癫痫患者停药的风险与决策
癫痫患儿勿擅自停药
癫痫患儿勿擅自停药
作者：蒋莎
来源：《健康博览》 2015年第1期
文／蒋莎湖南省儿童医院技师
晓雨是个癫痫患儿，已经吃了一年多抗癫痫的药，但是最近突然又发病了，爸妈连忙带她来神经内科看病。
医生一问才知道，原来晓雨的爷爷见她已经有一年多没有发作了，想到抗癫痫的药也有一定的副作用，干脆就自己把孩子的药给停了。
其实像晓雨这种家长不少，他们认为“是药三分毒”，看孩子有几个月没有再发作就盲目地把抗癫痫的药自己给停了。
殊不知这样的行为是极其危险的。
也有的家长则是“三天打鱼两天晒网”吃吃停停的服药方法，结果不能保证药物在血中的稳定浓度，反而容易因停药诱发癫痫。
癫痫是慢性病，需长期规律服药，医生会根据患儿的情况逐步减少药量，直至停药。
在服药期间需定期复查血常规及肝功能，如结果有异常，则需对症处理，家长擅自停或减药都是不可取的。
癫痫是一种可防可治的疾病，只要能对本病有正确的认识，能早期就诊，正规治疗，坚持规范用药，多数癫痫患者是可治愈停药的，家长和患儿都要对治疗有信心和毅力！
编辑／王艳。
抗癫痫的药物不能随意停服
癫痫大发作的急救
4.病情观察: (1) 意识状态的改变,判断意识的变化是否和 用药有关; (2) 呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频 率,深浅, (3) 作好急救药品和器械准备, (4) 发现呼吸困难加重,采取急救措施; (5) 生命体征的观察.
癫痫大发作的急救
5.对症处理: (1)防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴 注，或地塞米松10～20mg静脉滴注。 (2)控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌 情预防性应用抗生素，防治并发症。 (3)检查血糖、电解质、动脉血气等。 (4)高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱 ，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性 脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给 予营养支持治疗。
癫痫的护理
4.健康指导 （1）生活方式指导 工作,生活安排合理,避免有强光刺激,易疲劳, 生活不规律的职业 （2）避免诱发因素 生活中减少精神 ,感觉,味觉刺激,避免饥饿,睡 眠不足,便秘,劳累等,预防感冒 （3）注意安全 （4）定期复查
癫痫大发作的急救
病情观察 防止损伤
及时给药 对症处理 防止窒息
癫痫的护理
2.用药护理 正确用药,控制癫痫的发作,减少意外发生, 1)抗癫痫的药物不能随意停服,减量增量或者换 药 2)胃内食物 可能稀释或吸附药物,或于药物结 合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠于食物同时 服用吸收快,卡马西平于食物同时服用吸收快, 则此两种药物要于食物同时服用效果好.
3)几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、 中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不 良反应及特异反应。应用抗癫痫药服用期间定 期检查血常规,肝肾功能 4)告知患者不良反映,胃肠道,嗜睡,眩晕等
癫痫大发作的急救
立即建立静脉通道,保证用药的准确安全
癫痫患者想停药可以 但请记住这4点!
