某中医医院抗菌药物临床应用管理细则
中医院抗菌药物临床应用实施细则
医院抗菌药物临床应用实施细则抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。
抗菌药物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、病人、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。
参照卫生部组织制订的《抗菌药物临床应用指导原则》，结合我院实际情况，制定（大余县中医院抗菌药物临床应用实施细则》。
一、基本原则1．医院、临床科室对抗菌药物的应用应严加管理，按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素。
医务科、医院感染管理科和药剂科各负其责，监测抗生素的合理使用，定期进行调查分析，并将此项工作纳入医院医疗质量管理；检验科定期公布抗生素耐药统计、细菌耐药趋势统计等统计数据，以指导临床合理用药；临床科室应根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本专科特点，制定适合专科需要的抗生素合理用药方案并严格执行。
2．抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
3．严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。
4．使用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。
病情不允许等待时，先依临床病情，可能的病原体，当地及本院抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病人情况调整用药方案。
5．对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。
病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。
6．在给予抗菌药物治疗前，应对该病人肝、肾功能进行评估，根据肝肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。
7．抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72小时，重症一般观察48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替。
8．抗菌药物的用药疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。
特殊情况，妥善处理。
安宁市中医院抗菌药物临床应用与管理细则
安宁市中医院抗菌药物临床应用与管理细则第一部分抗菌药物临床应用细则一、抗菌药物治疗性应用基本原则(一)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。
因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者根据药敏结果调整给药方案。
(三)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见“各类抗菌药物的适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。
(四)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
在制订治疗方案时应遵循下列原则。
1. 品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
医院抗菌药物临床应用管理细则
医院抗菌药物临床应用管理细则一、绪论随着抗菌药物的广泛应用，抗菌耐药性日益严重，给临床治疗带来了挑战。
为了合理使用抗菌药物、减少耐药菌株的形成，提高治疗效果，制定医院抗菌药物临床应用管理细则显得尤为重要。
二、抗菌药物使用原则1.根据患者病情和细菌培养结果选择敏感的抗生素，应避免盲目使用广谱抗生素。
2.严格按照医嘱用药，不得私自更改药物种类、剂量或疗程。
3.避免长期不合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生。
4.加强药物监测，定期检测患者的血药浓度，确保药物浓度在疗效范围内。
5.严格执行抗菌药物使用的目的和疗程。
三、临床应用管理流程1.临床医生开立抗菌药物处方时，需填写病患姓名、病历号、病情诊断和用药目的等内容。
2.药师应对处方进行审核，确保药品种类、用药途径、剂量与频次等符合标准要求。
3.护士按照药师审核的处方合理配药、用药，并严格按照用药时间给予患者服药。
4.医生应定期对患者使用抗菌药物的效果进行评估，调整用药方案。
四、抗菌药物不良反应管理1.抗菌药物使用过程中如出现过敏反应、消化道不适等不良反应，应及时停药，并报告相关医护人员。
2.对于出现严重不良反应的患者，应采取紧急处理措施，必要时转至重症监护室治疗。
3.医护人员应定期对使用抗菌药物的患者进行不良反应的监测和评估，及时干预处理。
五、抗菌药物使用评估1.医院应建立完善的抗菌药物使用评估系统，定期对各科室抗菌药物使用情况进行评估和分析。
2.根据评估结果，制定相应的改进措施和培训计划，提高医务人员对抗菌药物的合理使用意识。
结语医院抗菌药物临床应用管理细则的建立和执行，有助于规范医务人员的抗菌药物使用行为，减少耐药菌株的产生，提高患者治疗效果。
希望医院全体医护人员能共同遵守管理细则，合理使用抗菌药物，为患者的健康和生命安全保驾护航。
手术预防性抗菌药物临床应用管理制度
绵竹市第二中医医院手术预防性抗菌药物临床应用管理制度为加强我院手术预防性抗菌药物临床应用（以下简称预防用药）的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况，规范手术预防性抗菌药物合理应用，依据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号等文件制定本制度，本制度供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。
一、手术预防性抗菌药物临床应用管理的组织机构和职责手术预防性抗菌药物临床应用的管理由医院主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，医务科、药剂科、感染科、质控科、护理部、外科病区、麻醉科、检验科等共同参与，并由医务科组织协调，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本制度贯彻落实。
二、外科手术预防用药目的预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位所涉及的器官和腔隙感染及术后可能发生的全身性感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。
预防用药不能代替严格的无菌操作。
三、手术预防性应用抗菌药物的适应症1.外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
2．清洁手术：为I类切口手术，预防性使用抗菌药物应严格控制，用药比例不超过30%，用药时间不超过24小时，通常不需预防用抗菌药物，如：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术等。
仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长(大于3小时)、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）存在感染相关高危因素者：年龄超过70岁、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等。
某市中医医院抗菌药物临床应用的调研分析
３ ． ２ 老年慢性病 患者有效 控制血糖 ，减少并 发症。糖尿病 是一种 危害 人 类健康 的慢性 终身性疾病 ，并发症 较高 ，给患者 带来严 重的影响［ ６ 组患者生 活质量总评分质量 的评价见表 １ 。 表 ｌ两 组患者 实施 前 、后 生活 质量 总评 分比较 （ 叉± Ｓ ）
疏导 以及提供 家庭支 持等 ，使他们 的健康积极 的生活态度 ，改变生活
习惯 ，建立 和谐的 医患关系 ，促进患者 积极主动 参与治疗 ，提 高 自身
的生活质量 Ｊ 。
１ ． ４ 统计学 方法 所 得数据 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ７ ． ０ 统 计软件 ，应 用啦 验和ｘ 检验 ，进行统 计
