组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血安全性及疗效分析
内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性
内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性目的探讨内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性。
方法选取我院2010年1月～2013年1月收治的90例肝硬化食管胃底静脉曲张患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各45例。
对照组采用套扎术治疗，实验组采用内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗。
比较两组的再出血率、静脉曲张消失率和不良反应发生率。
结果实验组的再出血率为20.0%，低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
实验组的静脉曲张消失率为40.0%，显著高于对照组的8.9%，差异有统计学意义（P＜0.01）。
实验组的不良反应发生率为31.1%，显著低于对照组的46.7%，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张效果显著，复发率低，安全性高。
标签：内镜；组织胶注射；套扎术；胃底静脉曲张肝硬化患者在晚期可发生各种致死性并发症，其中食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal and gastric variceal bleeding，EGVB）是失代偿期肝硬化患者死亡的常见原因[1]。
近十年来，由于内镜技术的迅速发展，内镜下组织胶治疗和套扎治疗用于曲张静脉出血二级预防的再出血率低，不良反应少，已被广泛应用于临床[2]。
本研究采用内镜下组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张，探讨其治疗效果及安全性。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月～2013年1月收治的90例肝硬化食管胃底静脉曲张患者作为研究对象，年龄为21～72岁，平均（45.3±24.5）岁；男61例，女29例；肝炎引起肝硬化55例，酒精性肝硬化31例，原因不明肝硬化4例。
将患者按照Child-Pugh进行分级，Child A患者15例，Child B患者54例，Child C患者21例。
急诊组织胶注射胃底静脉曲张破裂出血的护理配合
急诊组织胶注射胃底静脉曲张破裂出血的护理配合目的：探讨急诊组织胶注射胃底静脉曲张破裂出血的护理方法及效果。
方法：选取我院于2012年1月至2013年1月收治的胃底静脉曲张破裂出血患者62例，均实施组织胶注射治疗，将其随机分为两组，其中对照组（31例）实施常规护理干预，观察组（31例）在此基础上实施综合护理，对比两组临床效果。
结果：观察组的治疗有效率明显高于对照组（96.8%vs71.0%），护理满意度明显优于对照组（93.5%vs74.2%），P＜0.05，有统计学意义。
结论：对胃底静脉曲张破裂出血患者实施综合护理，可有效改善治疗效果，提高护理满意度，值得推广。
标签：组织胶注射；胃底静脉曲张破裂出血；护理；临床效果胃底静脉曲张破裂出血属临床常见急危重症，以往临床多采用硬化术与套扎术实施治疗，但其临床效果并不理想[1]。
近几年，我院采用组织胶注射治疗，并配合有效的综合性护理措施，并取得良好效果。