癫痫患者想停药可以但请记住这4点!只要涉及到药物治疗，我们总是会担心药物的副作用和药物依赖性，所以我们在治疗的途中就会想要知道什么时候能够减少药量，什么情况下能够停药。
停药和减药不能自己盲目做决定，而是应该在正规医院进行检查治疗之后，和主治医生沟通，检查脑部和身体恢复情况，以及癫痫发作的频率等等结合一起看待，最后才能确定。
特别是有部分癫痫类型，容易复发，很可能就需要终身服药，这就需要我们积极了解癫痫服药常识，正确服药，减少或杜绝药物副作用对身体的伤害。
癫痫药物治疗，记住4点很关键1.停药的基本原则首先患者至少2年没有出现过发作，其次停药后复发的危险性很小。
这些条件是医生考虑患者能否停药的必备和先决条件。
2.停药后复发的危险因素停药后复发是作出停药决定时必须要考虑的问题，与多种因素有关。
主要的相关因素包括：(1)发病年龄：儿童发病者停药后预后大多良好，其他较差;(2)神经系统疾患：合并有神经系统疾患者停药后复发的危险性高于隐源性者;(3)脑电图情况：停药前脑电图异常比正常者复发的危险明显增高;(4)不同癫痫综合征的复发率明显不同：如青少年肌阵挛性癫痫药后复发率高，Lennox-Gastaut综合征的预后不好。
另外，发作类型、严重程度、癫痫家族史、无发作期的长短等都可能对复发有影响。
3.停药前需要做哪些检查一般停药前需要进行脑电图和抗癫痫药物的血药浓度监测，主要目的是帮助决策是否可以停药及制订停药方案。
4.何时停药与如何停药对于经过多长时间无发作的患者可以考虑停药，比较普遍的看法是对于大多数患者平均3年的无发作期就可以了。
但是，对于青少年肌阵挛性癫痫则至少需要5年。
停药过程中也需要注意节奏如果决定停药，停药的过程通常是相对缓慢的，一般需要数月甚至半年以上。
因为突然停药可导致发作，所以整个减药和停药的过程必须在医生的指导和监督下执行。
停药过程中逐渐减少药量至完全停服。
当然，每种抗癫痫药物的停药过程不同，如果同时服用几种抗癫痫药物，有些药物先停，而有些药物应该最后停服。
癫痫病人服用抗癫痫药七大误区
癫痫病人服用抗癫痫药七大误区根据不同的癫痫类型选用不同的抗癫痫药物，这是癫痫患者用药治疗的最基本原则。
然而，许多非专科医生尤其是基层医院的医生对癫痫的发作类型确定不准，或对各种抗癫痫药的作用了解不透彻，故而常出现选药不准或用药不当的现象，这是导致癫痫难以控制的重要原因之一。
癫痫病人服用抗癫痫药七大误区之一：过早停药临床证实，癫痫患者坚持服药的时间越长，其停药后病情复发的机会就越少。
各型癫痫患者停药所需的时间不同，需要指出的是，癫痫患者在病情最后一次发作后，仍需根据自己病情的发作类型、发作频率等继续服用1～5年的药物(维持量)，然后再逐渐停药。
有些由脑部器质性疾病引起的症状性癫痫(又叫继发性癫痫)患者，在病因未去除之前需终生服药。
癫痫病人服用抗癫痫药七大误区之二：滥用中药中医药在治疗癫痫方面的确有一定的疗效，但目前尚无一种中药或方剂被公认是治疗癫痫的特效药。
医学在治疗癫痫病时非常强调辨证施治和整体治疗的原则。
然而有些人在运用中医药治疗癫痫时却很不规范，如大肆宣传自己的“纯中药”或“祖传秘方”无毒副作用，而且能快速根治癫痫。
还有一些人在中药中擅自加入西药成分，使不少癫痫患者在服用了这些药物后竟出现了由西药所致的不良反应，如肝功能损害、骨髓造血功能损害以及女性的月经紊乱等。
因此，癫痫患者一定要到正规的专科医院进行中医药治疗，不要因为轻信虚假广告而上当受骗。
癫痫病人服用抗癫痫药七大误区之三：剂量不当不同的癫痫患者对抗癫痫药的反应有很大的差异，故必须坚持用药的个体化原则，如果单凭个人的经验用药就很难达到理想的治疗目的。
服用抗癫痫药的剂量不足或过大都不利于对癫痫的控制。
