2例头孢噻肟钠致迟发型过敏性休克
头孢噻肟钠致过敏性休克的抢救回顾性的临床分析
头孢噻肟钠致过敏性休克的抢救回顾性的临床分析药物在治疗疾病的同时也对人体存在不同程度的危害。
随着药物不良反应监测工作走向正规化法律化，各种约物毒、副作用日益受到人们的重视。
头孢菌素类抗生素是以头孢菌培养得到的天然头孢菌素C为原料，在其母核7-氨基头孢烷酸（7-A-CA）加接不同的侧链而制成的一类广谱半合成抗生素。
头孢菌类药物以其抗菌谱广，杀菌力强，耐酸、耐酶，毒副作用相对较小等优点而广泛应用于临床，但随着临床应用的增多，其不良反应也时有报道[1]。
过敏反应为头孢菌素类药物最主要的不良反应之一，发生率约为0.5%-10%[2]。
临床主要表现为皮疹、药物热、哮喘，严重者可引起药过敏性休克，甚至死亡。
我院急诊科2010年收治2例因使用注射用头孢噻肟钠而导致的过敏性休克患者，因抢救及护理得当，患者分别住院7、9d，痊愈出院，现报道如下：1 病例简介此2例患者都系第一次使用头孢噻肟钠，使用前药物皮肤试验均为阴性反应，无家族过敏史，平时身体健康状况良好。
具体报告如下：病例1：患者，32岁。
因发热、气喘1天到急诊科门诊就诊，初步诊断为喘息性支气管炎。
处理：①10%葡萄糖注射液80ml+氨茶碱80mg，静脉滴注；②5%葡萄糖注射液100ml +头孢噻肟钠3g，静脉滴注。
当滴注完第一组药液后更换第二组药液约2min，患者表现出烦躁不安，继而出现呼吸困难、面色苍白、口唇青紫、表情淡漠。
急停用头孢噻肟钠并更换输液器，查体：心率132次/min，律不齐，呼吸46次/min，出现三凹征，血压80/50mmHg，体温38℃，小便失禁。
立即皮下注射肾上腺素0.5mg，静脉注射地塞米松5mg，予氧气吸入2L/min，静脉输液由两条通道进行，一条滴注5%葡萄糖注射液250 m1+5%碳酸氢钠80ml，另一条滴注10%葡萄糖溶液100ml+肾上腺素1mg，保暖，给予平卧位。
10min 后，心率140次/min，律不齐，呼吸26次/min，血压90/55 mmHg，体温36℃，神志逐渐转清，更换内衣、内裤后，即送入急诊科病房。
饮酒后注射头孢噻肟钠致过敏性休克两例
地避免没必要进行的扩大手术【 ７ 】 。 本组患者均行术中快速冰冻切片检
查， 有２ 例 不能排 除外 胆 囊恶 变 的可 能 ， 高 度怀 疑为 胆 囊癌 ， 行 胆 囊 床肝 脏楔 形切 除 术 、 肝 十二 指 肠韧 带 淋 巴结 清扫 。 总之， ＸＧＣ 是一 种特 殊 的炎性 病 变 ， 有侵 袭和 破坏 性 ， 预 后 良好 ， 但
实用 医药 杂志 ． ２ ０ ０ ３ ． ７ （ ３ ） ： １ ３ －Ｉ ４ ． 【 ２ 】 中华人民共和国卫生部药典委员会 。 中华人民共和国药典Ｉ Ｓ ］ 。 １ ９ ９ ５ ：
４６ ０
状。 立即给予吸氧补液， 静推地塞＊￣ｌ Ｏ ｍ ｇ 及葡萄糖维生索Ｃ 和抗组胺类 药物。 根据病情给予镇静， 扩充血容量。 ３ ｏ 分钟后症状逐渐缓解 ， １ ． ５ ｄ ， 时后 症状逐渐消失， 继续用药观察２ ４ ｈ 病情稳定， 留院观察一天， 治愈出院。
抑制 乙醛 去氢 酶 的活性 ， 使 血 中 乙醛积 聚 ， 出现嗜 睡 、 幻 觉等 双硫 仑 样反 应。 因此 ， 在用药 期间和停 药后５ 天内， 病 人不 能饮酒 、 口服 或静 脉输入含 乙 醇 的药 物饮 酒后 注射头孢 类药 物致 过敏 反应 发生 的机理 是双硫 伦样 反应
［ 】 】
。
头孢 噻肟 钠本 品为第三 代半合 成头孢 菌素 ， 为 白色、 类 白 色或淡黄 白 色结晶 ， 对革 兰氏 阳性 菌和革 兰 氏阴性 菌部有很 好的抗 菌性 。 其抗菌 谱广 ， 不 良反 应少 ， 疗 效佳 ， 过敏 反 应少见 ， 临 床应 用广 泛 。 去年 在我 科接 诊 了两 例饮酒 后注 射头孢 噻肟 钠致 过敏性 休克 的患者 。
