甲状腺功能亢进症病人的护理

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三、饮食护理
给予高热量、高蛋白和富含 维生素的食物，保证术前营养。 禁用对中枢神经有兴奋作用的 浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒 烟酒，勿进富含粗纤维的食物 以免增加肠蠕动而导致腹泻
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四、用药护理
用药物降低基础代谢率是术前准 备的重要环节
常用碘剂：复方碘化钾溶液口 服，每日3次，第1日每次3滴， 第二日每次4滴，依次逐日增加1滴 至每次16滴止，维持此剂量
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健康教育
1.指导病人保持身心愉快，避免精神受刺激。 2.向病人宣传眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。 3. 4. 向病人解释长期服药的重要性。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次 每隔1、2个月做甲状腺功能测定。 5.自我观察症状 每日清晨起床前自测脉搏,定期测量体重,脉搏减慢、体重增加是 治疗有效的重要标志。 如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突 眼加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。
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甲状腺是人体最大的 内分泌腺体 ，位于甲状软骨下紧 贴气管，由两侧叶和 峡部组成。
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概念：
• 甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素 异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。
分类：
按引起甲亢的原因可分为 1、原发性甲亢 最常见。病人出现甲状腺肿大并出现功能亢进症 2、继发性甲亢 较少见。病人先出现甲状腺肿大后出现功能亢进症状 3、高功能腺瘤 少见
重要体征：甲状腺可听到血管杂 音
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临床表现：
三、眼征
可分为单纯性突眼和浸润性突眼。 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。 严重者，上下眼睑难以闭合，甚至 盖不住角膜；瞬目减少；眼向下看 时上眼睑不随眼球下闭；上视时无 额纹出现；两眼内聚能力差，甚至 伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等。
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辅助检查：
1.基础代谢率测定（BMR） 较可靠。计算公式为：基础代谢率%= （脉率+脉压）-111。正常值为-10%~+10%,轻度甲亢为+20%~+30%， 中度为+30%~+60%，重度甲亢为+60%以上。须在清晨、空腹、静 卧时测定。 2.血清总T3、总T4（TT3、TT4）：为甲状腺功能基本筛选试验，甲 亢时增高。 3.甲状腺摄碘率测定 甲亢时总摄取率增高，高峰前移。 4.影像学检查 CT、MRI等有助于诊断。
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临床表现：一、甲状腺分泌过多综合征
1、高代谢综合征：
病人常有疲乏无力、易饿、多 食而消瘦。 怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可 伴有低热。 危象时可有高热
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临床表现：（甲状腺分泌过多综合症）
2、神经系统症状
神经过敏、多言多动、紧张多 虑、焦躁易怒、不安失眠、思 想不集中、记忆力减退。
腱反射亢进，伸舌和双手向前 平伸时有细震颤。
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五、突眼护理
1、保护眼睛 2、按医嘱使用药物。 3、高枕卧位和限制钠盐 4、定期眼科检查以防角膜溃疡造成失 明。
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术后护理
1、体位和引流 2、保持呼吸道通畅 3、并发症的护理 （1）呼吸困难和窒息 ：为最危急的并发症。一旦发生，立即抢救。 剪开缝线，敞开伤口，去除血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改 善行气管切开、给氧。待病情好转，再送手术室进一步检查。喉头 水肿者立即应用大剂量激素如地塞米松30mg静脉滴入。呼吸困难 无好转时，行环甲膜穿刺或气管切开。
A 基础代谢率 C 血肌酸激酶同工酶
B T3抑制试验 D 甲状腺自身抗体测定
答案：C
C 是心肌和骨骼肌疾病诊断中最特异和常见的指标
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甲亢病人应给予下列哪种饮食（ ） A.高热量、高蛋白、高维生素 B.高碳水化合物、高蛋白、高碘 C.高碳水化合物、高蛋白、高脂 D.高蛋白、高脂、高热量
答案：A
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术前护理：一、体位与休息
