食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射术后再出血的危险因素探讨
食管静脉曲张套扎术后再出血的危险因素分析
３ 讨 论
Ｍ ＭＦ是麦考 酚酸（ Ａ） ２ ＭＰ 的 一乙基酯类衍生物 ， 能选 择性
抑制 Ｔ Ｂ淋 巴细胞 的增 殖 ，直接抑 制 Ｂ淋 巴系统 的增殖 而抑 、
制抗体 的形成 ， 阻断表 面黏附分子 的合成 ， 抑制 动脉平滑肌 细
胞、 纤维母细胞 、 内皮细胞 的增生 ， 抑制 淋巴细胞 和单 核细胞的
维普资讯
一 噙 园
经 Ｍ Ｆ联合糖 皮质激 素治疗后 ， Ｍ 血尿 素氮 、 血肌 酐 、４ ２ ｈ
尿蛋 白定量及血尿明显缓解 （ ＜ ．５ ， Ｐ Ｏ０ ）见表 １ 。ＭＭＦ明显 的副
月 １ 个 月后 肾损害好转 ， 白尿减少 ， 尿缓 解。本组 ２ ２ 蛋 血 ６例
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｅ ｐ ｒｏｅ ｔ ｓ ｍ ｔ ｔｅ ｉ ｆ ｔ ｓ ｆ ｂｅｄ ｇ ｆ ｔｅ ｅａ ｃ ｒｏｉ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖ ｈ ｕｐ ｓ ｏ ｔ ａ ｈ ｒｋ ａ ｏ ｏ ｌ ｉ ｏ ｈ ｈ ｐｔ ｉｈｓ ｉ ｅ ｉ ｅ ｓ ｃｒ ｅｎ ｒ ｏｒ ｓ
Ｚ ａ ａ ｇ ｕＳ ａ ｈ ｎ ，ｉ ｉｎ ｕ ，ｔ １ ａ ｃ ｅ ｇｄｓｒ ｔ ｅｐｌ ｈ ｓ ｔｌＨｅ ｔ ｉ ， ａ ｇ ｏ ｇ ５ ７ ０ ｈ ｏＬｉｎ ，Ｗ ｈ ｏ ｏ ｇＬ ａ ｙ ｎｅ ． ｎ ｈ ｎ ｉｔｃ ｐ ｏ ｅ ｏｐｉ ， ｙｍｎ ｃｔ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ １ ０ ０ Ｊ ａ Ｙｕ ｉ ａ ｙ
【． Ｊ 中华医学杂志 ，０ ２ ８ （ ２ ：９ ～ ０ 】 ２ ０ ，２ １ ）７６ ８ １ ３ 刘志红 ， 黎磊石． 过敏性 紫癜 性肾炎 的治疗 【． Ｊ肾脏病 与透析肾移植 】
杂志 ，０４。３ ２ ： ６ ４ ２０ １ （ ）ｌ ～１７ ４
食管静脉曲张出血套扎术后再出血预防及治疗的研究进展
硬化的其它并发症引起汜引。因此预防这些并发症对于改善肝硬化患者的预后十 分重要。感染是评估急性食管静脉曲张出血患者早期再出血及死亡率可靠指标， 除出血外，感染所致的败血症是患者早期死亡的另一主要原因，肠内需氧的革兰 阴性菌是肝硬化静脉曲张患者最常见的致病菌Ⅲ。目前推荐眩钊肝硬化出血患者 入院就开始应用抗生素，并持续应用７天，具体抗生素的选择可依据当地微生物 的耐药情况来选择。同时还应避免应用肾毒性药物如氨基糖苷类和非甾体抗炎 药，并应避免低血容量减少对肾功的损害。肝硬化患者经常合并营养失调，因此 一旦患者病情稳定应积极经口进食。此外，肝功衰竭是套扎患者死亡的主要原因，
数目多，对应的有出血征象的血管就多，这些都间接反映了门脉压力高以及将来
再出血的可能性大。更重要的是，多点套扎使受损伤粘膜和套扎后溃疡的面积增 大，增加了再出血的风险。该研究的再出血患者中由于套扎后溃疡而引起的出血 占到５８．３％。同样，在Ｆｌｏｒｉａｎ Ｐｅｔｒａｓｃｈ旺１等的研究中，套扎后溃疡引起的再出血 也占到４６．７％。由此可见，积极预防或治疗套扎术后溃疡对于预防再出血至关重 要，尤其是对于套扎环数较多的患者。红色征常作为预测静脉曲张出血风险的可 靠指标，在ＥＩＳＵＫＥ ＯＫＡＭＯＴＯ等口１的研究指出，重度静脉曲张患者食管下段 右后壁的红色征最明显，而破裂出血最常发生于右前壁，可能与此处血管跨壁压 最大有关，因此在进行初次套扎治疗时，无论食管下段右前壁的红色征是否明显 都应对其进行结扎。 二次预防治疗： 内镜及手术预防
因此预防和治疗肝功衰竭是改善患者生存率的主要方法。
总结 肝硬化患者出血的诱因是多方面的，其治疗也要综合其各项指标选择最合适 的治疗方法。随着人们对这一并发症认识及治疗水平的不断提高，对患者可能的 并发症及预后的准确评估，有助于实现改变肝硬化这一严重并发症的结局。 参考文献（略）
食管胃底静脉曲张出血内镜治疗后排胶出血的危险因素分析 马佳丽
结 果 ㊀ 共 ５９ 例患者出现排胶出血，发生率为 １４． １８％ 。 单因素分析显示，排
５． １２４ ， Ｐ ＝ ０． ００８ ） 为排胶出血的独立危险