若用药剂量过小容易使患者处于“亚治疗状态”：相反，若用药剂量过大(尤其是在发病初期)不但可增加癫痫发作的次数，还容易引起患者的慢性药物中毒。
癫痫病人服用抗癫痫药七大误区之四：间断服药癫痫是一种脑部慢性疾病，患者需要长期规范地用药，否则难以痊愈。
随意停药减药 癫痫可治变难治
随意停药减药癫痫可治变难治近日，网上报道称，“8个月大女儿有癫痫症，母亲没钱治病把娃丢厕所”，一时间引起广大朋友们的高度关注和热议。
目前癫痫的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和神经调控治疗等，其中大多数患者采用药物治疗癫痫。
今天专家提出随意停药减药癫痫可治变难治这一观点。
随意停药患儿随时复发30%难治性癫痫是家长随意停药、减药造成的。
专家表示，如果能坚持长期、规律地用药，经过正规治疗，最终约2/3病人可以停药，以后也不会再发作。
但因癫痫病灶植根在脑部，治疗周期很长；发作控制后还需继续用药2-3年，甚至终生用药，不少家长担心长期用药会损伤孩子身体，常常自作主张停药减药。
“这样做非常危险。
”专家介绍说，尽管抗癫痫药有一定副作用，但是长期频繁的癫痫发作对身体的伤害更大。
随意停药，患儿随时都会复发，每次癫痫发作，都对大脑产生损伤，增加癫痫控制的难度。
医生会根据病人的情况、癫痫发作类型来选择效果最好、副作用最小的一种药物。
专家指出，只有单药治疗疗效不佳时，才在医生的指导下加药或换药治疗。
研究发现，第一种抗癫痫药物的治疗有效率是47%，当第一种药物失效后，第二种药物的有效率仅为13%，第三种药物的有效率仅为1%，首次用药的选择尤为重要。
祖传秘方掺老药越吃越傻专家透露，约30%左右的病人正规服药后会仍有发作，这属于难治性癫痫，但其中仍有一半人可以通过手术治疗。
在门诊中遇到很多认为癫痫是不治之症而偏信“祖传秘方”的患者，钱花了，人没治好，反而出现各种药物的副反应。
他称，这些所谓的祖传秘方多是在中药中添加了治疗癫痫的便宜西药，如苯妥英纳、苯巴比妥等最老的癫痫药，这在正规医院早已经不再使用。
这些药物会影响生长发育，对智力损伤大。
这时再到医院看，发作更频繁，治疗难度更大。
专家表示，有的患者吃这些药的同时再吃西药，导致药效叠加，极易中毒，还容易产生耐药。
“我们曾接诊过一个8岁的患儿，家人带她在医院治，同时又四处寻找偏方，一个月花了好几千。
患者在治疗癫痫病要如何正确停药
患者在治疗癫痫病要如何正确停药癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者在接受药物治疗后，是否要停药一直是一个值得关注的问题。
停药时需要谨慎，否则可能导致癫痫发作再次发生。
在决定停药前，患者和医生需要考虑多方面的因素。
本文将介绍患者在治疗癫痫病时如何正确停药的一些建议和注意事项。
为什么考虑停药在癫痫治疗过程中，药物是常用的方式来控制癫痫发作的，但长期依赖药物也存在一定的问题。
因此，在患者病情稳定一段时间后，可以考虑逐渐停药。
停药的目的包括减少药物副作用、提高生活质量、降低药物成本等。
停药的适应症1.癫痫持续缓解：患者在长期治疗后，癫痫持续缓解，并且没有发生癫痫发作的迹象。
2.单纯部分性癫痫：患者患有单纯部分性癫痫，且在长期用药后未出现全面性发作。
3.有明确的停药指征：严格按照医生要求控制治疗，病情已得到控制。
4.对药物过敏或者无法忍受药物副作用的患者。
停药注意事项1.医嘱下逐渐减少药量：患者在决定停药时，应当在医生的指导下逐渐减少药物剂量，不可擅自停药。
2.密切观察反应：患者在减少药物剂量的过程中，应密切观察自身反应，一旦出现异常应及时就医。
