第七节 腹泻
腹泻基础知识PPT课件
二、腹泻的病因及发病机制
病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒性等
病程：急性、慢性 性状：血性、脓性、水样等
三、腹泻的病程及临床表现
• 腹泻与腹痛的关系
急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解， 结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻 往往无明显腹痛。
如果出现腹泻症状，请马上就近就医，不要置之不理， 使小病变大病，酿成严重后果。 • 6、其他：
充分的休息，保持腹部的温暖，不要穿过紧的衣服， 不要把腰带系得过紧， 适当的补充水分，减少心理上的 压力。
•
• 谢谢！
四、腹泻的治疗
五、腹泻的预防
Байду номын сангаас
• 1、不吃腐烂变质食物：
剩饭、粥、乳制品、肉类、蛋类等，容易遭受细菌 或细菌毒素污染，若人们进食上述食物，会导致腹泻。 另外，在进食剩饭时一定要充分加热，即使是从冰箱 中取出的食物也需要加热后方可食用。
• 2、最好不吃凉拌菜：
如果要吃，需要充分清洁蔬菜，不用未煮沸的水拌 菜，拌菜时最好加点醋或蒜。
腹泻防治常识
主讲人：祁正聪
一、腹泻的基础知识
一）、 什么是腹泻
• 腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便 次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增 加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓 血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失 禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病 急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两 个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。
常含有沙门氏菌，进食后会导致急性感染性腹泻。 因此人们在进食这些酱肉制品或烧烤食物时，一定 要充分加热，以免细菌污染致病。
腹泻ppt演示课件【22页】
接种疫苗
根据当地卫生部门的建议，接种相关腹泻疫 苗。
家庭护理
补充水分
确保腹泻患者有足够的水分摄入，以 预防脱水。
观察病情
注意患者的排便次数、形状和颜色， 以及是否有其他症状，如发热、腹痛 等。
暂时禁食
对于严重腹泻患者，可能需要暂时禁 食，以减轻肠胃负担。
使用非处方药
常见的引起腹泻的食物包括海 鲜、乳制品、水果、蔬菜等。
在腹泻期间，应避免食用高脂 肪、高糖分、高刺激性的食物 ，以免加重症状。
腹泻与锻炼的关系
适量的锻炼可以促进肠道蠕动， 有助于缓解便秘，但对腹泻患者 来说，剧烈运动可能会加重症状
。
在腹泻期间，应避免剧烈运动， 选择轻度的活动如散步、瑜伽等
。
腹泻患者应在症状缓解后再逐渐 恢复运动，以避免对身体造成不
。
补充益生菌
益生菌可以帮助恢复肠道菌群平 衡，从而减轻腹泻症状。益生菌
可以通过食物或补充剂获得。
休息和补水
确保有足够的时间休息，并喝足 够的水和其他含电解质饮料，以
防止脱水。
预防性治疗
洗手
经常用肥皂和水洗手，特别是在上厕所后和准备食物之前。这是 防止病菌进入肠道，引起腹泻的有效方法。
避免污染食物和水
腹泻的分类
急性腹泻
病程通常在2-3周内，多由感染引起 ，如细菌、病毒等。
慢性腹泻
病程超过4周，病因较为复杂，可能与 肠道炎症、肠道菌群失调、消化系统 疾病等有关。
腹泻的病因
感染
细菌、病毒等感染是腹泻的常见 原因，如霍乱弧菌、轮状病毒等
。
食物不耐受
某些人可能对某些食物过敏或不耐 受，如乳糖不耐受、麸质不耐受等 。
《诊断学》第9版课件—常见症状之腹泻
四、伴随症状和体征
1.伴发热 急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性 结肠炎急性发作期、败血症等。
三、临 床 表 现
1.起病及病程 急性腹泻起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓 慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经 功能紊乱等。
2.腹泻次数及粪便性质 急性腹泻多有不洁饮食史，每天排便数次数增多，多呈糊状或水样 便。慢性腹泻表现为每天排便次数增加，可为稀便，亦可带黏液、脓血。
2.伴里急后重 提示病变以直肠乙状结肠为主，如细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等。 3.伴明显消瘦 如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。 4.伴皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮症等。 5.伴腹部包块 见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫病性肉芽肿。 6.伴重度失病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、 Whipple病等。
