过敏性休克
过敏性休克
• 如蜜蜂、蚂蚁、蜘蛛等昆虫及其毒素 。
03
过敏性休克的临床表现
皮肤黏膜表现
瘙痒
• 过敏性休克会导致皮肤黏膜的瘙痒 ，通常会迅速出现并持续数分钟到数小 时不等。
潮红
• 由于血管扩张和血流增加，过敏性 休克时皮肤黏膜会出现潮红现象。
荨麻疹
• 部分患者可能会出现荨麻疹，表现 为局部皮肤的红斑、风团和瘙痒。
过敏性休克
contents
目录
• 过敏性休克概述 • 过敏性休克的病因与诱因 • 过敏性休克的临床表现 • 过敏性休克的诊断与鉴别诊断 • 过敏性休克的治疗与预防
01
过敏性休克概述
定义与特点
• 过敏性休克是一种严重的全身性过敏反应，通常 在接触某种过敏原后发生，导致血压下降、呼吸困 难、皮疹和喉头水肿等症状。过敏性休克的特点是 在接触过敏原后迅速出现症状，病情进展迅速，如 不及时治疗，可能导致休克甚至死亡。
发热
02
• 部分过敏性休克患者可能会出现发热现象，通常为低热
。
意识障碍
03
• 过敏性休克严重时，可能会导致意识障碍、昏迷等神经
系统症状。
04
过敏性休克的诊断与鉴别诊断
诊断标准
病史
临床表现
• 患者是否有过敏史，如药物过敏、食 物过敏等。
• 患者是否出现血压下降、呼吸急促、 皮疹、喉头水肿等过敏性反应的症状。
实验室检查
皮肤过敏试验
• 血清IgE水平是否升高，血常规、尿常 规等检查是否有异常。
• 用于确定过敏原。
鉴别诊断
重症药疹
• 药物过敏引起，与过敏性休克的临床表现相似，但无血压下降等循环障碍表现。
急性荨麻疹
• 表现为局限性水肿，与过敏性休克的区别在于无血压下降等循环障碍表现。
过敏性休克
过敏性休克过敏性休克是一种严重的全身性过敏反应，可导致多器官功能障碍和血流动力学不稳定。
过敏性休克的常见诱因包括食物、药物、昆虫叮咬、血液制品等。
过敏性休克的临床表现多样，可涉及皮肤、呼吸道、循环系统、消化道、神经系统等。
过敏性休克的诊断主要依据病史、体征和实验室检查。
过敏性休克的治疗原则是迅速识别和去除致敏原，赋予氧疗、液体复苏、肾上腺素等药物支持，并根据病情监测和处理并发症。
一、患者基本信息姓名：张某某性别：男年龄：35岁职业：工程师过敏史：无既往史：无家族史：无二、发病经过发病时间：2023年8月5日下午4点发病地点：公司食堂发病原因：进食了含有花生的饼干发病过程：进食后约10分钟浮现皮疹、口唇肿胀、呼吸艰难、胸闷、心慌等症状，随后浮现头晕、恶心、呕吐、腹泻等症状，意识模糊，血压下降，脉搏微弱，被同事送至附近医院急诊科。
三、急诊科处理到达时间：2023年8月5日下午4点20分初步诊断：过敏性休克处理措施：即将赋予氧疗，保持呼吸道通畅。
即将静脉注射0.9%氯化钠500ml，并加入1mg肾上腺素（1:1000），缓慢推注。
即将静脉注射地塞米松10mg。
即将静脉注射氯苯那敏10mg。
即将静脉注射法舒地尔40mg。
即将监测心电图、血压、血氧饱和度等生命体征，并根据情况调整药物剂量和输液速度。
即将采集血液样本，进行血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等检查。
即将采集尿液样本，进行尿常规、尿嗜酸性粒细胞等检查。
即将进行胸部X线检查，排除肺水肿等并发症。
即将进行皮肤试验，确定致敏原。
处理结果：经过上述处理，患者的症状逐渐缓解，皮疹消退，口唇肿胀减轻，呼吸艰难、胸闷、心慌等症状改善，头晕、恶心、呕吐、腹泻等症状消失，意识清醒，血压恢复正常，脉搏有力，心电图无异常，血氧饱和度正常。
血液检查结果显示：白细胞计数12.5×10^9^/L（正常范围4-10×10^9^/L），其中嗜酸性粒细胞计数2.5×10^9^/L（正常范围0-0.4×10^9^/L），其他指标正常。
过敏性休克PPT课件
精神因素
精神压力过大、情绪波动等可能 导致免疫系统紊乱，从而诱发过
敏性休克。
03
病理生理变化过程剖析
Chapter
急性炎症反应阶段
肥大细胞与嗜碱性粒细胞脱颗粒
01
释放大量生物活性介质，如组胺、白三烯等。
血管扩张与通透性增加
02
导致血浆外渗，组织水肿。
趋化因子释放
03
吸引中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞向炎症部位聚集。