3.定期复查：患者在停药后，应定期复查，观察癫痫发作情况并调整治疗方案。
4.避免诱发因素：停药后，患者应避免诱发癫痫发作的因素，如断短睡眠、过度疲劳等。
5.紧急处理预案：患者和家人应掌握应对癫痫发作的紧急处理预案，保障患者安全。
注意事项1.慎重决定：停药是一个慎重的决定，患者在考虑停药时应和医生充分沟通，了解停药的风险和益处。
2.个体差异：每个患者的病情和治疗反应可能不同，停药时需要个体化处理，不能一概而论。
3.合理生活：患者在日常生活中应保持规律作息、合理饮食、避免焦虑情绪，有助于减少癫痫发作的可能性。
4.坚持治疗：即使停药后，患者仍需定期复查，遵循医生的建议，保持阳性的生活态度。
结语患者在治疗癫痫病时如何正确停药是一个综合性的问题，需要患者和医生共同努力，进行科学合理的决策。
丙戊酸钠停药后注意事项
丙戊酸钠停药后注意事项丙戊酸钠是一种抗癫痫药物，常用于治疗癫痫、肌阵挛和肌张力障碍等疾病。
丙戊酸钠的停药需要慎重进行，以下是停药后需要注意的事项：1. 医嘱下降剂量逐渐停药：丙戊酸钠是一种控制性药物，停药过快可能导致癫痫症状复发或加重。
应当在医生指导下逐渐减少剂量，并密切观察病情变化。
2. 临时癫痫发作处理：在停药过程中，可能会出现临时的癫痫发作，此时应当立即采取相应的处理措施，如保持患者安全、避免患者受伤等，并及时就医。
3. 定期复查：停药后仍需要定期复查病情。
及时向医生报告停药后的症状变化，以便医生对病情进行评估和调整。
4. 饮食调整：有些药物可能会与丙戊酸钠发生相互作用，影响药物的吸收。
因此，在停药期间应避免食用影响药物吸收的食物，如某些食物中含有的鞣酸、草酸等物质。
5. 保持稳定的生活环境：停药后可能会出现情绪波动等情况，因此应尽量保持稳定的生活环境，避免激发患者情绪的因素。
6. 注意休息和睡眠：停药后需要充足的休息和睡眠，保持良好的生活规律。
睡眠不足可能会导致身体疲劳，情绪不稳定等，并可能诱发癫痫发作。
7. 避免饮酒和使用其他药物：停药后需要避免饮酒和使用其他药物，尤其是有镇静催眠作用的药物。
这些物质可能影响神经系统的功能，增加癫痫发作的风险。
8. 规律锻炼：适当进行规律的体育锻炼，有助于改善身体状况，增强机体抵抗力，降低癫痫发作的风险。
9. 保持良好的心态：停药后，患者需学会放松自己，保持良好的心态，并与家人、朋友保持积极的交流，避免产生压力。
10. 定期复查血药浓度：在停药后可能需要进行药物浓度的监测，以评估停药后的药物残留情况，并确保药物已完全排出体外。
总之，丙戊酸钠停药后需要在医生的指导下，按照医嘱逐渐减少剂量，并注意观察病情的变化。
同时，保持良好的生活习惯、稳定的情绪、规律的锻炼和充足的休息，有助于保持身体的稳定和预防癫痫的发作。
给癫痫患者关于减药与停药的几点建议
给癫痫患者关于减药与停药的几点建议
癫痫患者最关心的治疗问题是什么呢？
就是何时减药、停药。
因为有50%-60%成的癫痫患者经药物治疗后发作可以得到控制，其中40%的患者在停药后仍无发作。
癫痫患者
在减药与停药时应该注意哪些事项呢？
1、患者在药物治疗情况下，2-5年以上完全无发作，才可以考虑停药。
2、在决定停药前，必须考虑到停药后复发的风险，因此在停药之前应
进行停药评估，以下情况复发风险明显增高，脑电图始终异常、发作
类型较多、有明显的神经影像学异常及神经系统明显缺损者。
3、不同综合征的预后不一样，如儿童良性综合征，1-2年无发作就可
以考虑停药；青少年阵挛癫痫即使5年无发作，停药后复发率也很高；LG综合征可能需要更长的治疗时间。
4、停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上。
