原发性高血压(讨论稿)
浅谈原发性高血压
浅谈原发性高血压高血压是心血管疾病的主要危险因素，会导致严重的心、脑、肾和血管病变，甚至死亡。
根据2009年基础版《中国高血压防治指南》，我国居民高血压患病率持续增长，估计现有高血压患者2亿人。
高血压的诊断一旦成立，应立即开始治疗，大多数患者的血压可降至正常，从而降低心血管疾病的危险性。
1 诊断要点① 高血压前期：收缩压120～139mmHg或舒张压80～90mmHg。
② 一期高血压：收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg。
③ 二期高血压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg。
④ 需分别测量2～3次血压。
⑤ 糖尿病患者分别测量3次：舒张压＞80m m H g，收缩压＞130mmHg，或两者高于此标准即可诊断为高血压。
大多数轻度至中度高血压的患者没有症状。
只有定期检查，才能及时发现高血压，特别是对有危险因素的人更为重要。
应详细询问病史，包括直系亲属的高血压史、卒中、冠心病或糖尿病史；关于高血压的个人史，应了解吸烟情况及是否有头痛、出汗、心悸、脸色苍白等症状。
饮酒可引起血压急性升高；长期饮酒可致血压长期升高。
高血压的诊断不应根据单次在诊室的测量结果而定。
在测量血压之前，患者需停止吸烟至少30分钟，取坐姿或平卧休息至少5分钟。
测量血压的袖带大小应适当，袖带应覆盖约1/3上臂长度，完全或差不多环绕上臂。
袖带太小会高估真实的血压值。
应在两臂各测量2次，共测4次。
数值较高侧上臂的2次测量平均值应作为血压的基准值。
2.分类（ 1 ）原发性高血压其诊断的依据为：① 持续上升的血压≥140/90m m Hg；②没有明确的病因；③占所有高血压患者的95%；④典型的舒张压和收缩压升高；⑤发生在中青年。
（2）单纯收缩期高血压①定义为收缩压≥160m m H g和舒张压＜90m m Hg；②多发生在中老年人，最常见的原因是动脉僵硬；③已证明钙通道阻滞剂和利尿剂是单纯收缩期高血压最好的启动治疗。
（3）继发性高血压占所有高血压患者的5%～10%。
原发性高血压
原发性高血压【概述】原发性高血压（简称高血压）占所有高血压病人的90%~95%，是遗传和环境两者相互作用的多因素疾。
升高的血压对心、脑、肾、大血管等重要脏器都会造成损害，甚至成为导致死亡的直接原因。
成人患病率10%~20%。
我国曾进行过三次大规模的人群高血压普查。
据1991年抽样调查的结果估算，全国患病人数过亿，患病人群对高血压的知晓率、治疗率及控制率远低于发达国家，被调查者有1/3不知道直接患有高血压。
在我国人口死亡原因的调查中，心、脑血管病构成的百分比已高居榜首，因此积极防治高血压极有意义。
高血压的定义是认为的，实际上血压水平与心血管病危险呈连续性相关。
所以高于140/90mmHg的病人需要治疗，而血压在139/89mmHg以下者也要不断检测并同时处理其他危险因素。
我国及欧美或国际高血压联盟都有各自的防治指南，它们都与该国家或地区的社会、经济及健康管理目标相适应。
我们应遵循中国自己的指南开展防治工作。
血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压正常血压<120和<80正常高值120~139和（或）80~89高血压>140和（或）>90I级高血压（轻度）140~159和（或）90~99II级高血压（中度）160~179和（或）100~109III级高血压（重度）>180和（或）>110单纯收缩期高血压>140和（或）<90约有5%的高血压为继发性的，即有明确导致血压升高的疾病或病理改变原因。
尽早去除这些原因不但可使血压恢复正常，还可使心、脑、肾、血管等免受损害，防止因病变到晚期无法根除而使血压持续增高甚至危及生命。
【诊疗要点】1、诊疗目标（1）明确血压水平，高血压病程、治疗情况及家族史；（2）鉴别有无继发性高血压的可能；（3）明确相关脏器损伤程度；（4）全面评价病人有无并存疾病及其他心血管病危险因素，制定综合治疗方案。
2、准确测量血压不同生理和心理状态下血压可有较大变异，通常以安静5min以上、坐位、右上臂血压为准，测其他部位血压者需注明。
原发性高血压病因分析论文
原发性高血压病因分析论文【摘要】原发性高血压病因至今仍不是十分明确，主要责之于遗传和环境两个方面，但也有其他相关因素影响高血压病的发生发展。
本文就相关文献加以分析，浅谈引起高血压病的病因、发病机制及相关因素，对高血压病的预防及治疗起到积极作用。
【关键词】原发性高血压；病因；相关因素据世界卫生组织预测，到2020年非传染性疾病将占我国死亡原因的79％，其中心血管疾病占首位，而高血压为最常见的心血管疾病之一，随着人民生活水平的逐步提高，人口老龄化程度的日益增加，高血压的发病率迅速升高，全世界平均发病率10％，而我国平均发病率7.73％［1］。
而认识高血压病的病因及发病机制是非常重要的。
1中医病因病机1.1中医对高血压病因、病机的认识高血压病应属于中医学疾病中的眩晕、中风、肝阳上亢之类。