本研究就急诊组织胶注射胃底静脉曲张破裂出血的护理方法进行观察，并探讨其临床效果，现结果分析如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2012年1月至2013年1月于我院实施治疗的胃底静脉曲张破裂出血患者62例，随机分为观察组与对照组，其中观察组31例，男性18例，女性13例，年龄30至69岁，平均（45.63±3.69）岁；对照组31例，男性19例，女性12例，年龄31至68岁，平均（45.15±3.71）岁。
两组患者在性别、年龄等一般资料上无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法62例患者均实施组织胶注射治疗，具体如下：首先实施常规内镜检查，于内镜下选择注射点，经钳制管道于曲张静脉刺入注射针，将组织胶1ml（由GEM公司生产，型号GLUBRAN-2）+50%葡萄糖注射液2ml均匀注入，后将针芯退回，并用注射针外鞘管对注射点进行压迫，冲洗注射针后，用外鞘管对静脉进行触探，以判断治疗成功与否。
套扎与组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血的效果比较
2020年3月临床医学胃底静脉曲张是上消化道出血且致死的主要原因之一，正常成人门静脉压力一般<5mmHg ，当>20mmHg 时，并发上消化道出血的风险明显增加。
降低门脉压力可显著减少出血风险。
肝硬化为门脉高压最常见的原因，内镜可直接进行静脉曲张程度的观察，并针对责任血管进行治疗，创伤及副作用小，耐受良好，且不人为造成门体静脉分流，可最大程度保留现存肝功能，为预防出血及治疗急性出血的首选方案[1]。
目前国际及国内推荐，内镜下套扎治疗主要应用于食管静脉曲张[2]，由于多环套扎器前端不能过度弯曲及胃底静脉曲张直径有时过大，胃底静脉曲张多应用组织胶注射而不采用套扎治疗。
本研究使用的组织胶为α-腈基丙烯酸正丁酯，将其注入曲张静脉内，可快速形成血栓，有效闭塞血管而实现止血。
随着内镜技术地发展，部分地区仍开展胃底静脉曲张套扎，且显示出良好的效果[3]。
本研究主要比较胃底静脉曲张套扎治疗及组织胶注射治疗的效果，评估胃底静脉套扎术是否可替代胃底静脉曲张组织胶注射。
1资料与方法1.1一般资料回顾分析我科内镜治疗组2012年1月至2017年12月的胃底静脉曲张破裂出血患者50例，平均年龄（53.9±11.7）岁；肝硬化Child 分级：A 级17例，B 级31例，C 级2例。
根据治疗方法不同将其分为套扎组（37例）和组织胶组（13例）。
套扎组男24例，女13例；平均年龄（54.2±12.4）岁；肝硬化Child 分级：A 级13例，B 级22例，C 级2例。
组织胶组男9例，女4例；平均年龄（53.2±9.8）岁；肝硬化Child 分级：A 级4例，B 级9例，C 级0例。
两组一般资料无显著差异（P >0.05）。
纳入标准：有呕血、黑便、心悸等症状，血压降低；对治疗方法无禁忌证；胃镜检查结果提示胃底静脉曲张为重度，部分伴有红色征阳性。
排除标准：其他药物治疗能达到止血目的者；资料缺失、不完整者。
内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张的疗效和安全性
内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张的疗效和安全性摘要：目的：研究内镜下组织胶注射在治疗肝硬化胃底静脉曲张的临床疗效与安全性。
方法：选取2017年3月-2019年4月在本院接受肝硬化胃底静脉曲张治疗的56例患者，对照组使用套扎术进行治疗，实验组使用内镜下组织胶注射进行治疗，比较两组的临床疗效与安全性。
结果：实验组的总有效率（92.86%）要明显高于对照组（67.86%），且实验组的不良反应发生率（14.29%）要明显低于对照组（42.86%），P<0.05。
结论：内镜下组织胶注射对于治疗肝硬化胃底静脉曲张出血效果极佳，且安全性较高，所以可以推广此治疗方法。
