生殖系统讨论3(多囊卵巢综合症)
多囊卵巢综合症ppt课件
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PCOS的病因和发病机制
卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常
有学者认为PCOS患者卵泡内存在某些物质，如表皮生 长因子、转化生长因子及抑制素等，抑制了颗粒细胞对 FSH的敏感性，提高了自身FSH阈值，阻碍了优势卵泡 的选择和进一步发育。
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PCOS的临床表现
临床表现多样化，典型的表现为: 卵巢多囊性改变, 高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值 增高， 不同程度的月经异常（稀发、量少、闭经、功能失调性 子宫出血）、不排卵、不孕、复发性流产、多毛、痤疮、 秃顶、肥胖等.
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Frequency of Signs and Symptoms
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PCOS的诊断
月经周期规则的妇女可于卵泡期早期（经期3-5天）行B 超检查。 闭经和/或月经稀少的妇女可以在其他时间或黄体酮诱 导撤药性出血后的3-5天行B超检查 卵巢容量的计算= (0.5 x length x width x thickness)
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PCOS的诊断
目前认为月经周期规则，伴有高雄性激素血症和/或具 有多囊卵巢的妇女也可能是此综合征的一个部分。 也有一部分多囊卵巢综合征的患者可以存在多囊卵巢， 但临床没有雄性激素过度分泌的证据，而有排卵异常。 卵巢功能正常和无高雄激素血症的多囊卵巢不应考虑Ｐ ＣＯＳ的诊断。
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Southern Medical Journal; Feb 2001; vol 94, no 2
60-90% 50-90% 55-75% 50-75% 40-60% 25-50% 25% 30% 22% 0-28%
PCOS的临床表现
多毛症及痤疮 皮肤毛囊皮脂腺单位(PSU)的 发育依赖于雄激素 雄激素刺激性毛区（乳晕周、 腹中线、唇周、腮 部、躯 体及四肢）出现终期毛囊， 产生终期毛，其特点为毛长 而黑硬。与体表毫毛过多有 别，后者细、软、无色而短 雄激素刺激皮脂腺囊产生痤 疮，反复出现或为持续性， PSU的成熟发育既与雄激素水 平有关，又决定于PSU雄激素 受体对雄激素的敏感性
多囊卵巢综合征诊治路径专家共识
体格检查
3.雄激素性脱发（androgenic alopecia，AGA）： ▪ 一般出现在青春期或青春后期，是一种伴有进行性毛囊微小化的最常见
的脱发类型。女性AGA常见病变部位为头顶部与发际缘之间［10］。 Ludwig视觉评分将AGA分为3级， ➢Ⅰ级（轻度脱发）：主要影响头顶冠状区域，前额发际线保留1~3 cm宽； ➢Ⅱ级（中度脱发）：头顶冠状区域的头发在I级的基础上更为稀疏； ➢Ⅲ级（重度脱发）：头顶冠状区域的头发全部脱落［11］。
▪ 合并超重或者肥胖的患者，可以限定能量摄入量比标准摄入量减 少30%，或减少2100~3100 kJ/d（5000~6300kJ/d），在考虑体质 量、身体代谢率、活动量等多因素的情况下，综合制定饮食方案， 同时应避免过度限制和营养不均衡。
治疗原则
▪ PCOS的治疗应根据患者的治疗诉求和生育状况、症状及严重程度、病因 等情况实行个体化治疗。对于临床症状或体征已得到缓解的患者，仍应 关注远期风险，建议开展多学科合作，制定系统的长期管理规划。
（一）无生育需求患者的治疗 ▪ 对于无生育需求的患者，应重视基础、综合治疗，基于患者的诉求及代