1.避免情绪激动，适当应用镇静剂或安眠药物。保持病房安静，指 导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。 2、因手术长时间采取颈仰卧位，告知病人反复练习，以适应手术。 3、术前一日做好术前宣教。
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二、心理护理
1.让病人及其亲属了解敏感、急 躁易怒等是甲亢临床表现的一部 分 可因治疗而得到改善。 2、减少不良刺激、合理安排生活。 3、以平和、耐心的态度对待病人， 建立相互信任的关系
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处理原则：药物治疗、放射性碘治疗和手 术治疗
1、药物治疗 试用于青少年病人，病情较轻者及老年人或伴有其 他严重疾病不宜手术者。主要有硫脲类（甲硫氧嘧啶），作用机制 是抑制甲状腺激素合成而达到治疗目的。 2、手术适应症 甲状腺大部分切除术是主要手术方式。手术治疗 指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③ 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗 甲状腺药物治疗后复发者或长期坚持用药有困难者。 3、手术禁忌证 青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质 性疾病不能耐受手术者。
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患者，男性，52岁。因甲亢行甲状腺大部分切除术，术后48小时发 生口唇针刺感，手足抽搐。护士根据患者的表现考虑可能发生了
A 单侧喉返神经损伤
B 甲状旁腺损伤
C 喉上神经内支损伤 E 喉头水肿
D 双侧喉返神经损伤
答案：B
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患者，男性，32岁。近半年来出现神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦 虑、颈前弥漫性肿大，疑为甲亢。下列检查对诊断没有价值的是
甲状腺功能亢进症病人的 护理
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大眼妹王某，30岁。怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增 粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。体检：病人消瘦，神志清楚， 心肺听诊无特殊，T37.1℃，P112次/分，R20次/分， BP100/60mmHg,突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查： FT4、FT3升高，TSH降低。
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（5）甲状腺危象：与应激、感染、手术准备不充分有关。 临床表现：①T≥39℃ ②心率≥140次/分 ③恶心、喂食、呕吐、腹 泻、大汗、休克 ④神情焦虑、烦躁、嗜睡、或谵妄、昏迷 ⑤可合 并心衰或肺水肿等。
4、饮食与营养：术后清醒病人，即可给予少量温水或凉水。若无 呛咳、误咽等不适，可逐步给予温凉饮食。以后逐步过渡到半流质 饮食。鼓励病人少量多餐，加强营养，促进愈合。
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护理诊断：
1.营养失调：低于机体需要量 与T3、T4分泌过多导致代谢加速有 关 2.疼痛 与甲状腺压迫肿块、囊性肿块发生出血或手术创伤有关 3.焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心术后及预后有关 4.自我形象紊乱 与甲状腺切除术后手术瘢痕影响外观有关 5.潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、 手足抽搐、甲状腺危象
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3、心血管系统：
症状：心悸、胸闷、 气短。
体征：心率增快，重 者有心房纤颤、心脏 扩大和心力衰竭。 BP:脉压差大，周围血 管征
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4.消化系统：
常有食欲亢进、多食消瘦。 老年甲亢病人可有食欲减退、厌 食。 常有腹泻
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临床表现
二、甲状腺肿大：呈弥漫性对称 性肿大，随吞咽上下移动； 质地较软，无压痛； 可分为三度： 1、不能看出肿大但能触及为一 度 2、既能看出肿大又能触及，但 在胸锁乳突肌以内为二度 3、超过胸锁乳突肌外缘为三度
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术后护理
（2）喉返神经损伤：一般为手术处理时损伤。一侧喉返神经损伤可由健侧 声带向患侧过度内收而代偿，但不能回复原音色；双侧喉返神经损伤可导 致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。 （3）喉上神经损伤：损伤外支可引起声带松弛、声调降低；损伤内支易发 生呛咳。 （4）手足抽搐：系手术时损伤甲状旁腺，致甲状旁腺功能低下、血钙浓度 降低、神经肌肉应激性显著提高，引起手足抽搐。多数病人症状轻而短暂。 严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，引起窒息死亡。预防的 关键在于切除甲状腺时注意保留背面的甲状旁腺。 一旦发生抽搐，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml。