存匹在坦于1中2枢5m神g经D1系，统8的0m孤g束D2核，及D胃3。肠道的神经元内，少部分与5-HT共同存在于肠道嗜铬细胞中。 化呕学吐刺 发激生感的受主区要，受咽体部：，胃肠道及大脑皮层感受刺激，然后将它传导到延髓呕吐中枢。
还有丁酰苯类的氟哌啶醇，丁酰苯类代 它参与了致5吐羟过色程胺，和主多要巴通胺过受N体K。-1受体发挥作用。
化疗药物及其代谢产物刺激化学刺激感 受区，呕吐中枢及胃肠道的神经递质感受 器，导致化疗相关呕吐的发生。
外周机制
化疗药物刺激胃肠道平滑肌
诱发压力和化学感受器
交感神经 副交感神经
呕吐中枢和中枢化学感受器
中 中枢化学感受器感
枢 机
受血液和脑脊液中 的毒性物质
制
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. 4
呕吐的诊断
因为呕吐仅是一种症状 其病因复杂多 样 伴发症状不同 表现形式近似 所 以需要认真地采集病史 仔细地体格 检查 必要又有针对性地选择实验室 和影像学检查 最后经过客观的综合 分析才能得出初步诊断
. 5
呕吐的诊断
（一）病史采集
（二）几种症状的分析 ：呕吐的时间、次数、
方式、伴有的其他症状等等 （三）体格检查 ：细致和全面的体格检查， 包括视触叩听四个方面 （四）实验室检查：血 尿和粪便常规检查 （五）影像学检查
. 9
消化系统疾病引起的呕吐
其他消化系统疾病
1.腹腔脏器急性炎症 2.急性病毒性肝炎 3.肠梗阻
.
10
急性中毒引起的呕吐
急性中毒，多由化学物理因素引起，特别 是有害化学物质 ，比如：
农药中毒 有机溶剂中毒 植物中毒 乙醇过量
.
11
呼吸系统疾病引起的呕吐
急性肺炎在发病初期，可有呕吐，小儿尤 为多见。百日咳的痉挛期，在痉挛性咳 嗽发作之后常有反射性呕吐，将胃内容 物蚓吐出。
.
16
中枢性呕吐
神经系统
偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、 脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等
感染性疾病
急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或 寄生虫感染
.
17
中枢性呕吐
内分泌与代谢紊乱
妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、 糖尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、 肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺 乏症
化疗相关性呕吐
.
1
呕吐概述
化疗相关性呕吐概述
化疗相关性呕吐的治疗 5-HT3受体拮抗药概述
.
2
呕吐概述
认识呕吐
呕吐的诊断
呕吐的分类
止吐药物
.
3
认识呕吐
呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一 种反射动作。 呕吐可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕 吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。 呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机 体的一种防御反射，有一定的保护作用， 但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈 地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发 症。
时常发生恶心、呕吐。 充血性心力衰竭，有时发生呕吐。 在低血压伴晕厥或休克的初期，也常有 恶心呕吐伴面色苍白、心停出汗等植物 神经失调症状
.
14
妇科疾病引起的呕吐
妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经 由植物神经的传入呕吐中枢而引起反射 性呕吐
.
15
青光眼引起的呕吐
闭角型青光眼可因眼压增高经，三叉神经的反 射作用而引起呕吐
. 27
5-HT3受体阻断药
昂丹司琼
格拉司琼 托烷司琼
雷莫斯琼
阿扎司琼
多拉司琼
帕洛诺司琼
. 28
中药
藿香、生姜、半夏、陈皮、竹茹、旋覆花等
中成药可选藿香正气口服液、六和丸 、大山
楂丸，木香槟榔丸、保和丸、天冬沙参口服 液、麦门冬丸、丹栀逍遥丸等
.
12
泌尿系统疾病引起的呕吐
急性肾炎的高血压脑病，常突然发生中枢 性呕吐，急性肾盂肾炎以恶心呕吐而起 病者占30％－36％，肾结石绞痛发作， 呕吐多与绞痛同时出现，同时出现各种 原因所致的尿毒症患者，常较早出现头 痛恶心，呕吐如并发尿毒症性胃炎呕吐 更为严重 。
. 13
循环系统疾病引起的呕吐
急性心肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈
. 21
止吐药物
多巴胺受体阻断药
H1受体阻断药（抗组胺药）
吩噻嗪类
NK-1受体拮抗剂
5-HT3受体阻断药
中药
. 22
多巴胺受体阻断药
甲氧氯普胺（胃复安）
多潘立酮（吗丁啉） 西沙必利
.