关键词：内镜；组织胶注射；肝硬化；胃底静脉曲张出血；安全性肝硬化患者若是存在门脉高压症状，就容易并发胃底静脉曲张。
胃底静脉曲张兼具病情凶险以及出血量大的特点，通过药物疗法治疗，存在出血复发率高的弊端，而通过套扎术治疗，则又具有治疗难度大的缺点，因此，研究有效的治疗方法极为重要。
本文选取2017年3月-2019年4月本院收治的56例患者就套扎术与内镜下组织胶注射应用在肝硬化胃底静脉曲张出血治疗中的临床疗效与安全性进行了研究，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2017年3月-2019年4月在本院接受肝硬化胃底静脉曲张治疗的56例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各28例。
对照组：年龄32-73岁，平均年龄（54.2±2.4）岁，病程3.7-28.1年，平均病程（16.4±2.5）年；实验组：年龄35-77岁，平均年龄（54.2±2.2）岁，病程3.9-27.8年，平均病程（17.2±1.6）年。
对照组与实验组在病程和年龄等一般资料方面没有显著的差异（P>0.05），可以进行对比。
1.2方法对照组使用套扎术进行治疗。
依照标准套扎为主以及密集套扎为辅，在选好靶血管后，在一次进镜后需套扎六个皮圈，争取结扎全部食管曲张，胃镜头端必须要贴在曲张静脉处，当静脉球呈现红色时需要释放套扎环并予以注气和解除负压，当呈现紫色时意味治疗成功。
组织黏合剂注射治疗肝硬化胃静脉曲张疗效观察
组织黏合剂注射治疗肝硬化胃静脉曲张疗效观察胃静脉曲张（gastric varices，GV）破裂出血为肝硬化门脉高压症严重的并发症之一，常由于出血迅猛而危及患者生命。
组织黏合剂注射治疗GV出血具有快速、简便、有效、并发症少等特点，目前已逐步成为治疗GV急性出血的首选方法［1］。
本院消化科对14例肝硬化合并GV出血的患者进行组织黏合剂α－氰基丙稀酸正丁酯注射治疗，观察治疗的疗效以及并发症，现报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料选取本院2009年11月至2013年4月期间，共14例患者经临床及内镜明确诊断为肝硬化门脉高压致胃静脉曲张破裂出血，其中活动性出血1例，13例近期出血。
14例全为男性，年龄32-61岁，平均48.9岁。
14例肝硬化中，乙型肝炎肝硬化12例，酒精性肝硬化1例，胆汁性肝硬化1例。
肝硬化合并原发性肝癌4例，其中2例行原发性肝癌外科手术治疗，1例行原发性肝癌介入治疗，术后复查均无复发。
1例行组织胶注射2周后行原发性肝癌介入治疗。
胃曲张静脉分型以Sarin's分型为标准：胃食管静脉曲张（gastroesophageal varices，GOV）I型9人，II型2人；孤立性静脉曲张（isolated gastric varices，IGV）I型3人。
1.2胃静脉Sarin分型标准[2] ：①胃食管静脉曲张（gastroesophageal varices，GOV）：指的是GV同时存在食管静脉曲张，曲张静脉超过食管胃连接部，分I、II型。
I型（GOV1）：食管静脉曲张延伸到食管胃连接处沿小弯侧以下2-5cm，形态直线为主； II型（GOV2）：食管静脉曲张延伸到食管胃连接处以下直至胃底，形态长而迂曲；②孤立性静脉曲张（isolated gastric varices，IGV）：指的是食管静脉曲张不可见，仅存有胃静脉曲张，分I、II 型。
I型（IGV1）：静脉曲张位于胃底，但不伴有食管静脉曲张； II型（IGV2）：在胃和十二指肠其他部位存在异位静脉曲张。
组织胶治疗胃底静脉曲张出血的术后监测与护理
05 患者教育
术后注意事项
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动， 以免引起伤口出血或疼
痛。