胶出血患者和无排胶出血患者的 ＴＢｉｌ、ＤＢｉｌ、总胆汁酸、Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ 评分和组织黏合剂注射量比较差异均有统计学意义（ ｔ 值分别为 ２． ５４ 、２． ８５ 、２． ３５ 、１． ０３ 、４． ３８ ， Ｐ 值均 ＜ ０． ０５ ） 。 多因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析显示， Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ 评分（ 比值比 ＝ ２． ７１４ ，９５％ 可信区间： １ ６００ 因素。 ㊀ Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ 评分越高，组织黏合剂注射量越大，患者发生排胶出血的风险越高。 结 论 肝硬化； 食管和胃静脉曲张； 出血； 危险因素 关 键 词 ： 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ： Ｒ５７５． ２㊀ ㊀ ㊀ 文 Ａ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１８ ） ０１ － ００８９ － ０３ ４ ８５０ ，Ｐ ＝ ０． ００９ ） 和组织黏合剂注射量（ 比值比 ＝ ２． ９２５ ，９５％ 可信区间：１． ７６２
ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ． Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４１６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅｓ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
㊀ ㊀
１ －２ ３ －５
内镜下套扎术联合组织胶注射治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的效果探讨
内镜下套扎术联合组织胶注射治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的效果探讨摘要】目的：探讨内镜下套扎术联合组织胶注射治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。
方法：选取我院2017年3月—2018年3月收治的32例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，作为观察组，实施内镜下套扎术联合组织胶注射治疗；并选择32例实施内镜下套扎术治疗的患者作为对照组。
分析食管胃底静脉曲张破裂出血停止时间、食管胃底静脉曲张消失时间；治疗前后患者生活质量；3个月再出血发生率。
结果：观察组生活质量、食管胃底静脉曲张破裂出血停止时间、食管胃底静脉曲张消失时间、3个月再出血发生率和对照组比较差异显著（P＜0.05）。
结论：食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施内镜下套扎术联合组织胶注射可获得较好效果。
【关键词】内镜下套扎术；组织胶注射治疗；食管胃底静脉曲张破裂出血；效果【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）13-0086-02食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因之一，是肝硬化患者死亡的主要原因。
近年来，随着内镜技术的进步，内镜下食管静脉曲张套扎术和内镜下胃底静脉曲张组织胶注射已成为治疗食管静脉曲张破裂出血的新技术。
内镜治疗是治疗食管静脉曲张破裂出血的一种安全有效的方法[1]。
本研究分析了内镜下套扎术联合组织胶注射治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的效果，如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年3月—2018年3月32例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，作为观察组，实施内镜下套扎术联合组织胶注射治疗，并选择32例相同病例实施内镜下套扎术治疗的患者作为对照组。
观察组32例，年龄32-74（54.72±10.88）岁。
男女26例和6例。