23
甲氧氯普胺（胃复安）
甲氧氯普胺阻断延髓催吐化学感受区（CTZ） 的D2受体，而产生强大的中枢性止吐作用。 主要用于胃肠功能失调所致的呕吐，对放疗、 手术后及药物引起的呕吐也有效。 甲氧氯普胺对前庭功能紊乱所致的呕吐无效。 不良反应有，头晕、腹泻、困倦，长期用药可 致锥体外系反应、溢乳及月经紊乱，对胎儿 有影响，孕妇忌服。
. 6
呕吐的分类
反射性呕吐
中枢性呕吐
前庭障碍性呕吐
神经官能性呕吐
.
7
反射性呕吐
消化系统疾病
急性中毒 呼吸系统疾病 泌尿系统疾病 循环系统疾病 妇科疾病 青光眼
. 8
消化系统疾病引起的呕吐
咽刺激
胃十二指肠疾病
1.胃部膜刺激或炎症 2.各种原因的幽门梗阻 3.肠系膜上动脉综合征 4.输出袢综合征 5.十二指肠梗阻
. 19
前庭障碍性呕吐
迷路炎
Hale Waihona Puke 本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症， 恶性、呕吐是该病主要的临床表现
美尼尔病
晕动病
本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时
.
20
神经官能性呕吐
胃神经官能症或瘟病症状之一，其特点是： 呕吐发作和精神刺激有关，可立即发生 呕吐，全不费力每口吐出量不多，吐毕 又可再食，虽长期反复发作而营养状况 影响不大。嗅到不愉快的气味，听到震 耳的噪音或见到厌恶的食物而出现的呕 吐，称条件反射呕吐，也属神经官能症 性呕吐范畴。
. 24
H1受体阻断药
苯海拉明
异丙嗪
H1受体阻断药的镇吐作用与抑制延髓催吐感受 区（CTZ）有关 用于晕动病、放射病、妊娠及药物所致的恶心、 呕吐。
.
25
吩噻嗪类
氯丙嗪
奋乃静
小剂量选择性阻断作用于延髓催吐感受区 （CTZ）的D2受体，大剂量直接抑制呕 吐中枢。 主要用于癌症、放射病等多种疾病及药物 引起的呕吐 对刺激前庭引起的晕动病呕吐无效。
.
26
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦
1.美国FDA于2003年批准上市的第 一个神经激 肽．1(NK-1)受体阻滞剂 2.通过与 NK一1受体(主要存在于中枢神经系统及其外 围)结合来阻滞 P物质的作用 3.用于预防化疗引起的急性和延迟性恶心、呕吐。 与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合治疗化疗引起 的严重致吐症状 可以改善化疗诱发的急性及延迟性恶心和呕吐的完 全反应率
其他
休克、缺氧、急性溶血、中暑、高热等
. 18
中枢性呕吐
许多药物有恶心呕吐的副作用 阿朴吗啡、雌激素与避孕药、乙酸水杨酸制剂 链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、氯 霉素、红霉素、异烟阱、降糖灵、保泰松、 苯妥因钠、各种抗癌药物等
中毒 酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧 化碳、有机磷等中毒 神经性呕吐
呕吐的诊断
因为呕吐仅是一种症状 其病因复杂多 样 伴发症状不同 表现形式近似 所 以需要认真地采集病史 仔细地体格 检查 必要又有针对性地选择实验室 和影像学检查 最后经过客观的综合 分析才能得出初步诊断
. 5
呕吐的诊断
（一）病史采集
（二）几种症状的分析 ：呕吐的时间、次数、
方式、伴有的其他症状等等 （三）体格检查 ：细致和全面的体格检查， 包括视触叩听四个方面 （四）实验室检查：血 尿和粪便常规检查 （五）影像学检查
. 9
消化系统疾病引起的呕吐
其他消化系统疾病
1.腹腔脏器急性炎症 2.急性病毒性肝炎 3.肠梗阻
.
10
急性中毒引起的呕吐
急性中毒，多由化学物理因素引起，特别 是有害化学物质 ，比如：
农药中毒 有机溶剂中毒 植物中毒 乙醇过量
.
11
呼吸系统疾病引起的呕吐
急性肺炎在发病初期，可有呕吐，小儿尤 为多见。百日咳的痉挛期，在痉挛性咳 嗽发作之后常有反射性呕吐，将胃内容 物蚓吐出。
.
16
中枢性呕吐
神经系统
偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、 脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等
感染性疾病
急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或 寄生虫感染
.
17
中枢性呕吐
内分泌与代谢紊乱
妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、 糖尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、 肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺 乏症
化疗相关性呕吐
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1
呕吐概述
化疗相关性呕吐概述
化疗相关性呕吐的治疗 5-HT3受体拮抗药概述
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2
呕吐概述
认识呕吐
呕吐的诊断
呕吐的分类
止吐药物
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认识呕吐
呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一 种反射动作。 呕吐可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕 吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。 呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机 体的一种防御反射，有一定的保护作用， 但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈 地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发 症。
时常发生恶心、呕吐。 充血性心力衰竭，有时发生呕吐。 在低血压伴晕厥或休克的初期，也常有 恶心呕吐伴面色苍白、心停出汗等植物 神经失调症状
.
