内镜下聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张出血的临床应用
聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张出血的临床效果
内镜下注射聚桂醇与组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的近远期疗效比较
内镜下注射聚桂醇与组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的近远期疗效比较庞红全;杨帆;余瑞金【摘要】Objective To investigate the short-term and long-term effect of endoscopic injection by lau-romacrogol and tissue adhesive in the treatment of esophageal and gastric varices in patients with cirrhosis. Methods A retrospective analysis, which including 64 patients diagnosed GV from April 2013 to April 2014 in our hospital was conducted. Randomization system of medical research RandA1.0 was used to divide them into study group (n=32) and control group (n=32). The study group was treated with lauromacrogol and tis-sue adhesive under endoscopic treatment, while the control group only used tissue adhesive under endoscopic treatment. The relief of varicose veins, tissue glue discharge and local proliferation conditions, rebleeding rate, effective rate and complications were compared by follow-up endoscopy in 1 month, 3 months and 6 months respectively after the treatment. Results After 1 month of treatment, the total effective rate was 93.75%in the study group and 90.62%in the control group, which has no significant difference (P>0.05). However, the total effective rate was 93.75%and84.37%respectively after 3 and 6 months treatment in study group, while that was 71.87%和56.25%in control group, the difference was significant (P<0.05). There was no significant dif-ference in the recently rebleeding rate between the two groups (P>0.05). There were significant differencesin achieve hemostasis rate, long-term rebleedding rate, effective