保持伤口清洁
遵医嘱用药
定期复查
术后应保持伤口清洁， 避免感染。
术后应遵医嘱按时服药， 不可随意更改药物剂量
或停药。
术后应定期到医院复查， 以便及时发现并处理可
能出现的问题。
定期复查的重要性
监测恢复情况
定期复查可以监测患者的恢复 情况，以便及时调整治疗方案
禁食与进食时间
根据手术情况和医生建议，确定 禁食和进食的时间，逐步恢复饮
食。
饮食种类与量
根据患者的消化功能和营养需求， 选择易消化、营养丰富的食物，控 制进食量。
避免刺激性食物
避免进食辛辣、油腻、坚硬等刺激 性食物，以免加重病情。
心理护理
情绪支持
给予患者关心、支持和鼓励，帮 助其缓解紧张、焦虑等情绪。
症状监测
01
02
03
腹痛
观察患者有无腹痛症状， 判断是否出现术后并发症。
恶心、呕吐
留意患者是否有恶心、呕 吐等不适症状，及时处理。
排便、排气情况
观察排便、排气是否正常， 判断肠道功能恢复情况。
实验室检查
血常规
定期检测血常规指标，了 解白细胞、红细胞和血小 板数量。
肝功能
检测肝功能相关指标，评 估肝脏功能恢复情况。
健康知。
应对方式指导
指导患者采取积极的应对方式， 如放松训练、深呼吸等，以减轻
术后不适感。
04 并发症的预防与处理
出血的预防与处理
出血的预防
在手术过程中，应确保注射组织胶的剂量和位置准确，避免血管损伤和出血。 术后应密切监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，以便及时发现出 血迹象。
组织胶注射治疗胃底静脉曲张
组织胶注射治疗胃底静脉曲张摘要：目的：分析胃底静脉曲张注射组织胶的治疗效果和安全水平。
方法：选取入院治疗哦的胃底静脉曲张患者50例，分析其资料，采用回顾性标准。
其中有23例患者急性出血，27例患者近期出血。
按照分型显示22例患者为胃底静脉曲张Ⅰ型，28例属于胃底静脉曲张Ⅱ型。
对患者实施组织胶的注射治疗处理，每次注射1点至3点，每次点为1ml至2ml，对患者实施半年至一年的随访，记录观察患者的治疗效果。
结果：50例急症出血患者全部得到止血治疗，止血率达到100%。
其中27例近期出血的患者全部止血，23例急性出血的患者出现复发出血的有6例，其中包含1例癌症患者死亡，1例肝功能衰竭患者死亡。
结论：胃底静脉曲张患者实施组织胶注射治疗，可以有效的控制患者的急性出血问题，有效的预防多次出血的可能性，患者的并发症较少，可以保证胃底静脉曲张的安全有效治疗，治疗止血效果良好。
关键词：组织胶；胃底；静脉曲张引言胃底静脉曲张、食管静脉曲张均属于肝硬化的并发症，患者往往会出现上消化道的出血问题，发病为快速，急速，组织胶针可以有效的治疗胃底静脉出血问题。
选取入院治疗的胃底静脉曲张患者，采用恢复分析的方法，对50例患者进行记录研究。
根据患者的实际情况，采用有效的组织注射治疗，获取满意治疗效果，分析具体完成汇报分析。
1 资料及方法1.1资料选取入院治疗哦的胃底静脉曲张患者50例，分析其资料，采用回顾性标准。
其中有23例患者急性出血，27例患者近期出血。
按照分型显示22例患者为胃底静脉曲张Ⅰ型，28例属于胃底静脉曲张Ⅱ型。
对患者实施组织胶的注射治疗处理，每次注射1点至3点，每次点为1ml至2ml，对患者实施半年至一年的随访，记录观察患者的治疗效果。
1.2方法对所有患者实施内镜检查分析，采用曲张静脉注射的方法，实施碘化油，穿刺针静脉治疗，观察快速注射医用的组织胶1ml至2ml，将其注射针混合液推入，观察患者的实际注射情况。
每次为患者注射1点至3点，总注射量需要控制在2ml至6ml之间。
内镜下组织胶注射术治疗胃静脉曲张破裂出血的近远期疗效观察
临床医学工程Clinical Medical Engineering目前，胃静脉曲张破裂引起的出血现象为临床治疗难点之一，相对于食管静脉曲张出血而言，尽管其发病率较低，可一旦产生，患者预后就会更差，存在较高出血率及病死率。