一、病 因
二、发 生 机 制
1.分泌性腹泻 肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。 2.渗出性腹泻 肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血所致腹泻。 3.渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分及电解质的吸收引起腹泻。 4.动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致。 5.吸收不良性腹泻 由肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所致。
章节总结
1.腹泻发作的诱因 不洁饮食史、腹部手术史、药物服用和情绪等。 2.腹泻发作及粪便性质的特点 起病急缓、排便次数、与腹痛的关系、粪便性质、有 无黏液或脓血、伴随症状。 3.腹泻发作的缓解方式 有助于腹泻病因的判断。 4.和腹泻相关的既往病史 腹泻发作的病程及相关病因的询问。
第三章脾胃系第七节泻泄
（二）治法
李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的 治泻九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻 治疗学上的里程碑。淡渗、升提、清凉、疏利、甘 缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
叶天士在《临证指南医案·泄泻》中提出久患 泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，故以甘 养胃，以酸制肝，创泄木安土之法。
三、病因病机
可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。
五、辨证论治
（一）、辨证要点
1、凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证； 2、凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。 3、粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证； 4、粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热证。 5、久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚 为主； 6、泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证； 7、五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。 8、泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好； 9、泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄
4．患者感受寒湿后，出现泄泻清稀如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，伴有恶 寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔白腻，脉濡缓，方选（ ） A、新加香薷饮 B、藿香正气散 C、胃苓汤 D、香苏散 E、纯阳正气丸
病案分析
林某，男性，18岁。3天前因军训淋雨后，出现腹 痛腹泻，大便呈水样，一日十余次。大便前腹中肠 鸣。脘闷食少，小便清。伴有恶寒发热，头痛鼻塞， 流清涕，四肢酸痛，苔白腻，脉濡缓。 请写出中医诊断、证型、治法、方药、药量。
中医内科学—脾胃系病证
第七节 泄 泻
一、定义：
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完 谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。
腹泻病课件
钙、镁补充
① 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙 ② 输液中抽搐给10%葡萄酸钙5 ～10ml
静注，必要时重复 ③ 钙剂无效试补镁
七、治疗---液体疗法（纠正脱水）
第二天以后的补液
1） 补生理及继续损失量，口服或静滴 2） 生理维持量 60 ～80ml/kg，1/5张 3） 继续损失量 丢多少补多少1/2～1/3张 4） 二者12～24小时内均匀静滴
全身症状
腹泻 呕吐 腹痛
脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱
发热 神萎 意识障碍 多脏器损害
不同程度脱水表现
轻
中
重
失水量(占体重%) 精神状态 皮肤弹性 黏膜 前囟、眼窝 肢端 尿量 脉搏 血压