5、如果是联合用药治疗，每次只能减掉1种药，并且减掉一种药后至
少1个月后如仍无发作，再考虑减掉第二种药。
医生提示：
癫痫患者在停药、减药或换药，一定要在主治医师的指导下进行，不
可自己随意增减或停药，以免加重病情。
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华法林与胺碘酮相互作用研究进展房颤是临床最常见的持续性心律失常，发病率随年龄的增加逐渐增加。
房颤时快速的心室率可引起血流动力学恶化，严重影响患者的生活质量。
研究表明，房颤是卒中强烈的独立危险因素，能5 倍增加患者血栓栓塞风险。
抗凝治疗成为房颤患者治疗策略的重中之重。
华法林是临床上最常用的口服抗凝药，能显著降低房颤患者缺血性脑卒中的发生率；胺碘酮是房颤复律中常用的抗心律失常药物，在转复房颤、窦性心律维持及预防房颤复发方面均有效，还可预防心外科术后房颤的发生。
因此，华法林与胺碘酮合用的可能性非常大。
临床统计数据也表明胺碘酮与华法林合用可能性极大。
胺碘酮与华法林合用时，可显著增加华法林的血药浓度，增加国际标准化比值( INR) 值，使用不当将增加出血的危险性，研究华法林与胺碘酮的相互作用具有重要的临床价值。
1 华法林与胺碘酮相互作用机制1985 年，Almog等研究表明，胺碘酮减少华法林的血浆清除率。
大量事实表明，华法林与胺碘酮的相互作用是CYP450 酶系统介导过程。
华法林主要通过CYP2C9 代谢，胺碘酮及其代谢产物对CYP2C9 代谢酶有抑制作用。
Naganuma及其合作者的研究表明，胺碘酮对CYP2C9的抑制作用较弱，而其活性代谢产物去乙胺碘酮是CYP2C9 强抑制剂。
胺碘酮代谢产物有N-单脱乙基胺碘酮( 3＇- OHMEDA) 、3＇-羟基N-单脱乙基胺碘酮( 3＇- OHMEDA) 、N，N-二脱乙基胺碘酮( DDEA) 、脱氨基胺碘酮( DAA) 和O-脱烷基胺碘酮( ODAA) 等，McDonald 等对其分别进行了体内外酶动力学研究。
在体研究方面，纳入华法林已经达到稳定剂量而需要开始服用胺碘酮的受试者，随访时采血( 测量INR用来调整华法林剂量) ，采用LC-ESI + MS /MS 测定血浆中胺碘酮及其代谢产物浓度，采用超滤法测定血浆中药物游离分数( fu) ；体外研究方面，使用混合人肝微粒体酶，分别测定胺碘酮及其代谢产物的 Ki 值。
结果表明: 血浆中游离的AMIO、MDEA、 DDEA、 ODAA、 DAA 和 3 ＇-OHMDEA 的浓度与其 Ki 值的比值( ［I］ u /Ki，u ) 分别是0.066、0.33、4.30、0.089、0.022和0.009倍。
根据 FDA 指导原则( ［I］ /Ki ＜ 0.1时几乎不可能导致相互作用，［I］ /Ki 介于0.1到 1 之间时可能导致相互作用，［ I］ /Ki ＞ 1 时很可能导致相互作用) ，由此表明，虽然 DDEA 和ODEA在血浆中的浓度相对较低，然而其很有可能在华法林与胺碘酮相互作用中起着重要作用；MDEA 可能在华法林与胺碘酮的相互作用中起着重要作用，需要引起注意。
2 华法林与胺碘酮相互作用的预测自从发现胺碘酮与华法林之间存在相互作用以来，各国科学家进行了大量的试验来预测华法林与胺碘酮的相互作用，如构建华法林剂量预测模型，荟萃分析结果表明，华法林剂量预测公式能提高华法林抗凝治疗的疗效，并且能降低血栓栓塞和出血等不良反应发生率。
Sanoski和姚均迪等的研究表明，华法林剂量与胺碘酮剂量之间存在良好的负相关性。
然而，这只是简单的相关性分析，不能从机制上阐明相互作用的本质。