对照组32例，年龄32-73（54.74±10.22）岁。
男女分别有24例和8例。
两组一般资料有可比性。
1.2手术方法常规监测心电图和输血等，实施抗休克等治疗。
食道曲张静脉套扎术后再出血危险因素的分析及护理对策
１ ８ ９ ・
《 天津 护 理 ）０ ０年 ８月 第 １ ２１ ８卷 第 ４期
蛋 白、 维生素 、 热量 、 高 高 多汤 饮 食 。 ２ ３引 产 中 、 ． 引产 后 护 理 ２ ３ １严 格 无 菌 操 作 ， 助 医 生 完 成 穿 刺 手 术 。用 药 后 协 助 ２３ ７做 好 乳 房 护 理 ， 时 采 取 回 奶措 施 。 ．． 协 ．． 及 ． 指 措 嘱 患 者 俯 卧 ３ ｎ后再 左 、 翻 身 ， 药 物 分 布 均 匀 ， 于 发 动 ２ ４出院 指 导 做 好 出 院 指 导 ， 导 科 学 避 孕 方 法 、 施 ， ０ｍｉ 右 让 利 产程 。
患 者 出 院后 禁 性 生 活 １ 月 ； 盆 浴 ， 有 发 热 、 痛 、 露 异 个 禁 如 疼 恶
２ ３ ２用 药 后 定 时监 测生 命 体 征 ， 密 观 察 官 缩 开 始 时 间 、 ．． 严 胎 常 等 情 况 随 诊 。 心 音 、 动 消 失 时 间 ， 意 胎 位 变 化 ， 做 好 记 录 。密 切 观 察 ３小结 胎 注 并 利 凡诺 经 羊 膜 腔 注 射 ， 能使 子 宫 平 滑 肌 收 缩 频 率 ， 其 宫 因 阴道 流 血 、 膜 早 破 现 象 ， 宫 缩 过 强 ， 时 告 知 医 生 。若 产 胎 如 及 缩 并非 自发 ， 中 期 妊娠 宫颈 成 熟 度 差 ， 易 发 生 不 协 调 性 和 且 故 程 活 跃 期 过长 ， 要 时严 格 无 菌 操 作 进行 阴道 检 查 必 ２３ ３ 向患 者 详 细 介 绍 米 非 司酮 药 物 的 作 用 ， 得 患 者 的 配 强 直 性 宫缩 。米 非 司酮 是 一 种 受 体 水 平 的 抗 孕 激 素 药 物 ， ．． 取 口 服 吸 收 效 果 良好 ， 胎 盘 、 膜 易 于 剥 离 影 响 妊 娠 的维 持 。 同 使 胎 合 ， 水 、 药 到床 旁 协 助 患 者 服 下 。 送 送 ２３ ４胎 儿 及 胎 盘 娩 出 后 仔 细 检 查 产 道 是 否 裂 伤 ， 时 缝 合 时 使 官 颈 软 化 、 张 而 成 熟 。本 观 察 组 应 用 利 凡 诺 联 合 米 非 ．． 及 扩 司 酮 进 行 中 期 引 产 ， 一 例 引 产 失 败 ， 可 明 显 缩 短 引 产 时 无 并 止 血 ； 查 胎 盘 有 无 缺 损 ， 要 时 准备 清 官 。 检 必
消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素分析
消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素分析消化内镜治疗是目前治疗上消化道出血的常用方法，但是有时候治疗后患者还会再次出血，这给患者带来了不少困扰。
那么，消化内镜治疗后再次出血的危险因素有哪些呢？本文将通过对相关文献的分析，探讨这些危险因素，帮助临床医生更好地预防和治疗这一情况。
消化内镜治疗后再次出血的危险因素主要包括以下几个方面：1. 患者基本情况：年龄、性别、体重指数等因素都可能影响消化内镜治疗后再次出血的风险。
一些研究表明，年龄大、男性、肥胖等因素与再次出血的风险增加有关。
在进行消化内镜治疗前，应对患者的基本情况进行全面评估，以便采取相应的预防措施。
2. 消化道病变：消化道溃疡、静脉曲张等病变是上消化道出血的常见原因，而这些病变治疗后再次出血的风险也相对较高。
有研究显示，消化道溃疡的部位、大小、深度等与再次出血的风险密切相关，因此在进行消化内镜治疗时，应对病变的特点进行充分评估，以便选择合适的治疗方法和手术方案。
3. 治疗措施：消化内镜治疗的方式、手术操作的质量等都可能影响再次出血的风险。
一些研究表明，内镜治疗中的出血、溃疡表面的凝血等因素与再次出血的发生有关，因此在进行治疗时，应注意规范操作，减少患者的出血风险。
4. 非自发性出血：一些研究显示，非自发性出血（如外伤、药物因素等）也与再次出血的风险有关。
在进行消化内镜治疗前，应对患者的病史进行详细询问，以便排除这些因素的影响，减少再次出血的风险。
在了解了再次出血的危险因素后，我们应该如何预防和治疗这一情况呢？根据相关研究和临床经验，我们可以采取以下几点措施：1. 对患者的基本情况进行全面评估，如年龄、性别、体重指数等，以便采取相应的预防措施。