故采取合理有效治疗手段，对预防再出血具有重要意义。
因为胃静脉位置比较特殊，并且血流速度快，当前还没有理想治疗方法。
相关调查显示，内镜条件下组织胶注射术能对胃静脉曲张破裂产生显著止血效果，并且受到了患者和医学界人士的广泛认可[1~2]。
本文以64例胃静脉曲张病例作为研究对象，探讨内镜条件下组织胶注射术对胃静脉曲张破裂出血产生的近远期疗效，现作如下汇报。
1.资料与方法1.1一般资料选取2016年1月~2016年10月本院收治的64例胃静脉曲张病例作为研究对象，随机分为两组，A组男18例，女14例，患者年龄36~71岁，平均（50.47±5.68）岁，B 组男20例，女12例，患者年龄38~70岁，平均（50.84±5.75）岁。
纳入标准：①内镜检查显示胃静脉曲张破裂并且出血；②磁共振成像、超声以及CT等诊断结果支持肝硬化[3]；③在3个月内出现过上消化道出血现象；④主动参与研究，且签署同意书。
排除标准：①存在门静脉血栓；②肝细胞癌以及其他恶性肿瘤；③受到感染。
两组临床基线资料对比不具显著性（P>0.05）。
两组两组1.2方法A组患者在接受常规检查后，予以内镜套扎术，注意术前6~8h必须禁食禁水，等到患者生命体征完全平稳后，开始胃镜检查，确定胃静脉曲张范围与曲张程度，合理选择需要套扎的相应曲张静脉部位。
于贲门上部2cm左右位置完成螺旋状退镜操作，竖直向上确定套扎点，其中一次进镜套扎能够连续采取6个皮圈，结束进镜环节后结扎食管曲张，同时保证各条曲张静脉一次具体套扎点不超过2点。
结束手术24h内需要禁食禁水，结合患者情况使用生长抑素予以降门脉压治疗，并且监测患者血压值，观察大便、脉搏实际变化情况，于14d左右后接受复检。
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组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血安全性及疗效分析陈虹彬;汤善宏;秦建平;乔丽娟;倪阵;刘炼炼;徐辉;蒋明德【摘要】目的探讨内镜下组织胶注射急诊治疗门静脉高压导致胃静脉曲张破裂出血的安全性及疗效.方法 64例门静脉高压胃底静脉曲张急性出血患者行内镜下组织胶注射治疗,观察分析即时止血率、曲张清除率、并发症及其影响因素.结果即时止血率为100％(65/65),术中、术后均无严重并发症出现.术后6个月曲张静脉完全消失率为30.8％(20/65),基本消失率为41.5％(27/65),部分消失率为26.2％(17/65),无效率为1.5％(1/65).GEV1与IGV1型患者疗效显著优于GEV2型(P＜0.05).结论经内镜下注射组织胶急诊治疗门静脉高压胃底静脉曲张破裂出血止血效果好,再出血发生率低,疗效确切.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2014(024)012【总页数】4页(P1294-1297)【关键词】胃静脉曲张;组织胶;急诊;出血【作者】陈虹彬;汤善宏;秦建平;乔丽娟;倪阵;刘炼炼;徐辉;蒋明德【作者单位】610083 成都,成都军区总医院消化内科;610083 成都,成都军区总医院消化内科;610083 成都,成都军区总医院消化内科;610083 成都,成都军区总医院消化内科;610083 成都,成都军区总医院消化内科;610083 成都,成都军区总医院消化内科;610083 成都,成都军区总医院消化内科;610083 成都,成都军区总医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R657.31病毒性肝炎等诸多原因可引起肝硬化,导致门静脉高压。
据报道首次诊断的肝硬化患者中,30%～40%已合并消化道静脉曲张,其后2年内曲张静脉直径每年增加10%～20%[1-2]。
曲张静脉破裂出血是消化道最常见急症之一,如不及时止血会危及患者生命。