脱氢酶作用下氧化成二氧化碳和水排出体外。 头孢菌素类抗菌药物在化学 结构上共同的特点是在其母核７ 一 氨基头孢烷酸（ ７ －ＡＣ Ａ） ￣的３ 位上有甲 硫 四氮唑 （ 硫代 甲基 四唑 ） 取 代基 ， 其 与辅酶 Ｉ 竞争 乙醛脱 氢酶 的活性 中心 可阻止乙醛继续氧化导致乙醛蓄积， 从而引起双硫仑样反应。 乙醛脱氢酶 被抑制后常需要４ — ５ 天后可能恢复 。 ［ ２ １ 患者主要表现为饮酒后注射头孢噻圬 钠出现过敏反应， 严重程度于用药剂量和饮酒量成正比， 用药量越大 ， 饮酒 量 越大 ， 间 隔时间 越短 出现反 应越重 ， 可致 呼吸抑 制 ， 心律 失常 、 心 肌梗死 急性 充 血性心 力衰 竭 ， 甚至 死亡ｆ 。 临床医务工作者应提高对头孢噻肟钠的药理特性的认识， 掌握药物配
头孢噻肟钠致迟发性过敏休克一例
头孢噻肟钠致迟发性过敏休克一例作者：陈秀琴来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0422－01头孢噻肟钠在临床上引起皮疹和药物热偶有发生，但引起迟发性过敏反应，应承致休克却少见，现将我院发生的一例报告如下：1 病例资料患儿，男，４岁，体重１８公斤，因咳嗽咳痰伴流涕２天来我院儿科就诊，诊断为支气管炎，体温３７.５，心率１１８次／分，呼吸３２次／分，该患儿出生时因新生儿肺炎曾在我院儿科住院，使用青霉素和头孢噻肟钠等治疗，１２天后治愈出院，该患儿出生至今，时常因呼吸道感染和胃肠功能不好在我院儿科门诊或者住院治疗，使用过多种抗生素和别的药物，从未发生过过敏现象．这次医嘱为头孢噻肟钠０.６加入生理盐水３０毫升静脉注射，一天二次，连用５天，用到第５天上午时，缓慢顺利注射完拔出针头，我们有嘱刚打完不能立即离开医院，后２分钟见患儿吵着要媽妈抱，好烦燥的样子，并且颜面口唇苍白，即给予氧气吸入，呼叫医生．建立静脉通道，遵医嘱肌肉注射肾上肾素，静脉注射地塞米松．吸除呼吸道分泌物等抢救，见患儿神志转为模糊，表情淡漠，全身冷汗，四肢冰冷，典型的休克症状出现，心率８０次／分，呼吸２０次／分，遵医嘱再次给肾上腺素静脉注射，加压输液，加被保暖，给予休克体位等处理，过１０分钟后，患儿心率１００次／分，呼吸２６次／分，冷汗稍有减少，半小时后，患儿症状渐渐好转，给予办理入院手续，留住院观察，连续观察２小时，患儿肢体转暖，面色转红，体温３６.５，心率１２０次／分．呼吸３２次／分，恢复正常．2 讨论头孢噻肟钠为第三代头孢菌素，抗菌谱广，价格实在，是临床上常用抗生素之一，其毒副作用小，上述患儿，既往无过敏史，可是也出现过敏休克，所以我们给病人用药后养成习惯，嘱最少观察１０分钟，不能用完药立即离开，以防万一．该患儿经抢救后，症状完全缓解，分析其发病机制可能是：用药的初始阶段机体不处于致敏状态，头孢噻肟钠的抗原决定族和Ｂ淋巴细胞结合使之分化成浆细胞，并产生ＩＧＥ，ＩＧＥ的后阶段和肥大细胞嗜碱性粒细胞结合使之致敏，再次遇到头孢噻肟钠时便脱颗粒使人体发生过敏性休克，这个过程要很长的时间，个休差异大，头孢噻肟钠过敏反应，事前难以预料，后果严重，病死率高，如不及时正确的处理，很可能造成严重后果，引发医疗纠纷．因此应引起广大医务人员的高度重视，在用药过程中严格用药适应症，掌握用药剂量，用药前询问过敏史，用药过程严密观察，做好应即准备，一旦出现过敏现像，立即停药采取必要的急救措施，积及的抗休克抗过敏等治疗，以防发生严重不良后果．每次用注射完，都要嘱咐病人不能立即离开医院，最少要观察１０分钟后才能离开,以防不测．作者单位：364300 福建省武平县医院儿科。
头孢唑肟钠致不良反应分析