心率及心律监测 过敏性休克可导致心率加快、心律失常等，需密 切关注。
3
外周循环观察 观察患者四肢末端温度、色泽及毛细血管充盈时 间等，了解外周循环状况。
05
急救处理措施与药物治疗方案
Chapter
初步处理原则和方法论述
立即停止接触过敏原
一旦发现过敏性休克，应立即停 止接触或摄入可能引起过敏的物 质。
THANKS
感谢观看
呼吸系统监测指标分析
呼吸频率和深度
过敏性休克患者呼吸频率加快，深度变浅，需密切关注。
血氧饱和度
通过监测血氧饱和度了解患者缺氧情况，及时采取氧疗措 施。
肺部听诊
过敏性休克患者可能出现支气管痉挛、肺水肿等，肺部听 诊有助于发现异常呼吸音。
循环系统异常检测方法
1 2
血压监测 过敏性休克患者血压下降明显，需实时监测血压 变化。
麻醉药物
如普鲁卡因、利多卡因等， 在手术或治疗过程中使用， 可能引起过敏性休克。
食物过敏反应
海鲜类食物
如虾、蟹、贝类等，含有较高的异种 蛋白，易引发过敏反应。
蛋类食物
如鸡蛋、鸭蛋等，含有蛋白质，可能 引发过敏。
坚果类食物
如花生、核桃、杏仁等，某些成分可 能导致过敏。
过敏性休克
某些昆虫的唾液或毒液可能引发 过敏反应。
其他原因
某些化学物质
某些物理因素
如油漆、染料等，也可能引发过敏反 应。
如紫外线、寒冷等，也可能引发过敏 反应。
某些植物
如花粉、草籽等，也可能引发过敏反 应。
03
过敏性休克的诊断与治 疗
诊断方法
01
02
04
病史询问
了解患者是否曾有过敏反应史 ，如药物、食物或昆虫叮咬等
详细描述
昆虫叮咬过敏性休克通常在被某些昆虫叮咬后发生，症状包括红肿、瘙痒、呼吸 困难、低血压等。如果未及时治疗，可能导致生命危险。
特点
过敏性休克是一种紧急状况，需要及 时诊断和治疗，否则可能导致生命危 险。
过敏性休克的症状
血压下降
由于血管扩张和血 容量不足，导致血 压急剧下降。
皮肤瘙痒
由于过敏反应，导 致皮肤瘙痒。
呼吸急促
由于喉头水肿或支 气管痉挛，导致呼 吸困难。
心跳加速
由于心脏负担加重 ，导致心跳加速。
其他症状
头痛、恶心、呕吐 、腹痛等。
使用抗过敏药物
如肾上腺素、糖皮质激素等， 以缓解过敏症状和减轻休克反 应。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等指标，以便及时发现和
处理异常情况。
治疗注意事项
及时诊断和治疗
过敏性休克是一种紧急情况，需 要及时诊断和治疗，以免延误病
情。
避免使用过敏药物
在接受治疗前，应告知医生自己对 哪些药物过敏，避免使用这些药物 。
定期进行过敏原检测
了解自己的过敏情况，以便采取相应的预防措施。
定期评估免疫系统功能
了解免疫系统的状况，以便采取针对性的措施来提高免疫力。
过敏性休克
必须注意的几个问题
1.避免滥用药物 临床医生必须严格掌握用药原则，熟悉药物 适应症，尤其是要掌握《抗菌药物临床应用 指南》，防止滥用药物，是避免过敏性休克 发生的重要措施。
2. 询问药物过敏史 应用药物前必须详细询问，禁用对某种药物 已有过敏反应者。
3. 重视皮肤过敏试验 特别要重视药品使用说明书。
困难、发绀、喉部阻塞感、气促以及胸闷等 ，严重者可因窒息而死亡。
2.循环衰竭症状 外周血管麻痹扩张→血压＜80/50mmHg或 为0 mmHg，肢体湿冷、面色苍白或发绀、脉 搏细弱或消失，严重时发生心跳骤停。 3.神经系统症状 休克→脑缺血、缺氧→脑水肿→烦躁不安、 意识不清或昏迷、大小便失禁、抽搐或肢体 强直。多数患者有头晕、口干、面部及肢体 麻木。
过敏性休克
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ惠州市中心医院急诊科 王国标
1.概述 2.发病机制 3.临床表现 4.诊断及鉴别诊断 5.急救与处理
1.概述 2.发病机制 3.临床表现 4.诊断及鉴别诊断 5.急救与处理
休克是由于各种致病因素引起有效循环血 容量突然下降使全身各组织和重要器官灌 注不足，从而导致一系列代谢紊乱、细胞 受损及脏器功能障碍。临床表现为面色苍 白、四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细速、尿 量减少、神志迟钝及血压下降等。 病因学分类：失血性休克、感染性休克、 过敏性休克、心源性休克、创伤性休克等。