由于胃底解剖结构的特殊性,内镜下套扎对胃底静脉曲张治疗效果有限,而组织胶注射治疗是目前较为常用的方法。
本研究回顾性分析我院 2008年3月～2012年10月因门静脉高压导致胃底静脉曲张破裂出血接受急诊组织胶注射治疗65例患者临床资料,分析其对胃底静脉曲张破裂急性出血的安全性、疗效及影响因素。
1 资料与方法1.1 病例资料收集2008年3月～2012年10月因门静脉高压导致胃底静脉曲张破裂出血在本院消化内镜中心接受急诊组织胶注射治疗的病例资料。
入选标准：有明确肝硬化导致胃底静脉曲张病史,药物治疗不能止血,并且内镜下见明确活动性出血。
一共65例入选,男、女性患者分别为47、18例,年龄34～75(56.3±12.8)岁,病史4～29年。
临床症状主要为呕血、便血,其中42例为首次发现曲张静脉出血,23例既往有呕血及便血史。
按Sarin分类:GEV1、GEV2及IGV1 型静脉曲张患者分别为42、18 及5例。
42例伴门静脉高压性胃病,36例合并中-重度腹水。
门静脉高压病因:乙肝病毒感染44例,丙肝病毒感染6例,酒精性肝硬化4例,自身免疫性肝病6例,不明原因5例。
1.2 方法首先胃镜检查,发现活动性出血点后,采用碘油→组织胶α-氰基丙烯酸烷基酯(北京康派特医疗器械有限公司,国药准字3651753号)→碘油顺序注射,即所谓的“三明治夹心法”注射。
注射针内首先预吸入1.5 ml碘油后再吸入组织胶,在体外排除部分碘油至仅保留约0.5 ml,通过内镜将注射针(Medwok,0.7 mm/22G)送入胃内曲张静脉处,在出血点附近处刺入曲张静脉团内；若因为出血量大影响局部观察,不能准确判断出血点,则选择曲张静脉多处为注射点,快速注射组织胶后再推注碘油0.3 ml,然后快速退针,观察出血是否止住。
如仍可见出血,则再次重复上述操作,并用外鞘压迫穿刺点防止胶外漏。
对于合并食管静脉曲张患者,待出血止住后,择期给予常规套扎治疗。
根据曲张静脉的体积计算注射针数及组织胶量,以曲张静脉基本充盈组织胶为准。
术后给予抑制胃酸、胃黏膜保护等基础治疗。
1.3 随访及疗效判断治疗后观察是否存在活动性出血,如有无呕血、黑便等,术后3 d内镜检查无出血即判断为即时止血。
术后3、6个月定期复查内镜,一些患者最快3 w内就能较为完整排胶,而有些患者排胶时间长达6个月。
因此,将术后6个月作为疗效评价时间点,以内镜下观察曲张静脉与治疗前相比减小程度为评价标准:(1)静脉曲张完全消失:内镜下观察无静脉曲张；(2)静脉曲张团基本消失:内镜下尚可见少量曲张静脉,与注射前相比体积缩小>80%；(3)部分消失:与注射前相比体积缩小40%～70%之间；(4)无效:体积缩小<40%。
1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量数据以±s表示,Kruskal-Wallis用于曲张静脉消失情况与患者临床参数关系分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 治疗效果注射后组织胶填充曲张血管内并迅速凝固,能够迅速封闭破裂出血点(图1)。
注射后3 d内胃镜复查发现所有患者均无出血,即时止血率为100%(65/65)。
术后半年内镜检查,30.8%(20/65)曲张静脉完全消失,局部可见瘢痕形成；41.5%(27/65)曲张静脉基本消失；26.2%(17/65)曲张静脉部分消失；只有1例曲张静脉体积缩小小于40%,无效率为1.5%(1/65)。
图1 胃底静脉曲张出血急诊组织胶注射治疗a:注射前见曲张静脉破裂呈喷射状出血；b:注射后10 s活动性出血停止,出血点见组织胶冒出凝固2.2 并发症 2例GEV1型患者术中注射疼痛；注射组织胶后1例由于注射后没有及时拔针,导致针与曲张静脉血管胶凝固,拔针时过度牵拉局部形成新的出血点,经紧急再次足量注射组织胶后出血点被止住；1例术后由于炎症反应持续性低热,可能由于外源性组织胶刺激引起,经降温、对症处理,12 d后恢复正常；9例在排胶过程中溃疡形成,3例出现少量出血,经抑制胃酸、胃黏膜保护剂治疗后好转；术后门脉高压性胃病明显加重22例,占33.8%。
