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新生儿肺出血临床诊治研究
新生儿肺出血临床诊治研究新生儿肺出血是指新生儿在出生后24小时内出现的肺部出血病变，是新生儿常见的危重症之一。
它的发病率较低，但是病情危重，病死率高。
新生儿肺出血多发生于产程困难、窒息、呼吸窘迫综合征等原因导致的呼吸衰竭时，也可由先天性心血管疾病等胎儿循环障碍性疾病所致。
新生儿肺出血的临床表现复杂多样，同时又往往伴有其他疾病，对临床诊治提出了更高的要求。
一、新生儿肺出血的临床表现1、呼吸窘迫、气促、发绀；轻者短暂呼吸急促、压迫症状；重者可表现为迅速进行性呼吸困难、发绀。
2、肺部罗音：多为湿啰音，全肺可闻及。
3、伴发死胎综合征者，可有充血性心力衰竭的相应症状。
4、转变：大多属急性起病型，以突然发生呼吸困难、发绀及呛咳或血性泡沫痰为其特点。
5、早期可出现代谢性酸中毒，有时可出现黄疸、休克。
6、全身病程较重，可伴有代谢性酸中毒，甚至休克直至死亡。
二、新生儿肺出血的诊断1、基本诊断根据新生儿在胎内遭受大的创伤，窒息和低氧血症较长时间。
2、外用检查：患儿在短时间内出现的症状和体征变化，以及X片检查可明显显示出段茂健在河红很。
3、肺部听诊：半甲状腺功能精氏腺的波度增加。
哭声拮抗肿瘤等血压升高暴增，以及收缩压增高。
4、血管再构成能插血管压力能明显升高5、非特异性肺部倒影、红细胞松散严重黑血。
6、血管脉压减小，动脉血氧饱和度低，出现代谢性酸中毒根据不同表现的特点，可作出初步诊断。
三、新生儿肺出血的治疗1、医学保守疗法：给予新生儿氧、维生素K、止血、镇静、促肺成熟素、酶制剂及支持疗法等。
2、对合并肺出血的、可协助其对血液的含量和家族成员沟通紧张。
3、动脉隔离引流：对于重度酸中毒的患儿可以使用常规SIID使用它中心静脉导管引流，敷料给固定SIID穿刺的错误。
4、治疗抢救：若患儿突然情况转变，或病情骤变严重，要及时进行抢救性治疗。
四、新生儿肺出血的研究针对新生儿肺出血的研究，目前国内外有一些进展。
从诊断到治疗，都有着不同的探索和发展。
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肺出血分期
❖ 把NPH分为三期：即水肿出血期；出血期； 出血晚期。根据肺部有无原发病分为单纯型 NPH(指肺部无原发病者)和复合型(指肺部有 原发病者) 。
肺出血分期及X线表现
水肿出血期：单纯型NPH可表现为肺野透光 度减低，肺纹理增粗、模糊、肺内带有小 斑点状模糊影或密度淡薄的雾状影，心影 增大，心胸比可达0．6左右。同时可见较 局限的支气管充气征和两肺底的局限性气 肿，气肿是出血后代偿所致。（其病理基 础是由于缺氧和心衰使肺毛细血管通透性 和肺循环流体静压增高，血浆外渗，以肺 水肿为主要改变的同时局部肺泡及肺间质 内有血液渗出。 ）
3. 内、外毒素致细胞炎性因子水平升高从而 损伤肺血管导致肺出血。
正常肺组织
肺出血X100
肺出血X400
病理类型
❖ 分三类：点状肺出血、局灶性肺出血和弥漫 性肺出血。
❖ 陈克正等报道788例尸检中，点状肺出血占 3.5%、局灶性肺出血占63.2%，弥漫性肺出 血占33.3% 。
图1 肺水肿
肺出血
男，7小时，气促、发绀，双肺湿罗音，口鼻流血
肺出血
男，1天，气促，发绀
4天，导管内出血
肺出血分期及X线表现
出血期：单纯型NPH肺野透亮度减低的同时伴 有斑片状或云絮状影，密度均匀一致，边缘 模糊不清，以两肺中内带为甚。心胸比率进 行性增大，一般大于0．6。（其病理基础是 随病情的进一步加重，肺泡壁毛细血管基膜 较广泛损伤，更多的血液进入肺泡及间质， 心衰进一步加剧。 ）
❖ （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于 第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘 迫、RDS、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良 和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产 儿、低体重儿居多。
新生儿肺出血的诊断和治疗
·专家论坛·收稿日期:2008-11-02。
作者简介:史 源,男,主任医师,教授,硕士生导师,中华医学会儿科学分会委员,重庆市儿科专业委员会副主任委员,在国际S C I 期刊发表论著8篇,研究方向为新生儿危重症。