2. 对消化道病变进行充分评估，选择合适的治疗方法和手术方案，减少再次出血的风险。
3. 规范操作过程，减少患者的出血风险，增加治疗的成功率。
消化内镜治疗后再次出血是一种常见并且比较棘手的临床情况，我们需要充分了解其危险因素，并采取相应的预防和治疗措施，以便更好地帮助患者恢复健康。
内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血的护理对策
内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血的护理对策食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症之一，出血量大且病死率高，食管静脉曲张套扎术已成为预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的方法。
内镜下食管胃底静脉结扎术是使用小的弹性橡皮圈结扎食管曲张静脉，使曲张静脉血管内血流阻断、缺血、闭塞，从而达到止血和减少再出血的目的。
饮食护理：饮食不当事EVL术后再出血的主要诱因。
告知并监督患者避免摄入过冷或粗糙的食物，以减轻对溃疡面的物理性刺激，避免食入含有纤维素丰富的食物，以免缠绕线圈又发再出血。
有学者指出：EVL术后再出血，均发生3~14天，以术后3~7天为高。
因术后3~7天正是套扎组织脱落时，可能与套扎和被套扎组织脱落，结扎处黏膜糜烂坏死有关。
所以，对术后2周内的饮食要重点指导。
术后患者禁食、禁水24小时，第2天无出血，则饮食上可给予易消化、高蛋白、低盐低脂肪的冷流质，如鱼汤、米汤、米糊等。
一般食物温度在30~40摄氏度为宜，第4天可进软食。
为减少胃内容物和胃内压力，给予少食多餐，一般一次摄入量不超过150ml，2次进食时间间隔2小时以上，4~5餐每天。
并发症的观察：观察患者有无出血（呕吐、黑便）、咽喉痛、胸骨后疼痛不适、咽下困难、发热等。
患者在术后4~7天出现低热，与套扎组织坏死有关，医嘱予抗生素控制感染；术后胸痛是因为结扎后结扎圈岁食管黏膜组织牵拉、刺激所致，症状轻微者不需做处理，给予患者心理护理，使其不要紧张，一般一周以后可逐渐消失；诉剧烈疼痛，经用药止痛缓解。
密切观察患者的血压、心率、神志，主动询问患者的不适主诉，并给予安慰和解决，消除缓则紧张情绪，帮助缓则树立战胜疾病的勇气和信心。
健康宣教：指导患者严格按照医护人员的要求进食，避免食入粗超、坚硬、过冷或过热、刺激性的食物，如咖啡、浓茶等。
术后严格卧床休息24小时，翻身动作轻柔，2周内限制活动，防止腹内压力的升高。
患者伊采用半卧位，必须平卧时也应该将床头抬高25~30cm，以避免反流，胃食管反流是，反流物胃酸、胆汁可使套扎创面糜烂出血。
食管静脉曲张首次套扎术后早期再出血的危险因素分析
不同 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ 分级患者 ＥＶＬ 治疗前后肝功能指标差异均无统计学意义（ Ｐ 值均 ＞ ０． ０５） 。
１２５ 例患者中 １１ 例发生早期再出血，早期再出血率为 ８． ８％ 。 Ｃｏｘ 单因素分析结果显示，出血患者与未出血患者术前血红蛋白、ＰＴ、
ＡＳＴ、ＴＢｉｌ、Ａｌｂ、有无门静脉血栓、腹水量及肝功能分级比较，差异均有统计学意义（ Ｐ 值均 ＜ ０． ０５） ；多因素 Ｃｏｘ 风险模型分析显示，
Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｃ 级［ 风险比（ ＨＲ） ＝ ６． ３６３，９５％ 可信区间（９５％ ＣＩ） ：１． ６２９ ～ ２６． ５８０，Ｐ ＝ ０． ０２１］ 、腹水量（ ＨＲ少量 ＝ ６． ５８１，９５％ ＣＩ：
１ ０６０ ～ ６６． ６８１，Ｐ ＝ ０． ０４６；ＨＲ中 ／ 大量 ＝ ８． ４４７，９５％ ＣＩ：１． ７６３ ～ １１． ６４１，Ｐ ＝ ０． ０２２ ） 、 术 前 ＰＴ 越 长 （ ＨＲ ＝ １． １４６，９５％ ＣＩ：１． ０３９ ～
ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １２５
ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｌ ｖａｒｉｃｅｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＥＶＬ ｉｎ Ｃｈｉｎａ － Ｊａｐａｎ Ｕｎｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３ ｔｏ Ｄｅ