rate and incidence of complications between two groups (P<0.05). Patients in the study group got markedly improvement of esophageal and gastric varices af-ter treatment, however, the control group had no obvious effect even became worse (P<0.05). Conclusions Endoscopic injection of lauromacrogol and tissue adhesive in the treatment of liver cirrhosis with esophageal and gastric varices is effective, with high rate of achieve hemostasis, obvious improvement of varicose vein, depressed rate of long-term rebleeding and incidence of complications, which could contribute to the prognosis of patients and was worth popularizing.%目的：探讨内镜下注射聚桂醇与组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的近远期疗效。
聚桂醇注射液治疗食管静脉曲张破裂出血临床观察
聚桂醇注射液治疗食管静脉曲张破裂出血临床观察目的：探究聚桂醇注射液在治疗食管静脉曲张破裂出血中的效果和安全性。
方法：选取2013年2月-2015年12月笔者所在医院收治的102例食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组。
对照组患者采用常规的治疗方法，观察组患者在急诊内镜下注射聚桂醇注射液。
对比分析两组患者临床治疗效果。
结果：观察组患者止血成功率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
对患者进行随访发现对照组患者中有7例出现再出血，观察组患者中有2例出现再出血。
观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：聚桂醇注射液在治疗食管静脉曲张破裂出血中应用效果显著，不良反应少、安全性高，值得在临床上推广使用。
标签：聚桂醇注射液；食管静脉曲张破裂出血；肝硬化食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的常见并发症，而且即便经过系统的内科或内镜治疗，高复发率仍然是个很难克服的问题，直接威胁患者生命安全，是终末期肝病常见的死因之一，在临床上受到高度的重视[1]。
我国人口基数大，又是乙肝大国，随着人们生活方式及生活习惯的改变，食管静脉曲张破裂出血的发病率呈现出上升的趋势。
对于食管静脉曲张破裂出血的治疗一直都是从事消化科医生关注的话题，曲张静脉套扎术（EVL）、硬化剂注射术（EIS）、组织胶注射、血管介入治疗、外科手术断流术等方法在治疗食管静脉曲张破裂出血上都取得了一定的效果，采取何种治疗方法最有效且疗效持久值得进行深入探究[2]。
本文采用聚桂醇注射液治疗食管静脉曲张破裂出血，取得了显著的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年2月-2015年12月笔者所在医院收治的102例食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组。
两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 急诊内镜检查方法所有患者入院后均进行急诊内镜检查，通过检查确定患者是否存在食管静脉曲张、曲张程度、活动性出血及合并胃底静脉曲张。