4.血管活性药物 升高血压效果明显。Aramin10-20mg，Dop Amin20-40mg iv或im。经上述处理血压仍不 回升时，可用Noradrenaline 1mg＋NS 10ml Iv，或Noradrenaline 2-4mg＋5%GNS 250ml Ivdrip，但不能im或H，以免注射局部发生缺 血坏死。
过敏性休克抢救最新指南(2024)
统计抢救过程中出现的并发症 种类和发生率，以评估抢救安
全性。
数据收集、分析和反馈机制建立
数据收集
建立专门的数据收集系统，收集 过敏性休克患者的相关信息，包 括年龄、性别、过敏史、抢救过
程记录等。
数据分析
采用统计学方法对收集的数据进行 分析，包括描述性统计、单因素和 多因素分析等，以找出影响抢救效 果的关键因素。
及时有效治疗
通过给予抗过敏药物、肾 上腺素等急救措施，迅速 缓解患者症状，降低死亡 率。
多学科协作
抢救过程中，急诊科、重 症பைடு நூலகம்学科、皮肤科等多学 科紧密协作，确保患者得 到全面、专业的治疗。
存在问题分析及改进方向探讨
抢救流程规范化不足
部分医院抢救流程不够规范，影响抢救效率。应进一步完善抢救流 程，提高规范化程度。
与家属保持开放、诚实的沟通，提供 情感支持和安慰。
心理支持途径
提供心理咨询、组织家属交流会等， 帮助家属缓解焦虑和压力。
康复期管理建议
定期随访
对患者进行定期随访， 评估病情和康复情况。
生活方式调整
建议患者保持健康的生 活方式，包括合理饮食 、充足睡眠、适当运动
等。
避免过敏原
指导患者避免接触过敏 原，如食物、药物、昆
加强医护人员培训，提高其对 过敏性休克的识别和抢救能力
。
完善急救药品和设备的管理和 使用规范，确保及时救治。
并发症出现时治疗方案调整
呼吸道并发症治疗
立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅 ，必要时行气管插管或气管切开术。
循环系统并发症治疗
神经系统并发症治疗
给予镇静、抗抽搐药物，降低颅内压 ，保护脑细胞功能。同时加强监测和 护理，预防并发症进一步恶化。
过敏性休克的急救ppt课件
如果患者出现喉头水肿或呼吸 道痉挛，可用解痉药物或糖皮 质激素缓解症状。
如果患者出现严重呼吸困难或 窒息，应立即进行心肺复苏术 （CPR）。
紧急药物治疗
给予抗过敏药物，如肾上腺素、 糖皮质激素等，以缓解过敏症状
。
如果患者出现严重呼吸困难或心 脏骤停，应立即进行心肺复苏术
（CPR）。
根据患者的具体情况，给予其他 必要的药物治疗。
食物。
案例三：过敏性休克的综合治疗
总结词
及时抢救、综合治疗、预防复发
详细描述
过敏性休克是一种严重的过敏反应，可能导 致生命危险。当患者出现过敏性休克症状时 ，应立即就医，进行紧急抢救。治疗过程中 ，医生会根据患者的具体情况，采取抗过敏 药物、肾上腺素等治疗措施。病情稳定后， 患者需注意避免再次接触过敏原，加强锻炼
心肺复苏术包括胸外按压、人工呼吸等步骤，需要持续进行直到患者恢复呼吸和心 跳功能或专业急救人员到达。
03 预防与护理
预防措施
01
02
03
避免接触过敏原
了解并识别过敏原，如食 物、药物或环境中的物质 ，尽量避免与之接触。
定期检查
进行身体检查，了解自己 的过敏状况，以便及时发 现并处理。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动和 充足的休息，以增强身体 免疫力。
建立静脉通道
建立静脉通道是为了快速给药和补充 液体，以保证患者得到及时有效的治 疗。
根据患者的具体情况，给予适当的药 物治疗。
选择合适的静脉进行穿刺，并确保穿 刺成功。
心肺复苏术（CPR）
心肺复苏术（CPR）是一种紧急抢救措施，用于恢复患者的呼吸和心跳功能。
在进行心肺复苏术之前，应先检查患者是否有意识、是否有呼吸和心跳。
2024《过敏性休克》ppt课件
01目的02背景提高医护人员对过敏性休克的认识和应对能力，减少过敏性休克的发生率和死亡率。