测［ Ｊ ］ ． 中华预 防 医学杂 志， ２ ０ ０ ２ ， ３ ６ （ ２ ） ： １ ０ ９ — １ １ ３ ．
提供 科学的社 区服务 ，为临床提供 更具体有 效适合 中国实 际新 的管理
模式 。
［ ２ ］ 高建 蓉 ， 黄 雪 云， 谢秀文， 等． 肝硬 化 失 代偿 期 患者 生存 质 量 及 其 影响 因素调 查 分析 ［ Ｊ ］ ． 现代 临床 护理 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ６ （ １ ０ ） ： ３ ５ ９ — ３ ６ ２ ． ［ ３ 】 刘明， 黄睿 ， 王 金侠 ． 肾移 植 患者 社 会 支持 与 生 活质 量 的 相 关性 研究［ Ｊ ］ ＿ 护理 学杂 志， ２ ０ ０ ０ ， １ ５ （ ５ ） ： ２ ５ ９ — ２ ６ １ ．
者专 人指导健康 知识 、血压 监测 ，上门或通过 多媒体 、网络 、电话 等
［ ５ ］ 周景 玲 ， 姜 春梅 ． 健 康教 育 对糖 尿 病 患者 生 活质 量 的 影 响 ［ Ｊ ］ ＿ 中
南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室肾病科、内分泌科检查者时间2011.11 南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室脾胃病科检查者时间
南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室肝胆病科检查者时间南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室心血管病科检查者时间南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室呼吸内科检查者时间南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室老年病科检查者时间南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室肿瘤科检查者时间南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室肛肠科检查者时间
南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室皮肤科检查者时间
南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室针灸科检查者时间
南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室推拿科检查者时间南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室脑病科检查者时间
南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室外科1 检查者时间
科室外科3检查者
科室骨伤科检查者时间
南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室妇科检查者时间
南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室儿科检查者时间
南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室眼科检查者时间
南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室口腔科检查者时间南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室耳鼻咽喉科检查者时间
南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室急诊科检查者时间
南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室重症监护科检查者时间南通市中医院抗菌药物临床应用考核
科室风湿病科检查者时间。
大型中医医院巡查准备目录
我院处方权的授予是医务科根据考试及考核结果，将人员名单提供信息科进行系统维护，严格按照职级限制。
关于不当处方院内公示和点评制度：药剂科每季度通过信息科提取抗生素、中成药使用前十的药物以及每种前十品种的使用科室，在药讯上公示；
推行阳光用药，对信息系统进行授权管理，加强统
方管理，安装了“反统方”软件。
一是通过好医生上网卡、二是通过 24 小时医学教育频道学习， 24 小时医学频道每季度的视频学习为 15 课时、每月全员进行一次考试。
2022 年我院门诊处方中，中药处方比例实际为：
2022 年 1-6 月我院门诊处方中，中药处方比例实际为：
2022 年我院门诊处方中，中药饮片处方占门诊处方总数的实际比例为：符合要求。
说明： 1.我院无委托加工资质；
2.中药制剂未在医疗机构之间调剂使用。
抗菌药物使用规范及管理制度
抗菌药物使用规范及管理制度鞍山市中医院抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围术期感染起到重要作用，但也可以引起各种不良反应。
目前，抗菌药物的滥用问题已日益突出，滥用抗菌药物不仅可引起耐药菌株的产生，还可引起细菌变异，菌群失调和二重感染，也是医院内感染的原因之一。
为了合理使用抗菌药物，根据有关管理规定，特制定我院抗菌药物使用规范，以便在保障病人能得到最佳疗效前提下，选用毒副反应最小的抗菌药物，同时减少耐药菌株的产生并降低医院内感染的发生率。
（一）合理使用抗菌药物的原则1、选用抗菌药物应严格掌握适应症：(1)在使用抗菌药物前，应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验，并按药敏试验结果，选择或修正原使用的抗菌药物。
药敏结果获知后调整用药应以经验治疗的临床效果为主。
(2)病情急、危、重者或细菌培养失败者，可按血清学诊断或临床估计的病原菌选用相应的抗菌药物。
(3)抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确各种抗菌药物的药物动力学及其毒副反应、用药剂量、给药途径和感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等。
(4)一般情况下，尽可能避免使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物，以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长。
(5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用。
(6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者，应酌情选用抗菌药物及调整给药方案，并定期做好临床监测。
(7)抗菌药物的疗效因不同感染而异，一般宜继续应用至体温正常，症状消退后72—96小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。
(8)急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显，在48—72小时内应考虑改用其他药物或调整剂量(血清杀菌效价有重要参考价值)。
(9)病毒性感染合并细菌感染时，可根据不同情况适当使用抗菌药物。
2、病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。
抗菌药物临床应用管理实施细则.doc
广州市中西医结合医院抗菌药物临床应用管理实施细则为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，我院药事管理与药物治疗委员会根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的要求，讨论制定了《广州市中西医结合医院抗菌药物临床应用管理实施细则》。
以期达到提高我院感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医院费用的目的。
（一）、抗菌药物临床应用指导方案临床应用抗菌药物是否正确、合理，应从以下两方面考虑：1、有无应用抗菌药物的指征；2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。
（二）、抗菌药物临床应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有应用抗菌药物的指征。
