化疗相关性呕吐
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化疗相关恶心呕吐的护理进展
呕吐程度： 〇度：24h内无呕吐； Ⅰ度：24 h内呕吐1次； Ⅱ度：24 h内呕吐2～5次，需静脉补液，但＜24h； Ⅲ度：24 h内呕吐6次，需静脉补液或全胃肠外营养≥24 h； Ⅳ度：出现危及生命的后果； Ⅵ度：死亡。
03
CINV的发生机制及评估工具
CINV的发生机制及评估工具
胞和胃肠道内分泌细胞产生，且存在于胃肠迷走神经传入纤维和脑干呕吐环路，静脉注射P物质 可引起呕吐，应用NK-1受体拮抗剂可阻断细胞毒化疗药物所致的呕吐。
评估工具
间接自陈式的评估工具
是指评估恶心呕吐对患者 日常生活功能的影响，包括 FILE量表（评估急性恶心 呕吐和48h内的延迟性呕吐 对患者生活质量的影响【6】 和CINV-QOL量表。
恶心程度： 〇度：无恶心； Ⅰ度：食欲不振，但无饮食习惯的改变； Ⅱ度；进食量减少，但无明显的体重降低、脱水或营养不良，输液补液＜24 h； Ⅲ度；摄取热量和体液量不足，需静脉补液、管饲或全静脉营养≥24 h； Ⅳ度：出现危及生命的后果； Ⅵ度：死亡。
CINV分级
CTCAE 3.0标准
预期性恶心呕吐：是指 在给予化疗药物前12h 病人出现的恶心呕吐， 排除化疗间歇期药物延 迟作用及口服药催吐作 用引起的恶心和呕吐， 排除胃、肠、脑转移者。
爆发性恶心呕吐：指即 使进行了预防处理但仍 出现的呕吐，并需要进 行“解救性治疗”。
难治性恶心呕吐：指以 往的化疗周期中使用预 防性和/或解救性止吐治 疗失败，而在接下来的 化疗周期中仍然出现呕 吐【4】。
CINV治疗与护理
NK-1受体拮抗剂的应用
神经激肽1（NK-1）受体拮抗剂联合应用5HT-3受体拮抗剂和地塞米松效果显著优于常用方案，尤其是
对中高度致吐化疗药物所诱发的恶心呕吐的疗效显著，不良反应轻【9】。神经激肽 1（NK-1）受体拮抗剂，
03
CINV的发生机制及评估工具
CINV的发生机制及评估工具
胞和胃肠道内分泌细胞产生，且存在于胃肠迷走神经传入纤维和脑干呕吐环路，静脉注射P物质 可引起呕吐，应用NK-1受体拮抗剂可阻断细胞毒化疗药物所致的呕吐。
评估工具
间接自陈式的评估工具
是指评估恶心呕吐对患者 日常生活功能的影响，包括 FILE量表（评估急性恶心 呕吐和48h内的延迟性呕吐 对患者生活质量的影响【6】 和CINV-QOL量表。
恶心程度： 〇度：无恶心； Ⅰ度：食欲不振，但无饮食习惯的改变； Ⅱ度；进食量减少，但无明显的体重降低、脱水或营养不良，输液补液＜24 h； Ⅲ度；摄取热量和体液量不足，需静脉补液、管饲或全静脉营养≥24 h； Ⅳ度：出现危及生命的后果； Ⅵ度：死亡。
CINV分级
CTCAE 3.0标准
预期性恶心呕吐：是指 在给予化疗药物前12h 病人出现的恶心呕吐， 排除化疗间歇期药物延 迟作用及口服药催吐作 用引起的恶心和呕吐， 排除胃、肠、脑转移者。
爆发性恶心呕吐：指即 使进行了预防处理但仍 出现的呕吐，并需要进 行“解救性治疗”。
难治性恶心呕吐：指以 往的化疗周期中使用预 防性和/或解救性止吐治 疗失败，而在接下来的 化疗周期中仍然出现呕 吐【4】。
CINV治疗与护理
NK-1受体拮抗剂的应用
神经激肽1（NK-1）受体拮抗剂联合应用5HT-3受体拮抗剂和地塞米松效果显著优于常用方案，尤其是
对中高度致吐化疗药物所诱发的恶心呕吐的疗效显著，不良反应轻【9】。神经激肽 1（NK-1）受体拮抗剂，
化疗相关性呕吐的分类分级
─ 延迟性呕吐 ─ 预期性呕吐
─ 暴发性呕吐
─ 难治性呕吐
预防处理后发生
CINV预防、解救治疗失败
预期性呕吐 Anticipatory
急性呕吐
迟发性呕吐
具有中高度催吐反应的化疗引起 的恶心呕吐反应至少持续3天
Acute
Delayed
爆发性呕吐：即使进行了预防性止吐处理
化疗
24 hours
但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治 疗” 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败 *
炎症因子 延迟性CINV
多巴胺 急性CINV
呕吐发生的病理生理学
Motion Labyrinth disorders
ACh H1
Vestibular System
前庭神经核
Cortex
Sensory input Anxiety、fear memory
Intracerebral projections
─ 精神生理学的因素，如焦虑
肿瘤治疗相关性呕吐
——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
导致呕吐的因素：
─ CINV （Chemotherapy -induced Nausea and Vomiting) 化疗相关性恶心呕吐 ─ RINV（Radiation-Induced Nausea and Vomiting）
延长DFS
延长生存期
提高病人生活质量在肿瘤治疗中占据越来越重要的地位
肿瘤治疗相关性呕吐
——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
导致呕吐的因素：
─ 部分或完全性肠梗阻 ─ 前庭功能障碍 ─ 脑转移 ─ 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 ─ 尿毒症 ─ 其他伴随治疗，如阿片类