过敏性休克是一种严重的过敏反应，具有突发、进展迅速、病情危重等特点，若不及时救治，可危及生命。
目的和背景课件内容概述过敏性休克的定义、分类和发病机制详细阐述过敏性休克的基本概念、分类及发病机制，使学员对其有全面的了解。
临床表现和诊断介绍过敏性休克的临床表现、诊断标准及鉴别诊断，提高学员对过敏性休克的识别和诊断能力。
治疗和预防详细讲解过敏性休克的治疗原则、方法及预防措施，使学员掌握正确的救治方法和预防措施，降低过敏性休克的发生率和死亡率。
案例分析和讨论通过实际案例分析，加深学员对过敏性休克的认识和理解，提高学员应对过敏性休克的能力。
定义与分类定义过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应。
分类根据发病机制，过敏性休克可分为I型变态反应（速发型）和III型变态反应（免疫复合物型）。
其中，I型变态反应是最常见的类型。
发病原因及机制发病原因过敏性休克的常见原因包括药物（如抗生素、生物制品等）、食物（如海鲜、花生等）以及昆虫叮咬等。
发病机制过敏性休克的发病机制主要涉及IgE介导的I型变态反应。
当机体再次接触相同抗原时，抗原与IgE结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、激肽原酶等生物活性物质，进而引起全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆外渗，循环血量急剧减少，导致过敏性休克的发生。
临床表现与诊断依据临床表现过敏性休克的典型临床表现包括皮肤黏膜症状（如潮红、瘙痒、荨麻疹等）、呼吸系统症状（如鼻塞、流涕、呼吸困难等）、循环系统症状（如心悸、血压下降、昏厥等）以及神经系统症状（如头晕、意识模糊等）。
诊断依据过敏性休克的诊断主要依据明确的过敏原接触史、典型的临床表现以及实验室检查（如血清IgE水平升高、皮肤点刺试验阳性等）。
同时，需要排除其他可能导致休克的病因，如低血容量性休克、感染性休克等。
过敏性休克
抢救措施--其它处理
3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及各种记录 7、做好患者家属的交流沟通工作
抢救措施
用药切忌过多过滥
由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低， 可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治 疗本症用药切忌过多过滥。
初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察 时间不得少于24小时。大约25%的患者 存在双相发作，即在初期成功的救治后8小 时内可再发危及生命的过敏症状。 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是 4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有 明显的控制作用。
预防
详细询问过敏史，阳性病人病室首页应作醒 目而详细的记录； 减少不必要用药：口服＞注射＞点滴； 预防最根本的办法是明确引起本症的过敏原， 并进行有效的防范。 常备肾上腺素急救盒。
抢救措施 立即吸氧，改善缺氧症状。
氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。 支气管痉挛着，给予氨茶碱0.25-0.5g加5% 葡糖糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难者， 可用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或 静注。
立即建立静脉通路，保证静脉通畅
迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静 脉通道。
抢救措施 补液（生理盐水、平衡液；胶体）