Ohyama 等基于胺碘酮的体外竞争性代谢数据来预测胺碘酮与华法林相互作用，结果表明预测结果与临床观察数据不相符( 使用［ I］ /Ki 方法，所有 CYP450 酶的 Ki ＞ 45) ，因此，需要考虑胺碘酮代谢产物对药物相互作用的影响。
根据美国食品药品监督管理局( FDA) 2012 年发布的《药物相互作用指导原则》，当代谢产物的药时曲线下面积( AUC) 大于母药 25% 的时候，要评价代谢产物的酶抑制作用，欧盟建议 20% 。
试验结果表明，空腹口服 600 mg 胺碘酮后， AUCMDEA /AUCAMIO = 126%，因此需要考虑胺碘酮代谢产物的酶抑制作用。
Chen等假设 MDEA 在胺碘酮与华法林的相互作用中扮演着重要角色，首先构建了整体胺碘酮 PBPK 模型来预测胺碘酮药动学。
然后，假定～ 90% 的胺碘酮通过CYP3A4 ( ～ 50% ) 、CYP2C8 ( ～ 30% ) 及 CYP1A2 和 CYP2C19 ( ～10% ) 代谢成MDEA，通过构建 MDEA 的最小化PBPK 模型来模拟 MDEA 的药动学；最后，基于代谢性抑制，带入酶参数，定量预测华法林与胺碘酮的相互作用。
此模型对胺碘酮及其代谢产物的药动学预测较好，也能准确反映出药物在肝组织中的蓄积，同时也能预测出华法林与胺碘酮的相互作用，预测值位于观测值 2 倍范围以内。
3 展望华法林在中国人群中的使用率偏低，很大部分原因是人们对其引起的严重出血不良事件的恐惧。
导致华法林相关出血的原因很多，包括不可控因素( 年龄、性别、种族等) 、部分可控因素( 体质量、药物相互作用等) 及可控因素( 饮食、运动等) 。
如何综合考虑各种因素，给出准确的华法林剂量，对于减少严重出血事件具有重要意义。
利用建模与仿真的方法，可以协助临床医生更好决策，减少不良反应的发生。
关于华法林与胺碘酮的相互作用的研究，现有的模型已经能够很好地预测，然而此模型缺少对于其它代谢产物的考虑，特别是对 CYP2C9 具有更强抑制作用的 DDEA，因此，此模型还有待完善与进一步优化。
近年来，抗心律失常药物和口服抗凝药领域都取得了突破性进展，在抗心律失常药领域，胺碘酮的同类药决奈达隆已被 FDA批准用于房颤治疗；在口服抗凝药领域，陆续有一大批疗效不劣于华法林的新药被批准上市，如直接凝血酶抑制剂达比加群，Ⅹa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班等。
有研究评价阿哌沙班和华法林联合应用胺碘酮的基线疗效和出血事件，结果显示阿哌沙班联合胺碘酮治疗出血风险更低。
Lu等根据华法林的作用机制，将华法林作用的每一个环节整合在一起，建立机制性的华法林稳定剂量预测模型。
该模型将华法林的治疗进程分为药代和药效两个环节，药动学利用体外-体内外推的方法预测华法林的药动学，药效学环节借鉴已经成熟的机制性凝血网络药理学模型。
该模型可以将遗传和非遗传因素合并纳入考虑，将华法林 INＲ通过机制性的模型联系在一起。
利用该模型，可以定量预测华法林给药剂量→华法林体内暴露水平→维生素 K 水平→凝血因子水平→PT /INＲ水平这一系列作用环节。
该模型具有很多优势: ( 1) 双向预测，通过输入患者的信息( 包括性别、年龄、体质量以及 CYP2C9 和VKORC1 基因型) ，根据给定的华法林剂量，预测稳态效应指标 INＲss( 稳态 INＲ) ；反过来，也能够根据 INＲss 目标值，来预测患者所需要的华法林维持剂量; ( 2) 预测不同基因组合华法林剂量范围，如 CYP2C9* 1 / * 3 和 VKORC1 AA 基因组合的患者，剂量范围很窄，使用华法林出血风险很大; 而 CYP2C9 * 1 / * 1 和 VKORC1 GG 基因组合的患者，剂量范围很宽，使用华法林很安全，出血风险很小。