化疗引起的恶心呕吐的护理培训课件
致吐率
去甲基柔红霉素 异环磷酰胺 洛莫司汀 米托蒽醌
羟基脲 长春瑞滨
>99% 30-90% 10-30% <10%
三、化疗引起惡心呕吐的影响原因
高度致吐药
1-2小時
中度致吐药
6小時
低度致吐药
12小時
三、化疗引起惡心呕吐的影响原因
2、患者特性 （1）女性比男性发生惡心、呕吐的几率高。 （2）化疗引起的呕吐较常見于年轻患者。 （3）有效的呕吐治疗會減少下壹次发生惡心、呕吐 的几率。
联合用药 > 單壹用药 静脉大量壹次給药或短期内静脉大剂量給药 >小 剂量分次或静脉持续給药
三、化疗引起惡心呕吐的影响原因
序号
分类
1
高度致吐药
卡铂
2
高度致吐药 （非顺铂）
卡莫司汀
阿糖胞苷
依托泊苷
3
中度致吐药
丝裂霉素
氟尿嘧啶
4
低度致吐药
甲氨蝶呤
药品名
顺铂 达卡巴嗪 柔红霉素 阿霉素 帕尼特西 尼替泊甙 长春新碱 长春地辛
五、化疗引起惡心、呕吐的护理
5、其他 患者应防止与已发生惡心、呕吐者同壹房间；严格记录
出入量，以评估脱水状况，必要時查血電解质，及時补液 保持水電平衡；患者发生呕吐時予以协助，取舒适体位， 保持床單位及衣物整洁；保持口腔清洁，清除异味增進舒 适。
結束語
惡心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药後常見的不良反应之壹。 据估计，接受联合化疗的患者75％可出現。伴随化疗应用次 数的增多，发生频率亦不停增長，且程度加重。惡心、呕吐 虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惊的不良 反应之壹。反应严重時，可引起脱水、食欲不振、营养不良， 甚至影响化疗的继续進行。假如及時合适地应用止吐药将會 減轻患者痛苦，改善生活质量并保证化疗的顺利進行。
化疗导致的恶心、呕吐的预防PPT课件
药物治疗
5-HT3受体拮抗剂
这类药物可以抑制化疗引起的恶心和呕吐，如昂丹司琼、格拉司 琼等。
糖皮质激素
如地塞米松，可以降低化疗引起的恶心和呕吐，常与5-HT3受体拮 抗剂联合使用。
其他药物
如胃复安、苯海拉明等，也可以用于预防和治疗化疗引起的恶心和 呕吐。
饮食调整
01
02
03
04
避免油腻、辛辣、刺激 性食物，尽量选择清淡、 易消化的食物。
医护人员应根据患者的具体情况，合理选 用止吐药物，并注意观察疗效和副作用。
心理疏导
健康教育
医护人员应关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导，帮助患者减轻焦虑 和恐惧。
医护人员应向患者及家属提供关于化疗导 致恶心、呕吐的预防和应对知识，提高患 者的自我管理和应对能力。
对研究的展望
深入探讨机制
化疗导致的恶心、呕吐的 预防
• 引言 • 化疗导致恶心、呕吐的原因 • 预防化疗导致的恶心、呕吐的方法 • 临床案例分享 • 结论和建议
01
引言
化疗的背景和重要性
01
化疗是治疗癌症的重要手段之一 ，通过使用化学药物杀死癌细胞 或阻止其生长。
02
化疗在延长患者生存期和提高治 愈率方面具有重要作用，但也会 带来一系列副作用，其中恶心、 呕吐是最常见的。
少量多餐，避免过饱或 过饿。
保持充足的水分摄入， 避免脱水。
避免在化疗前2-3小时内 进食。
心理干预
01
02
03
心理辅导
帮助患者调整心态，减轻 焦虑和压力，减少恶心和 呕吐的发生。
放松训练
如深呼吸、冥想等，有助 于缓解紧张情绪，减轻恶 心和呕吐。
分散注意力
化疗相关性恶心呕吐的回顾性研究
【 关键词】 化疗所致恶心呕吐（ ＣＩＮＶ） ； 化学治疗； ５⁃ＨＴ３ 受体拮抗剂； ＮＫ⁃１ 受体拮抗剂
中图分类号：Ｒ７３０ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－０４６０（２０１８）０５－０４４０－０４
Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ＮＣＣＮ ａｎｔｉｅｍｅｓｉｓ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ： Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｃｈａｎｇｈａｉ ｈｏｓｐｉｔａｌ ＸＵ Ｊｉｎｇ， ＬＩ Ｊｉｅ， ＺＨＡＮＧ Ｍｅｉｊｉｎｇ， ＣＨＥＮ Ｌｏｎｇｐｅｉ， ＬＯＮＧ ｆｅｉ， ＷＡＮＧ Ｗｅｉ， ＺＨＡＮ Ｘｉａｎｂａｏ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎ⁃ ｃｏｌｏｇｙ， Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： ＺＨＡＮ Ｘｉａｎｂａｏ，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｚｈａｎ．ｘｉａｎｂａｏ＠ ｓｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ， ｓｏ ａｓ ｔｏ
ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ５３３ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｈａｎｇｈａｉ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１６ ｔｏ Ｍａｙ ２０１７ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ， ａｎｄ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａｇｅ， ｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ， ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｇｉｍｅｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｍｅｔｏｇｅｎｉｃ ｒｉｓｋ， ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｇｕｉｄｌｉｎｅ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ． Ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ， ａ ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｓｉｎｇｌｅ ｄａｙ ｏｒ ｍｕｌｔｉｄａｙ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｇｉｍｅｎ， ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＮＣＣＮ ａｎｔｉｅｍｅｓｉｓ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ５３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅ⁃ ｃｅｉｖｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ， ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ５⁃ＨＴ３ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｗａｓ １００％． Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ， ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｖｏｍｉｔｉｎｇ ｗｅｒｅ ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ． Ｔｈｅ ｄａｉｌｙ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｄａｙ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ， ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ２２������ ２９％ ａｎｄ １５������ ７９％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ５⁃ＨＴ３ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｏｒｍｏｎｅ， ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｗ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｃｃｅｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｐｒｅｐｉｔａｎｔ．
中图分类号：Ｒ７３０ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－０４６０（２０１８）０５－０４４０－０４
Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ＮＣＣＮ ａｎｔｉｅｍｅｓｉｓ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ： Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｃｈａｎｇｈａｉ ｈｏｓｐｉｔａｌ ＸＵ Ｊｉｎｇ， ＬＩ Ｊｉｅ， ＺＨＡＮＧ Ｍｅｉｊｉｎｇ， ＣＨＥＮ Ｌｏｎｇｐｅｉ， ＬＯＮＧ ｆｅｉ， ＷＡＮＧ Ｗｅｉ， ＺＨＡＮ Ｘｉａｎｂａｏ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎ⁃ ｃｏｌｏｇｙ， Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： ＺＨＡＮ Ｘｉａｎｂａｏ，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｚｈａｎ．ｘｉａｎｂａｏ＠ ｓｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ， ｓｏ ａｓ ｔｏ
ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ５３３ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｈａｎｇｈａｉ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１６ ｔｏ Ｍａｙ ２０１７ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ， ａｎｄ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａｇｅ， ｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ， ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｇｉｍｅｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｍｅｔｏｇｅｎｉｃ ｒｉｓｋ， ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｇｕｉｄｌｉｎｅ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ． Ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ， ａ ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｓｉｎｇｌｅ ｄａｙ ｏｒ ｍｕｌｔｉｄａｙ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｇｉｍｅｎ， ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＮＣＣＮ ａｎｔｉｅｍｅｓｉｓ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ５３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅ⁃ ｃｅｉｖｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ， ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ５⁃ＨＴ３ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｗａｓ １００％． Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ， ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｖｏｍｉｔｉｎｇ ｗｅｒｅ ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ． Ｔｈｅ ｄａｉｌｙ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｄａｙ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ， ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ２２������ ２９％ ａｎｄ １５������ ７９％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ５⁃ＨＴ３ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｏｒｍｏｎｅ， ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｗ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｃｃｅｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｐｒｅｐｉｔａｎｔ．
化疗相关性呕吐(CINV)的防治
患者因素：年龄、性别、酒精摄入、晕动病、焦虑、活 动水平、体力状况、化疗前食物摄取、化疗前睡眠质 量、妊娠期严重呕吐、既往化疗的呕吐控制、对严重 不良反应的担忧、同病室患者经历恶心和呕吐
其他相关因素：药物、前庭机能障碍、脑转移、电解质 失衡、尿毒症
化疗药的致吐机理及分类 止吐药物的分类
抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂
CINV类型
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
迟发性呕吐
具有中高度催吐反应的化疗引 Delayed
起的恶心呕吐反应至少持续3天
化疗
24 hours
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
中致吐性： 30%- 90%
蒽环类+环磷酰(AC/EC)，顺铂 ≥ 50 mg/m2，多柔比星> 60 mg/m2 ，表柔比星> 90 mg/m2，环磷酰胺 > 1500 mg/m2， 异 环磷酰胺≥ 10 g/m2 ，达卡巴嗪，氮芥， 卡莫司汀> 250 mg/m2，链佐星
顺铂<50mg/ m2 ,奥沙利铂，amifostine （阿米福汀） > 300mg/m2，,三氧化二砷， 卡铂, 阿糖胞苷>1g/m2，环磷酰胺≤ 1.5g/m2，更生霉素，异环磷酰胺＜ 10g/m2， 伊立替康，卡莫司汀≤ 250 mg/m2，多柔比星≤ 60 mg/m2 ，表柔比星 ≤ 90 mg/m2