胃底静脉曲张聚桂醇新三明治疗法的临床治疗优势及临床研究综述
胃底静脉曲张聚桂醇新三明治疗法的临床治疗优势及临床研究综述聚桂醇作用机理·聚桂醇注射液是一种新型硬化剂。
在静脉血管内注射后损伤血管内皮，刺激血管上皮细胞、血管出现痉挛、收缩、使血液细胞脱水、坏死、失活、沉降、凝结即可形成血栓，阻塞血管，达到止血的目的！·在静脉血管旁黏膜下层注射后，压迫静脉血管、以降低血管内血流速率及压力，达到止血的目的。
由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，一周后组织坏死形成溃疡，10天后肉芽组织形成，3-4周后纤维化闭塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。
一新型三明治的临床治疗优势传统三明治法：碘油+组织胶+碘油中有极大的风险！原因是：碘化油不溶于血，碘油与组织胶产生的固化物极易经过侧支循环引起远处组织器官的异位栓塞！而且还会引发一些患者碘过敏的发生！先注射聚桂醇可即可产生血栓使组织胶局限化！不仅机体相容性较高，且可避免碘油在血管内流动造成的术中或术后组织胶异位栓塞的发生！。
组织胶不会引起血管局部炎症及纤维化，胃静脉曲张不易闭塞，曲张静脉容易复发！有研究表明首次治疗后静脉曲张闭塞率仅为51.0%，往往需再次内镜治疗！聚桂醇的快速致血管炎症及纤维化作用可以促进胃静脉曲张内膜炎症肿胀，从而促进血栓形成，并使织胶局限于曲张静脉内，有利于促进胃静脉曲张的完全闭塞！聚桂醇呈水样并溶于血可以沿着血流方向闭塞黏膜表层及深层的曲张静脉与穿通支静脉即闭塞了曲张静脉的全程！从而降低了胃静脉曲张的复发率及再出血的摡率！组织胶是一种异物，注射后会逐渐排出，有一部分患者会在排胶的过程中发生再出血。
排胶出血往往需要再次内镜下治疗，有时甚至威胁患者的生命。
减少早期排胶出血，是提高疗效的重要措施和研究方向[3]。
如果能加速血管闭塞速度，将有利于减少排胶出血。
内镜下聚桂醇注射后立即破坏血管内皮细胞，血管纤维化速度更快。
先注射硬化剂-聚桂醇、再注射组织胶，可综合二者优点，既保证即时血管堵塞，又加速血管纤维化速度进而减少早期排胶出血如果采取高渗糖+组织胶+高渗糖的三明治方法临床治疗风险更大！因为高渗糖由于浓度高，注射时不易推注！而且压力大不易控制，注射速度过快可致未固化聚合完全的组织胶向远处漂移而导致异位栓塞的发生，而注射过慢则会导致静脉曲张在被完全充填前组织胶已经固化聚合，从而影响止血的疗效！【1】小结1所以改良后的新型三明治法：聚桂醇+组织剂+聚桂醇发挥了聚桂醇与组织胶各自的优势，不但提高止血成功率而且可以大大降低食管胃静脉曲张的远期复发率！提高食管胃静脉曲张内镜下治疗的远期疗效！二胃底静脉曲张新型三明治法（聚桂醇+组织胶+聚桂醇）学术文献汇总：戳这里，阅读资料【1】聚桂醇与组织黏合剂的不同联用方法在治疗肝硬化胃静脉曲张出血中的应用【2】预注硬化剂减少组织胶治疗后胃静脉曲张早期排胶出血【3】组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的临床疗效分析【4】改良内镜下组织胶治疗胃静脉曲张相关技术及其应用评价【5】改良法注射聚桂醇与组织胶治疗Lgf型胃静脉曲张临床观察【6】内镜下联合组织胶粘合剂加聚桂醇对食管胃底静脉曲张的治疗效果分析【7】组织胶改良注射方法联合硬化治疗食管-胃底静脉曲张出血的临床疗效观察【8】内镜下注射聚桂醇与组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效观察【9】内镜下聚桂醇联合组织胶治疗食管静脉曲张活动性出血的效果【10】内镜下钛夹辅助组织胶联合聚桂醇治疗合并胃肾或脾肾分流道的胃底静脉曲张【11】改良聚桂醇组织胶“三明治”注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效分析【12】食管胃底静脉曲张破裂出血不