但此三者并不完全等于高血压病，而是互相包括的。
高血压的发病机制应以内因为主，外因只是某些兼证的发生原因，高血压病的形成主要是肝肾两经的阴阳消长失去平衡所致，而除了七情、六欲、饮食、起居等因素直接作用于肝肾二经外，心经、冲任二脉失调亦能促使肝、肾二经阴阳失调，而使本病发生和加剧［2］。
李氏［3］认为正气不足是高血压发病的根本内在因素,七情郁结、劳倦内伤、饮食失调是引发该病的直接诱因，“精血亏耗,机体失养”是高血压病形成和进一步发展的关键因素。
体质因素是高血压病发病的不可忽视的重要因素。
陈建鸿,杜建［4］等认为高血压的病因主要有4种:（1）体质偏盛偏衰；（2）七情内伤，心肝火盛；（3）劳逸失度,气血失调；（4）饮食失节,痰浊内蕴。
钱氏［5］认为风、火、痰、瘀是其因，阴阳动态平衡失调是病机，病位主要在肝、心、肾，证候表现为本虚标实。
龚一萍［6］认为高血压病总的病机是：肝失疏泄，气机郁滞，气血津液代谢失常，肝肾阴阳调节失衡。
其病理机转有虚实两端：实证肝气郁结为始，而后肝郁化火，肝阳上亢；或肝郁气滞，肝气不疏，心气不展，气滞血瘀，气滞痰凝。
原发性高血压2
原发性高血压2原发性高血压（Primary Hypertension）是一种慢性疾病，其特征是长期血压升高。
据统计，全球约有10亿人患有高血压，其中绝大部分为原发性高血压患者。
本文将从原发性高血压的定义、病因、危害以及预防和治疗等方面进行探讨。
首先，必须明确高血压的定义。
一般情况下，成年人的血压应该在120/80mmHg的范围内。
当血压高于这一范围，持续性血压升高超过一定时间，即可诊断为高血压。
原发性高血压是指血压升高没有明显原因可寻，而继发性高血压是由其他疾病引起的。
其次，病因是原发性高血压的重要研究方向之一。
虽然尚未完全明确，但有一些普遍认同的病因机制。
首先是遗传因素的影响。
研究表明，许多高血压患者具有遗传倾向，高血压在家族中存在的概率更高。
其次，生活方式因素也是重要的病因。
例如，不良的饮食习惯、缺乏锻炼、过度饮酒和吸烟等都会导致血压升高。
此外，身体状况、年龄、性别等因素也可能会影响高血压的发生。
高血压的危害是不容忽视的。
长期的高血压会对心血管系统造成严重的损害，例如心脏肥大、心力衰竭、心肌梗死等。
此外，高血压还与脑卒中、肾脏疾病、视网膜病变等疾病密切相关。
因此，高血压在日常生活中需要引起足够的重视。
针对高血压的预防和治疗具有重要意义。
从预防方面来说，重点在于调整生活方式。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、减少盐的摄入等都是预防高血压的有效措施。
此外，定期的血压监测以及定期体检也可以及早发现和干预高血压。
至于治疗方面，根据血压水平和患者的整体状况，医生可能会选择药物治疗和非药物治疗。
目前常用的药物包括钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等，这些药物能有效地降低血压并减少相关的危害。
非药物治疗方面，改变不良的生活习惯、减轻体重、减少食盐的摄入等都是常见的非药物治疗措施。
总之，原发性高血压是一种常见的慢性疾病，其病因复杂，对人体造成严重危害。
预防和治疗都是控制高血压的关键。
通过调整生活方式、定期监测血压、积极治疗等手段，我们可以有效地控制和预防高血压，降低相关的风险。
原发性高血压
3.脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、脑梗死、 短暂性脑缺血发作等。
4.心力衰竭
5.慢性肾衰竭
6.主动脉夹层：高血压对血管壁的长期冲击,导致主 动脉内膜损伤血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿 ,并沿着主动脉壁延伸剥离,为严重的心血管急症,也 是猝死的原因之一。
2.恶性高血压：又称为急进性高血压,起病急,病情 进展快,血压升高显著,舒张压持续在130mmHg以上, 如果不及时抢救治疗,可发生心、脑、肾等重要器官 严重损害而死亡。
【并发症】
1.高血压危象：由于各种因素刺激或突然停药等诱 因,血压迅速上升,临床上出现头痛、烦躁、眩晕、 恶心、呕吐、心悸、气急和视物模糊等,甚至可出现 心绞痛等危急症状,称为高血压危象。
四、治疗方法 1.非药物治疗（生活方式干预）
非药物治疗的主要措施包括: ①减少钠盐摄入,增加钾盐摄入;饮食中足量的水果和蔬 菜,适量的低脂乳制品,减少饱和脂肪和总脂肪摄入量。 ②控制体重:成人保持正常体重(BMI:18.5~23.9kg/m2)。 ③戒烟。 ④限止饮酒:男性饮酒量每天不超过30ml酒精,相当于 720ml啤酒或300ml葡萄酒或50ml白酒,女性及低体重的人 每天不超过15m酒精。
三、治疗目标
1.一般高血压患者：血压控制在<140/90 mmhg。
2.65岁及以上的老年人：收缩压控制在150mmHg以下， 如能耐受还可以进一步降低。