By Zhao Han
胃肠道反应 骨髓抑制 心、肺毒性 肝、肾功能损害 神经毒性 泌尿生殖系统毒性 皮肤粘膜损害 局部刺激、静脉炎 过敏及其它的不良反应
其他相关因素：药物、前庭机能障碍、脑转移、电解质 失衡、尿毒症
化疗药的致吐机理及分类 止吐药物的分类
抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂
CINV类型
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
迟发性呕吐
具有中高度催吐反应的化疗引 Delayed
起的恶心呕吐反应至少持续3天
化疗
24 hours
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
中致吐性： 30%- 90%
蒽环类+环磷酰(AC/EC)，顺铂 ≥ 50 mg/m2，多柔比星> 60 mg/m2 ，表柔比星> 90 mg/m2，环磷酰胺 > 1500 mg/m2， 异 环磷酰胺≥ 10 g/m2 ，达卡巴嗪，氮芥， 卡莫司汀> 250 mg/m2，链佐星
顺铂<50mg/ m2 ,奥沙利铂，amifostine （阿米福汀） > 300mg/m2，,三氧化二砷， 卡铂, 阿糖胞苷>1g/m2，环磷酰胺≤ 1.5g/m2，更生霉素，异环磷酰胺＜ 10g/m2， 伊立替康，卡莫司汀≤ 250 mg/m2，多柔比星≤ 60 mg/m2 ，表柔比星 ≤ 90 mg/m2
By Zhao Han
胃肠道反应 骨髓抑制 心、肺毒性 肝、肾功能损害 神经毒性 泌尿生殖系统毒性 皮肤粘膜损害 局部刺激、静脉炎 过敏及其它的不良反应
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则化疗是一种常用的癌症治疗方式，可以帮助控制和减缓癌细胞的生长和扩散。
然而，化疗药物也会引起一系列不良反应，其中呕吐是化疗常见的副作用之一、呕吐不仅影响患者的生活质量，还可能导致饮食不良、营养不良和脱水等问题。
因此，对呕吐进行分类和分级，并提供相应的处理原则，对于提高患者的生活质量至关重要。
关于呕吐的分类和分级，根据WHO抗癌药物所致呕吐风险的概念，具体可分为高危、中危和低危呕吐。
根据化疗药物的副作用的差异，呕吐的发生也存在差异。
一般来说，越强效的化疗药物引起呕吐的风险越高。
1.高危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较高的患者群体，需要采取积极的预防和治疗措施。
常见的高危化疗药物包括环磷酰胺、柔红霉素等。
2.中危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险中等的患者群体。
对于中危呕吐患者，需根据个体情况判断是否需要预防和治疗措施。
常见的中危化疗药物包括顺铂、奥沙利铂等。
3.低危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较低的患者群体。
对于低危呕吐患者，通常无需特殊预防和治疗措施。
常见的低危化疗药物包括卡培他滨、小剂量脱氧胆酸等。
对于急性呕吐的处理原则，可以根据患者的具体情况来进行综合施治，总体原则如下：1.个体化治疗：根据患者的个体差异和化疗药物的特点，制定个体化的预防和治疗方案。
例如，对于高危呕吐患者，需要采取积极的预防措施，包括使用抗呕吐药物等；对于中低危呕吐患者，可根据具体情况进行预防和治疗。
2.多途径治疗：采用多种治疗方法，并尽可能通过不同途径对呕吐进行干预。
例如口服抗呕吐药物、皮下注射、静脉给药等。
同时，还可结合针灸、心理干预等非药物治疗方法，提高治疗效果。
3.考虑心理因素：化疗过程中的焦虑、恐惧和压力等心理因素，也会影响患者的呕吐症状。
因此，在治疗呕吐的同时，也应重视心理支持和干预，帮助患者减轻焦虑和恐惧。
4.加强饮食管理：由于呕吐会导致患者食欲不振和营养不良，因此在治疗呕吐的同时，还需加强对患者的饮食管理。
化疗相关性恶心、呕吐诊疗常规
急性CINV
通常发生在使用化疗药物后24h内，5~6h达到高峰，之后呕吐停 止或转为慢性呕吐。
延迟性CINV
一般发生于化疗后24~48h，反应发生晚、持续时间较长、症状 相对较轻。
CINV的定义及分类
爆发性CINV
是指尽管已对患者进行了预防性处理，但其仍然发生了严重的 恶心、呕吐，须行挽救性止吐治疗。
CINV的常见治疗药物
奥氮平 一种治疗精神分裂症的非典型抗精神病药物，2007年被NCCN推荐成为
化疗止吐药；
可用于阿片类药物引起的慢性恶心，中高度致吐风险的迟发型CINV ； AC±CDDP诱发的急性呕吐及一些难治性呕吐也有效； 用法：2.5mg-5mg bid PO; 长期使用可能会诱发高血脂及高血糖。
中高致吐性化疗药物引起的急性呕吐
中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐
CINV的常见治疗药物
阿瑞吡坦 选择性的阻断P物质与大脑中NK-1受体结合； 作为一种补充机制，单用有一定的预防作用； 与5-HT3受体抑制药及皮质激素合用，可进一步减轻顺铂诱发的急
性和延迟性呕吐；
用法：化疗前125mg d1，80mg d2-3，PO。
Ramosetron 雷莫司琼（奈西雅） 日本山之内