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食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射术后再出血的危险因素探讨刘文琴;鲍红梅【摘要】目的探讨食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射手术的临床效果及术后再出血的危险因素.方法选取食管胃底静脉曲张出血患者145例为本次研究对象,所有患者均采用内镜下套扎及组织胶注射术,分别记录有效止血和再出血患者的临床资料,分析再出血的危险因素.结果145例患者均手术成功,治疗后24 h至14 d内有26例患者发生早期再出血,再出血率为17.93%(26/145);单因素分析结果显示,有效止血患者Child-Pugh分级、肝功能生化指标AST、腹水、曲张静脉内径增宽、静脉曲张血管数量(>2支)及脾切除术并分流术与再出血患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistics回归分析结果显示,Child-Pugh B级和C级、腹水、曲张静脉内径、静脉曲张血管数量>2支及脾切除术并分流术为食管胃底静脉曲张患者早期再出血的危险因素(P<0.05).结论内镜下套扎及组织胶注射术可有效治疗食管胃底静脉曲张,但早期易发生出血,应密切注意影响再出血的发生因素.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2017(022)002【总页数】3页(P242-244)【关键词】食管胃底静脉曲张;内镜下套扎;组织胶注射;危险因素【作者】刘文琴;鲍红梅【作者单位】024000 内蒙古赤峰市医院内镜室;024000 内蒙古赤峰市传染病防治医院传染科【正文语种】中文食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重也是最常见的并发症之一，具有出血量大、来势凶猛、病死率高的特点，若得不到及时治疗，极易发生失血性休克而危及生命[1]。
内镜下静脉曲张套扎术联合内镜下组织胶注射是目前治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的常用方法，可有效减轻食管静脉曲张，同时有效制止食管胃底静脉曲张破裂出血[2]。
但术后早期易发生再出血，危及患者生命。
临床上有关食管胃底静脉曲张内镜下套扎及组织胶注射术后再出血危险因素的研究相对较少，因此本研究从了解导致再出血的危险因素出发，及时评估患者的疗效及预后，为食管胃底静脉曲张破裂出血的临床治疗提供依据。
一、一般资料选取2012年6月至2016年6月内蒙古赤峰市医院和内蒙古赤峰市传染病防治医院收治的食管胃底静脉曲张出血患者145例为本次研究对象，来院治疗前未接受过其他手术、介入和内镜等预防出血的治疗，所有患者均采用内镜下套扎及组织胶注射术。
其中男117例，女28例；年龄42～75岁，平均（58.65±9.57）岁；按照Child-Pugh肝功能分级标准，A级32例，B级83例，C级30级。
本研究经两家医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
二、手术方法所有患者均采用内镜下套扎及组织胶注射术，具体方法如下：常规胃镜观察食管静脉曲张的大小、数目和位置及胃底静脉曲张情况，内镜下选好拟注射位点，以“三明治”法进行注射，即内镜下通过注射针注入碘化油2m L，防止组织胶凝固，然后将适量的组织胶快速强力推入曲张静脉，快速更换新注射器，再次注入碘化油2m L，将注射器针头退出后，快速注入10m L 0.9%氯化钠注射液，防止堵塞针头，观察曲张静脉变粗变白、无活动性出血后U形退出内镜，安装结扎器，自胃底食管黏膜处开始进行密集套扎治疗。
三、观察指标分别记录有效止血和再出血患者的性别、年龄、病因、Child-Pugh肝功能分级、肝功能生化指标（ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶；TBIL：总胆红素；ALB：白蛋白）、腹水发生率、曲张静脉内径、静脉曲张血管数量、脾切除术并分流术发生情况，并进行χ2检验，将差异有统计学意义的临床资料进行Logistic回归分析。