3.伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血 压患者：治疗更宜个体化，一般可将血压降至 130/80mmHg以下。
原发性高血压
原发性高血压定义：原发性高血压(primaryhypertension)是以血压升高为主要临床表现的综合征。
我国将高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最主要的危险因素。
病因原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用,使正常血压调节机制失代偿所致。
其中遗传因素约占40%,环境因素约占60%。
1.遗传因素原发性高血压有群集于某些家族的倾向,提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。
双亲均有高血压的正常血压子女,以后发生高血压的比例增高。
2.环境因素(1)饮食:食盐、低钙、低钾、高蛋白质摄入、饮酒、饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值较高也可能属于升压因素。
(2)精神应激:人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声,视觉刺激下也可引起高血压。
3.其他因素超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。
发病机制从血流动力学角度,血压主要决定于心排血量及体循环的外周血管阻力。
平均动脉血压(MBP)=心排血量(CO)x总外周阻力(PR)。
高血压的血流动力学特征主要是总外周阻力相对或绝对增高。
从总外周血管阻力增高出发,高血压的发病机制主要体现在以下几个环节。
1.交感神经系统活动亢进2.肾性水钠潴留3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)4.细胞膜离子转运5. 胰岛素抵抗临床表现本病通常起病缓慢,早期常无症状,可于例行体检时发现血压升高。
1.一般表现(1)症状:常见症状有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等。
可因过度疲劳,激动或紧张、失眠等加剧,休息后多可缓解。
(2)体征:高血压时体征一般较少,除血压升高外,心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音。
2.并发症主要与高血压导致重要(靶)器官的损害,是导致高血压病人血管破裂致残甚至致死的主要原因。
(1)脑血管的并发症最常见,包括各种出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病等(2)心脏的并发症①高血压性心脏病②急性左心衰③冠心病(3)高血压肾病及慢性肾衰竭。
一例高血压病历PBL讨论
病例讨论
李静到医院就诊，体检发现体温：36.6，半卧位，口唇发绀，颈静脉无 怒张。呼吸：28次/分，两下肺可闻湿罗音。血压：140/90mmHg。心 率：43次/分，心律不齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。腹软、 无压痛，肝肋下1指，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。心电图： 心房颤动，二度AVB。肺片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴型。心超 示：室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大，二尖瓣反流（轻度 ），左室射血分数：41%。
体检时：安静HR：80次/分，心律齐，无杂音。腹部和四肢体检无异 常。超声检查示：肾及肾上腺无站位性病变，肾血管及血流正常，脑 血管及脑血流正常。尿常规检查无异常发生，血肌酐和尿素氮含量正 常。心电图显示：窦性心律，72次/分，正常心电图。X线胸片无异常 发现。眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强。肝功能、血常规及 血脂均无异常发现。
病例讨论
与以前相比，李静此次的心功能发生了哪些变化？ 为什么会出现多个瓣膜关闭不全？
为防止心力衰竭的进一步发展，对李静出院后的生 活和治疗有何建议？
针对李静的血压升高，医师还应向患者了解哪些情 况？
还需要李静做哪些辅助检查？
讨论病例
医师向李静询问了既往史和家族史。安静一项身体健康，记忆中几乎 连感冒都没有得过，也无戏言和喝酒等嗜好。李静在学生时代曾是篮 球队员，爱好运动，工作和结婚后由于诸事繁忙，参加体育活动也也 越来越少。李静的奶奶患有高血压，65岁时患脑血栓，左侧肢体偏瘫 ，67岁时死于肺部感染。
高血压病例讨论
沈红梅
讨论病例一个女教师的“心路历程”