第二代 长效
Dolasetron Palonosetron
多拉司琼 帕洛诺司琼
法国SA公司 瑞士HH
上市时间
上市国 家
国内 上市时间
1991
英美
1995
1994
美国
1996
1992
瑞士
1997
1995
日本
1998
1996
日本
2003
1997
通常发生在使用化疗药物后24h内，5~6h达到高峰，之后呕吐停 止或转为慢性呕吐。
延迟性CINV
一般发生于化疗后24~48h，反应发生晚、持续时间较长、症状 相对较轻。
CINV的定义及分类
爆发性CINV
是指尽管已对患者进行了预防性处理，但其仍然发生了严重的 恶心、呕吐，须行挽救性止吐治疗。
CINV的常见治疗药物
奥氮平 一种治疗精神分裂症的非典型抗精神病药物，2007年被NCCN推荐成为
化疗止吐药；
可用于阿片类药物引起的慢性恶心，中高度致吐风险的迟发型CINV ； AC±CDDP诱发的急性呕吐及一些难治性呕吐也有效； 用法：2.5mg-5mg bid PO; 长期使用可能会诱发高血脂及高血糖。
中高致吐性化疗药物引起的急性呕吐
中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐
CINV的常见治疗药物
阿瑞吡坦 选择性的阻断P物质与大脑中NK-1受体结合； 作为一种补充机制，单用有一定的预防作用； 与5-HT3受体抑制药及皮质激素合用，可进一步减轻顺铂诱发的急
性和延迟性呕吐；
用法：化疗前125mg d1，80mg d2-3，PO。
Ramosetron 雷莫司琼（奈西雅） 日本山之内
第二代 长效
Dolasetron Palonosetron
多拉司琼 帕洛诺司琼
法国SA公司 瑞士HH
上市时间
上市国 家
国内 上市时间
1991
英美
1995
1994
美国
1996
1992
瑞士
1997
1995
日本
1998
1996
日本
2003
1997
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②预防中度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受 体拮抗剂两药联合，于化疗当天预防用药；预防其延迟性 呕吐，地塞米松连续用药2天。
③预防低度致吐性化疗的呕吐，地塞米松于化疗当天用药 。
CINV相关指南
中国指南 （2014）
NCCN指南 （2015.V1）
MASCC指南 （2013）
ASCO指南 （2011）
于阿瑞吡坦，反而，在预防延迟性呕吐方面有相似的疗效 和毒性。
糖皮质激素
地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕 吐的基本用药。
①预防高度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受 体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂三药联合，于化疗用药当天预 防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松与NK-1受体拮抗剂 两药联合，连续用药3天。
Meta分析：PAL对中高度催吐风险化疗方案所致
急性或延迟性恶心呕吐的预防优于其他5-HT3R
NK-1受体拮抗剂
阿瑞匹坦（Aprepitant） 可有效预防迟发性呕吐， 口服后4小时即可达血药 峰浓度，可通过血脑屏障， 主要在肝内代谢，可能与 CYP3A4 和CYP1A2 有关， 半衰期为9~13小时。
福沙匹坦二甲葡胺 （Fosaprepitant）是阿瑞 匹坦口服制剂的前体药物， 注射后在体内迅速转化成 阿瑞匹坦。
研究目的：验证接受相同的急性呕吐预防措施的患者在预 防延迟性呕吐方面，地塞米松疗效是否会优于阿瑞吡坦。
试验对象：接受蒽环+环磷酰胺化疗的乳腺癌患者。 580例入组患者中，551例可用于评估：273例接受地塞米 松，278例接受阿瑞吡坦。 结论表明，乳腺癌患者接受蒽环+环磷酰胺化疗，以及急 性呕吐接受相同的止吐预防治疗，地塞米松的疗效并不优
外周途径
➢ 经5-羟色胺（5-HT）激活 ➢ 由主要位于肠内的5-HT3受体介导
参与CINV的受体及神经递质
顺铂化疗后8~12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV 则以P 物质起主导作用
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV 中起 到重要的作用（糖皮质激素的强大抗炎效应防治延迟性CINV）
❖ CINV治疗过度： 低度致吐化疗防治过度
CINV的类型
一般发生 在给药数 分钟至数 小时，并 在给药后 5~6 小时达 高峰，但 多在24 小 时内缓解
在化疗24 小时之后 发生，常 见于顺铂、 卡铂、环 磷酰胺和 阿霉素化 疗时，可 持续数天
患者在前 一次化疗 时经历了 难以控制 的CINV之 后，在下 一次化疗 开始之前 即发生的 恶心呕吐
即使进行 了预防处 理但仍出 性和/或解 救性止吐 治疗失败， 而在接下 来的化疗 中仍然出 现呕吐
参与CINV的受体及神经递质
2条关键途径，2种关键神经递质
中枢途径
➢ 经P物质激活 ➢ 由脑中高度聚集的神经激肽1（NK-1）受体介导
常见的副作用: 头晕/头痛,腹部不适,便秘, 嗜睡,腹泻, 偶有转氨酶升高
CR: 无呕吐和没有明显的恶心
第二代5-HT3受体拮抗剂