同治疗方式疗效分析【13】聚桂醇联合组织胶治疗肝硬化胃静脉曲张的近远期疗效【14】精准贲门胃静脉曲张断流术：一次性治疗食管胃连通型静脉曲张的近期疗效【15】内镜下聚桂醇硬化治疗重度食管静脉曲张破裂出血的效果观察【16】组织胶联合聚桂醇急诊内镜下注射治疗食管胃底静脉曲张破裂后出血预后因素分析【17】组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张疗效和安全性的系统评价三胃底静脉曲张新型三明治法（聚桂醇+组织胶+聚桂醇）病例分享汇总：戳这里，阅读资料【1】食管胃底静脉曲张聚桂醇联合组织胶治疗经验分享【2】聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃静脉曲张临床分享【3】聚桂醇联合组织胶注射一次性基本根除重度食管胃静脉曲张临床分享【4】胃底静脉曲张聚桂醇“三明治”治疗法【5】内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）一例【6】食管胃静脉曲张破裂出血硬化治疗急诊病例【7】食管胃静脉曲张血栓脱落大出血急诊内镜下止血治疗1例【8】食管胃底静脉曲张破裂出血的硬化剂治疗病例【9】合并门脉血栓内镜下食管胃静脉曲张治疗1例硬化网。
聚桂醇联合组织胶注射治疗胃静脉曲张致脾梗死1例
脾梗死后可能的并发症包括脾脏液化，包膜下出血，腹腔 积血及脾破裂 ［１４］。多 数 脾 梗 死 患 者 通 过 使 用 抗 生 素 及 支 持 治疗可逐渐好转，临床表现为自限性且无需手术治疗。但在 出现脾脏脓肿，败血症及持续性腹痛的情况下可考虑早期行 脾切除手 术 。 ［１５］ 我 们 报 道 的 该 例 患 者 脾 脏 梗 死 的 面 积 近 ８０％，且术后持续剧烈腹痛，在诊断明确后早期行脾切除可能 避免病情进一步加重进而导致死亡。
１ 病例资料
患者 女，６１岁，４年前确诊“乙型病毒性肝炎并肝硬化”， １年前因胃底静脉曲张破裂出血首次行急诊胃镜下胃底曲张 静脉栓塞术，采用改良的聚桂醇联合组织胶的“三明治”注射 法。注 射 针 内 预 充 聚 桂 醇 （陕 西 天 宇 制 药，中 国，批 号： ２０１８０９０８，规格：１０ｍＬ∶１００ｍｇ）２ｍＬ，每个注射点分别注射组 织胶（曲 妥 克，贝 朗，德 国，批 号：２１８２０４Ｎ３，规 格：０５ｍＬ／ 支）０．５ｍＬ，随后再注射聚桂醇 ２ｍＬ。该患者术后未再出现 消化道出血表现。为预防再次出血每间隔 １到 ３个月行内镜 下序贯治疗，胃曲张静脉同样采用聚桂醇联合组织胶注射术， 并对食管曲张静脉进行套扎治疗。于第四次治疗过程中对胃 底残留曲张静脉共注射 ３点，其中一处注射过程中见注射点 周围胃黏膜明显发白，注射完毕数秒钟后可见注射点周围大 片胃黏膜淤血（图 １）。 术后患者出现持续全腹剧烈疼痛，全腹触痛，左中腹最为 明显，有反跳痛，但病程中无发热。术后白细胞计数由术前的 ５１６×１０９／Ｌ（参考值 ３５～９５×１０９／Ｌ）上升至 ２０１３×１０９／ Ｌ，中性粒细胞比例升至 ０９０７（参考值 ０４０～０７５），超敏 Ｃ 反应白蛋升至 １５５０ｍｇ／Ｌ（参考值 ０～５ｍｇ／Ｌ），血小板计数 由 ４８×１０９／Ｌ（参考值 ３５～９５×１０９／Ｌ）逐步上升至 ３３９×
聚桂醇联合组织胶内镜下治疗食管胃静脉曲张出血的临床观察
聚桂醇联合组织胶内镜下治疗食管胃静脉曲张出血的临床观察何咖鲒【摘要】目的临床观察聚桂醇联合组织胶内镜下治疗食管胃静脉曲张出血的情况。
方法我院2015年1月-2017年12月急诊情况下收治60例食管胃静脉曲张出血患者,采取组织胶联合不同剂量聚桂醇[3mL组(研究组)和2mL组(对照组)]的治疗方法对比两组患者内镜下治疗的效果。
结果研究组和对照组实施治疗后血管消失率分别为30.0%和40.0%,穿刺印证血流阻断率分别为90.0%和96.7%。
90d两组之间出血率并无显著的差异,未有患者死亡的情况发生。
结论内镜下对食管胃静脉曲张出血患者进行治疗,可以让患者死于食管胃底静脉曲张出血的风险得到明显的降低,同时让患者的生存期尽可能的得到延长,在实际临床当中具有非常重要的意义和作用。