谢紊乱程度不同，采取个体化治疗。首先应以健康生活方式指导为主， 必要时给予药物治疗，也可同时联合其他辅助治疗。
▪ 有黄体的稀发排卵患者或卵泡直径>1cm的患者应考虑在下个周期复查。此外还 需要注意子宫内膜回声情况、血流信号以及厚度是否不均等，排除子宫内膜增 生、子宫内膜癌等病变。
▪ 青春期女性月经初潮后8年内PCOM较为常见，故此年龄段不建议使用盆腔超声 诊断PCOS。
辅助检查
（二）实验室检查 1.高雄激素血症： ▪ 缺乏相关表现时高雄激素血症的生化检查对PCOS的诊断有重要意义。 ▪ 高雄激素血症的评估包括何种激素的测定，数值标准如何，目前尚无国
2023多囊卵巢综合征肾虚本质的代谢组学研究进展
2023多囊卵巢综合征肾虚本质的代谢组学研究进展摘要多囊卵巢综合征(PCOS)是一种妇科内分泌疾病，临床主要表现为稀发排卵或无排卵。
目前PCOS的辨治以肾为主，肾主生殖，与PCOS的发生发展密切相关。
因此深入开展PCOS肾虚本质的机理研究,有望解决PCOS症状异质性、病机复杂性的难题，为本病治疗提供重要思路。
代谢组学可从整体层面反映机体代谢谱的变化规律，从微观视角体现PCOS患者机体的内源性细胞产物和代谢通路的动态性变化过程。
本文就PCOS与肾虚病机间的分子代谢内涵、随年龄增长发生的肾虚病机演变，以及基于代谢组学技术探讨从肾论治PCOS的诊疗效果三个方面的研究进展进行综述。
发现PCOS肾虚内在机理与氨基酸、瞟岭、柠檬酸、碳水化合物及脂类等多种代谢途径的异常有关，通过干预氧化应激、能量代谢等过程，进而改变卵泡的供能方式与线粒体活性，影响了机体状态、卵泡发育与妊娠的结局，增加远期并发肿瘤与心血管疾病的风险。
多囊卵巢综合征(po1ycysticovarysyndrome z PCOS)是一种以排卵障碍、内分泌紊乱、卵巢多囊样改变为主要临床表现的常见妇科内分泌疾病。
在全球范围内，PCOS在育龄妇女中的患病率约为5%~10%,在妇科内分泌疾病中所占比例可达40%~60%,在无排卵性不孕患者中占70%,对女性生殖健康和家庭幸福造成不利影响1]0PCOS不仅存在生殖病理，而且涉及全身多器官病变，具备明显的生殖、内分泌、精神和心血管相关性[2]o本病患者多伴有糖脂代谢的异常，胰岛素水平高于常人；与正常人相比，远期并发心血管疾病、2型糖尿病和子宫内膜癌的风险明显增加[3]0现代医学认为PCOS的发病原因与遗传、环境、精神等多种因素有关，但其发病机制尚无明确定论；患者异质性较强，临床上多采用调经、促排卵、手术及胚胎移植等方法对症治疗。
中医学认为，肾主女性生殖、天癸的兴衰，在促进和维持第二性征发育和经、带、胎、产上有诸多功用。
多囊卵巢综合征是什么
多囊卵巢综合征是什么
多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢
异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
现在医学的发展，越来越把人体看成一部机器，将人体分为八大系统进行研究治疗，分别是运动系统、神经系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统以及生殖系统。
这样的划分方法解决了很多疾病的治疗难题，但是依然有很多的疑难疾病，西医无法明确其病因的，难以有效治疗。
其实，很多疑难病症是身体多个系统出现功能失调产生的复杂病情，单一的针对某一个单独的疾病进行治疗，治标不治本，难以将其治愈。
许多疑难杂症的治疗，还是要根据病人的的身体情况，进行针对性调理。
比如多囊卵巢综合征这样的疑难症，西医至今无法有效的明确其病因，治疗上疗效也无法保证。
而传统中医对多囊卵巢综合征的治疗一直是三分治七分养，除了基本的治疗外，在日常生活中调养也是非常重要的，如饮食、生活习惯、适当的锻炼等方面要做到科学合理。
只有改善了女性的基本身体素质，强化身体各方面的能力，才能激发人体的对多囊卵巢综合症的修复能力。
中医的治疗，速度也许慢一点，但是对于疑难杂症的治疗效果，是经过了多年验证的。
可以服用育宫培麟丸。
另建议，患有多囊卵巢综合征的患者应解除急躁的心理，端正心态，积极的去接受治疗，争取早日康复，圆您一个做母亲的梦。