由于血管通透性增高，血管内容量在10min 丢失50%，因此应快速补液，一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内），当天补液 可达3000ml。
迅速扩容的同时应用血管活性药物：补给晶体溶液 (半小时至一小时)750-1500ml，血压不回升， 用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液 速度不超过20 ug/kg/分。
过敏性休克
过敏性休克
过敏性休克是一种生命威胁严重的过敏反应，常常由于过度敏感而引起，通常是对某些食物、药物、纯棉、五金、乳胶或昆虫等的过度反应。
在某些情况下，过敏性休克也可能发生在暴露于特定短暂刺激时，如阳光、寒冷、淋浴等。
过敏性休克的症状包括严重的皮肤瘙痒、呼吸急促、肿胀、呼吸暂停、低血压以及加快心率等。
如果发现上述症状，立即寻求医疗帮助至关重要。
为了防止过敏性休克，应避免接触可能引起过敏反应的物质或环境，尤其是已知会引起过敏反应的物质。
如果已确定某种食物或药物引起了过敏反应，则应完全避免接触。
如果不能完全避免接触，则应遵循医生的建议，尝试使用其他替代品来替代。
如果经历过敏性休克，应积极寻求医疗帮助。
即使症状消失，也应在医生的监督下进行检查和随访，以确保适当的治疗和预防方法已实施。
治疗过敏性休克通常包括使用肾上腺素注射剂等一系列紧急措施，以维持生命体征的平稳和稳定。
总之，过敏性休克是一种严重的过敏反应，非常危险，需要预防
和及时的治疗。
为避免过敏反应，应注意避免特定物质的接触，并遵循医生建议进行治疗和预防措施。
如果出现过敏性休克症状，应立即寻求医疗帮助，并且遵从医生的建议进行紧急的处理以维护生命体征。
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3/30/2020
二、病因：
引起过敏性休克的抗原（多种多样）:
药物 食物 动物
抗生素、化学药品、生物制剂中药等 牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝等 蝎、蜂、毒蛇等
3/30/2020
二、病因：
临床上时 有发生！
二、病因：
2013年药品不良反应/事件130万余份
无关 可以群体发病
密切相关 主要与个体因素相关不会群体
临床表现 热源检测
寒战高热，一般不会出现皮疹 严重者可出现休克，但较少 见 ，一般不会出现支气管痉 挛和喉头水肿
可有发热，但体温一般相对低， 多不伴有寒战，休克(可不伴有 其他的过敏症状)，属于I型变态 反应，常伴有支气管痉挛和喉头 水
多阳性
多阴性
立即给予地塞米松10mg及肾上腺素1mg，IV。 查体：T 36.2℃，HR160-170次/分，R26次/分
SPO2监测不出，脉搏不能扪及，皮肤潮红， 神志不清，瞳孔等大，双肺呼吸音粗。 23:25 氯化钠250ml+间羟胺60mg，静滴，氯化 钠250ml+肾上腺素2mg，静脉滴注。
病例分享
其中，抗感染药物 占化学药的47.6%
2013年国家药品不良反应监测年度报告
二、病因：
数量排名首位：头孢菌素类
2013年国家药品不良反应监测年度报告
三、发病机制— Ⅰ型变态反应
抗原
进 入
蛋白结合
机体
刺激 机体
全抗原 免疫 系统
IgE
皮肤、气管、血管
再次接触
肥大细胞 嗜碱性粒细胞
组织胺
缓激肽
5-羟色胺
血管扩张 毛细血管通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加
皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等
三、发病机制
四、病理生理
心跳骤停
死亡
五、临床表现
特点是危险性大、发生突然，来势凶猛 50%患者于接受抗原物质后5分钟内出现症状 10%出现于半小时以后 既可发生于皮内试验过程中 也可发生于初次注射时 也有极少数患者发生于连续用药的过程中。
病例分享
入院诊断：孕1产0孕40+1周，活胎，左枕前位 ，临产。
7月2日21时手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下 段剖宫产术，手术过程顺利，安返病房。