3~5% 稍差 尚可 稍干燥 稍有凹陷 尚温暖 稍少 正常 正常
5~10%
>10%
萎靡/烦躁 嗜睡~昏迷
差
极差
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三、发病机制---根据病生学特点划分
❖ 渗透性腹泻：肠内高渗状态 (eg.乳糖不耐受) ❖ 分泌性腹泻：肠液分泌增加 (eg.霍乱) ❖ 渗出性腹泻：肠炎症渗出性 (eg.侵袭性细菌感染) ❖ 动力性腹泻：胃肠蠕动增加 (eg.肠易激综合征)
► 腹泻并非单一机制引起，往往有多种机制的共同作用
➢ 便检：真菌孢子和菌丝 ➢ 免疫低下者、慢性腹泻者，
长期抗生素或激素等使用 者
迁延性、慢性腹泻
寻找病因尤为重要，多伴营养不良 ❖ 全身性及系统性疾病：炎症性肠病，免疫缺陷、
肿瘤、内分泌疾病、遗传代谢性疾病、自身免 疫性疾病，HIV感染 ❖ 菌群失调：抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎 ❖ 过敏性腹泻：食物不耐受，食物过敏 ❖ 吸收不良腹泻病：先天或继发性乳糖酶缺乏， 脂肪消化吸收不良
第七节 泄 泻
第七节泄泻病因病机一、病因1．感受外邪寒、暑、湿、热→脾胃失调→泄泻生理——脾喜燥恶湿病理——外感湿邪→易困脾土→升降失职，清浊不分→水谷混杂而下→泄泻“无湿不成泄”；“湿多成五泄”寒邪兼湿——寒湿→寒湿泄泻暑邪兼湿——暑湿→暑湿泄泻《杂病源流犀烛·泄泻源流》：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源与湿者也。
”2．饮食所伤饮食过量→宿食内停寒湿咨食辛辣肥甘→湿热内蕴→湿热→运化失职→清浊不分→泄泻过食生冷→寒邪伤中食滞升降失调误食馊腐不洁之物→损伤脾胃情志失调→忧郁恼怒，精神紧张→肝气郁结→横逆克脾忧思伤脾→土虚木贼→脾失健运→泄泻素体脾虚湿盛，逢怒时进食→脾伤失运升降失调4．病后体虚久病失治劳倦内伤→脾胃受损→脾失温煦→水谷不化→水反为湿→泄泻饥饱无常日久伤肾运化失职积谷为滞5．禀赋不足先天不足，禀赋薄弱素体脾胃虚弱→不能受纳运化某些食物→泄泻6．命门火衰年老体弱，肾气不足久病之后，肾阳受损→脾失温煦→运化失职→水谷不化→五更泄（或洞泄）房室过度，命门火衰二、病机1．基本病机——脾胃受损，运化失司，小肠无以分清别浊，大肠传化失司，水反为湿，谷反为滞，合污而下，发为泄泻2．病理因素——湿邪，病机关键——脾虚湿盛脾虚则内湿由生，湿盛则脾阳被遏，故以脾为主要矛盾。
《医宗必读泄泻》：“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄。
若土虚不能制湿，则风寒与热得干之而为病。
”《罗氏会约医镜泄泻》：“泻由脾湿，湿由脾虚”。
故脾之健运正常，则水谷得化，水湿得运，小肠能司其分清泌浊之功，大肠能承受传导燥化之职，大便自能正常。
湿邪也可夹寒、夹热、夹滞。
3．病位在肠，关键病变脏腑为脾，与肝、肾密切相关脾——主运化，升清，喜燥恶湿大小肠——分清别浊，传化物而不藏生理肝——主疏泄，调节脾运肾——主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷病理脾失健运，清气不升，化生内湿，清气在下，则生泄泻。
其他脏腑只有影响到脾胃得健运，才能导致泄泻。
腹泻知识点总结
腹泻知识点总结一、腹泻症状1. 排便次数增多、便便量增多；2. 便便呈稀薄状或水样状；3. 腹泻患者还可伴有腹痛、恶心、呕吐、发热、全身不适等症状。
二、腹泻的分类1. 急性腹泻：病程一般在1-2周内，多数是由感染性病原体引起；2. 慢性腹泻：病程在2-4周或更久，可能是由慢性疾病引起，如炎症性肠病、肠易激综合征等；3. 重症腹泻：病情进展迅速，有严重的脱水、电解质紊乱甚至休克等严重并发症。
三、腹泻的原因1. 病毒感染：如诺如病毒、轮状病毒等；2. 细菌感染：如沙门氏菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌等；3. 寄生虫感染：如阿米巴原虫、贾第虫等；4. 食物中毒：食用了变质食品或受到细菌污染的食品；5. 药物副作用：某些药物的副作用会导致腹泻，如抗生素、放射治疗药物等；6. 饮食不洁：吃了未经煮熟的食物或饮用了未经消毒的水；7. 其他疾病：如胃肠道疾病、炎症性肠病、肠易激综合征等。
四、腹泻的诊断1. 临床症状：包括排便次数增多、便便呈水样、腹痛、恶心、呕吐等症状；2. 实验室检查：血常规、粪便常规、粪便常规培养、肠道病原学检查等；3. 影像学检查：如腹部X线、胃肠道钡餐造影等；4. 其他辅助检查：如血清电解质测定、结肠镜检查等。
五、腹泻的治疗1. 对症治疗：适当饮食休息，饮食宜清淡易消化为主，避免食用刺激性食物；2. 对病因治疗：根据病因采取相应的治疗措施，如抗菌药物治疗细菌感染、抗寄生虫药物治疗寄生虫感染等；3. 补液疗法：及时补充失去的水分和电解质，预防脱水；4. 根治原发病：对于慢性腹泻，需要找出原发病症，进行针对性治疗；5. 营养支持：根据患者的实际情况，补充蛋白质、维生素、微量元素等，促进康复。
六、腹泻的预防1. 饮食卫生：注意饮食卫生，避免食用生熟不洁的食品和饮用未经消毒的水；2. 个人卫生：注意手部卫生，及时洗手，特别是在外出、接触动物、处理食物后；3. 饮食宜清淡：多吃易消化的食物，少食辛辣刺激性食物；4. 避免接触病原体：避免接触感染源，如病人、粪便、粪污水等；5. 接种疫苗：对于特定病原体感染高发地区或职业人群，可以进行相应的疫苗接种。