无异位栓塞发生。
2.3 临床因素对治疗效果的影响注射组织胶后6个月,曲张静脉消失程度与患者性别、年龄及病因无相关性(P>0.05)。
从表 1可见,IGV1及 GEV1型患者治疗效果相近(P>0.05),却显著好于GEV2型(P< 0.05)。
表1 组织胶注射后半年疗效与曲张静脉分型的关系(例)曲张静脉分型n完全消失基本消失部分消失无效IGV154100GEV242423150GEV118123213 讨论肝硬化后门静脉高压患者最常见并发症之一是食管-胃底静脉曲张,曲张静脉破裂出血,如不及时止血治疗,严重时会危及患者生命。
虽然胃底静脉曲张发生率明显低于食管静脉曲张[3],但由于生理解剖结构的特殊性,导致其套扎困难,治疗效果不佳。
传统方法是三腔二囊管压迫急症止血,但不能预防再次出血,因此疗效有限。
组织胶能在生物组织上瞬间聚合反应固化,对于曲张静脉破裂出血具有很好的止血作用,并且能有效预防再次出血,是目前治疗胃底静脉曲张最理想的方法之一[4-5]。
本研究回顾性分析了65例门静脉高压胃底静脉曲张破裂出血急诊组织胶注射治疗患者的疗效及安全性,结果表明,所有患者曲张静脉出血均得到即时控制,即时止血率达100%,与文献报道相一致[6]。
因为组织胶注射后迅速在曲张静脉内凝固,能够阻断进入曲张静脉的血供,因此对于曲张静脉破裂出血具有很好的止血效果。
治疗后半年内镜检查发现,大多数患者曲张静脉消失大于70%,只有1例曲张静脉体积缩小小于40%；半年内3例出现少量出血,占4.6%,明显低于研究报道的急性胃静脉曲张出血治疗后再次出血率(22%～59%)[7-9]。
可能有如下原因：首先，本研究随访时间截止点为术后6个月,比文献报道时间短,我们将在进一步研究中继续随访。
其次,内镜医师在进行组织胶注射时,方法、技巧、细节及熟悉程度与治疗结果息息相关,本中心治疗的内镜师具有25年以上内镜经历,具有较高的内镜水平。
第三,本研究主要选用未稀释的组织胶原液,因为稀释后组织胶凝固时间会延长,这导致拔针后出血几率大增。
最为关键的是,我们对曲张静脉进行足量、快速注射；对于簇状多条曲张静脉,采取多点足量注射,保证组织胶对曲张静脉完全灌注,并在静脉内迅速凝结成较大团块,并且进入血管内碘油量极少,可有效防止组织胶碎片及碘油引起异位栓塞。
虽然少数患者术中出现拔针后出血,以及术后持续低热、局部溃疡形成及再次出血等并发症,但经过对症治疗后均得到有效控制。
另外,22例门静脉高压性胃病加重,可能由于门静脉高压,组织胶注射后胃静脉曲张被阻断,胃黏膜细小静脉压力加大,使得胃肠道淤血静脉回流受阻进一步加重。
另外,本研究发现,组织胶注射半年后,曲张静脉消失情况与患者曲张静脉分型密切相关,而与性别、年龄及病因无显著相关性；相对于IGV1及 GEV1型胃底静脉曲张,GEV2型患者疗效显著降低。
这可能与曲张静脉血供密切相关,GEV2型胃静脉曲张常因为食管静脉曲张过重,跨过贲门延伸至胃小弯或前、后壁,以胃冠状静脉前支为主要供血,脾/胃-肾静脉分流极少。
虽然患者接受组织胶注射后对于食管静脉曲张进行相应处理,但当组织胶栓塞胃静脉后,食管静脉压力增大,导致食管静脉曲张加重向下延伸,导致曲张静脉再次出现。
对于这些患者需要加强内镜随访,发现曲张静脉出现后及时处理,以防再次发生大出血。
本研究结果表明,组织胶注射对于胃底静脉曲张破裂出血具有很好的止血作用,使曲张静脉能够得到较好的清除,减少再次出血发生,并发症少,值得临床推广。
需要注意的是,在注射中及注射后应严密观察患者出现的不良反应,及时发现、及时处理,使该方法获得最佳的疗效与安全性。
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