根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。
2、住院病人在使用抗菌药物治疗前，应先采集血标本，及时送病原学检查及药敏试验；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。
未获结果或病情不允许耽误的情况下，可根临床诊断，针对最可能的病原菌进行经验治疗，一旦获得病原学结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案，进行目标治疗。
3、感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，需认真对待。
治疗前应判断感染性质，对轻型的社区获得性感染，可使用一般口服抗菌药物；重症感染、全身感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效，病情好转后应及时转为口服。
4、抗菌药物的局部应用只限于少数情况，如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时，可加用局部给药作辅助治疗。
如中枢神经系统感染，包裹性厚壁脓肿以及眼科感染的局部用药等。
局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易导致过敏反应的杀菌剂。
青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用，氨基糖苷类等耳毒性药不可滴耳。
5、临床医生在使用抗菌药物时，应根据所感染的病原菌种类、部位、程度和患者的综合病情制订抗菌药物治疗方案。
安徽省医疗机构抗菌药物临床应用管理实施细则及监测工作管理办法
第十一条 医疗机构应当按照国家药品监督管理部 门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优 先选用《国家基本药物目录》、《国家处方集》 和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药 品目录》收录的抗菌药物品种。
基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括安徽 省增补品 种）中的抗菌药物品种。
第十二条 医疗机构应当按照省卫生计生委制定的 抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供 应目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的 卫生计生行政部门备案。
（三）根据相关指南，结合实际，制定本机构抗 菌药物处方集、感染性疾病诊治与抗菌药物应用 指南等相关技术性文件，并组织实施；
（四）根据有关规定，结合实际，制定本机构和 临床科室门急诊患者抗菌药物处方比例、门急诊 患者静脉输注使用抗菌药物比例、住院患者抗菌 药物使用率和使用强度、特殊使用级抗菌药物使 用率和使用强度、I类切口手术患者预防使用抗菌 药物比例、感染患者微生物标本送检率等管理指 标，并组织考核；
（三）特殊使用级：具有明显或者严重不良反应，不宜 随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用 会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床 资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、 疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌 药物。
第十九条 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授 予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术 职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方 权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡镇卫 生院、村卫生室独立从事一般执业活动的执业助理医师 以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。
（一）非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效， 对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物， 应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基 本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗 菌药物品种；
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博兴县中医医院
抗菌药物临床应用管理细则
为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为,控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》以及《基本医疗保险药品目录》、《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》，下同）、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，等法律、法规和规章,特制定我院抗菌药物管理办法：
一、设立抗菌药物管理工作组
在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组,院长任组长,成员由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和相关专业技术职务任职资格的人员组成,医务科直接负责日常监督管理工作。
配备感染性疾病专业医师和临床药师,对临床科室抗菌药物应用进行技术指导。
建立临床微生物室，为病原学诊断提供技术支持，并负责本院常见致病菌分布和耐药监测工作。
二、抗菌药物临床应用管理
严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临
床应用指导原则》、《２011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》临床诊疗指南、临床路径等规章、规范性文件与技术规范,加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。
建立本院的抗菌药物目录，由药剂科统一采购。
抗菌药物品种不得超过3５种,同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种,处方组成类同的复方制剂1～2种。
具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。
其中，三代及四代头孢菌素(含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规,注射剂型不得超过８个品规;碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规;氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过５个品规。
建立抗菌药物遴选和定期评估制度。
新引进抗菌药物品种，需由临床科室提交申请报告,经药学部门提出同意遴选意见后,报抗菌药物管理工作组审议。
抗菌药物管理工作组7０%以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核。
经药事管理与药物治疗学委员会2／3以上委员审核同意方可列入采购供应目录。
对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者发现违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组或药事管理与药物治疗学委员会成员均可以提出清退或者更换意见。
清退或者更换意见获得抗菌药物管理组50％以上成员同意后执行,并报药事管理与药物治疗学委员会备案。
清退或者更换的抗菌药物品种原则上６个月内不得重新进入本机构药物采购供应目录。
因特殊感染患者治疗需求，又未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物,可以启动临时采购程序。
临时采购应当由临床科室提交。