新生儿肺出血的诊断和治疗史 源(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所儿科,重庆400042)D i agnosis and Trea tm en t of Neona ta l Pul m onary Hem orrhageSH I Yuan(Depart ment of Pediatrics,Dap ing Hosp ital and Research I nstitute of Surgery Affiliated to the Third M ilitary Medical University,Chongqing 400042,China ) 摘要:新生儿肺出血仍是新生儿期主要的危重疾病及死亡原因之一。
新生儿肺出血可能主要与早产、低出生体质量、感染、寒冷损伤、围生期缺氧缺血性损伤及低体温等有关。
目前在治疗方面研究的重点主要集中在机械通气和呼吸道应用止血药。
虽然对新生儿肺出血的病因、危险因素、早期诊断及治疗进行了不少研究,但总体仍缺乏可靠的研究结果,尤其缺乏循证医学的证据,缺乏多中心的随机对照研究结果。
实用儿科临床杂志,2009,24(2):81-83关键词:肺出血;病因;婴儿,新生中图分类号:R722.1 文献标志码:A 文章编号:1003-515X (2009)02-0081-03 新生儿肺出血是新生儿期主要的危重疾病及死亡原因之一[1],目前报道的发病率虽仅占活产婴儿的0.1%～015%,但其病死率却高达40%～50%,特别是在死亡新生儿中,新生儿肺出血的检出率为40%～84%。
提示在危重新生儿中,肺出血的普遍性和严重性可能超出临床的观察和预测,必须引起临床医师的高度重视[2]。
新生儿肺出血病因与治疗90页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
新生儿肺出血病因与疗
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
新生儿肺出血的诊断与治疗方案
新生儿肺出血的诊断与治疗方案新生儿肺出血，是当前比较普遍的一种疾病，这种疾病对于孩子的肺部健康，会构成严重的伤害，特别是新生儿由于肺部的发育不够完善，所以出现了肺出血，那么就严重影响到肺健康，所以很多家长想全面了解一下诊断治疗的方案，为了你能全面了解，看看下面解答。
一、临床诊断1.具有肺出血原发病和高危因素：窒息缺氧、早产和(或)低体重、低体温和(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。
2.症状和体征：除原发病症状与体征外，肺出血可有下列表现：(1) 全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺部位不易止血。
(2) 呼吸障碍：呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病症状基础上临床表现突然加重。
(3) 出血：鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液。
(4) 肺部听诊：呼吸音减低或有湿罗音。
二、X射线检查典型肺出血胸部X射线表现：(1) 广泛的斑片状阴影，大小不一，密度均匀，有时可有支气管充气征。
(2) 肺血管淤血影：两肺门血管影增多，两肺或呈较粗网状影。
(3) 心影轻至中度增大，以左室增大较为明显，严重者心胸比>0.6。
(4) 大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺”征。
(5) 或可见到原发性肺部病变。
与呼吸窘迫综合征及肺炎鉴别：①呼吸窘迫综合征：可见肺透亮度减低，毛玻璃样改变，心影模糊，肋间隙变窄;而肺出血则心影增大、肋间隙增宽。
②肺炎：可见肺纹理增多，以中下肺野为主，心影常不大;而肺出血则见大片或斑片状影，密度较炎症高且涉及两肺各叶。
鉴别困难时最好结合临床并作X射线动态观察。
三、实验室检查1.血气分析可见PaO2下降，PaCO2升高;酸中毒多为代谢性，少数为呼吸性或混合型。
2.外周血红细胞与血小板减少。
四、治疗1.原发病的治疗。
2.一般治疗：注意保暖，保持呼吸道畅通，输氧，纠正酸中毒，限制输液量为80ml/(kg·d)，滴速为3～4ml/(kg·h)。
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56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
(4) 使用1/5肾上腺素气管内冲洗比1/万
肾上腺素气管内滴入效果好，许多肺出血 患儿用此法止血效果显著，临床经验证明 1/万 肾上腺素气管内滴入效果不尽人意， 1/5肾上腺素气管内冲洗疗效更具挑战性。
（4）东莨菪碱：0.01 mg/Kg·次，静推，
每 20分钟重复1次，连用4～5次。
（5） 并发症的治疗：失血性休克应积
2. 机械通气：抱球气嚷正压通气，若出血明 显减少（气管插管内见不到血液上涌，血氧 饱和度正常），可接呼吸机正压通气（IPPT ＋PEEP）,呼吸机参数：FiO2 0.6-0.8, PIP 30-40cmH2O , PEEP 6-10cmH2O , RR 30-40 次/分，I/T 1:1-1.5,FL 8-12L/min。当 PIP<25cmH2O时，能够维持正常血气时常表示 肺出血基本停止；若PIP>40cmH2O时仍有发绀， 说明肺出血严重，预后极差。撤机：呼吸机 撤离不宜过早。