1953年，23岁的李静以优异的成绩从大学毕业后留校任教。她勤奋好 学，工作努力，很快就成为教研室教学和科研的骨干。由于工作繁忙 ，李静晚上和周末经常加班，李静从学生的爱戴和科研的成果中体会 到了工作的乐趣。1972（42岁)的秋天，李静常感头晕、头痛、晚上 入睡困难，到医院就诊时发现血压160/105mmHg。
原发性高血压(教学及宣教)
原发性高血压疾病概述高血压可分为原发性高血压及继发性高血压两大类。
在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压。
目前认为，继发性高血压占高血压人群的5%～10%，但随着医学发展水平和检查手段的不断进展，继发性高血压的比例将不断增加，原发性高血压的比例会不断下降。
原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。
原发性高血压发病机制1.交感神经活性亢进2.肾素一血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）3.肾脏潴留过多钠盐4.血管重建血管重建既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的结构基础5.内皮细胞功能受损6.胰岛素抵抗原发性高血压临床表现一般表现原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自觉良好而偶于体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。
高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。
体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。
沉淀持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。
高血压病初期只是在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内白昼与夜间血压仍有明显的差异。
高血压病后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。
并发症血压持久升高可有心、脑、肾、血管、视网膜等打靶器官损害。
（1）心左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。
高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌氧耗量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。
（2）脑长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。
高血压也促进脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。
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《中医名家学说与现代内科临床》原发性高血压（讨论稿）一、概述：（阐述西医病名的定义，与中医病名的汇通，力主辨病为先辩证为主的现代中医思维模式。
力戒一病多名、一证多病的混乱、笼统和模糊思维模式。
做到开门见山，言简意赅。
）原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称为高血压病。
高血压病是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾及血管壁的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。
迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。
目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1、2、3级。
常见临床症状表现有头晕、头痛、心悸、疲劳、视力模糊等，可并发高血压脑病、脑血管病、冠心病、心肾功能衰竭等。
“高血压病”和“血压”为现代医学概念，传统中医学无高血压病名的记载。
但历代中医学文献中，有不少与现代医学高血压病临床症状、病理演变、疾病转归等方面相似的描述。
高血压病可归属于中医学“眩晕”“头痛”等范畴。
二、中医名家学说：（挖掘、梳理历代著名医家的学术思想或学说或理论，归类编写，要归纳编小标题。
便于读者系统学习，便于记忆，便于运用。
既可用于教师备课参考，也可用于指导临床医生、学生学习之用。
）（一）病因病机认识1、无风不作眩：《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝。
”《素问·脏气法时论》“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。
……气逆则头痛，耳聋不聪。
”指出眩晕、头痛多属“风”、“肝”病变，首开眩晕头痛病因病机论述之先河。