23时20分静滴参麦5分钟后患者突然出现胸闷 、气紧，呼吸困难不适，即之患者出现呼之不 应，牙关紧闭，喉头痰响。
病例分享
参麦导致过敏性休克，立即停止输注参麦注射 液，更换输液管，静滴平衡液，同时吸氧、撬 开牙关。
八、治疗—注意事项
初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得
少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期 成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。
用药切忌过多过滥-由于处于过敏休克时，病人的过敏 阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原 。
李静，中国中医药现代远程教育，2011，9（24）:149-150
因脑组织 缺血缺氧所致
表现为 头晕眼花
面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等 儿童可表现为疲乏 无力
其它过敏反应
皮肤粘膜表现是最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，
血管性水肿；喷嚏、水样鼻涕、 声哑、恶心、呕吐、腹痛、腹泻
及发热等,腹痛常是本病的早 期表现.
实验室及其他检查
血常规白细胞可反应性升高，嗜酸性粒细胞可升高 尿常规可出现蛋白 血清电解质、血气可出现失衡 血清IgE升高 皮肤敏感试验可出现阳性反应 心电图可有ST-T改变或心律失常 胸部X线片可出现休克肺
五、临床表现
呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其他过敏反应症状
呼吸道阻塞症状
由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起
表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难
循环衰竭症状
由于 周围血管扩张、 血管通透性增加 导致有效 循环血量不足
表现为 面色苍白
冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降
烦躁不安等
中枢神经系统症状
23:30 再次给予地塞米松10mg及肾上腺素1mg ，静泳注射，并加快输液，
23：50 心率100-110次/分，Bp95/56mmHg， SPO2 92%，转入ICU进一步治疗。
病例分享
病例分享
38
3/30/2020
可导致抢救延误。推荐肌注或静脉注射
作用机制：通过β-受体效应使支气管痉挛快速舒张； 通过α-受体效应使外周小血管收缩；它还能对抗部分 Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本病的首选药 物和度变化，迅速做出判断，随 时准备气管插管及气管切开，保证氧供 。
前，应先使用抗组胺药物或糖皮质激素类药物。注射用药后须观 察30分钟，以防迟发性反应。并注意观察病人局部和全身反应， 倾听病人主诉。
小结
过敏性休克主要是由于化学药物等过敏物质导致的I型 变态反应。
主要致死原因是过敏性休克和缺氧。 呼吸、循环、神经、皮肤过敏等为其主要临床表现。 就地抢救，尽早使用肾上腺素，维持呼吸循环稳定是
过敏性休克的诊断与处置
贺州广济医院急危重症医学部 李大亮
3/30/2020
1.定义 2.病因 3.发病机制 4.病理生理 5.临床表现 6.诊断 7.鉴别诊断 8.治疗 9.预防
主要内容
一、定义：
过敏性休克（anaphylactic shock）
是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后， 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及 多脏器症状群。通常突然发生而且剧烈，若不及 时处理，常可危及生命。
八、治疗
过敏性休克抢救原则： 1.就地抢救 2.肾上腺素 3.保证氧供 4.维持循环稳定 5.其他抗过敏性休克措施