多囊卵巢综合征病因及其发病机制的研究进展
第 50 卷第 1 期2024年 1 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.50 No.1Jan.2024DOI：10.13481/j.1671‑587X.20240136多囊卵巢综合征病因及其发病机制的研究进展葛亚杰, 徐文, 关诗敏, 王丽娜（吉林大学第一医院妇产科中心，吉林长春130021）［摘要］多囊卵巢综合征（PCOS）是一种异质性疾病，与女性生殖内分泌障碍有密切关联。
PCOS的病因和发病机制目前尚未明确。
PCOS是内分泌代谢紊乱、遗传和环境相互作用的结果。
高雄激素血症（HA）和胰岛素抵抗（IR）是PCOS发病的基础病理生理学改变，二者相互作用加重PCOS患者的临床表现。
家族聚集性和双胞胎的研究证实PCOS具有遗传倾向，且全基因组关联研究（GWAS）已经确定部分PCOS的风险位点和候选基因。
不健康的生活习惯和环境内分泌干扰物在PCOS的进展中也发挥着重要作用，同时肠道菌群也参与PCOS的发病过程。
现对近年来PCOS的相关研究进行全面的回顾性分析，从内部因素和外部因素两方面对PCOS病因和发病机制进行综述。
［关键词］多囊卵巢综合征；内分泌代谢异常；肠道菌群；炎症；环境；遗传［中图分类号］R711.75 ［文献标志码］AResearch progress in etiology and pathogenesis of polycystic ovary syndromeGE Yajie, XU Wen, GUAN Shimin, WANG Lina(Center of Gynecology and Obstetrics, First Hospital, Jilin University, Changchun 130021, China) Abstract Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a heterogeneous disorder closely associated with reproductive endocrine dysfunction in the women. The etiology and pathogenesis of PCOS remain unclear.PCOS is the result of the combination of endocrine metabolic disorders, genetics, and environmental factors. Hyperandrogenemia (HA) and insulin resistance (IR) are the fundamental pathophysiological changes in the development of PCOS, and their interactions exacerbate the clinical manifestations of the PCOS patients. The family aggregation and twin study results confirm the genetic predisposition of PCOS;the genome-wide association study (GWAS) results confirm some risk loci and candidate genes of PCOS. The unhealthy lifestyle habits and environmental endocrine disruptors also play an important role in the progression of PCOS, and the gut microbita is involved in the pathogenesis of PCOS. This article provides a comprehensively retrospective analysis on the recent studies about