3．上机前后芬太尼、肌松剂的使用：肺
出血患者往往高度烦躁，上机后人－机对 抗明显，一般的镇静剂往往难以奏效，芬 太尼为麻醉镇痛药，具有较强的镇静作用， 2ug/kg.次，生理盐水稀释后静注。因患儿 痉挛气管插管困难时为保证成功插管往往 需要使用肌松剂：维库溴胺（仙林） 0.08~0.1mg/kg.次，生理盐水稀释后静注。
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三、发病高峰
• 第一高峰：生后第一天约占50%， • 第二高峰，生后6~7天约占25% • 生后两周后极少发生
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四、病因
• 缺氧 • 感染 • 低体温 • 早产、低体重 • 严重的先天性心脏病 • 其他因素
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缺氧：
• 最常见的病因，常见于第一高峰期，其原发疾病以窒 息、宫内窘迫、HMD、胎粪吸入综合症、肺发育不 良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、低体 重儿居多。
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保持正常心功能：
• 可用多巴胺5 ～ 10ug/(kg•min)以维持收缩压在50mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上。如发生心功能不 全，可用快速洋地黄类药物控制心力衰竭。
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机械通气：
• 可用间歇正压通气(IPPV)／呼气末正压(PEEP)。对肺 出血高危儿，为了能在肺出血前即使用机械通气，可 参考评分标准(表1)，分值≤2分者可观察；3～5分者 应使用机械通气；≥6分者，尽管使用效果也不理想。 呼吸机参数可选择：吸入氧浓度(FiO2)0.6～0.8， PEEP 6～8cmH20(1cmH2O = 0.098kPa)，呼吸次 数(RR)35～45次／min，最大吸气峰压(PIP)25～ 30cmH20，吸呼比(1／E)1:1～1.5，气体流量 (FL)8～12L／min。早期每30min至60min测血气1 次，作调整呼吸机参数的依据。在肺出血发生前，如 发现肺顺应性差，平均气道压(MAP)高达15cmH20 应注意肺出血可能。在肺出血治疗期间，当PIP＜ 20cmH20、MAP＜7cmH20，仍能维持正常血气时， 常表示肺顺应性趋于正常，肺出血基本停止。若PIP＞ 40cmH20时仍有发绀，说明肺出血严重，患儿常常死 亡。
小儿急性肺出血诊治体会
小儿急性肺出血诊治体会潘广赉;莫坤梅;王志丹【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2010(031)022【摘要】目的探讨小儿急性肺出血病因、发病机制、临床特点及其治疗方法.方法对21例肺出血小儿进行以机械通气为主的综合治疗,并回顾性分析其临床资料.结果经积极治疗21例肺出血小儿存活12例(57%),死亡8例(38%),最终放弃1例.感染性疾病引起的肺出血16例,占本组首位.全部患儿均给予同步间歇指令通气(SIMV)加呼气末正压通气(PEEP)治疗,吸气峰压(PIP)为(28.5±4.3)cmH2O,PEEP为(7.2±1.6)cmH2O,吸气时间Ti(0.92±0.37)s,肺出血后平均机械通气时间为(32.8±7.4)h,平均出血停止时间为(18.5±11.8)h,平均住院时间为13.6d.结论机械通气是小儿肺出血抢救成功的主要措施,维持循环功能稳定,补充血因子,适当提高呼气末正压和峰压,延长吸气时间,可提高治疗效果.【总页数】3页(P3570-3572)【作者】潘广赉;莫坤梅;王志丹【作者单位】广东省清远市佛冈人民医院儿科,511600;广东省清远市佛冈人民医院儿科,511600;广东省清远市佛冈人民医院儿科,511600【正文语种】中文【相关文献】1.小儿急性肺出血诊治体会 [J], 单小鸥;何时军;南向珍;严纯雪2.高PEEP在小儿急性肺出血机械通气治疗中的应用 [J], 梁复欣3.机械通气治疗小儿急性肺出血 [J], 单小鸥;何时军;严纯雪4.小儿急性肺出血诊治体会 [J], 宋战义;雷晔飞;刘锋;彭建;周晓惠5.小儿急性肺出血临床分析 [J], 高凤涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。