【期刊名称】《临床检验杂志(电子版)》【年(卷),期】2018(007)001【总页数】2页(P118-119)【关键词】聚桂醇联合组织胶内镜;食管胃静脉曲张出血;临床效果【作者】何咖鲒【作者单位】[1]广西钦州市第一人民医院/广西医科大学第十附属医院内镜中心,广西钦州535000;【正文语种】中文【中图分类】R571.3各种因素造成的肝硬化并发症有着较高病死率和发生率[1]。
主要以食管胃静脉曲张出血为主，在消化系统中，是一种较为常见的急症。
初期在实际临床治疗的过程中，主要采取的治疗方式有对胃酸的抑制、对降低门静脉压力药物的应用等，有着高达40%的病死率，再出血率在12个月内高达70%。
在食管胃静脉曲张出血中，也因为不断进步的内镜技术，让内镜子下曲张静脉套扎术（EVL）、组织粘合剂注射等治疗技术开始逐渐得到了普遍的应用，上述技术的应用让病死率和12个月内再出血率都得到了极大的降低。
现阶段对于最佳检查内镜的时间并没有明确的定论，但是对于院内死亡而言，大于15 h为一个独立危险因素。
基于此，在积极采取药物治疗和抗休克的前提上，待生命体征趋于稳定之后，应该及时的进行内镜检查还有治疗。
聚桂醇注射液联合套扎术治疗食道静脉曲张出血的配合及护理
聚桂醇注射液联合套扎术治疗食道静脉曲张出血的配合及护理发表时间：2018-11-15T11:53:03.897Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第27期作者：余玉兰[导读] 结论：针对食道静脉曲张出血患者来说，聚桂醇注射液联合套扎术治疗效果显著，配合临床护理措施可提高临床效果。
梧州市工人医院消化内科广西梧州 543000摘要：目的：探讨聚桂醇注射液联合套扎术治疗食道静脉曲张出血的配合及护理。
方法：择取2016年1月至2018年1月我院收治的20例食道静脉曲张出血患者，所选患者均行以聚桂醇注射液联合套扎术治疗，对患者治疗效果进行分析，并总结临床配合及护理措施。
结果：20例食道静脉曲张出血患者经过急诊套扎术和聚桂醇注射液治疗后，19例出血症状得到控制，止血率为95%，1例患者术后2天发生再次出血现象。
所选患者中，18例术后有胸骨后疼痛症状出现，3例患者在术后1-2周有吞咽梗塞感表现，3例患者存在低热症状，5例患者存在食道溃疡症状。
结论：针对食道静脉曲张出血患者来说，聚桂醇注射液联合套扎术治疗效果显著，配合临床护理措施可提高临床效果。
关键词：聚桂醇注射液；套扎术；食道静脉曲张出血；护理食道静脉曲张出血作为肝硬化门静脉高压症的一个并发症，对患者生命安全有直接威胁，伴随现代医疗技术的进步和发展，针对食道静脉曲张出血可通过综合手术进行治疗，可以提高紧急止血率[1]。
同时需要配合临床护理措施，改善患者预后[2]。
基于此，本文择取2016年1月至2018年1月我院收治的20例食道静脉曲张出血患者，探讨聚桂醇注射液联合套扎术治疗食道静脉曲张出血的配合及护理，报告见下文。
1资料与方法1.1一般资料择取2016年1月至2018年1月我院收治的20例食道静脉曲张出血患者，其中男12例，女8例，年龄最大为61岁，最小为36岁，年龄均值为（49.6±5.2）岁，所选患者均经过内镜检查确诊，同时所选患者均有出血史，胃底静脉曲张不明显。
食管静脉曲张胃镜下聚桂醇治疗的手术配合及护理
管 后快速 注入 所需 的剂量 ， 局部 硬 化 剂浓 度 高 ， 血 快 ， 使 凝
１１ 临床资料 ．
本组病例中男 性 ４ ８例 ， 女性 ８例 ， 年龄
达到迅 速止血 的 目的 ， 注射 还 剩 １ｍ Ｌ时 ， 边退 针 头 边 应 注入 聚桂 醇 ， 针针头 收 回到 套管 内时拔 出注 射针 ， 作 注射 操 医师将 胃镜送 入 胃内吸 尽 胃 内空 气 ， 可减 轻 患 者 胃胀 不 既 适， 还可 以利用 镜 身压 迫 针孔 预 防 或减 少 注射 后 出血 。注 射 的方法有静 脉 内或 静 脉 旁 注射 ， 活动 性 出血 时应 在 出血