头孢唑肟钠致不良反应分析本文笔者通过检索2006～2011年国内文献报道的头孢唑肟钠所致的不良反应，筛选出13例进行汇总和分析，认为头孢唑肟钠抗菌谱广、疗效确切、临床应用广泛，但引起的不良反应也应引起临床医师的重视，做到用药合理、用效。
标签：头孢唑肟钠；不良反应；分析；临床医师头孢唑肟钠（ceftizoxime sodium for injection）是第3代头孢菌素类抗生素，对大多数G+、G-产生的广谱β-内酰胺酶稳定，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性，广泛分布于全身各种组织和体液中，包括胸水、腹水、胆汁、胆囊壁、脑脊液、前列腺液和骨组织中均可达治疗浓度，临床用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染、盆腔感染、败血症、皮肤软组织感染、骨和关节感染、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的脑膜炎和单纯性淋病[1]。
但随着其在临床上的广泛应用，不良反应的报道也逐渐增多。
本文从2006年1月1日～2011年12月31日以头孢唑肟和不良反应为关键词，检索中国医院知识仓库期刊全文库，对检索到的头孢唑肟钠的不良反应进行分析，为临床合理用药提供参考。
1 致全身酸痛刘海燕等[2]报道：患者，男，70岁，因“反复头昏、胸闷10年，再发10 d”收治入院。
诊断为（1）原发性高血压Ⅲ级，极高危型，腔隙性脑梗死；（2）冠心病、室性期前收缩，心功能Ⅰ级。
给予血塞通注射液0.8 g+5%葡萄糖注射液250 mL，ivgtt，qd；后又加用盐酸丁咯地尔0.2 g加入5%葡萄糖注射液250 mL，ivgtt，qd；一周后，患者咽痛、咳嗽、痰难于咳出。
体检：咽充血、心肺未见异常。
考虑上呼吸道感染，原用药不变，加用5%葡萄糖注射液250 mL+头孢唑肟钠（天津新丰制药有限公司，批号：041203）4 g，ivgtt，qd，无任何不适，第2天在静滴头孢唑肟钠组约100 mL时，患者感全身酸疼、畏寒、且疼痛难于忍受，未经任何处理，停止静滴头孢唑肟钠组液体后症状好转。
头孢噻肟钠过敏反应2例报告
头孢噻肟钠过敏反应2例报告李建伟【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2012(000)024【总页数】1页(P2996-2996)【关键词】头孢噻钠;过敏【作者】李建伟【作者单位】敦化市第二人民医院,吉林敦化 133700【正文语种】中文【中图分类】R969头孢噻肟钠与青霉素同属于β－内酰胺类抗菌药，具有毒性小、过敏反应率低的特点。
在临床上使用头孢噻肟钠偶有迟发型过敏反应。
我院曾发生头孢噻肟钠迟发型过敏反应2例，现报告如下:1 病例介绍1.1 例1 患者女性，30岁，因尿急、尿频、尿痛一天来我院门诊就诊。
查体:体温37.4℃，脉搏81次/min，血压115/75mmHg。
下腹部疼痛不适，血尿。
诊断为急性尿路感染。
在本院门诊输液室给予头孢噻肟钠皮试，皮试阴性[1]，即给予0.9%氯化钠注射液30ml加头孢噻肟钠2.0g（华北制药股份有限公司）静脉缓慢推注。
第3天患者主诉尿急、尿频、尿痛症状明显好转，血尿消失。
查体:体温36.5℃，脉搏80次/min，血压115/75mmHg。
继续给予0.9氯化钠注射液加30ml加头孢噻肟钠2.0g静脉缓慢推注，当推入8ml时，患者自感头晕、胸闷、四肢无力，立即停药。
休息片刻，以上症状消失，考虑为精神紧张因素引起的反应，观察20分钟后患者无异常症状，再给予缓慢推注，当推注药量5ml时，患者又出现头晕、胸闷、四肢无力、发冷等症状，面部出现皮疹，面色潮红。
考虑头孢噻肟钠过敏反应，立即停药。
嘱患者平卧休息，保暖，给予氧气吸入，测血压95/65mmHg，脉搏95次/min，即给予0.1%盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射，地塞米松10mg静推，10%葡萄糖钙10ml加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推注，5%葡萄糖500ml 静脉滴注，30分钟后患者自觉症状减轻，生命体征平稳。
测体温36.3℃，血压115/75mmHg，脉搏 80 次/min，出冷汗，面部皮疹有所好转，观察2小时后患者无不适主诉，皮疹消失。
头孢噻肟钠静滴致过敏性休克1例
头孢噻肟钠静滴致过敏性休克1例发表时间：2012-11-19T10:33:36.513Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿作者：方燕兰[导读] 在注射过程中若出现任何头晕、心慌、出汗、呼吸困难等不适都要告诉医生护士。
方燕兰 (湖北省通山县中医医院湖北通山 437600）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0277-01 患者，女，42岁。
因“下腹部坠胀一月”来院就诊。
既往史：患者既往体健，无药物过敏史。
PE：P 78次/分，血压120/70mmHg，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率78次/分，律齐，腹软，下腹部深压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音正常。
实验室检查：白带多，色黄，脓球（++），上皮细胞少许。
外院初步诊断为“细菌性阴道炎”。
给予头孢噻肟钠3克（商品名迪莫隆，山西威奇达药业有限公司生产，药品规格为1.0克/支）加入0.9%氯化钠注射液250ML静滴治疗，正常速度滴入，当静滴5分钟时，患者诉注射部位瘙痒，心悸，立即更换液体，给予肌注地塞米松10mg，扑尔敏针10mg肌注，并急送我院急诊科。
入院后，患者诉头昏，胸闷，气促不适，并出现全身皮肤潮红，瘙痒，大片皮疹，查体：呼吸30次/分，心率110次/分，血压70/40mmHg，急性病容，口唇紫绀，双肺呼吸音粗糙，心率110次/分，心音低顿，腹软。
初步诊断为“过敏性休克”，立即给予心电监护，吸氧，肾上腺素0.5mg皮下注射，立即建立两条静脉通道，一条用0.9%氯化钠注射液250ml快速静滴扩容，另一条为抗过敏药物应用。
经上诉处理后，患者症状逐步缓解，30分钟后，患者血压上升为110/70mmHg，心率90次/分，皮疹消退，住院观察2天后，患者生命体征稳定出院。
治疗体会:头孢噻肟钠为半合成的第三代注射用头孢菌素，其抗菌作用机制与其他头孢菌素类药相似，主要通过与细菌内膜上青霉素结合蛋白(PBPs)结合，干扰细菌细胞壁的生物合成，导致细菌溶菌死亡，从而达抗菌作用。
头孢呋辛钠迟发性过敏反应2例报告
呋辛钠注 射液约 ８％时 ， ０ 心悸 、 闷 、 胸 发抖 、 乏力 头 昏、 全身皮肤
出现斑丘疹及风团 ， 考虑迟发性过敏 反应 ， 更换 生理盐水 注射 液静 滴 ， 即肌 注苯 海 拉 明 针剂 ２ ｇ 静 注地 塞米 松针 剂 立 ０ｍ ， ５ｍ ， ｇ葡萄糖酸钙针剂 ２ Ｌ ０ ｎ后 ， ０ 。３ ｍ ｍｉ 患者过敏反应逐渐缓
３０ １７
基层 医学论坛 ２ １ ０ ２年 ８月第 ｌ ６卷第 ２ ３期
解， 停头孢 呋辛钠针 剂 ， 改用左氧 氟沙星针剂 和阿奇霉 素针剂 抗感染 ， 后患者治愈 未闭（ Ｆ 介入封堵术 。手术 ｅ ｏ）