过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要。开始 治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。
八、治疗--就地抢救
凡药物过敏性休克患者，让患者平卧，就地抢 救，不要试图转运，以免延误治疗,除非没有 抢救设施。
实验室检查不是诊断过敏性休克必要的条件，不 要为了检查延误了抢救
六、诊断
发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史 或有蜂类叮咬病史。
起病迅速，又难以药品本身的药理作用解释时， 应马上考虑到本病的可能。
多个系统器官受损：循环系统有效循环血量不 足，导致血压下降休克;呼吸困难；意识障碍； 皮肤过敏等。
首先立即停药一切可疑药物，包括更换输液管 路。
咱们开飞机转 运怎么样?
八、治疗--肾上腺素
立即给肾上腺素：小儿0.01mg/kg，最大剂量0.5mg/次，必要
时每隔5-15分钟重复1次，直至临床状况改善；成人首次0.5-1mg
，皮下或肌注，酌情重复。 使用方法：皮下？肌注？静脉？
有研究显示皮下注射肾上腺素吸收及最大血浆浓度要慢于肌注，
抢救成功的关键。 治病不如防病。
病例分享
患者侯**，女，26岁，因“ 停经40+1周，下腹 胀痛伴”阴道流液“7小时。” 于2016年07月 02日入院。
既往有鱼腥草过敏史，家中姐姐有芒果及菠萝 食物过敏史。无心、肺疾病史
查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分， BP120/80mmHg，体重61.5Kg，身高162cm。 神清，心肺无异常。
2.如有肺水肿，减慢补液速度。 3.升压药物：去甲肾上腺素或多巴胺等血管活性药物
静脉输注或泵入？。
4.心脏骤停----立即实施心肺复苏术
八、治疗--其他抗过敏性休克措施
脱敏药物：常用异丙嗪25-50mg肌肉注射。 糖皮质激素：氢化可的松 甲基强的松龙 地塞米
松。 抗组胺药
H1-阻滞剂 苯海拉明、非那根 降低血管通透性 H2-阻滞剂 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作 用
2.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾
化喷喉，在早期尤为有效。 3.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不
迟凝的选择环甲膜穿刺或气管切开。
八、治疗--保证氧供
环甲膜穿刺部位
经皮气管切开
八、治疗--维持循环稳定
1.快速补液：由于血管通透性增高，血管内容量在 10min丢失50%，因此应快速输于生理盐水， 30ml/kg/h-20ml/kg/h-10ml/kg/h.
九、过敏性休克的预防
1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 2.尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。 3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配
制，试验液浓度与注射剂量要准确。 4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾
上腺素和注射器等）。 5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。 6.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）
七、鉴别诊断
1.血管迷走性晕厥（晕针）
皮肤颜色 脉搏 血压 其他
过敏性休克
血管迷走性晕厥
潮红
苍白
快
慢
低
正常
荨麻疹、呼吸困难、 腹痛、肿胀
疲乏无力
七、鉴别诊断
2.输液反应与药源性过敏反应的区别
输液反应
过敏性休克
致病因素
热原(内毒素)
药物本身
发病机制
内毒素作用于体温调节中枢 I型变态反应
过敏体质 发生人群