14
妇科疾病引起的呕吐
妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经 由植物神经的传入呕吐中枢而引起反射 性呕吐
.
15
青光眼引起的呕吐
闭角型青光眼可因眼压增高经，三叉神经的反 射作用而引起呕吐
. 27
5-HT3受体阻断药
昂丹司琼
格拉司琼 托烷司琼
雷莫斯琼
阿扎司琼
多拉司琼
帕洛诺司琼
. 28
中药
藿香、生姜、半夏、陈皮、竹茹、旋覆花等
中成药可选藿香正气口服液、六和丸 、大山
楂丸，木香槟榔丸、保和丸、天冬沙参口服 液、麦门冬丸、丹栀逍遥丸等
.
12
泌尿系统疾病引起的呕吐
急性肾炎的高血压脑病，常突然发生中枢 性呕吐，急性肾盂肾炎以恶心呕吐而起 病者占30％－36％，肾结石绞痛发作， 呕吐多与绞痛同时出现，同时出现各种 原因所致的尿毒症患者，常较早出现头 痛恶心，呕吐如并发尿毒症性胃炎呕吐 更为严重 。
. 13
循环系统疾病引起的呕吐
急性心肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈
. 21
止吐药物
多巴胺受体阻断药
H1受体阻断药（抗组胺药）
吩噻嗪类
NK-1受体拮抗剂
5-HT3受体阻断药
中药
. 22
多巴胺受体阻断药
甲氧氯普胺（胃复安）
多潘立酮（吗丁啉） 西沙必利
.
23
甲氧氯普胺（胃复安）
甲氧氯普胺阻断延髓催吐化学感受区（CTZ） 的D2受体，而产生强大的中枢性止吐作用。 主要用于胃肠功能失调所致的呕吐，对放疗、 手术后及药物引起的呕吐也有效。 甲氧氯普胺对前庭功能紊乱所致的呕吐无效。 不良反应有，头晕、腹泻、困倦，长期用药可 致锥体外系反应、溢乳及月经紊乱，对胎儿 有影响，孕妇忌服。
. 6
呕吐的分类
反射性呕吐
中枢性呕吐
前庭障碍性呕吐
神经官能性呕吐
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7
反射性呕吐
消化系统疾病
急性中毒 呼吸系统疾病 泌尿系统疾病 循环系统疾病 妇科疾病 青光眼
. 8
消化系统疾病引起的呕吐
咽刺激
胃十二指肠疾病
1.胃部膜刺激或炎症 2.各种原因的幽门梗阻 3.肠系膜上动脉综合征 4.输出袢综合征 5.十二指肠梗阻
. 19
前庭障碍性呕吐
迷路炎
Hale Waihona Puke 本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症， 恶性、呕吐是该病主要的临床表现
美尼尔病
晕动病
本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时
.
20
神经官能性呕吐
胃神经官能症或瘟病症状之一，其特点是： 呕吐发作和精神刺激有关，可立即发生 呕吐，全不费力每口吐出量不多，吐毕 又可再食，虽长期反复发作而营养状况 影响不大。嗅到不愉快的气味，听到震 耳的噪音或见到厌恶的食物而出现的呕 吐，称条件反射呕吐，也属神经官能症 性呕吐范畴。
. 24
H1受体阻断药
苯海拉明
异丙嗪
H1受体阻断药的镇吐作用与抑制延髓催吐感受 区（CTZ）有关 用于晕动病、放射病、妊娠及药物所致的恶心、 呕吐。
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25
吩噻嗪类
氯丙嗪
奋乃静
小剂量选择性阻断作用于延髓催吐感受区 （CTZ）的D2受体，大剂量直接抑制呕 吐中枢。 主要用于癌症、放射病等多种疾病及药物 引起的呕吐 对刺激前庭引起的晕动病呕吐无效。
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26
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦
1.美国FDA于2003年批准上市的第 一个神经激 肽．1(NK-1)受体阻滞剂 2.通过与 NK一1受体(主要存在于中枢神经系统及其外 围)结合来阻滞 P物质的作用 3.用于预防化疗引起的急性和延迟性恶心、呕吐。 与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合治疗化疗引起 的严重致吐症状 可以改善化疗诱发的急性及延迟性恶心和呕吐的完 全反应率
其他
休克、缺氧、急性溶血、中暑、高热等
. 18
中枢性呕吐
许多药物有恶心呕吐的副作用 阿朴吗啡、雌激素与避孕药、乙酸水杨酸制剂 链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、氯 霉素、红霉素、异烟阱、降糖灵、保泰松、 苯妥因钠、各种抗癌药物等
中毒 酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧 化碳、有机磷等中毒 神经性呕吐