后 ２ 月 随访 患 者 理 解 力基 本 恢 复 正 常 。 个
钠注射液 ２ ０ｍ ５ Ｌ加头孢他定针剂 ４５ ， ．ｇ 此后辅以护肝 、 支持退
半卧位 ， 吸氧 ， 做静 脉穿刺 ， 留置针 ， 用 静滴 ５ ％葡萄糖 ２ ０ｍ ５ Ｌ 加氨茶碱 ０ ５ ， ． 静注地塞米松针剂 ５ ， ２ｇ 做头孢 呋辛钠 针剂皮 ｍｇ
热对症治疗 ， 加强护理。４ｈ 后患者体温降至 ３ ． ８２℃， 休克症状
性支气 管炎病史 ５年 ， 检 ： 体 体温 ３ ． ｏ 呼 吸 ：０次 ／ ｉ， ８ ８ Ｃ， ３ ｍｎ 脉 搏 １６次 ／ ｉ， ４ ａ ｒ ｎ 血压 ：１／０ｍ ｌ０７ ｍＨ ， ｇ 端坐位 ， 度紫绀 ， 轻 巩膜不 黄， 双侧瞳孔等大等 圆， 对光反射 正常 ， 鼻通畅 ， 鼻翼 轻度 扇动 ，
对 光反射 正常 ， 通畅 ， 鼻 鼻翼 轻度扇 动 ， 双外 耳道无 脓性 分泌
物， 咽部充血 ， 颈软 ， 气管居 中， 无颈静脉怒张 。 双肺 叩诊右 中叶
区 浊 音 ， 下 肺 浊 音 ， 肺 可 闻 及 湿 哕 音 ， 浊 音 界 不 大 ， 音 左 双 心 心
头孢噻肟钠致过敏性休克的抢救回顾性的临床分析
（ ６ ）． ４ ３ ６— ４ ３ ７
头 孢 噻 肟 钠 致 过 敏 性 休 克 的 抢 救 回顾 性 的 临 床 分 析
郭 革 胜
（ 武 汉 市黄 陂 区人 民 医院 急诊 科 湖 北 武 汉
【 中图分 类号１ Ｒ９ ６ ｌ 【 文献标识 码】 Ａ
ｌ ５分 钟 。此 办 法 实 行 以 后 约 半 年 时 间 ， 未冉ｌ 叶 Ｊ 现 炎 琥 宁 与其 他 药 物 素 及 维 生 素 Ｂ ６注 射 液 存 在 配 伍 禁 忌 ． Ｌ Ｊ ］ 青 岛 医药 卫 生 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ０
静 点 时 出现 药 物 浑 浊 等 现 象 ， 这 也 就 避 免 了 炎 琥 宁 等 中 药 可 能 与 其
配 伍禁忌 。
象 等 不 良反 应 。也 为 患 者 大 大 降 低 了 医 源 性 不 良反 应 。
综 已 所述， 建 议医生 在临 床用药 时 ， 一 定 要 严 格 掌 握 炎 琥 宁 的 用
炎琥 宁与 维生 素 Ｂ ６存 在 配 伍 禁 忌 ， 且 与 配伍 浓 度无 关 ， 而 与 配 ３ 小 结
因为炎 琥宁为 近些 年来 才开 始 广泛 应用 的抗病 毒 中 药 ， 在 配 伍 误 诊 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ７ （ １ ７ ） ： ４ ０ ２ ９ ． 禁 忌 表 中很 难 找 到 相 关 的 炎 琥 宁 与其 他 药 物 的 配 伍 禁 忌 。 在 临 床 应 Ｉ Ｓ ］张 英明． 头孢哌 酮钠 与 炎琥 宁 注射 液存 在 配伍 禁 忌［ Ｊ ］ ． 黑龙 江 用 中 为 避 免 产 生 上 述 药 物 配 伍 之 间 的 不 良反 应 ， 在 静 滴 炎 琥 宁 前 后 医 药 ， ２ ０ ０ ８， ２ １（ ６）： ９ １ ． 用氯 化钠 注射液 或葡萄 糖注 射 液 冲管 １ ５分 钟 。 这 样 药 物 之 间 就 不 ［ ４ ］朱珠 ． 炎琥 宁 与 克 林 霉 素 磷 酸 酯 注 射 液 存 在 配 伍 禁 忌 ［ Ｊ ］ ． 护 理 会产 生浑浊 现象 。我 院现已形 成常 规 ， 如炎 琥宁 ， 痰 热 清 等 这 类 抗 病 研 究 ， ２ ０ ０７， ２ １（ １ １ ）： ２ ９ ０ ５ ２ ９ ０ ５ ． 毒 的中药 ， 静 点 药 物 前 后 都 要 用 氯 化 钠 注 射 液 或 葡 萄 糖 注 射 液 冲 管 ［ ５ ］ 纪敏 芳 ， 黄 东萍 ， 高静静 ， 炎琥 宁 与 大 环 内 酯 类 ， 氨 基 糖 苷 类 抗 生