术后早期再出血评价标准[3]：术后24 h至14 d，再发呕血和（或）黑便，和（或）胃管抽出血性液体，且血红蛋白下降＞20 g/L。
四、统计学方法采用SPSS 18.0软件对数据进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验；多因素分析采用Logistic回归分析。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
一、治疗效果145例患者均手术成功，治疗后24 h至14 d内有26例患者发生早期再出血，再出血率为17.93%（26/145）。
二、食管胃底静脉曲张患者早期再出血影响因素的单因素分析有效止血患者Child-Pugh分级（C级）、肝功能生化指标AST、腹水、曲张静脉内径、静脉曲张血管数量（＞2支）及脾切除术并分流术与再出血患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
三、食管胃底静脉曲张患者早期再出血影响因素的Logistics回归分析Logistics回归分析结果显示，Child-Pugh B级和C级、腹水、曲张静脉内径增宽、静脉曲张血管数量＞2支及脾切除术并分流术为食管胃底静脉曲张患者早期再出血的危险因素（P＜0.05），见表2。
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重的并发症之一，止血难度较大，病死率较高，因此需积极治疗。
目前临床上多采用内镜治疗，常用的方法有内镜下组织黏合剂法和内镜下套扎法。
其中组织黏合剂法是将组织胶注入静脉血管，快速有效地形成血液固化封堵血管破溃处，具有止血确切，并发症小的优点[3]。
单纯使用组织黏合剂1～2次后，静脉曲张闭塞患者超过87%以上，组织胶固化物全部排出需1～3个月，组织胶排出后可能引起再次出血[4]。
内镜下套扎是采取自下而上螺旋上升方式对每条曲张静脉结扎，使结扎的曲张静脉纤维化，闭塞曲张静脉腔，有效预防和减少再出血。
但内镜下套扎可导致胃底静脉内压力提高，引起胃底静脉曲张破裂而再次出血，同时胃底静脉较粗，为操作者带来较大困难，故无法进行胃底静脉曲张破裂出血的止血治疗[5]。
因此，单纯应用两种方法中的一种均存在局限性，故笔者考虑将两种方法相结合，规避各自缺点。
李应杰等[6]将组织黏合剂法及内镜下套扎法联合应用于食管胃底静脉曲张的治疗，110例患者均止血成功。
因此组织黏合剂法联合内镜下套扎法是治疗食管胃底静脉曲张的可靠方法。
有研究发现，静脉曲张首次出血后再次出血发生率达50%～80%，患者5年生存率很低[7]；另有研究[8]表明，患者出血后6周内病死率高达15%～30%。
因此，分析患者再出血的影响因素、避免术后早期再出血的发生是该病治疗的关键。
本研究中，患者再出血率仅为17.93%，低于文献报道，考虑原因为两种方法联合应用，协同起效，一定程度降低了再出血的发生。
国外文献[9]早有报道，食管胃底静脉出血患者中Child-Pugh C级和腹水患者由于其肝功能或较差的血管条件，即使实施了手术，都可发生再次出血。
钟碧慧等[10]对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的风险进行评估，发现曲张静脉内径越大，静脉曲张血管数量越多，则提示患者病情越重，内镜术后再出血几率越高。
周嘉宁等[11]对肝硬化食管静脉曲张套扎后早期再出血相关危险因素进行分析，发现患者存在脾切除术并分流术者内镜术后再出血几率增高。
因此，上述指标均可能为食管胃底静脉曲张实施组织黏合剂法联合内镜下套扎法治疗后再出血危险因素。
本文通过单因素分析可知，肝功能分级、肝功能生化指标、腹水、曲张静脉内径增宽、静脉曲张血管数量＞2支及存在脾栓或脾切除术是导致早期再出血的危险因素。
进一步对单因素分析中存在统计学差异的因素进行Logistic回归分析，结果显示，Child-Pugh B级和C级、腹水、曲张静脉内径增宽、静脉曲张血管数量＞2支及脾切除术并分流术为食管胃底静脉曲张患者早期再出血的危险因素（P＜0.05）。
本文结果提示，临床上应加大食管胃底静脉曲张内镜治疗后早期再出血影响因素的干预，以期降低再出血的发生率，改善患者预后[12-13]。
综上所述，对于急诊出血患者内镜下套扎及组织胶注射手术可有效治疗食管胃底静脉曲张；对于出血已停止的患者，应进行预防再次出血的治疗，密切注意影响再出血的发生因素。
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