暖， 以便更好 地配合 进一步 治疗 。术后禁 食 ４ ， 密观 察 ８ｈ 严 体温、 脉搏 、 吸 、 压 、 呼 血 血氧 饱 和度 变 化 ， 及有 无 胸 部 疼 痛
１３ 术 中配合 ．
患者 取 左侧 卧位 ， 腿屈 曲 ， 下 垫治 疗 双 颌
和腹痛 ， 大便 的次数 、 量及颜色情况， 上述指标无异常可进 食流质饮食， 周 内可过渡到软食， ２ 少量多餐， 忌进食过快 、 过热、 过冷、 油炸 、 生硬、 辛辣刺激性食物， 禁烟、 、 酒 少喝浓
参
［］ 林 １ 伟， 荣墨克 ， 孙
考
文
献
杂 志 ，０ ８ １ （４）３ １． ２ ０ ，５ ２ ：２ ５
（ 收稿 日期 ：０ ２０ —２ 修回 Ｅ期 ：０２ ７ ８ ２ １－５１ ｔ ２１－ － ） ００
志． 采血 方法对检验 结果 的影 响研究 ［ ］ Ｊ
食 管 静脉 曲张 胃镜 下聚 桂 醇治 疗 的手 术 配 合及 护理
・
５ ７・ ６
茶、 咖啡等， 避免增加腹压的动作 ， 如弯腰、 下蹲及增加腹压 等动作 ； 治疗 １ 周后可在床上或床边活动 ， 周 内避免激烈 ２ 运动 ， 如有便秘者应 给予缓泻药， 剧烈咳嗽者应及时镇 咳， 频繁呕 吐 应 用镇 吐 药 ， 防再 出血。指导 患 者 出院 后 以
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内镜下聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张出血的临床应用魏夫荣; 阮洪军; 曹锋; 陈丹华; 黄志刚; 郑卫华【期刊名称】《《浙江医学》》【年(卷),期】2019(041)020【总页数】4页(P2231-2234)【关键词】内镜; 聚桂醇; 食管胃底静脉曲张【作者】魏夫荣; 阮洪军; 曹锋; 陈丹华; 黄志刚; 郑卫华【作者单位】314408 海宁市中心医院消化内科; 浙江省人民医院消化内科【正文语种】中文急性食管胃底静脉曲张（esophageal and gastric varices，EGV）破裂出血是门静脉高压最常见的并发症之一，患者就诊时多呈休克状态，病死率高，急诊内镜下止血治疗可能增加死亡风险，但也给患者赢得生存机会。
近年来内镜下食管静脉曲张破裂出血硬化剂注射和套扎治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[1]，但部分患者往往合并胃底静脉曲张，内镜医师担心食管曲张静脉内镜下硬化剂注射和套扎术后胃底静脉曲张加重 [2]，或胃底静脉曲张注射组织粘合剂（组织胶）时因操作不当导致内镜堵塞而放弃内镜下治疗转外科手术治疗，增加了患者死亡的风险。
面对此类病死率高的急性EGV破裂出血的患者，我们在硬化剂（聚桂醇）注射治疗食管静脉曲张出血的同时序贯应用内镜下组织胶联合聚桂醇注射治疗胃底静脉曲张，取得了较好的临床效果,现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2011年2月至2017年1月浙江省人民医院（31例）和海宁市中心医院（7例）因临床表现为呕血和黑便的上消化道出血急诊入院的患者38例，内镜检查诊断EGV，并同步经内镜下组织胶联合聚桂醇注射同步序贯治疗，入选病例均为一次治疗后1个月复查的患者，其中男25例，女13例，年龄47耀79岁，平均58.2岁；乙型肝炎后肝硬化20例，血吸虫性肝硬化9例，酒精性肝硬化6例，原发性肝癌并肝硬化3例；肝功能按照Child-Pugh分级，A级8例、B级10例、C级20例。
所有患者均为食管静脉曲张破裂出血，内镜下表现为:（1）曲张静脉急性出血（喷射性出血或渗血，图1a）6 例；（2）曲张静脉表面覆有血凝块（图 1b）15 例；（3）曲张静脉表面覆白色血栓（图 1c）13例；（4）出血的EGV患者食管和胃腔内见血液，但未发现其他出血部位（图1d）4例。