PCOS,and reviews both internal factors and external factors related to the etiology and pathogenesis of PCOS.KEYWORDS Polycystic ovary syndrome; Endocrine metabolic disorder; Gut microbiome; Inflammation;Environment; Genetics[文章编号] 1671‑587X(2024)01‑0288‑07[收稿日期]2022‑12‑07[基金项目]吉林省财政厅卫生专项项目（JLSWSRCZX2020-061）[作者简介]葛亚杰（1995－），女，河南省周口市人，在读硕士研究生，主要从事生殖内分泌疾病方面的研究。
多囊卵巢综合症怀孕
多囊卵巢综合症怀孕多囊卵巢综合症（PCOS）是一种常见的内分泌紊乱疾病，主要影响女性的生殖系统。
该病的主要特征是卵巢功能异常、雄激素水平异常升高以及多囊卵巢的形成。
由于卵巢功能受损，很多PCOS患者面临着怀孕困难的问题。
然而，通过一系列的治疗措施和生活方式改变，许多PCOS患者仍然能够成功怀孕。
PCOS主要症状包括月经紊乱、长期不孕、体毛过多、体重增加、皮肤异常等。
由于卵巢功能异常，许多PCOS患者往往排卵不稳定或者不排卵，这使得怀孕变得困难。
此外，高雄激素水平和胰岛素抵抗也是影响怀孕的因素之一。
对于想怀孕的PCOS患者来说，首先需要定期进行月经周期监测和排卵检测。
这可以通过观察月经周期和基础体温变化来实现。
此外，药物治疗也是促使排卵的重要手段。
常用的药物包括克罗米芬、莫洛胺和促黄体生成素等。
这些药物能够刺激卵泡生长和排卵，提高怀孕机会。
对于PCOS患者来说，改善生活方式也是重要的。
保持适当的体重可以改善胰岛素抵抗，从而促进排卵。
建议PCOS患者采取均衡饮食，多摄入蔬菜、水果和全谷类食物。
减少高糖饮食的摄入对于控制血糖水平非常重要。
此外，定期运动也是非常有益的。
适度的有氧运动，如慢跑、游泳和瑜伽，可以帮助调节内分泌系统。
除药物治疗和生活方式改变外，辅助生殖技术也是PCOS患者实现怀孕的一种选择。
常见的辅助生殖技术包括人工授精和体外受精（IVF）。
这些技术能够帮助受孕困难的患者实现怀孕。
总之，虽然多囊卵巢综合症会对女性的生育能力带来很大的影响，但是通过合理的治疗和生活方式的改善，许多PCOS患者仍然能够成功怀孕。
因此，如果你是一位PCOS患者，并且怀孕一直是你的梦想，那么请不要放弃希望，寻求专业医生的帮助，相信你一定能够实现自己的愿望。
多囊卵巢治疗方法
多囊卵巢治疗方法多囊卵巢综合症（PCOS）是一种常见的内分泌失调疾病，其特征包括卵巢多囊样改变、超胖子病和不排卵等症状。
该疾病的病因目前尚不清楚，但多个因素包括遗传、生活方式、环境因素等均与其发病相关。
针对多囊卵巢的治疗主要包括改善症状、调节内分泌平衡、预防并发症等方面，下面将详细介绍一些常用的治疗方法。
1. 生活方式调整：饮食和运动是改善多囊卵巢综合症的基础。
适当的饮食要均衡，并减少高脂饮食和糖分的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
此外，适量的有氧运动可以帮助控制体重、减轻症状，并提高卵巢功能。
2. 药物治疗：药物治疗是多囊卵巢综合征的主要治疗方法之一。
常用的药物包括口服避孕药、胰岛素敏感剂、抗雄性激素药物等。
口服避孕药能够稳定内分泌系统，减少雄激素水平，改善月经不调和毛发过多等症状；胰岛素敏感剂则可以提高组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗和代谢综合征的症状；抗雄性激素药物可以减少雄性激素的合成和作用，改善痤疮、多毛和脱发等症状。
3. 辅助生殖技术：对于多囊卵巢综合征伴有不孕症的患者，辅助生殖技术是一种常用的治疗方法。
例如体外受精（IVF）和卵巢刺激等技术可以帮助患者排卵并提高受孕率。
4. 手术治疗：对于PCOS患者伴有卵巢包块、卵巢扭转等严重病变的情况，手术可能是必要的治疗方法。
手术可通过切除卵巢包块或卵巢囊肿等方式，减轻症状和恢复卵巢功能。