然而此模型缺少预测华法林与胺碘酮相互作用的模块，由于机制性模型具有良好的外推能力，可以考虑将 Chen构建的华法林与胺碘酮相互作用的模型整合到此模型中，构建完整的机制性华法林作用模型，依据此模型，根据胺碘酮剂量和华法林目标 INＲ，定量给出华法林剂量范围，对于出血风险较大者，可以考虑更换新型口服抗凝药或者新型抗心律失常药，简化临床决策，具有良好的应用前景。
临床医生在合用胺碘酮与华法林时，首先要树立一种危机意识，华法林的抗凝作用和胺碘酮的控制心率作用不是简单的叠加，需要注意二者的相互影响；另一方面，需要注意到胺碘酮和华法林都是个体差异大、影响因素多的药物，需要个体化用药。
摘自《中国临床药理学与治疗学》 2017 ， 22( 2) .`癫痫患者停药的风险与决策癫痫治疗是一个漫长的过程，长期服药不仅增加经济负担，也影响生活质量。
临床上一部分患者在癫痫症状控制后会逐步停药。
但停药后存在较大的复发风险，甚至还有报道称停药后复发的癫痫会更难控制，正是这种风险让另一部分患者选择了终生服药。
关于癫痫患者症状控制后，是否应该停用抗癫痫药物(ED)，什么时候停，该如何停，在临床上一直争议不休。
笔者通过现有的一些临床研究数据来探讨AED 停用的风险及规避风险的策略。
1 癫痫种类与停药风险根据症状与表现的不同，癫痫有很多种类型，而AED 停用后是否会复发，在很大程度上跟癫痫的种类相关。
有一些预后较好的癫痫，比如良性中央回癫痫，在症状控制后停药，大多数都预后良好。
但有一些癫痫，由于停药易复发，需终生服药，比如青少年肌阵挛性癫痫等。
在临床实践中，预后明确的患者只占了很少的一部分；大部分患者都属于无法准确预测停药风险的类型，这些患者的停药抉择，是目前临床上的难题。
2 抗癫痫药物的停用与复发有多项研究指出，停用AED 与癫痫复发存在一定的关系。
尽管有人认为癫痫复发概率跟继续用药或停药关系不大，但大部分人还是认为停药或多或少都会增加癫痫复发的风险。
英国医学研究委员会(MＲC)曾主持一项关于癫痫停药的前瞻性随机研究。
该项研究共有 1 013 名患者入组，这些患者都已在药物控制下至少有2 年内未再发作过癫痫。
受试患者被随机分到继续用药组和撤药组。
撤药组的患者在长达 6 个月的撤药期内进行逐渐减量，并最终停用所有的AED。
结果显示撤药的确增加了复发风险。
继续用药组的患者癫痫复发率为22% ，而撤药组的患者的复发率高达41% 。
复发率的差异主要体现在撤药后的2 年内。
该项研究还同时报道了癫痫复发的高风险因子，包括强直阵挛发作史(ＲＲ:3．4，95% CI:1.48 ～7．84)，肌痉挛性发作史(ＲＲ:1.85，95% CI:1.09 ～3．12)，停药前2 种或以上的AED 联用(ＲＲ:1.79，95% CI:1.34 ～2．39)，在AED 开始治疗后曾有复发(ＲＲ:1.57，95% CI:1.1 ～2．24)。
另外有一些学者就这一问题进行了Meta 分析。
BEＲG 和SHINNAＲ［1］曾在1992 年进行了相关分析。
他们汇总了25 项研究，得到的1 年内复发率为25% (95% CI:21% ～30% )，2 年为29% (95%CI:24% ～34% )。
复发的高危因素包括脑电图异常等。
另外还有两项系统性回顾研究也报道停药时或停药后复发率为12% ～66% ( 平均34% ，95% CI:27% ～43% )［2］。
对于儿童癫痫患者而言，除了部分儿童良性癫痫综合征的患者，其余患儿的复发率基本与成人相近。
BOUMA 等［3］随访了40 名AED 停药的患者，平均随访期5．9 年(1.6 ～13．2 年)。