所有患者均伴有胃底静脉曲张，参照中华医学会共识意见[3-4]，将38例胃底静脉曲张患者分为3个亚型:EGV1型（显示为连续的EGV，食管曲张静脉延续至胃小弯侧2耀5cm,形态多呈直线，图2a）18例，EGV2型（食管曲张静脉延续至胃大弯侧,曲张明显多呈结节状隆起，图2b）14例,EGV3型（食管曲张静脉既延续胃小弯侧，也向胃大弯延续，图2c）6例。
1.2 器械及药物准备内镜为日本Olympus GIF-260，注射针为Boston InterjectTM内镜专用注射针，针头突出4mm，针道内径0.5mm，术前检查针头伸缩是否顺利。
组织胶为北京康派特医疗器械材有限公司生产，每支0.5ml，批号：国食药监准字3651753。
硬化剂选用聚桂醇注射液，陕西天宇制药有限公司生产，每支10ml，100mg，批号：国药准字H20080445。
图1 食管静脉曲张破裂出血内镜检查的表现（a：喷射性出血，b：凝血块形成，c：白色血栓形成，d：见血液，未见明显出血灶）图2 胃底静脉曲张内镜下表现（a：EGV1型，b：EGV2型，c：EGV3型）1.3 方法1.3.1 术前准备（1）心电监护、吸氧，保持气道通畅，防止窒息。
（2）建立静脉通道，给予输血、补液纠正低血容量，维持收缩压在90mmHg（12.0kPa）以上，保持生命体征平稳。
（3）静脉滴注生长抑素以降低曲张静脉压力。
（4）预防细菌感染，防治肝性脑病。
（5）医院伦理委员会审核通过并签署手术知情同意书。
1.3.2 治疗方法所有患者在出血后12h内行急诊内镜下止血治疗，先行胃镜检查，了解食管、胃、十二指肠情况，观察并记录食管胃底曲张静脉的部位及出血情况，然后先选择有出血迹象的食管曲张静脉聚桂醇注射治疗后，再优先注射曲张较严重的静脉，对无红色征的曲张静脉也予硬化剂治疗，静脉内每点注射6耀10ml，不注射静脉外，出针后见针孔少量渗血（图3a），完成食管静脉曲张治疗后采用我们改良的“三明治夹心法”治疗胃底曲张静脉：取10ml注射器2支，各抽取聚桂醇10ml，另取2ml注射器1支，抽取组织胶1ml备用，操作时注射导管内预先充满聚桂醇，刺入胃底曲张静脉内，按静脉瘤体大小注入聚桂醇4耀6ml，接着均匀、迅速注入组织黏合剂 0.5耀1.0ml，再注入聚桂醇 4耀6ml，注射操作时应注意注射针外套管前端恰好接触注射部位（图3b），伸出针头并使之刺入血管腔内，以避免静脉旁注射，在注射后20s内，组织胶未凝固前应避免内镜负压吸引，注射后待胃底曲张静脉完全变硬,注射点不出血或出现泪滴样出血为注射成功。
如果出现拔针后喷血或曲张静脉固化不全，需要及时补充注射组织胶。
每例次聚桂醇总用量不超过35ml。
1.3.3 术后处理术后禁食48耀72h，继续静脉滴注生长抑素衍生物和质子泵抑制剂及抗生素，1周内进食流质，1周后进食少渣软食,避免剧烈咳嗽、保持大便通畅等。
术后长期服用普萘洛尔（商品名：心得安，陕西永寿制药有限责任公司生产）10mg，2耀3次/d，心率控制在55～60次/min左右。
1.3.4 疗效判定标准[4]（1）急诊内镜下止血成功：治疗后72h无活动性出血的证据。
（圆）急诊内镜下止血治疗失败：淤内镜治疗后2～72h再发生新鲜呕血，于没有输血下血红蛋白下降30g/L以上。
（猿）早期再出血的判断：出血控制后72h耀6周内出现活动性出血。
（源）食管静脉曲张：食管静脉曲张重度变为轻度或曲张静脉完全消失为显效；重度变为中度或中度变为轻度为有效；曲张静脉程度无明显变化为无效。
（缘）胃底静脉曲张：静脉曲张体积缩小＞50%为显效；体积缩小25%～50%为有效；体积缩小＜25%或曲张静脉程度无明显变化为无效。
所有患者治疗后密切观察再出血及术后并发症发生情况。
患者治疗后1个月进行内镜随访复查，评估曲张静脉变化情况。
2 结果2.1 止血治疗效果 38例患者予聚桂醇注射治疗后35例即刻止血，3例患者聚桂醇注射治疗后针孔出血不止,即应用改良的“三明治夹心法”注射组织胶0.2耀0.3ml封堵针孔后血止,急诊止血成功率100.0%（38/38），2例肝癌、2例乙肝后肝硬化患者分别在第7、10、15和20天再次发生出血，早期再出血率10.5%（4/38）。