2例头孢噻肟钠致迟发型过敏性休克分析
２例头 孢噻 肟 钠 致迟 发 型过 敏性 休 克分 析
石 宪林 李 杰 。 张 书 莉
摘 要： 目的 ： 过 对 ２ 头 孢 噻 肟 钠 迟 发 型 过敏 性休 克报 告 的 分 析 ， 临 床 合 理 用 药提 供 参 考 。 结 果 ： 通 例 为 头孢 噻 肟 钠 迟 发 型 过 敏 性 休 克 ， 引起 高度 警 惕 和 重 视 。 结论 ： 用前 详 细 询 问过 敏 史 ， 免 剂 量 偏 大等 导 致 不 良反 应 的 发 生 。 应 使 避
关 键词 ： 头孢 噻 肟 钠 ； 敏 性 休 克 过 中 图 分 类 号 ：７８２ Ｒ５ ． ５
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０６— ９ ９２ １）３ １９ ２ １０ ０７ （０２ ０ —０７ —０
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｒｖ ｅｉ ｏ ａ ｏ ｒ ａ ｏＭ ｄ ｇｕａｅｉ ｌ ｉ ｌ ｒ ｔ ｅ ｔ ｕ ｈ ａａ ｚ ｇ２ ｄ ｌ ｅ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｂ ｃ ｖ ： ｏｐｏｉ ｆ ｍ ｔ ｎｆ ｆ ｎ ｒ ｓｇ ｃ ｎｃ ａ ｉ ， ｒ ｇ ｎ ｌ ｉ ｅ ｙｄ—ｔ ｅ ａ ｅ ｉ ｓ ｏｋ ｅｉ ｄ ｎｒ ｉ ｏ ｒ ｉ ｕ ｎ ｉ ａ ｐ ｃｃ ｈ ｏ ｙｎ ａ ｙ ｌ ｒ ｃ ｈ ｃ ｐ ｇ
１９ ７
讨 论 ： 性 病 毒 性 心 肌 炎 多 由柯 萨 奇 病 毒 引 起 ， 心 肌 实 急 是 质和间质的局灶性 或弥漫性炎 症 ， 细胞 浸润变性 和散在 的坏死
区 域 与 纤 维 化 区 域交 替并 存 。病 变 弥 漫 且 连 续 记 录
２１ ０２年第 ３期
钟后 出现 Ｉ。 房室传导阻滞 ，Ｒ间期长达 Ｏ３ 秒 （ ）持续 １ Ｐ ．８ 图２ ， Ｏ 分 钟 后 又 出 现 Ⅱ。 Ⅱ型 房 室 传 导 阻 滞 ， 积 极 治 疗 约 ３ 经 ０分 钟 后
头孢噻肟钠皮试阴性致过敏性休克2例
头孢噻肟钠皮试阴性致过敏性休克2例关键词头孢噻肟钠过敏性休克头孢噻肟钠为第三代头孢菌素,通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用,由于其抗菌普广、不良反应小、价格低而广泛应用于临床。
随着临床应用的增加,不断出现一些过敏反应,特别是过敏性休克,若抢救不及时常危及患者生命。
现将2例头孢噻肟钠皮试阴性发生过敏性休克的体会报告如下。
病历资料例1:患者,男,62岁,因“反复咳嗽20年,气紧10年,加重2天”入院。
既往无药物过敏史,入院时查体:呼吸稍促,21次/分,唇甲略绀,桶状胸,双肺少许湿鸣,胸片示双下肺少许炎变。
诊断为慢性支气管炎伴感染。
入院后予以头孢噻肟钠抗感染,氨茶碱解痉,氨溴索祛痰治疗。
头孢噻肟钠皮试阴性后第1天输注头孢噻肟钠3g,日2次,无不良反应,第2天当输注2分钟时,患者突然出现呼吸急促,烦躁大汗,随之呼之不应,口吐白沫,小便失禁,呼吸浅慢,立即监护提示:HR 60次/分,R 12次/分,BP测不及,SPO2 40%～50%,全身重度发绀,双瞳孔0.35cm,对光反射迟钝,皮肤汗渍,考虑为头孢噻肟钠过敏,立即予以球囊面罩通气,静脉注射地塞米松、氨茶碱、肾上腺素及多巴胺、可拉明等药物,约5分钟患者呼吸困难及发绀好转,神志转清,血压回升,抢救成功。
后改用氟罗沙星抗感染10天后病情缓解出院。