5. 中医药治疗：中医药治疗多囊卵巢综合征在一定程度上可以改善症状和调节内分泌系统。
中医药可以根据个体情况进行辨证施治，包括中药汤剂、针灸、艾灸等，以调理脏腑功能，改善症状。
总之，多囊卵巢综合征的治疗方法多样，选择治疗方法应根据患者的具体情况和治疗目标进行综合评估。
饮食和运动是最基本的改善方法，药物治疗和辅助生殖技术可以在医生的指导下使用，中医药治疗则可能是一种综合调控内分泌的辅助治疗方法。
在接受治疗过程中，患者需要与医生保持紧密的沟通，定期复查并遵守医生指导，以达到最佳的治疗效果。
多囊卵巢综合征
(3)激素测定：促黄体生成素/促卵泡生成激素≥3，有诊断意义，雌酮水平往往超过雌二醇水平。雄激素水平高，而孕激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。
(4)腹腔镜检查：卵巢包膜增厚呈珍珠色，表面不平者约占73%，卵巢增大者约占80%，卵巢包膜下有多个卵泡散在，使卵巢表面稍突出者约占71%，卵巢表面血管增多者约占64%。
26名女性参与完成了这项研究，两种饮食限制导致的体重减轻程度相似，两组循环雄激素、糖代谢、勒帕茄碱检测均无差别。
与基础值相比，维持低热量饮食一个月的女性循环雄激素水平降低，空腹胰岛素水平和3小时口服糖耐量实验的胰岛素曲线下面积、空腹勒帕茄碱水平和勒帕茄碱曲线下面积均降低。26名患者中14人用药期间出现月经流血。
今年3月出版的《生育与不育》杂志中有一篇短期随机实验研究文章称，低热量饮食可以使体重明显减轻，多囊卵巢综合症的生殖和代谢病变明显改善。
宾夕法尼亚州Hershey医学院的Kelly Stamets及其同事在文章中写道，多囊卵巢综合症常与肥胖有关，因为肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病。患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病发生。因此改善胰岛素敏感性，成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法。
专家说，尽管多囊卵巢综合症经常恋上年轻女孩子，但是得了这种病也不用害怕。注意减肥、降低体重、进行体育锻炼、适当控制饮食都是必要的，服用对症的药物常可缓解症状。如果要生小孩子的话，那么在腹腔镜下或开刀切除，或刺破小卵泡就可改变雌激素水平促进排卵，顺利怀孕。
低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合症（PCOS）的中医疗法
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生殖系统教学病例3
女，24岁，因闭经伴痤疮等症状7月就诊。
患者自述约于7月前开始出现闭经，并逐渐出现一定程度的面部痤疮、双下肢大腿内侧亦出现明显紫纹，四肢毛发增多，伴轻度腰痛，睡眠差，夜尿增多。
月经史：13岁来潮，此前月经周期为26-28天，较规律。
体格检查：发育体态正常，体形偏胖，面部痤疮明显，头发多油脂，下腹部、双下肢内侧及臀部可见纵行条状紫纹，腋下与肘窝等处可见色素沉着，腋毛浓密，四肢毛发较多，其它未见明显异常。
实验室检查：血压142/108mmHg，身高158cm，脉搏正常，血粪尿常规正常，电解质正常，空腹血糖5.4mmol/L，性激素检查睾酮偏高，ACTH 30.6 pg/ml，过夜地塞米松实验显示皮质醇分泌存在昼夜节律，大小剂量的地塞米松抑制实验结果显示皮质醇分泌可被地塞米松抑制。
ECG正常，腹部超声提示轻度脂肪肝。
CT提示双侧肾上腺形态较饱满，但未见结节及肿块。
妇科超声提示多囊卵巢。
垂体MRI未见异常，甲状腺功能正常。
问题1.根据现有病例资料，该病人可能患有哪种或哪些疾病，依据是什么？
问题2.哪些因素可导致闭经，不同因素导致的闭经各有何伴随症状体征？
问题3.多囊卵巢综合征的临床表现与相关医学基础讨论
问题4.肾上腺增生与多囊卵巢综合征的相关性讨论
分组：每班分为两大组，每大组根据讨论的问题分为4个小组，每小组ppt阐述时间10-15分钟，提问5-10分钟。