2.2 内镜下注射聚桂醇和组织胶情况 38例患者行内镜下组织胶联合硬化剂注射同步序贯治疗食管和胃底静脉曲张，每例食管静脉曲张注射聚桂醇3耀5个点,平均剂量30.6ml，胃底静脉曲张组织胶注射1次固化21例，注射2次9例，注射3次8例，平均组织胶剂量2.5ml。
见图 3c、d。
图3 内镜下注射聚桂醇和改良“三明治夹心法”治疗前后比较（a:食管静脉曲张聚桂醇注射后针孔少量出血；b:胃底静脉曲张改良“三明治夹心法”治疗；c:聚桂醇注射治疗1个月后复查，曲张静脉基本消失，表面溃疡形成；d:改良“三明治夹心法”治疗1个月后复查，胶体基本排出，胃底静脉瘤体基本消失）2.3 EGV程度变化 38例患者1个月后复查胃镜，食管曲张静脉治疗显效率为26.3%（10/38），有效率为39.5%（15/38），总有效率为 65.8%（25/38）。
胃底曲张静脉治疗显效率为 31.6%（12/38），有效率为 42.1%（16/38），总有效率为73.7%（28/38）。
2.4 并发症 3例患者胃底静脉曲张注射治疗后注射针与固化的静脉瘤体粘合，导致拔针困难，予内镜镜头前端用力顶住瘤体，再次拔针成功。
治疗过程中有7次因操作不当导致注射针堵塞，更换新的注射针后完成治疗，无发生内镜钳道堵塞情况。
患者均有胸骨后不适或疼痛感，较重者5例（13.2%），予曲马多100mg肌肉注射后缓解，余未给特殊处理。
6例（15.8%）患者在治疗后有咽下困难感，3d后消失。
14例（36.8%）患者出现发热，经抗生素治疗后体温恢复正常。
术后患者均行胸部CT检查未见肺栓塞，也无其他部位栓塞情况。
1个月后胃镜复查可观察到排胶反应（图4）,其中1例肝癌患者在术后15d排胶过程中再次发生大出血死亡。
图4 内镜复查时见固化的胃底静脉瘤体排胶现象3 讨论既往临床上遇到食管静脉曲张同时伴有胃底静脉曲张的患者，为预防再出血往往建议患者转外科手术[5]，主要是担心组织胶注射治疗过程中内镜钳道堵塞，另一方面担心组织胶治疗后排胶过程中大出血导致的严重后果。
由于胃底曲张静脉直径较大，出血速度较快，硬化剂不能很好地闭塞血管，因此胃底静脉曲张较少应用硬化剂治疗，指南中对于胃底静脉曲张建议组织胶治疗[4]，方法为曲张静脉内“三明治夹心法”注射治疗，即注射导管内预先充满碘油，内镜下选好靶静脉，注入组织胶0.5～2.0ml，再立即注入碘油，预充碘油的目的是防止内镜钳道堵塞。
但指南中指出在急诊上消化道出血行胃镜检查见胃底静脉喷射性出血和胃曲张静脉有血囊、纤维素样渗出或其附近有糜烂或溃疡时应给予硬化治疗作为临时止血措施，说明胃底静脉曲张可以注射硬化剂。
由于注入碘油仅为了防止组织胶与器械的误粘合，无治疗作用，但增加了操作的程序，且易导致肺栓塞，而聚桂醇可使血管硬化以及周围组织纤维化，压迫和闭塞曲张静脉，达到止血的目的。
为此，我们在食管曲张静脉聚桂醇注射治疗后，尝试改良了“三明治夹心法”序贯治疗胃底曲张静脉，即用硬化剂聚桂醇替代了碘油，按胃底静脉瘤体大小先注入聚桂醇4耀6ml，接着均匀、迅速注入组织粘合剂0.5耀1.0ml，再注入聚桂醇4耀6ml的组织胶联合聚桂醇治疗胃底曲张静脉，也取得了较好的临床效果，胃底曲张静脉治疗有效率达73.7%（28/38），与有关文献报道相似[6]，也未发生内镜钳道堵塞的严重后果，但发生了7例注射针针道堵塞和3例注射治疗后拔针困难，这可能与早期我们注射组织胶操作不熟练有关。
先用碘油的目的是为了防止组织胶接触内镜后发生误粘合，为此在不用碘油治疗操作过程中，为了避免组织胶与器械误粘合，我们的体会是：（1）操作医师和护士应经过严格培训，并做到插管技术熟练；（2）注射组织胶过程不超过10s（说明书上要求是20s，我们在操作过程中发现，如超过10s，注射针道容易堵塞，本组资料中7例发生注射针针道堵塞），注射推力要均匀、迅速，避免中途停顿，也不能过猛过快；（3）操作完毕，先退出镜头，再及时抽出注射针，以免注射针与固化的胃底静脉瘤体粘合，导致拔针困难，本组患者中有3例发生拔针困难；（4）在注射后20s内，组织胶未凝固前应避免内镜负压吸引，以免组织胶接触内镜导致内镜钳道堵塞。