例2:患者,女,72岁,因“反复咳、喘10年,加重1周”入院,既往无过敏史,查体:R 23次/分,胸廓略呈桶状,双肺闻及散在干鸣,考虑为支气管哮喘,予以头孢噻肟钠抗感染,氨茶碱静脉滴注,沙丁氨醇雾化解痉及甲强龙治疗,头孢噻肟钠皮试阴性后输注头孢噻肟钠3g,约5分钟左右,患者突感全身发热,皮肤瘙痒,气紧加重,随即出现意识丧失,双眼凝视,小便失禁,R 10次/分,BP 80/52mmHg,呼之不应,全身发绀,立即予以更换液体及输液管,球囊面罩辅助通气,静脉注射肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、多巴胺、间羟氨等药物,约2分钟神智逐渐恢复,呼之能应,血压上升,SPO2 98%,抢救成功。
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查难于做到，由于 病 情 的 轻 重 及 检 查 时 间 不 同，心 肌 酶 的 升 高
有助于诊断，但是 也 因 心 肌 酶 的 正 常 使 诊 断 带 来 困 难，甚 至 部
分患者心电图改变是病毒性心肌炎的唯一表现。心电图检查
简便及时，但不具 有 特 异 性，当 心 肌 炎 的 病 变 发 展 到 一 定 程 度
时才能在心电图上有所反映。特别应该注意心电图的动态变
化，该患儿入院时心电图正常，在入院 8 小时后心电图出现一
过性房室传导阻滞，在积极治疗后恢复正常窦性心律。所以心
电图诊断必须结合临床，尤其是应避免对青少年出现心律失常
就诊断病毒性心肌炎的错误。
2 例头孢噻肟钠致迟发型过敏性休克分析
石宪林* 李 杰* 张书莉*
病例 1： 患者，男，10 月龄，体重 8. 5kg，无既往药品不良反 应史，无家族药品不良反应史。因支气管肺炎于 2011 年 5 月 31 日入院治疗。青霉素皮试经 2 人判断结果为阴性，医嘱给予 注射用头孢塞肟钠 （ 上海新亚药业有限 公 司，批 号 1101132 ） 0. 4g，加入氯化钠注射液 100mL 静脉滴注，每日 2 次。第二次 给药 10min 后，患者突然面色苍白，呼吸急促，四肢发冷，立即 停药。查体： 神志模糊，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性 罗音。血压下降，为 71 /35mmHg，考虑为迟发型过敏性休克，立 即停止静滴头孢噻肟钠，给予吸氧，肾上腺素注射液 1mg，盐酸 多巴胺注射液 10mg 肌肉注射，并予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 10mg 静脉滴注，经抢救后，患者恢复神志，口唇发绀减轻、无咳 嗽、无呕吐，心率 115 次 / min，症状逐渐缓解。
ABSTRACT： Objective： To provide information for rational drug usage in clinical practice，through analyzing 2 delayed － type allergic
shock induced by cefotaxime sodium recently. Results： delayed － type allergic shock induced by cefotaxime sodium were seldom seen in clin-
* 重庆市涪陵区妇幼保健院（ 408000） 2011 年 10 月 14 日收稿
第二天给药 3min 后，患者突然面色苍白，呼吸急促，四肢发冷， 立即停药。查体： 神志模糊，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干 湿性罗音。HR130 次 / min，R35 次 / min，立即给予吸氧，肾上腺 素注射液 1mg，地塞米松注射液 5mg 肌肉注射，盐酸多巴胺注 射液 10mg，经抢救后，患者恢复神志，症状逐渐缓解，后转院治 疗。 2 不良反应分析