（Palonosetron 帕洛诺司琼）
第二代5-HT3受体拮抗剂的特点： • 5-HT3受体亲和力是第一代的30-100倍 • 药物血浆半衰期长达40小时
临床疗效: • 对急性恶心/呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂 • 预防和治疗迟发性CINV效果显著优于其他同类5-HT3 • 副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似或较轻 • 2009~2014年NCCN止吐指南推荐作为三天化疗方案首选用药 • 可作为高、中致吐化疗患者的首选止吐药，连续化疗推荐1、 3、5用
CINV指南要点
共同点：
①强调CINV 的处理应以预防为主。 ②主张根据化疗药物及方案的致吐风险进行分级管理。对于HEC 提倡 采用最强的三联标准疗法（5-HT3RA 联合地塞米松及NK-1RA），MEC 可采用二联疗法（5-HT3RA 联合地塞米松），而低致吐风险药物可采 用单药预防，轻微致吐风险药物则不主张常规进行预防。NCCN指南既 往将顺铂50mg·m-2 作为中度及高度致吐性的分界，而自2013 年起则与 其他指南相一致，将任意剂量顺铂均归于HEC；另外各家指南均将口服 药物的致吐性强度及处理单独归类，并对分子靶向药物的致吐性风险进 行分级。
防治CINV的主要药物 及相关研究
止吐药物的发展历程
首个NK1受体拮抗剂(P物质拮抗剂) 阿瑞匹坦
首个5-HT3受体拮抗剂 进一步了解延迟性呕吐 地塞米松和5-HT3受体拮抗剂联合疗法
地塞米松 大剂量甲氧氯普胺
联合疗法
吩噻嗪类 (多巴胺)
1960s
1970s
1980s
1990s
2000s
止吐药物分类
化疗相关性呕吐 (CINV)的防治
抗肿瘤药物专业学员：陈 敬
Contents
内容提要
CINV防治现状及其类型 参与CINV的受体及神经递质 防治CINV的主要药物及其相关研究 CINV相关指南
CINV（chemotherapy-induced nausea and vomiting） 化疗相关性恶心呕吐，化疗所致恶心呕吐
CINV的危害
患者
代谢紊乱、营养失调、体重减轻 无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗 患者化疗依从性下降 严重影响生活质量及化疗的实施和疗效
家属
增加家属心理负担 加重经济负担 增加护理工作量
CINV防治现状
❖ CINV防治不足： 完全控制率低 恶心发生率高
CIN预V防常性见治，疗严不重足影响生活质量，影响化疗实施 迟发性、防预治期不性足恶与心治呕疗吐过处度理并不存力
第一代5-HT3受体拮抗剂
第一代5-HT3受体拮抗剂的特点： • 与5-HT3受体亲和力相似,半衰期均≤9小时 • 肝肾功能异常不必调整剂量 • 个体差异大, 建议用最小有效剂量 • 增加剂量不增加疗效，但可增加不良反应
对各类呕吐疗控制率: • 高剂量顺铂: 48%-73% • 中致吐性抗癌药物: 60%-85％ • 对迟发性呕吐控制不佳: CR率28% • 对预期性恶心/呕吐控制不佳
❖ 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、托烷
司琼、怕洛诺司琼、雷莫司琼、阿扎司琼 ❖ NK-1（P物质）受体拮抗剂：阿瑞吡坦、福沙吡坦 ❖ 糖皮质激素：地塞米松 ❖ 多巴胺受体阻滞药：甲氧氯普胺 ❖ 精神类药物：氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑 ❖ 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪
昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼 帕洛诺司琼
③预防低度致吐性化疗的呕吐，地塞米松于化疗当天用药 。
CINV相关指南
中国指南 （2014）
NCCN指南 （2015.V1）
MASCC指南 （2013）
ASCO指南 （2011）
于阿瑞吡坦，反而，在预防延迟性呕吐方面有相似的疗效 和毒性。
糖皮质激素
地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕 吐的基本用药。
①预防高度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受 体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂三药联合，于化疗用药当天预 防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松与NK-1受体拮抗剂 两药联合，连续用药3天。
Meta分析：PAL对中高度催吐风险化疗方案所致
急性或延迟性恶心呕吐的预防优于其他5-HT3R
NK-1受体拮抗剂
阿瑞匹坦（Aprepitant） 可有效预防迟发性呕吐， 口服后4小时即可达血药 峰浓度，可通过血脑屏障， 主要在肝内代谢，可能与 CYP3A4 和CYP1A2 有关， 半衰期为9~13小时。
福沙匹坦二甲葡胺 （Fosaprepitant）是阿瑞 匹坦口服制剂的前体药物， 注射后在体内迅速转化成 阿瑞匹坦。
研究目的：验证接受相同的急性呕吐预防措施的患者在预 防延迟性呕吐方面，地塞米松疗效是否会优于阿瑞吡坦。
试验对象：接受蒽环+环磷酰胺化疗的乳腺癌患者。 580例入组患者中，551例可用于评估：273例接受地塞米 松，278例接受阿瑞吡坦。 结论表明，乳腺癌患者接受蒽环+环磷酰胺化疗，以及急 性呕吐接受相同的止吐预防治疗，地塞米松的疗效并不优
外周途径
➢ 经5-羟色胺（5-HT）激活 ➢ 由主要位于肠内的5-HT3受体介导
参与CINV的受体及神经递质
顺铂化疗后8~12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV 则以P 物质起主导作用
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV 中起 到重要的作用（糖皮质激素的强大抗炎效应防治延迟性CINV）
❖ CINV治疗过度： 低度致吐化疗防治过度
CINV的类型
一般发生 在给药数 分钟至数 小时，并 在给药后 5~6 小时达 高峰，但 多在24 小 时内缓解
在化疗24 小时之后 发生，常 见于顺铂、 卡铂、环 磷酰胺和 阿霉素化 疗时，可 持续数天
患者在前 一次化疗 时经历了 难以控制 的CINV之 后，在下 一次化疗 开始之前 即发生的 恶心呕吐
即使进行 了预防处 理但仍出 性和/或解 救性止吐 治疗失败， 而在接下 来的化疗 中仍然出 现呕吐
参与CINV的受体及神经递质
2条关键途径，2种关键神经递质
中枢途径
➢ 经P物质激活 ➢ 由脑中高度聚集的神经激肽1（NK-1）受体介导
常见的副作用: 头晕/头痛,腹部不适,便秘, 嗜睡,腹泻, 偶有转氨酶升高
CR: 无呕吐和没有明显的恶心
第二代5-HT3受体拮抗剂
（Palonosetron 帕洛诺司琼）
第二代5-HT3受体拮抗剂的特点： • 5-HT3受体亲和力是第一代的30-100倍 • 药物血浆半衰期长达40小时
临床疗效: • 对急性恶心/呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂 • 预防和治疗迟发性CINV效果显著优于其他同类5-HT3 • 副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似或较轻 • 2009~2014年NCCN止吐指南推荐作为三天化疗方案首选用药 • 可作为高、中致吐化疗患者的首选止吐药，连续化疗推荐1、 3、5用
CINV指南要点
共同点：
①强调CINV 的处理应以预防为主。 ②主张根据化疗药物及方案的致吐风险进行分级管理。对于HEC 提倡 采用最强的三联标准疗法（5-HT3RA 联合地塞米松及NK-1RA），MEC 可采用二联疗法（5-HT3RA 联合地塞米松），而低致吐风险药物可采 用单药预防，轻微致吐风险药物则不主张常规进行预防。NCCN指南既 往将顺铂50mg·m-2 作为中度及高度致吐性的分界，而自2013 年起则与 其他指南相一致，将任意剂量顺铂均归于HEC；另外各家指南均将口服 药物的致吐性强度及处理单独归类，并对分子靶向药物的致吐性风险进 行分级。
防治CINV的主要药物 及相关研究
止吐药物的发展历程
首个NK1受体拮抗剂(P物质拮抗剂) 阿瑞匹坦
首个5-HT3受体拮抗剂 进一步了解延迟性呕吐 地塞米松和5-HT3受体拮抗剂联合疗法
地塞米松 大剂量甲氧氯普胺
联合疗法
吩噻嗪类 (多巴胺)
1960s
1970s
1980s
1990s
2000s
止吐药物分类
化疗相关性呕吐 (CINV)的防治
抗肿瘤药物专业学员：陈 敬
Contents
内容提要
CINV防治现状及其类型 参与CINV的受体及神经递质 防治CINV的主要药物及其相关研究 CINV相关指南
CINV（chemotherapy-induced nausea and vomiting） 化疗相关性恶心呕吐，化疗所致恶心呕吐
CINV的危害
患者
代谢紊乱、营养失调、体重减轻 无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗 患者化疗依从性下降 严重影响生活质量及化疗的实施和疗效
家属
增加家属心理负担 加重经济负担 增加护理工作量
CINV防治现状
❖ CINV防治不足： 完全控制率低 恶心发生率高
CIN预V防常性见治，疗严不重足影响生活质量，影响化疗实施 迟发性、防预治期不性足恶与心治呕疗吐过处度理并不存力
第一代5-HT3受体拮抗剂
第一代5-HT3受体拮抗剂的特点： • 与5-HT3受体亲和力相似,半衰期均≤9小时 • 肝肾功能异常不必调整剂量 • 个体差异大, 建议用最小有效剂量 • 增加剂量不增加疗效，但可增加不良反应
对各类呕吐疗控制率: • 高剂量顺铂: 48%-73% • 中致吐性抗癌药物: 60%-85％ • 对迟发性呕吐控制不佳: CR率28% • 对预期性恶心/呕吐控制不佳
❖ 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、托烷
司琼、怕洛诺司琼、雷莫司琼、阿扎司琼 ❖ NK-1（P物质）受体拮抗剂：阿瑞吡坦、福沙吡坦 ❖ 糖皮质激素：地塞米松 ❖ 多巴胺受体阻滞药：甲氧氯普胺 ❖ 精神类药物：氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑 ❖ 吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪
昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼 帕洛诺司琼