腹泻病症PPT演示课件
肠套叠
腹泻时肠道蠕动紊乱，有时可发 生肠套叠，即一段肠管套入其相
连的肠管腔内，导致肠梗阻。
肛周脓肿和肛瘘
长期腹泻可导致肛门周围皮肤受 损，容易引发肛周脓肿和肛瘘等
肛门直肠疾病。
04
腹泻的治疗与预防
饮食调整
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免 加重肠道负担。
少量多餐
采用少量多餐的饮食方式，以减轻肠道负担，同 时保证营养摄入。
分类
根据病程可分为急性腹泻和慢性腹泻 。急性腹泻病程在2~3周以内，慢性 腹泻病程在2个月以上或间歇期在2~4 周内的复发性腹泻。
发病原因及机制
感染性腹泻
由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起。病原体通过污 染的食物或水进入消化道，导致肠黏膜炎症、水肿、渗出增 加，引起腹泻。
非感染性腹泻
由饮食不当、过敏、药物使用、内分泌失调等原因引起。这 些因素导致肠道功能紊乱，肠黏膜吸收减少，分泌增加，从 而引起腹泻。
补液治疗
口服补液盐
对于轻度至中度脱水，可以口服补液盐来补充水分和电解质。
静脉输液
对于重度脱水或无法口服补液的患者，需要通过静脉输液来补充水分和电解质。
预防措施
注意饮食卫生
01
避免食用不洁或变质的食物，注意餐具的清洁和消毒。
增强免疫力
02
保持充足的睡眠和适当的锻炼，增强身体免疫力，减少感染的
风险。
如慢性胰腺炎、肝硬化等 也可引起慢性腹泻。
其他类型腹泻
旅行者腹泻
由于饮食不洁或水源污染引起的 急性腹泻，常见于旅行者。
抗生素相关性腹泻
使用抗生素后引起的肠道菌群失调 ，表现为腹泻。
放射性肠炎
盆腔或腹部放疗后引起的肠道损伤 ，表现为腹痛、腹泻等。
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第七节腹泻
腹泻是指排便频率增加，大便稀薄或呈脓血状，系由于肠粘膜吸收障碍与炎性分泌物增加，肠蠕动过速所致。
一、常见病因
（一）感染细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
（二）中毒砷、磷及重金属中毒、尿毒症、食物中毒等。
（三）肿瘤结肠癌、息肉等。
（四）消化、吸收障碍慢性萎缩性胃炎、胃大部分除术后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、肠粘膜及乳糜管或肠系膜淋巴结病变、放射性肠炎使肠道吸收发生障碍等。
（五）内分泌疾病甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退、糠尿病性肠炎等。
（六）其它结肠功能紊乱、药物过敏如利血平、胍乙啶等副作用。
变态反应性肠病等。
二、问诊要点
（一）年龄肠系膜淋巴结核多见于儿童；肠结核多见于中年人；结肠癌多见于中年以上的人。
（二）流行区询问病人病前是否到疾病流行区，如血吸虫病多见于长江流域一带的人。
（三）摄取毒物或食物过敏史询问病人是否吃过隔夜的或不洁食物、毒蕈、白果、河豚等（食物中毒史）；病前是否吃过鱼、虾等食物（食物过敏史）。
（四）起病缓急及病程长短急性腹泻起病急、病程短（2月内），每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成分，排便时常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。
由于肠液为弱碱性，大量腹泻时可引起脱水，电解质紊乱与代谢性碱中毒。
慢性腹泻起病缓慢，或起病急而转为慢性，病程2月以上，每天排便数次，伴有或不伴有肠绞痛，或腹泻与便秘交替出现，长期腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏甚至营养不良性水肿。
1．急性腹泻常见于食物中毒、肠道细菌感染（急性细菌性痢疾）、过敏性疾病及婴幼儿消化不良或中毒。
2．慢性腹泻常见于慢性痢疾，血吸虫病、肠易激综合征、肠结核、结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎、克隆病等。
（五）大便性质，次数及伴随症状
1．大便呈水样，次数多。
脐周痛，腹泻，排便后腹痛不能缓解，常见于小肠炎性病变；脐下腹痛排便后缓解，一般为结肠病变。
2．起病急，大便次数多（一日数十次），大便呈浓血样，不混有粪块，伴有发热、左下腹痛及里急后重（直肠肛门部分疼痛或感觉有便意但排便次数多或排不出粪便），见于急性细菌性痢疾。
3．粪便呈暗红色、酱色或血水样，并含脓血及粪质，量较多且有恶臭，常见于急性阿米巴痢疾。
4．消化、吸收不良性腹泻胰原性腹泻或吸收不良综合征，粪便最多，有恶臭，呈灰土色油脂状，表示脂肪的消化及吸收障碍。
常由慢性胰腺炎，胆道阻塞、肠系膜淋巴结病变等引起；肝硬化引起的腹泻，主要由于肠粘膜充血、水肿，影响肠道水分吸收、胃切除或胃酸缺乏引起的胃原性腹泻，多在清晨进食后发生、无腹痛，便次不多。
5．腹泻伴有呕吐常见于食物中毒或肠变态反应性疾病等。
6．腹泻与便秘交替常见于肠结核、肠易激综合征等。
7．腹泻伴有腹部包块下腹部肿块多见于结肠癌、血吸虫病肉芽肿、增殖型肠结核等。