病例 2： 患儿，男，5 月龄，体重 8kg，因感染性腹泻、上呼吸 道感染，于 2011 年 7 月 2 日入院治疗。查体： 一般状态可，精神 可，呼吸平稳，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及哕音。心音有力， 律齐，未闻 及 杂 音。 神 经 系 统 检 查 未 见 异 常。 青 霉 素 皮 试 阴 性，医嘱给予注射用头孢塞肟钠（ 上海新亚药业有限公司，批号 1102214） 0. 4g，加入氯化钠注射液 100mL 静脉滴注，每日 2 次。
目前，临床对病毒 学 的 检 查 尚 存 在 困 难，故 病 毒 性 心 肌 的 诊
断多带有经验性。从以下几点对患儿仍考虑病毒性心肌炎诊
断： ①有上呼吸道感染症状； ②实验室检查有心肌酶异常； ③在
住院观察中心电图出现一过性房室传导阻滞，经一般性治疗心
电图恢复正常的动态变化。通常病毒性心肌炎临床病原学检
摘 要： 目的： 通过对 2 例头孢噻肟钠迟发型过敏性休克报告的分析，为临床合理用药提供参考。结果： 头孢噻肟钠迟发型过敏性
休克，应引起高度警惕和重视。结论： 使用前详细询问过敏史，避免剂量偏大等导致不良反应的发生。
关键词： 头孢噻肟钠； 过敏性休克
中图分类号： R758. 25
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 03 － 0179 － 02
ses of adverse drug reactions.
Key words： Cefotaxime Sodium； delayed － type allergic shock
作为第三代头孢菌素类抗生素，头孢噻肟钠抗菌机理与青 霉素相似，具有广谱、高效、价格低廉、不良反应少等优点，在临 床上广泛应用。随之不良反应也增多，Ⅰ型变态反应在临床受 到高度重视，但迟发型变态反应因比较少见，发生率低，且发病 迟缓，常规皮试无法预知，容易被忽视。现将我院 2011 年发生 的 2 例头孢噻肟钠引起的迟发型过敏性休克分析如下。 1 临床资料
2012 年第 3 期
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续数分钟后出现 Ⅰ° 房室传导阻滞，PR 间期长达 0. 38 秒 （ 图 2） ，持续 10 分钟后又出现Ⅱ° Ⅱ型房室传导阻滞，经积极治疗 约 30 分钟后症状消失，心电图也恢复正常，多次复查心电图均 正常。病情稳定一周后出院。
讨论： 急性病毒性心肌炎多由柯萨奇病毒引起，是心肌实 质和间质的局灶性或弥漫性炎症，细胞浸润变性和散在的坏死 区域与纤维化区域交替并存。病变弥漫且严重者，常可累及心 脏的起搏和传导 系 统，发 生 异 位 搏 动 或 传 导 障 碍 等 心 律 失 常。
ic. Great precautions should be taken as cefotaxime sodium － induced delayed － type hypersensitivity. Conclusion： Drug hypersensitivity his-
tory as well as the skin test should be taken before the use of cefotaxime sodium. Dose is too large to avoid over － medication and other cau-