风有外风、内风之分，金元以前主张外风致病。
金元以后，随着医疗实践的积累，理论认识不断升化，提出眩晕、头痛的内风学说。
认为肝、肾两脏功能失调,肝阳化风，肝阳上亢，发为眩晕。
内风致病更符合高血压病的病因病机。
金元刘完素《素问玄机原病式》记载：“诸风掉眩，皆属肝木。
掉，摇也，眩，昏乱旋运也，风主动故也。
”唐孙思邈《千金方》指出：“肝厥头痛，肝为厥逆，上亢头脑也。
”清代沈金鏊《杂病源流犀烛·眩晕》：“眩晕肝风病也……故〈内经〉曰：诸风眩掉，皆属于肝。
夫肝为风，风，阳邪也，主动，凡人金衰不能制木，则风因木旺而扇动，且木又生火，火亦属阳而主动。
风火相搏，风为火逼则风烈，火为风扇则火逸，头目因为旋转而眩晕，此则眩晕之本也。
”清代陈修园《医学从众录·眩晕》明确指出：“盖风非外来之风，指厥阴风木言。
”清叶桂《临证指南医案·眩晕》华岫云按也提出：“所以眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。
”2、无痰不作眩：无痰不作眩理论始于汉代张仲景，其对眩晕虽未设专论，但在《伤寒论》《金匮要略》一些篇章中，论述了痰饮致眩的理论和治法方药，开痰饮致眩之先河，为后世无痰不作眩提供了理论依据。
张子和主张痰实致眩，其《儒门事亲·头风眩》指出：“夫妇人头风眩运……皆胸中有宿痰之使然也。
”元代朱震亨明确提出“无痰不作眩”。
《丹溪心法·头眩》：“痰在上，火在下，火炎上则动其也。
此证属痰者多，盖无痰不能作眩也。
虽有因风者，亦必有痰。
”《丹溪心法·头痛脉法》：“头痛多主于痰，痛甚者火多。
”倡导痰火致眩、致头痛的观点。
后世在对“无痰不作眩”的观点多有发挥，虞抟《医学正传·眩运》：“其为气虚肥白之人，湿痰滞于上，阴火起于下，是以痰挟虚火，上冲头目，正气不能胜敌……而旋运也，甚而至于卒倒无知者有之，丹溪所谓无痰不能作眩者，正此谓也。
”3、无火不晕火为阳邪，其性炎上，主升主动，肝火炽盛，冲激上逆，清窍不利则发为眩晕。
本病之火多与肝肾有直接关系,若素体阴虚阳亢,肾水不足,无以涵木或由于恼怒气郁化火上扰清窍而致眩晕。
金刘完素从火立论，《河间医籍》：“诸风掉眩，皆属于肝，火之动也。
”朱震亨又有“无火不晕”之说。
清代陈修园总结朱丹溪眩晕观点，其在《医学从众录·眩晕》提到“丹溪宗河间之说，是谓无痰不眩，无火不晕，皆言有余为病。
”明代秦景明《症因脉治·内伤眩晕》提出火冲致眩晕临床表现及机理，“火冲眩晕之证，暴发倒仆，昏不知人……此火冲眩晕之证也。
”清代程文囿详细论述了虚、火、痰之眩晕不同，阐述了火炽炎上，实火致晕的机理，程文囿《医述·眩晕》：“眩晕一证，有虚晕、火晕、痰晕之不同……盖有余则上盛而火炎，壅塞则火炽而旋转，此实火之晕也。
”清代叶天士云：“斯肝木失其常性，从中变火，攻冲激烈，升腾不熄为风阳。
”“因抑郁悲泣，致肝阳风动，阳气变火化风。
”指出了火热内上，炎上升动，热极生风，风火上扰致眩晕头痛之症。
何梦瑶推崇刘完素、朱震亨学说，认为火热、痰湿的理论适合岭南地理气候及其用药特点。
4、因瘀致眩血瘀是高血压发病的重要因素。
历代医家已认识到血瘀是眩晕、头痛发病的一个重要因素。
宋代杨仁斋《直指方》提到:“瘀滞不行,皆能眩晕。
”明代虞抟《医学正传·眩晕》则倡“血瘀致眩”。
清代潘楫《医灯续焰》云：“眩晕者，多属诸风，又不独一风也，有因火者，有因于痰者，有因于死血者，有因于虚者……”丹波元坚在《杂病广要·眩晕》中也阐述了瘀血停留，发为眩晕。
如“诸阳上行于头，诸阳上注于目，血死凝泣，脉凝泣则上注之力薄矣，薄则上虚而眩晕生焉。
”清代孙德润《医学汇海·血郁头痛》：“血郁头痛者，乃头痛久不得愈，目赤眩晕……此郁血积而不散也。
”清代王清任《医林改错·头痛》中提出了血瘀头痛理论。
清代《医方辨难大成》提出痰瘀互结，加重眩晕，“即如眩运之证，有因痰饮而成者，或因胶痰凝结之不化而阻滞其气血，失其升降往来之常……”5、无虚不作眩因虚致眩之说始于《内经》，在《内经》中有多处关于因虚致眩晕头痛等证状的记载。
如《素问·五脏生成论》：“头痛巅疾，下虚上实。
”《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣”论述了脑髓不足引起眩晕。
《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。
”论述气虚可致眩。
后世医家在《内经》因虚致眩说的基础上不断发挥。
宋代许叔微《普济本事方·头痛头晕方》明确指出虚为肝肾亏虚，“下虚者肾也，故肾厥则头痛，上虚者肝虚也，故肝厥则头晕。
”明代徐春甫《古今医统大全·眩运》以虚实分论眩晕，强调因虚致眩，如“肥人眩运，气虚有痰。
瘦人眩运，血虚有火。
伤寒吐汗下后，必是阳虚。
故《内经》云上虚则眩。
此三者，责其虚也。
”明代张景岳在《内经》上虚则眩的基础上，对下虚致眩作了论述，并明确提出“无虚不能作眩”的观点。
《景岳全书·杂证莫·眩晕》：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。
盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。
”“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。
”“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主……余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主。
”清·林佩琴《类证治载·眩晕》指出肾精不足，水不涵木，肝风内动致眩晕，“或由高年肾精已衰，水不涵木，……以至目昏耳鸣，震眩不定。
”历代医家阐述眩晕各侧重，但也认识到风、火、痰、瘀、虚等病机往往彼此影响，互相转化，兼夹致病。
如金元刘完素提出“风火皆属阳，多为兼化；阳主乎动，两阳相搏，则为之旋转”；金元朱丹溪提到“头眩，痰夹气虚并火。
”明代方贤《奇效良方·头眩》：“眩运虽属痰火，未尝不由肾虚兼风所得。
”提出肾虚，痰夹风火致眩晕机理。
清代蒋宝素《问斋医案·肝部》提到“风眩屡发，阴亏为本，痰热为标”。
清代龚廷贤《寿世保元·眩晕》更是强调：“不可一途而取轨也。
”清代陈修园集前贤之大成，其《医学从众录·眩晕》总结：“盖风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则是风升火动，故河间以风火立论也。
风生必挟木势而克土，土病则聚液成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。
究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空虚而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也。
其言虚者，言其病根；其言实者，言其病象，理本一贯。
”（二）治则治法与方药高血压病眩晕头痛发病机制复杂，临床可单独出现，亦可相互并见，以本虚标实多见。
因此，治法也有从本从标之异。
历代医家对此进行了详尽的论述。
1、治痰为主金元李东垣《兰室秘藏·头痛》提出痰浊头痛头眩，治以半夏白术天麻汤，并提到“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。
”丹溪倡导无痰不作眩，治疗以治痰为主。
《丹溪心法·头眩》“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气及降火药。
……湿痰者，多宜二陈汤，火者加酒芩，夹气虚者相火也，治痰为先，夹气药降火，如东垣半夏白术天麻汤之类，火动其痰，二陈汤加黄芩苍术羌活。
”2、降火为要金元张子和《儒门事亲》强调泻火重要性，“泻火则木自平，金自生，水自旺。
”明代虞抟《医学正传·眩运》提到根据患者体质进行辨证选方，“大抵人肥白而作眩者，治宜滋阴降火为先，而兼补气之药。
人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。
”3、治虚为先明代张景岳提出了“治虚为先”的理论。
《景岳全书·杂证莫·眩晕》：“头晕虽属上虚，然不能无涉于下。
上虚者，阳中之阳虚也，下虚者，阴中之阳虚也，阳中之阳虚，宜治其气……。
阴中之阳虚，宜补其精，如五福饮、七福饮、左归饮、右归饮、四物之类是也。
然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根……然无不当以治虚为先，而兼治佐也。
”4、活血之法丹波元坚《杂病广要·眩运》论述瘀血致眩治疗，“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩运，桃红四物。
”清代王清任《医林改错》主张“诸病之因，皆由血瘀”的学术思想，指出中风之前头昏目眩，耳鸣等，这些皆是元气亏虚，气虚与血瘀有密切关系，提出气虚血瘀学说，从而创立补元气、化瘀血之补阳还五汤。
5、平肝熄风清代何书田《杂证总论·头眩》：“精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，脑络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，治宜缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热。
”论述了肾精亏虚，水不涵木，治疗以滋阴清热，平肝熄风之法。
清叶天士指出肝风内动，肝火炽盛，肝阳上亢，治以清肝泻热熄风为主，肝肾亏虚，肝阳上亢，治以育阴潜阳，平肝熄风为主。
《临证指南医案·眩晕》华岫云按：“此症有挟痰、挟火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分。
火盛者，先生用羚角、山栀、连翘、花粉、玄参、鲜生地、丹皮、桑叶以清泄上焦窍络之热，此先从胆治也。
……下虚者，必从肝治、补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。